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骶管囊肿致不射精症1例报告

中华男科学杂志 2023年第4期29卷 382-383页

作者：张兴源潘连军南京市妇幼保健院泌尿男科江苏南京210000

男性射精功能障碍是引起男性不育的常见原因之一,临床常见为不射精和逆行射精,两者需要鉴别诊断。常见病因包括糖尿病、性激素异常、射精行为习惯异常、精囊发育异常、射精管梗阻以及神经功能紊乱等。回顾性分析2023年我科门诊收治的1... 详细信息

男性射精功能障碍是引起男性不育的常见原因之一,临床常见为不射精和逆行射精,两者需要鉴别诊断。常见病因包括糖尿病、性激素异常、射精行为习惯异常、精囊发育异常、射精管梗阻以及神经功能紊乱等。回顾性分析2023年我科门诊收治的1例由骶管囊肿引起的不射精症,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料患者,男,31岁,因“未避孕未育2年”来我科门诊就诊。2年前结婚时夫妻性生活完全正常,近2年射精量进行性减少,至5个月前开始,无论性交还是手淫,虽能产生性高潮感,但已完全无精液流出。

关键词：不射精症骶管囊肿

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神经内镜手术治疗症状性骶管囊肿的疗效分析

中华神经外科杂志 2023年第3期39卷 249-254页

作者：张腾飞陈荣彬陈文戴大伟海军军医大学第二附属医院神经外科上海200003

目的探讨神经内镜手术治疗症状性骶管囊肿的方法及临床疗效。方法回顾性分析2019年2月至2022年2月海军军医大学第二附属医院神经外科收治的32例症状性骶管囊肿患者的临床资料。所有患者均采用神经内镜手术行骶管囊肿漏口自体肌筋膜组织... 详细信息

目的探讨神经内镜手术治疗症状性骶管囊肿的方法及临床疗效。方法回顾性分析2019年2月至2022年2月海军军医大学第二附属医院神经外科收治的32例症状性骶管囊肿患者的临床资料。所有患者均采用神经内镜手术行骶管囊肿漏口自体肌筋膜组织封堵及脂肪组织囊腔填塞;采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估患者术前、术后1 d、术后3个月的疼痛程度;通过腰骶部MRI检查评估骶管囊肿的变化程度;通过体格检查评估患者的皮肤感觉、下肢肌力、排便、排尿、性功能等神经功能障碍的恢复情况。结果32例患者的神经内镜手术均成功,无一例发生手术相关并发症。术前存在骶尾部和(或)下肢疼痛的31例患者中,27例(87.1%)术后疼痛明显缓解,术前、术后1 d、术后3个月的VAS评分分别为(5.59±1.48)分、(2.50±1.05)分、(1.94±0.80)分,差异具有统计学意义(F=206.33,P骶管囊肿能明显改善患者的疼痛症状,促进神经功能恢复,手术创伤小、有效率高,具有较好的临床疗效。

关键词：骶管囊肿自然腔道内镜手术内填塞治疗结果

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CT引导下经皮双针穿刺治疗骶管囊肿

中华放射学杂志 2013年第5期47卷 449-451页

作者：王刚刚陈珑杨超倪才方苏州大学附属第一医院介入放射科 215006

目的探讨CT引导下经皮双针穿刺注射医用生物蛋白胶（FG）治疗骶管囊肿的安全性和疗效。方法回顾性分析20例CT引导下经皮双针穿刺注射FG，治疗骶管囊肿患者的临床资料。所有患者术前均有明显的腰骶部疼痛等骶神经丛受压症状，诊断明确后... 详细信息

目的探讨CT引导下经皮双针穿刺注射医用生物蛋白胶（FG）治疗骶管囊肿的安全性和疗效。方法回顾性分析20例CT引导下经皮双针穿刺注射FG，治疗骶管囊肿患者的临床资料。所有患者术前均有明显的腰骶部疼痛等骶神经丛受压症状，诊断明确后，均在传统的CT引导下单针穿刺注射的基础上，行改良的双针穿刺注射FG治疗。注射量3．0～15．0ml，平均（5．9±2．4）ml。治疗后随访1～32个月，平均（17±3）个月。疗效评判标准：优：患者症状完全缓解，可以从事正常1二作，随访1年以上无复发；良：下肢及会阴部症状完全缓解，仅遗留腰骶部疼痛不适，但不影响患者日常工作，随访6个月以上无复发；中：临床症状无改善，但影像检查提示囊肿缩小；差：临床症状无改善，影像检查提示囊肿大小无变化或术后复发。结果所有患者均成功实施治疗，无严重并发症发生。疗效优9例、良8例、中2例、差1例，优良率为85％。4例1个月内症状复发，行再次治疗，症状缓解，但其中1例再次复发。其他患者随访期内未见复发。结论CT引导下经皮双针穿刺注射FG治疗骶管囊肿操作简单、安全可靠。

