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不同眼表保护方法在头颈部全身麻醉手术中的眼表保护作用效果分析

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中华医学杂志 2022年第31期102卷 2446-2451页

作者：刘颖雷桂玉李思源吴黎黎阴阅奚春花接英王古岩首都医科大学附属北京同仁医院手术室北京100730 首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科北京100730 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所北京市眼科学与视觉科学重点实验室北京100730

目的比较红霉素眼膏联合3M透明膜和维生素A眼用凝胶联合3M透明膜在头颈部全身麻醉手术中的眼表保护作用。方法选择2021年6至12月在首都医科大学附属北京同仁医院择期行全身麻醉下头颈部手术的患者120例,其中男58例,女62例,年龄(46±12)... 详细信息

目的比较红霉素眼膏联合3M透明膜和维生素A眼用凝胶联合3M透明膜在头颈部全身麻醉手术中的眼表保护作用。方法选择2021年6至12月在首都医科大学附属北京同仁医院择期行全身麻醉下头颈部手术的患者120例,其中男58例,女62例,年龄(46±12)岁。采用随机数字表法将患者分为两组:红霉素眼膏联合3M透明膜组(简称红霉素眼,n=60)和维生素A眼用凝胶联合3M透明膜组(简称维A眼,n=60)。红霉素眼滴入红霉素眼膏,之后使用3M透明膜粘贴;维A眼滴入维生素A眼用凝胶,之后也使用3M透明膜粘贴;两组患者的对照眼均单纯使用3M透明膜粘贴。对每例患者在麻醉诱导前、麻醉恢复室(PACU)内以及术后1 d进行3次手持裂隙灯检查。主要观察指标为各眼别角膜荧光素钠染色(CFS)评分。次要观察指标包括干眼症状评估(SANDE)调查问卷评分、基础泪液分泌试验(SIt)、泪膜破裂时间(BUT)以及不良反应发生率。结果红霉素眼和维A眼在PACU内的CFS评分分别为(0.62±0.16)、(0.13±0.01)分,与诱导前基线指标相比均升高(均P0.05)。红霉素眼在PACU时不良反应包括黏滞感(66.7%,40/60)、结膜充血(21.7%,13/60)、刺痛(8.3%,5/60)、视物模糊(58.3%,35/60),发生率均高于维A眼的30.0%(18/60)、5.0%(3/60)、0、6.7%(4/60)(均P全身麻醉下头颈部手术患者,与联合使用红霉素眼膏和3M透明膜相比,术中联合使用维A眼用凝胶和3M透明膜能更好地预防术后眼表损伤。

关键词：麻醉,全身头颈部手术眼保护维生素A棕榈酸酯眼用凝胶红霉素

全身麻醉下腹腔镜胆总管囊肿切除术患儿的适宜吸入氧浓度

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中华麻醉学杂志 2022年第11期42卷 1302-1305页

作者：冯晓贤黄立宁任建军康荣田河北医科大学第二医院麻醉科石家庄050000

目的:确定全身麻醉下腹腔镜胆总管囊肿切除术患儿的适宜吸入氧浓度。方法:择期拟在全身麻醉下行腹腔镜胆总管囊肿切除术患儿75例,年龄1~3岁,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,BMI 15~18 kg/m^(2),预计手术时间≥3 h。采用随机数字表法分为3组(n... 详细信息

目的:确定全身麻醉下腹腔镜胆总管囊肿切除术患儿的适宜吸入氧浓度。方法:择期拟在全身麻醉下行腹腔镜胆总管囊肿切除术患儿75例,年龄1~3岁,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,BMI 15~18 kg/m^(2),预计手术时间≥3 h。采用随机数字表法分为3组(n=25):C_(40)组(FiO_(2)=40%)、C_(30)组(FiO_(2)=30%)和C_(21)组(FiO_(2)=21%)。术毕抽取桡动脉血行血气分析,计算氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、肺泡动脉氧分压差(PA-aO_(2))和动脉肺泡氧分压比(PaO_(2)/PAO_(2));记录缺氧高风险事件(SpO_(2)全身麻醉下腹腔镜胆总管囊肿切除术患儿的适宜吸入氧浓度推荐21%~30%。

关键词：麻醉,全身儿童胸腔镜检查氧浓度

TPVB对全身麻醉下CABG患者术后镇痛效果的影响:meta分析

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中华麻醉学杂志 2024年第4期44卷 447-453页

