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肌电图在颈后路术后C5神经根麻痹功能恢复中的预测作用

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中华实验外科杂志 2021年第6期38卷 1151-1154页

作者：牛慧霞王玉强刘屹林王利民刘宏建郑州大学第一附属医院脊柱电生理监护 450052 郑州大学第一附属医院骨科 450052

目的:探讨肌电图(EMG)检查是否可以预判C5神经根麻痹患者的功能恢复情况。方法:收集郑州大学第一附属医院2016年1月至2020年5月接受颈后路单开门椎管扩大成形术的脊髓型颈椎病患者897例,术后发生C5神经根麻痹的患者51例,其中男41例,女10... 详细信息

目的:探讨肌电图(EMG)检查是否可以预判C5神经根麻痹患者的功能恢复情况。方法:收集郑州大学第一附属医院2016年1月至2020年5月接受颈后路单开门椎管扩大成形术的脊髓型颈椎病患者897例,术后发生C5神经根麻痹的患者51例,其中男41例,女10例,年龄(59.3±8.2)岁。记录术后C5神经根麻痹发生时间、受损后三角肌运动功能恢复情况、损伤后EMG的变化;结合患者的肌力恢复情况,将患者分为完全恢复组、部分恢复组和没有恢复组;并按损伤后不同的时间点(≤6周、6周至6个月及≥6个月)进行亚组分析。计量资料采用t检验;分类变量采用χ^(2)检验或Fisher精确检验。结果:共27例术后C5神经根麻痹患者接受了连续的EMG检查。在损伤≤6周的EMG检查中出现≥+2的纤颤的患者,其肌力将不太可能恢复,阳性预测值(PPV)为89.3%。损伤后6周至6个月间进行的EMG检查,与部分恢复组的患者比较,完全恢复组的患者检测到正尖波(55.6%和0%)的可能性更小(Fisher精确检验,P5),差异有统计学意义,募集相异常(88.9%和0.0%)的可能性更低(Fisher精确检验,P5),差异有统计学意义,且更少出现运动单位电位(MUAP)时限增宽(66.7%和0.0%,Fisher精确检验,P5),差异有统计学意义。损伤后6周至6个月在检查中的募集相检测为干扰相的患者有可能完全恢复的PPV为89.7%。结论:EMG可早期识别并预判C5神经根麻痹后可能出现的完全、部分或没有恢复等情况,对于早期判定功能不可能恢复的C5麻痹至关重要。

关键词：颈后路椎管扩大成形术颈5神经根麻痹肌电图预后

颈椎后路椎间孔开大预防颈5神经根麻痹临床疗效分析

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包头医学院学报 2013年第1期29卷 30-34页

作者：刘继军张伟阿尔宾武永刚高飞段立军马远巴彦淖尔市医院内蒙古巴彦淖尔015000

目的:评估颈椎后路椎间孔开大对降低颈椎后路术后颈5神经根麻痹发生率分析。方法:2005年1月至2011年4月共有46例颈椎病患者接受了颈椎后路减压结合椎弓根钉内固定手术治疗,男性31例,女性15例。25例(A组)接受单纯椎板切除减压内固定,21... 详细信息

目的:评估颈椎后路椎间孔开大对降低颈椎后路术后颈5神经根麻痹发生率分析。方法:2005年1月至2011年4月共有46例颈椎病患者接受了颈椎后路减压结合椎弓根钉内固定手术治疗,男性31例,女性15例。25例(A组)接受单纯椎板切除减压内固定,21例(B组)同时行椎间孔开大术。对两组患者的临床资料、影像学资料以及颈5神经根麻痹发生率进行分析。结果:A组有2例患者(8%)发生了C5神经根麻痹症状,B组没有发生C5神经根麻痹症状(P5)。2例患者均诊断为连续型后纵韧带骨化症,在随访中(24个月),均完全缓解。结论:新手术方法在一定程度上对预防C5神经麻痹起到积极的作用,因此推荐在行颈椎后路减压手术时对颈4-5椎间孔开大预防C5神经麻痹。

关键词：颈椎颈椎椎间孔开大颈5神经根麻痹

颈椎前路减压融合术后颈5神经根麻痹的相关危险因素分析

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中华实验外科杂志 2022年第10期39卷 2008-2011页

作者：张杨谭洪宇宋瑞鹏王利民郑州大学第一附属医院骨科 450052

目的分析颈椎前路减压融合术后颈5神经根麻痹的危险因素,探讨相应的预防和治疗措施。方法收集2016年1月至2020年12月因颈椎病于本院行颈椎前路减压融合术的患者共168例(均包含颈4/5节段),其中10例(6%)术后出现颈5神经根麻痹,作为麻痹组... 详细信息