关键词：骶管囊肿穿刺术纤维蛋白组织黏着剂放射学介入性体层摄影术 X线计算机

骶管囊肿的治疗及发病机制的探讨(附25例病例报告)

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中国现代医学杂志 2016年第7期26卷 84-87页

作者：宋朋杰曹雪飞田夏威周海宇兰州大学第二医院骨与关节重点实验室甘肃兰州730000 兰州军区总医院骨科研究所甘肃兰州730050

目的呈现开放性手术治疗骶管囊肿的更多细节,并进一步探讨其发病机制。方法选取2010～2014年就诊的症状性骶管囊肿患者予以椎板切除减压、囊壁切开引流、带蒂旋转竖脊肌瓣充分填塞覆盖治疗,术中取囊壁标本行病理学检查。结果治疗后19例... 详细信息

目的呈现开放性手术治疗骶管囊肿的更多细节,并进一步探讨其发病机制。方法选取2010～2014年就诊的症状性骶管囊肿患者予以椎板切除减压、囊壁切开引流、带蒂旋转竖脊肌瓣充分填塞覆盖治疗,术中取囊壁标本行病理学检查。结果治疗后19例（76.0%）术后症状完全缓解,3例（12.0%）症状部分缓解,1例（4.0%）病情无变化。标本行苏木精-伊红染色法（HE）染色,镜下无神经组织,仅观察到薄层玻变的胶原纤维,局部出血,内衬单层扁平上皮细胞。免疫荧光检测S100及神经胶质纤丝酸性蛋白,呈阴性。结论骶管囊肿并非来自于先天性硬脊膜发育异常,而是后天创伤引起的马尾神经束膜样结构扩张。开放性外科手术治疗骶管囊肿疗效确切,是一种良好的外科治疗策略。

关键词：骶管囊肿马尾神经腰痛发病机制

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内含终丝的骶管囊肿21例临床研究

北京大学学报（医学版） 2020年第3期52卷 582-585页

作者：林国中王振宇谢京城刘彬马长城陈晓东北京大学第三医院神经外科北京100191

目的:总结内含终丝的骶管囊肿的特点,探讨其手术治疗方法。方法:回顾分析2010年7月至2017年3月收治的21例内含终丝的骶管囊肿患者的临床特点、影像学特征和手术方法。临床症状以腰骶部及会阴区疼痛、双下肢无力和二便功能障碍为主。磁... 详细信息

目的:总结内含终丝的骶管囊肿的特点,探讨其手术治疗方法。方法:回顾分析2010年7月至2017年3月收治的21例内含终丝的骶管囊肿患者的临床特点、影像学特征和手术方法。临床症状以腰骶部及会阴区疼痛、双下肢无力和二便功能障碍为主。磁共振成像表现为骶管内长T1、长T2囊性信号,囊内可见终丝信号,增强扫描无强化,均合并脊髓低位。手术包括囊壁切除、终丝切断、脊髓拴系松解和终池重建等主要步骤。结果:囊壁全切除14例,次全切除7例。21例均将终丝分离切除,彻底松解拴系,并全部完成终池重建。术后除7例有轻度肛周麻木感外,无其他新发神经功能障碍。病理检查证实囊壁和终丝符合脊膜囊肿和终丝结构。术后患者腰骶部及会阴区疼痛消失、双下肢无力及大小便功能障碍逐渐恢复。视觉模拟疼痛评分从术前(5.24±1.41)分降到术后的(2.01±1.33)分;运动障碍者手术后肌力提高1~2级;括约肌障碍者日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分从(2.09±0.99)分上升到(2.78±0.52)分。随访3个月至7年,平均2.25年,所有患者脊髓功能达到McCormick分级Ⅰ级,仅1例囊肿复发。结论:内含终丝的骶管囊肿罕见,以腰骶部及会阴区疼痛和脊髓拴系症状为主要表现。磁共振成像有助于该病的诊断,表现为囊肿内脑脊液信号和终丝结构,伴有脊髓圆锥低位。手术应在显微镜下切除囊壁,切断终丝并松解脊髓拴系和重建终池。