作者：徐宁毕明超荣伟青岛大学附属威海市中心医院麻醉科威海264400

目的采用meta分析评价双侧胸椎旁神经阻滞(TPVB)对全身麻醉下冠状动脉搭桥术(CABG)患者术后镇痛效果的影响。方法系统检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方医学网和维普资讯数据库,限定检索时间截止至... 详细信息

目的采用meta分析评价双侧胸椎旁神经阻滞(TPVB)对全身麻醉下冠状动脉搭桥术(CABG)患者术后镇痛效果的影响。方法系统检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方医学网和维普资讯数据库,限定检索时间截止至2023年12月。纳入双侧TPVB联合全身麻醉与单纯全身麻醉比较CABG患者术后镇痛效果的随机对照试验。主要结局指标:术后24 h内补救镇痛率;次要结局指标:术中阿片类药物用量和不良反应发生率、术后恢复指标和术后不良反应发生率。应用R studio软件调用"meta"程序包进行meta分析。结果共纳入9篇文献(n=788)。与全身麻醉相比,双侧TPVB联合全身麻醉可减少术中阿片类药物用量(SMD=-1.88,95%CI-2.80~-0.96),降低术后24 h内补救镇痛率(RR=0.17,95%CI 0.06~0.46)和术后不良反应发生率(RR=0.39,95%CI 0.25~0.60),缩短术后气管拔管时间(MD=-1.52,95%CI-2.01~-1.03)、术后ICU停留时间(MD=-4.40,95%CI-5.29~-3.51)和术后住院时间(MD=-0.70,95%CI-1.37~-0.04)。结论双侧TPVB可增强全身麻醉下CABG患者术后镇痛的效果。

关键词：神经传导阻滞胸椎麻醉,全身冠状动脉旁路移植术镇痛,病人控制 Meta分析

腹腔镜妇科手术麻醉的优化策略:弓状韧带上腰方肌前侧阻滞联合全身麻醉

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中华麻醉学杂志 2022年第5期42卷 581-585页

作者：王丽萍邱晟高金梅杨菲邹毅清郭晓明厦门大学附属东方医院(厦门大学医学院) 福建医科大学福总临床医学院福建中医药大学联勤保障部队第九〇〇医院教学基地麻醉科福州350025

目的评价弓状韧带上腰方肌前侧阻滞(SA-AQLB)联合全身麻醉用于腹腔镜妇科手术的优化效果。方法择期行腹腔镜妇科手术患者80例,年龄28~64岁,体重52~78 kg,身高154~166 cm,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(n=40):全身麻醉组(G组)... 详细信息

目的评价弓状韧带上腰方肌前侧阻滞(SA-AQLB)联合全身麻醉用于腹腔镜妇科手术的优化效果。方法择期行腹腔镜妇科手术患者80例,年龄28~64岁,体重52~78 kg,身高154~166 cm,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(n=40):全身麻醉组(G组)和SA-AQLB联合全身麻醉组(SG组)。SG组麻醉诱导前在超声引导下行双侧SA-AQLB,分别注入0.4%罗哌卡因25 ml+地塞米松5 mg。2组均采用静吸复合麻醉。术毕采用舒芬太尼2μg/kg(用生理盐水稀释至150 ml)行PCIA,背景输注速率2 ml/h,PCA剂量2 ml,锁定时间15 min。于术后1、6、12、24和48 h时记录腹部、盆腔和肩部的疼痛VAS评分,VAS评分>4分时,采用氟比洛芬酯进行补救镇痛。记录术中心血管事件发生情况和舒芬太尼用量;记录术后镇痛泵首次按压时间、有效按压次数、补救镇痛次数和舒芬太尼用量;记录气管拔管时间、术后首次排气时间、首次下床时间、住院时间和术后48 h内恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制等的发生情况。结果与G组比较,SG组术中高血压和心动过速的发生率降低,低血压和心动过缓的发生率升高,术中舒芬太尼用量减少,气管拔管时间缩短,术后镇痛泵首次按压时间延长,镇痛泵有效按压次数、补救镇痛次数和舒芬太尼用量减少,首次排气时间、首次下床时间和住院时间缩短,术后各时点腹部、盆腔和肩部的疼痛VAS评分降低,恶心呕吐、尿潴留和呼吸抑制的发生率降低(P全身麻醉而言,SA-AQLB联合全身麻醉用于腹腔镜妇科手术时,可减少围术期阿片类药物用量,抑制术中应激反应及术后痛敏反应,促进患者术后早期康复。

关键词：腰肌神经传导阻滞弓状韧带麻醉,全身妇科外科手术腹腔镜检查

乳腺癌改良根治术麻醉的优化策略:复方利多卡因胸横肌平面阻滞-胸神经阻滞-全身麻醉

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中华麻醉学杂志 2022年第3期42卷 298-301页