目的分析颈椎前路减压融合术后颈5神经根麻痹的危险因素,探讨相应的预防和治疗措施。方法收集2016年1月至2020年12月因颈椎病于本院行颈椎前路减压融合术的患者共168例(均包含颈4/5节段),其中10例(6%)术后出现颈5神经根麻痹,作为麻痹组,其余作为正常组。统计两组患者术前一般资料、术后临床和影像学指标。两组间比较采用两独立样本t检验和χ^(2)检验。结果麻痹组术前颈椎曲率指数(CCI)与正常组比较差异无统计学意义[(8.60±3.10)%比(10.12±2.61)%,t=1.766,P>0.05];麻痹组术后CCI高于正常组[(14.11±2.15)%比(12.73±1.76)%,t=2.360,P5];麻痹组CCI变化值高于正常组[(6.29±1.55)%比(3.16±1.67)%,t=5.774,P5];麻痹组C4/5水平脊髓旋转角度(SRA)高于正常组[(5.59±1.81)°比(2.12±0.87)°,t=11.258,P5];麻痹组减压节段高于正常组[(2.60±0.52)个比(1.89±0.68)个,t=3.271,P5];麻痹组C4/5节段椎间孔前后径小于正常组[(2.21±0.71)mm比(3.33±0.99)mm,t=3.549,P5];麻痹组C4/5节段突出钙化比率高于正常组[5/10比30/158,χ^(2)=3.765,P5];麻痹组C3~5脊髓内高信号(HIZ)发生率高于正常组[4/10比12/158,χ^(2)=3.765,P5];麻痹组日本骨科协会评分(JOA)术前、术后12月与正常组比较差异无统计学意义[(7.60±2.22)分比(8.12±1.55)分,t=0.999,P>0.05,术后12月(15.60±0.70)分比(16.01±0.71)分,t=1.758,P>0.05];麻痹组术后2周JOA评分低于正常组[(12.10±0.99)分比(15.12±0.89)分,t=10.340,P5];麻痹组颈椎功能障碍指数(NDI)术前、术后12月与正常组比较差异无统计学意义[术前(24.61±3.16)%比(25.99±2.31)%,t=1.790,P>0.05;术后12月(4.80±0.92)%比(4.35±0.87)%,t=1.558,P>0.05];麻痹组术后2周NDI指数高于正常组[(15.67±1.23)%比(8.23±0.97)%,t=29.256,P5]。结论颈椎曲度矫正过多、C4/5椎间孔狭窄、C4/5突出钙化、C3~5脊髓内HIZ、C4/5水平脊髓旋转,减压节段过长都是ADF术后出现C5P的危险因素,对C5P麻痹的预防有指导意义。

关键词：颈椎前路减压融合术颈5神经根麻痹颈椎病危险因素

术前颈椎曲度与颈椎减压术后颈5神经根麻痹的相关性分析

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术前颈椎曲度与颈椎减压术后颈5神经根麻痹的相关性分析

作者：刘子汭郑州大学

学位级别：硕士

背景与目的:颈5神经根麻痹(C5NRP)多发生于颈椎椎管减压术后,主要表现为术后立即或延时出现以运动障碍为主的临床症状,主要累及三角肌及肱二头肌,同时伴或不伴同侧肢体感觉障碍或疼痛,其特征为脊髓功能无恶化,多数患者可随着时间推移得... 详细信息