关键词：骶管囊肿终丝脊髓拴系综合征显微外科手术肌电描记术

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骶管囊肿穿刺的应用解剖学研究

骶管囊肿穿刺的应用解剖学研究

作者：闫甲昆明医科大学

学位级别：硕士

目的：本实验重在探索通过骶部骨性标志快速定位识别骶后孔与骶管裂孔,并阐明其与骶神经节和硬脊膜的位置关系,为从骶后孔或骶管裂孔进行骶管囊肿穿刺治疗的进针位置、角度和深度提供解剖学指导。方法：取成人尸体标本15例。1、解剖并... 详细信息

目的：本实验重在探索通过骶部骨性标志快速定位识别骶后孔与骶管裂孔,并阐明其与骶神经节和硬脊膜的位置关系,为从骶后孔或骶管裂孔进行骶管囊肿穿刺治疗的进针位置、角度和深度提供解剖学指导。方法：取成人尸体标本15例。1、解剖并观测骶骨背面的区域,分别测量同侧第二骶后孔和髂后上棘之间的角度和距离,第二骶后孔的横径,左右第二骶后孔内侧间距,第一骶后孔和第二骶后孔之间的距离,第二骶后孔和第三骶后孔的距离,剖开骶管后壁观察骶神经,测量骶孔的深度,各骶后孔下侧界到骶神经节的距离。2、测量骶管裂孔到硬脊膜下界及骶神经节的距离,对骶角、骶管裂孔以及左右髂后上棘与骶角中点的位置关系进行了研究,对矢状切面进行了多种解剖学测量,记录穿刺针插入的角度和深度。结果：在标本上测量结果表明,第二骶后孔平均位于从髂后上棘向下46.4±13.1度,距离2.15±0.35cm处,统计结果显示女性的角度更大,但距离偏短。第二骶后孔的横径和左右第二骶后孔的内侧界间距平均值分别为0.66±0.21cm和2.78±0.35cm,第一骶后孔和第二骶后孔间距的平均值是1.31±0.24cm。第二骶后孔和第三骶后孔间距平均值为1.34±0.17cm。骶孔的矢状径深度从上到下依次递减,两侧骶角中点到尾骨末端的平均距离为5.73±0.81cm,两侧髂后上棘与骶角中点构成等腰三角形,三条边的尺寸在女性偏小,从骶管裂孔进针的平均俯角是60.4度,两侧骶角中点到达硬脊膜下界的距离大于到达第三骶神经节中点的距离,小于到达第一、二骶神经节中点的距离。结论：本次研究总结出骶后孔与骶管裂孔的体表定位方法,阐明了骶后孔和骶管裂孔在体表的准确位置、深度及其与骶神经节和硬脊膜的位置关系,骶管裂孔进针的最佳角度,这些测量研究结果可帮助临床医师对骶管囊肿进行更安全的诊断和治疗,也可为骶管麻醉、骶前后区射频神经切断术,以及超声检查提供参考。

关键词：骶后孔骶管裂孔骶管穿刺骶管囊肿应用解剖

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骶管囊肿的分型及对术式选择的意义

骶管囊肿的分型及对术式选择的意义

作者：王良斌泸州医学院

学位级别：硕士

目的：探讨骶管囊肿的分型及对术式选择的意义。方法：自2010年2月到2013年9月期间，我院接受显微外科治疗的25例骶管囊肿患者，其中男性14例，女性11例。根据术中显微镜下所见神经根与骶管囊肿的关系，将骶管囊肿分为：单纯型(囊肿内... 详细信息