作者：张卓张麟临马浩南王国林天津市泰达医院(天津大学泰达医院)麻醉科天津300457 天津医科大学总医院麻醉科天津300052

目的评价复方利多卡因胸横肌平面阻滞(TTPB)-胸神经阻滞(PECS)-全身麻醉用于乳腺癌改良根治术的优化效果。方法择期行乳腺癌改良根治术女性患者90例,年龄40~64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体重指数<30 kg/m^(2),采用随机数字表法分为3组(n=30):... 详细信息

目的评价复方利多卡因胸横肌平面阻滞(TTPB)-胸神经阻滞(PECS)-全身麻醉用于乳腺癌改良根治术的优化效果。方法择期行乳腺癌改良根治术女性患者90例,年龄40~64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体重指数全身麻醉组(L组)和罗哌卡因TTPB-PECS-全身麻醉组(R组)。采用喉罩全凭静脉麻醉,L组和R组喉罩置入后依次进行PECSⅠ、PECSⅡ和TTPB,在上述3点分别注射0.4%复方利多卡因15、15、10 ml(L组)和0.375%罗哌卡因15、15、10 ml(R组)。术毕采用舒芬太尼行PCIA,PCA剂量2 ml/次,锁定时间15 min;VAS评分≥3分时,静脉注射舒芬太尼5μg补救镇痛。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、苏醒时间和拔除喉罩时间;记录拔除喉罩后10 min时Ramsay评分和术后镇痛持续时间。记录术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数/实际按压次数比值(D_(1)/D_(2)比值)、补救镇痛情况和恶心呕吐、皮肤瘙痒、心动过缓、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果与C组比较,R组和L组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量减少,苏醒时间和拔除喉罩时间缩短,Ramsay镇静评分降低,术后VAS评分降低,镇痛持续时间延长,D_(1)/D_(2)比值升高,舒芬太尼用量减少,补救镇痛率和恶心呕吐发生率降低(P全身麻醉而言,复方利多卡因TTPB-PECS-全身麻醉用于乳腺癌改良根治术,有助于实现低阿片类药物麻醉模式,更有利于抑制术后痛敏反应和促进术后早期恢复,且其优化效果较罗哌卡因更显著。

关键词：利多卡因胸肌胸神经神经传导阻滞麻醉,全身乳腺肿瘤

全身麻醉下儿童腹部手术右美托咪定最佳给药剂量的随机对照研究

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药物不良反应杂志 2023年第6期25卷 339-344页

作者：王煜马丽栾波空军军医大学第一附属医院麻醉科西安710032

目的探讨全身麻醉(全麻)下儿童腹部手术右美托咪定的最佳给药剂量。方法本研究为前瞻性、单中心、随机对照试验。研究对象为2019年11月到2020年12月在空军军医大学第一附属医院行全麻腹部手术的患儿。采用随机数表法将患儿随机分为右美... 详细信息

目的探讨全身麻醉(全麻)下儿童腹部手术右美托咪定的最佳给药剂量。方法本研究为前瞻性、单中心、随机对照试验。研究对象为2019年11月到2020年12月在空军军医大学第一附属医院行全麻腹部手术的患儿。采用随机数表法将患儿随机分为右美托咪定0.4μg、0.7μg和1.0μg 3个剂量组,在麻醉诱导前15 min分别按右美托咪定0.4μg/kg、0.7μg/kg和1.0μg/kg剂量静脉泵注,其他麻醉方法相同。比较3组患儿手术期间心率和平均血压(MBP),麻醉苏醒后Ramsay镇静评分、镇静-躁动评分(SAS)、儿童疼痛行为量表评分(FLACC)和术后24 h不良反应发生情况。结果共有150例患儿纳入研究,其中男性77例(51.3%),女性73例(48.7%);年龄(7±1)岁,体重(22.4±4.6)kg。手术治疗的疾病包括腹股沟疝81例(54.0%),鞘膜积液36例(24.0%),隐睾19例(12.7%),阑尾炎14例(9.3%)。150例患儿随机分为右美托咪定0.4μg组、0.7μg组和1.0μg组,每组50例患儿。3组患儿的性别、年龄、体重、美国麻醉医师协会分级和分离焦虑的差异均无统计学意义(均P>0.05)。1.0μg组较0.4μg组术后苏醒时间[(12±3)min比(9±3)min]和拔管时间[(12±3)min比(9±3)min]均明显延长,差异均有统计学意义(均P0.05)。手术期间0.7μg组和1.0μg组患儿的心率和MBP均明显低于0.4μg组(均P麻醉苏醒即刻、离开复苏室即刻和术后1 h的Ramsay镇静评分均明显高于0.4μg组,而SAS评分和FLACC评分均明显低于0.4μg组,差异均有统计学意义(均P麻醉诱导前给予右美托咪定0.7μg/kg对麻醉苏醒影响较小,且镇静效果良好,不良反应发生率低,为最佳的给药剂量。

关键词：右美托咪定麻醉,全身儿童腹部手术剂量

全身麻醉对光动力疗法治疗葡萄酒色斑效果和安全性的影响

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中华整形外科杂志 2022年第3期38卷 252-258页

作者：潘蕾华威天金婷婷张磊孙燚吴溯帆杭州医学院附属人民医院浙江省人民医院整形外科杭州310014 浙江中医药大学第二临床医学院杭州310053

目的研究全身麻醉(简称全麻)对海姆泊芬光动力疗法(PDT)治疗葡萄酒色斑(PWS)的效果和安全性的影响。方法以2017年12月至2021年3月浙江省人民医院整形外科符合入选标准的PWS患者为研究对象,所有患者接受以海姆泊芬为光敏剂的PDT治疗,对... 详细信息

目的研究全身麻醉(简称全麻)对海姆泊芬光动力疗法(PDT)治疗葡萄酒色斑(PWS)的效果和安全性的影响。方法以2017年12月至2021年3月浙江省人民医院整形外科符合入选标准的PWS患者为研究对象,所有患者接受以海姆泊芬为光敏剂的PDT治疗,对其资料进行回顾性分析。采用国际照明委员会(CIE)的L^(*)a^(*)b^(*)色彩模式数字化描述PWS病灶颜色变化,以治疗前和治疗2次后的L值、a值、b值的变化评价疗效,治疗后L值升高、a值降低提示PWS病变改善。比较全麻状态下和未麻醉状态下PDT的疗效。采用调查问卷和门诊、电话随访等方式调查治疗后不良反应发生情况,对全麻和未麻醉状态下PDT治疗后的疼痛程度(采用视觉模拟评分法)、皮肤损害(水疱、结痂、瘢痕)发生率进行比较分析。L值、a值、b值以x±s表示,组内治疗前后比较采用配对t检验,两组间比较采用独立样本t检验;疼痛的视觉模拟评分以M(Q_(1),Q_(3))表示,采用Mann-Whitney U检验进行分析;皮肤损害发生率比较采用卡方检验。结果共纳入62例PWS患者(134次PDT治疗),男17例,女45例,末次治疗年龄(27.5±6.7)岁(14~46岁);其中每次治疗均在全麻下进行的患者(全麻组)6例,每次治疗均未进行麻醉的患者(未麻醉组)47例,全麻和未麻醉状态下PDT治疗均经历过的患者(部分全麻组)9例。(1)疗效比较:与治疗前相比,全麻组治疗后的a值下降了5.63±2.51,差异有统计学意义(P=0.007),未麻醉组治疗后的L值升高了3.39±5.16(P=0.035),a值下降了2.12±3.28(P=0.039),b值升高了3.05±3.92(P=0.016),差异均有统计学意义;组间比较,全麻组的治疗前后a值变化幅度(|Δa|)显著大于未麻醉组(5.63±2.51 vs.2.12±3.28,P=0.047)。(2)术后疼痛比较:全麻下和无麻醉下PDT治疗后第2天疼痛评分的差异无统计学意义[7(6,7)分vs.7(6,8)分,P=0.653]。(3)皮肤损害发生率比较:全麻下和无麻醉下PDT治疗后水疱[0 vs 4.7%(5/107),P=0.252]和结痂[66.7%(18/27)vs.51.4%(55/107),P=0.064]的发生率差异均无统计学意义。结论在全麻下行PDT治疗可以增强疗效,改善患者治疗中的感受,具有一定的优越性,但在术后疼痛的缓解和降低术后皮肤损害的发生率方面并无明显优势。

关键词：葡萄酒色痣,焰色痣麻醉,全身光动力疗法国际照明委员会L^(*)a^(*)b^(*)色彩模式

乳腺癌改良根治术麻醉的优化策略:胸肋间筋膜阻滞-胸部神经Ⅱ型阻滞-全身麻醉

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中华麻醉学杂志 2023年第7期43卷 823-826页