目的：探讨骶管囊肿的分型及对术式选择的意义。方法：自2010年2月到2013年9月期间，我院接受显微外科治疗的25例骶管囊肿患者，其中男性14例，女性11例。根据术中显微镜下所见神经根与骶管囊肿的关系，将骶管囊肿分为：单纯型(囊肿内无神经根)和神经根型(囊肿或囊壁内有神经根)。其中，单纯型骶管囊肿7例，采用交通孔根部结扎，囊肿切除，带蒂脂肪、明胶海绵填塞残腔的方法;神经根型囊肿18例，手术切除多余的囊肿壁,重叠缝合重建神经根袖，保留骶神经根，再取带蒂脂肪、明胶海绵填塞残腔。采用改良JOA评分方法，手术前后评估患者的神经功能状态，用SPSS19.0统计软件包进行分析，数据评估。结果：平均随访时间25个月，囊肿未见复发，术前术前改良JOA评分22.76±2.67,术后改良JOA评分24.84±2.32，差异有统计学意义(t=3.77,P=0.001)。结论：对于诊断明确症状明显的骶管囊肿患者应采取显微手术治疗的方法。有两种方法可以手术，囊肿交通孔处结扎，并囊壁切除，或是囊肿大部切除神经袖套塑形的方法，具体是由手术过程中骶管囊肿与神经的位置关系决定的，并用带蒂脂肪、明胶海绵填塞术腔，神经功能以这种方式显著改善，复发率。

关键词： Trlov囊肿骶管囊肿显微手术神经根袖重建

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骶管囊肿静水压初探和显微手术疗效评价

骶管囊肿静水压初探和显微手术疗效评价

作者：张少棋山西医科大学

学位级别：硕士

第一部分骶管囊肿囊内静水压与体位变化关系的研究目的:目前骶管囊肿病理机制不明确,多数人认为其症状与囊内压变化有关,但缺乏客观证据;脊髓造影囊肿延迟显影在一定程度上可以反应单向活瓣机制的存在,囊内压升高可能是导致产生一系列... 详细信息

第一部分骶管囊肿囊内静水压与体位变化关系的研究目的:目前骶管囊肿病理机制不明确,多数人认为其症状与囊内压变化有关,但缺乏客观证据;脊髓造影囊肿延迟显影在一定程度上可以反应单向活瓣机制的存在,囊内压升高可能是导致产生一系列症状的原因。本研究通过临床监测骶管囊肿囊内压变化,旨在探索囊内压与体位的关系。从囊肿压力的角度进一步验证病理机制。方法:收集2018年1月-2022年3月期间山西医科大学第二医院10例骶管囊肿临床病例,切开骶管,暴露囊肿,将颅内压探头置入囊内,封闭囊壁,防止囊内液体丢失。分别调整手术床的角度,床头高15度、30度、床头低15度,监测囊内压力变化。术毕,缝合肌肉封闭骶管,将颅内压探头置入骶管内,再次重复以上操作。观察压力值是否随体位变化,以及变化幅度。结果:术中直接观察发现10例患者均存在漏口,有脑脊液流出;改变体位后,囊内静水压力数值随之变化。术前床头高30度囊内压为10.6-12.4 mm Hg,床头高15度囊内压为9.7-11.2 mm Hg,水平位囊内压为8.9-9.5 mm Hg,床头低15度囊内压为3.1-5.6 mm Hg;术后囊肿消失,所测为骶管内压力,床头高30度骶管内压力为0.1-0.8 mm Hg,床头高15度骶管内压力为0.1-0.6 mm Hg,水平位骶管内压力为0.1-0.5 mm Hg,床头低15度骶管内压力为0.1-0.5 mm Hg。术前囊内压力数值在不同体位波动于3.1-12.4 mm Hg;术后骶管内压力数值在不同体位波动于0.1-0.8mm Hg。结论:10例患者术中见脑脊液从漏口流出表明骶管囊肿与蛛网膜下腔交通;改变体位后,囊内压力数值随之变化并趋于稳定数值;侧面印证了单向活瓣机制的存在;骶管内压力值变化不显著表示体位变化对骶管内压力影响有限。术前囊内压随着床头升高而呈上升趋势类似于人体内脊髓蛛网膜下腔的压力动脉搏动、体位不断变化、剧烈咳嗽及Valsalva动作等改变而升高。笔者认为体位改变可以使脑脊液(CSF)流体静压骤然增加,静水压增高导致单向活瓣打开,在此过程中囊内外压力差也有助于单向活瓣开启,CSF通过交通孔漏入正常神经根周围间隙致囊内压升高,囊肿增大,逐渐压迫或牵拉神经根,造成受累神经根的器质性病变;骶管囊肿的病理机制可能是多种因素共同作用的结果,其中压力因素不可或缺。第二部分骶管囊肿显微手术治疗和疗效评价目的:探讨采用显微外科手术治疗骶管囊肿的临床疗效,进一步明确该病的手术治疗策略。方法:本研究选择2018年1月至2022年3月之间就诊于山西医科大学第二医院神经外科的症状性骶管囊肿患者,共纳入了39例病例,年龄范围17岁-66岁(平均值42.3岁),其中男性患者12例(30.7%),女性27例(69.3%)。纳入研究的所有患者均接受笔者的体格检查,详细询问病史,并统计临床表现如、腰部困痛、臀部困痛、大小便异常、下肢困痛、性功能障碍治疗史等,并通过术前检查及化验明确患者是否合并有症状相关性疾病。影像学评估包括腰骶椎正侧位平片(X线)、腰骶段计算机断层扫描(CT)及核磁共振成像(MRI),并统计患者囊肿交通孔及神经根分布情况。给予所有纳入研究的患者实施椎板切除减压、囊壁切开引流、囊壁切除并囊颈结扎或囊壁部分切除并神经根袖成型、带蒂脂肪、肌瓣充分填塞治疗。术后统计患者症状缓解情况,接受治疗的患者均需3个月、6个月、12个月的随访,随访期间患者症状改善情况需详细记录。结果:本组患者行手术后,术前症状改善明显,患者症状尤以腰背痛缓解更为显著,而下肢麻木无力及会阴区感觉障碍或大小便功能缺失的患者症状缓解相对欠佳。与术前相比,末次随访时数字量表评分(NRS)显著降低,IJOA评分显著升高;其中87.2%(34/39)的患者术后症状完全缓解,7.6%(3/39)症状部分改善,5.1%(2/39)病情无改变。结论:对于症状明显的骶管囊肿患者,手术治疗可缓解或防止症状进一步加重,可作为推荐治疗方式,其中对于无神经根型骶管囊肿患者,骶椎椎板切除减压,囊肿切除及囊颈结扎,带蒂肌瓣及脂肪填塞术式可作为推荐;对于神经根型骶管囊肿患者,骶椎椎板切除减压,囊壁切开引流,神经根袖成型、带蒂肌瓣及脂肪填塞术式可作为推荐。