作者：杨大威王瑶张建友马蓉蓉扬州大学附属医院麻醉科扬州225000

目的评价胸肋间筋膜阻滞(PIFB)-胸部神经Ⅱ型(PECSⅡ)阻滞-全身麻醉用于乳腺癌改良根治术的效果。方法选择择期行乳腺癌改良根治术患者46例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄40~65岁,采用随机数字表法分为2组(n=23):PECSⅡ阻滞-全身麻醉组(P+G组)和... 详细信息

目的评价胸肋间筋膜阻滞(PIFB)-胸部神经Ⅱ型(PECSⅡ)阻滞-全身麻醉用于乳腺癌改良根治术的效果。方法选择择期行乳腺癌改良根治术患者46例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄40~65岁,采用随机数字表法分为2组(n=23):PECSⅡ阻滞-全身麻醉组(P+G组)和PIFB-PECSⅡ阻滞-全身麻醉组(P+P+G组)。患者于预麻间分别在超声引导下PECSⅡ阻滞(P+G组)和PIFB联合PECSⅡ阻滞(P+P+G组),随后入室,采用咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼和顺式阿曲库铵行麻醉诱导,采用七氟烷、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵行麻醉维持。记录术中瑞芬太尼用量、苏醒时间和气管拔管时间。术后采用静脉注射氟比洛芬酯50 mg补救镇痛,维持静态VAS评分≤3分。记录术后24 h内补救镇痛情况和恶心呕吐发生情况。结果与P+G组比较,P+P+G组术中瑞芬太尼用量减少,苏醒时间和拔除气管导管时间缩短,术后24 h内补救镇痛率降低,首次补救镇痛时间延长(P0.05)。结论相对于PECSⅡ阻滞-全身麻醉而言,PIFB-PECSⅡ阻滞-全身麻醉用于乳腺癌改良根治术,可减少术中阿片类药物用量,抑制术后痛敏反应,促进术后早期恢复。

关键词：筋膜胸神经神经传导阻滞麻醉,全身乳房切除术,改良根治性

肝癌切除术麻醉的优化策略:前锯肌平面阻滞-腹直肌后鞘阻滞-全身麻醉

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中华麻醉学杂志 2022年第1期42卷 24-28页

作者：李丛丛杨倚天李娜韩孟艳张伟张加强河南省人民医院麻醉与围术期医学科郑州450003

目的评价前锯肌平面阻滞-腹直肌后鞘阻滞-全身麻醉用于肝癌切除术的优化效果。方法择期全麻下行肝癌切除术患者100例,年龄30~64岁,体重指数18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,肝功能Child-Pugh分级A或B级,采用随机数字表法分为2组(n=50):... 详细信息

目的评价前锯肌平面阻滞-腹直肌后鞘阻滞-全身麻醉用于肝癌切除术的优化效果。方法择期全麻下行肝癌切除术患者100例,年龄30~64岁,体重指数18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,肝功能Child-Pugh分级A或B级,采用随机数字表法分为2组(n=50):前锯肌平面阻滞联合腹直肌后鞘阻滞组(S组)和胸椎旁神经阻滞组(T组)。S组采用0.375%罗哌卡因在超声引导下行前锯肌平面阻滞(20 ml)联合腹直肌后鞘阻滞(10 ml),T组采用0.375%罗哌卡因在超声引导下行T_(7)和T_(9)椎旁神经阻滞(各15 ml)。静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼和顺式阿曲库铵诱导麻醉,静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼、间断静脉注射顺式阿曲库铵维持麻醉,术中维持BIS值40~60。术毕采用舒芬太尼和氟比洛芬酯行PCIA,VAS评分>3分时静脉注射羟考酮5 mg补救镇痛。记录神经阻滞起效时间和操作时间;记录术中舒芬太尼、瑞芬太尼用量和切皮后30 min内心血管事件发生情况;记录术后48 h内PCA有效按压次数和补救镇痛情况;分别于术前24 h、术后24和48 h时行40项恢复质量量表(QoR-40)评分;分别于术前24 h、术后24 h和7 d时抽取外周静脉血标本,测定血清IL-17和干扰素γ的浓度。记录术后首次排气时间、首次下床时间及住院时间。记录术后48 h内恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、穿刺部位感染和气胸等不良反应发生情况。结果与T组比较,S组神经阻滞操作时间缩短,术中低血压发生率降低(P0.05)。2组术后未见不良反应发生。结论相对于胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉而言,前锯肌平面阻滞-腹直肌后鞘阻滞-全身麻醉用于肝癌切除术,神经阻滞操作时间缩短,术中低血压发生率降低。

关键词：肺肿瘤麻醉,全身神经传导阻滞腹直肌前锯肌