关键词：骶管囊肿压力显微外科治疗马尾神经脑脊液

任意维度重建磁共振对骶管囊肿精准分型并指导微创手术和康复

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北京大学学报(医学版) 2023年

作者：孙建军马千权尹晓亮杨辰龙张嘉陈素华吴超谢京城韩芸峰林国中司雨杨军邬海博赵强北京大学第三医院神经外科北京大学第三医院放射科

目的：运用任意维度重建磁共振对骶管囊肿进行精准分型，有效指导患者的微创手术和术后个性化康复。方法：2021年3—12月，应用任意维度重建磁共振前瞻性评估骶管囊肿患者的围手术期状况，根据神经根或漏口轨迹重建出囊肿内神经根走形... 详细信息

目的：运用任意维度重建磁共振对骶管囊肿进行精准分型，有效指导患者的微创手术和术后个性化康复。方法：2021年3—12月，应用任意维度重建磁共振前瞻性评估骶管囊肿患者的围手术期状况，根据神经根或漏口轨迹重建出囊肿内神经根走形和囊肿漏口情况，对骶管囊肿进行精准分型并精准设计手术切口和骶管后壁骨窗范围。于显微镜下验证术前分型的准确性，指导对应术式治疗不同类型的骶管囊肿。术后复查神经根水肿情况、术腔是否有积液等，制定患者个性化的康复方案，便于患者顺利康复。结果：92例骶管囊肿患者中，58例(63.0%)为内含神经根囊肿，29例(31.5%)为内无神经根囊肿，5例(5.4%)为混合型骶管囊肿。58例内含神经根囊肿的患者中，手术显微镜下复核影像临床分型的准确度可达96.6% (56/58)，只有2例较大的单发囊肿、神经根在囊肿上极闪现被误认为内无神经根型。29例内无神经根的骶管囊肿患者中，显微镜下复核影像的准确度达100%。对12例复发骶管囊肿内部的神经根和漏口情况的判断准确度达到100%。术后1个月发现迟发性术腔积液2例，予以艾灸、泡澡等康复治疗，患者术后4～6个月积液消失。结论：任意维度重建磁共振在术前可准确判断骶管囊肿的临床分型，指导手术精准执行，并个性化改善患者的康复效果。

关键词：骶管囊肿临床分型脊神经根磁共振成像图像重建