背景与目的:颈5神经根麻痹(C5NRP)多发生于颈椎椎管减压术后,主要表现为术后立即或延时出现以运动障碍为主的临床症状,主要累及三角肌及肱二头肌,同时伴或不伴同侧肢体感觉障碍或疼痛,其特征为脊髓功能无恶化,多数患者可随着时间推移得以缓解,但仍可有部分患者难以得到完全康复,遗留功能障碍,对患者的日常生活产生巨大影响。如今关于其发生机制仍众说纷纭,主要包括脊髓的缺血-再灌注损伤、术前或术中的颈5神经根损伤、椎间孔狭窄导致神经根受压、术后脊髓后移所致的牵拉、神经根栓系、脊髓旋转及多裂肌肿胀等。尽管对其病因的研究与学说众多,但由于没有足够的临床证据,结论并未达到一致,有学者提出颈椎曲度与颈5神经根麻痹综合征是否有关联,但目前尚无相关研究,因此,本研究通过回顾性地分析患者术前颈椎曲度相关影像学测量数据的对比来探究术前颈椎曲度与颈5神经根麻痹综合征的关系,综合颈5神经根麻痹的相关发病机制,为其发病机制及预防和治疗提供理论依据。方法:选取2020年5月～2021年10月在郑州大学第一附属医院行颈椎前路或颈后路手术的患者作为研究对象,共78例。将发生颈5神经根麻痹的患者纳入麻痹组,未出现颈5神经根麻痹的患者纳入非麻痹组,收集患者性别、年龄、手术方式等资料,测量两组患者侧位X线片C2-C7 Cobb角、颈椎曲度深度(CCD)、T1倾斜角(T1 Slope)、C2-C7矢状位轴向距离(cSVA)及胸廓入射角(thoracic inlet angle,TIA),采用独立样本t检验或卡方检验健侧两组差异,采用logistic回归分析进行相关性分析。结果:麻痹组共9例,其中男性3例,女性6例,平均年龄(54.56±11.85)岁;非麻痹组共69例,其中男性37例,女性32例,平均年龄(51.68±9.15)岁。麻痹组C2-C7 Cobb角、CCD、T1倾斜角、cSVA及胸廓入射角分别为(21.34±3.04)、(10.74±4.59)、(14.04±7.76)、(14.59±4.48)及(74.17±9.40),非麻痹组分别为(19.54±2.34)、(7.33±4.02)、(15.85±7.00)、(12.17±5.04)及(71.71±8.42),两组间C2-C7 Cobb角、CCD之间的差异有统计学意义,年龄、性别、手术方式、T1倾斜角、cSVA、胸廓入射角均无显著差异,将所有因素纳入logistic回归分析,结果显示C2-C7 Cobb角为颈5神经根麻痹的危险因素OR 95%=(1.018,2.221),P=0.04,CCD 为颈 5 神经根麻痹的危险因素 OR 95%=(1.07,1.861),P=0.02.结论:1.术前颈椎曲度增大是颈5神经根麻痹的危险因素,术前颈椎曲度增大的患者较术前颈椎曲度未增大的患者术后发生颈5神经根麻痹的风险更高。2.在对术前颈椎曲度增大的患者进行颈椎椎管成形术时,应尽量解除颈5神经根的压迫,防止颈5神经根麻痹的发生。

关键词：颈椎曲度颈椎椎管减压术颈5神经根麻痹

各种多节段颈椎减压术后颈5神经根麻痹发生率的比较（英文）

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南方医科大学学报 2015年第3期35卷 315-318页

作者：孟海亮方向义郝定均王卫东西安交通大学医学院附属红会医院脊柱外科陕西西安710054

目的研究采用不同的颈椎手术方式进行颈椎减压术后颈5神经根麻痹的发生率。方法回顾分析375名仅进行相连多节段颈椎减压手术的患者。研究对象为进行颈椎多节段减压的患者。手术方式包括前路椎体次全切除植骨融合内固定术、颈椎前路椎体... 详细信息

目的研究采用不同的颈椎手术方式进行颈椎减压术后颈5神经根麻痹的发生率。方法回顾分析375名仅进行相连多节段颈椎减压手术的患者。研究对象为进行颈椎多节段减压的患者。手术方式包括前路椎体次全切除植骨融合内固定术、颈椎前路椎体次全切除植骨融合内固定术＋后路减压植骨融合内固定术、颈椎后路椎板切除减压、植骨融合内固定术及后路椎板成形植骨融合术。对于没有定期随访、由于脊髓损伤造成术前及术后无法查体对比、手术范围不包括颈5椎体的患者均被剔除研究组。观察颈5神经根麻痹是否与患者的年龄、性别、术前是否接受过颈椎手术、术前身体状况、糖尿病、吸烟、减压范围及术前是否有上肢疾病等多因素比较是否具有统计学差异。结果在375名患者中,60名患者被剔除,315名患者纳入研究,包括146名女性患者和169名男性患者,平均年龄57.7岁（39~72岁）。本研究中颈5神经根麻痹的总发生率为6.03%（19/315）,在各手术组别中,颈椎后路椎板切除减压、植骨融合内固定组发生率最高,为8.62%;其次为颈椎前路椎体次全切除植骨融合内固定术＋后路减压植骨融合内固定组,为7.79%;前路椎体次全切除植骨融合内固定组为4.68%;后路椎板成形植骨融合组为3.85%,各组别之间无统计学差异。男性患者较女性更易出现颈5神经根麻痹（8.28%vs 3.42%,P〈0.05）。结论颈椎减压术后颈5神经根麻痹的总发生率为6.03%,与之前报道结果接近。在各种颈椎减压手术方式之间颈5神经根麻痹的发生率无统计学差异,但颈椎后路椎板切除减压、植骨融合内固定组中颈5神经根麻痹的发生率最高。

关键词：颈椎脊髓型颈椎病减压并发症颈5神经根麻痹

颈椎术后颈5神经根麻痹的危险因素和预防策略

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颈腰痛杂志 2023年第6期44卷 1077-1080页

作者：郑金洋康轶钊彭森王宗江付凯阳光融和医院山东潍坊261000

目的随着颈椎手术技术的成熟,手术治疗颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症等疾病的疗效和安全性都得到了显著提高。但作为颈椎术后严重并发症之一的颈5神经根麻痹(C 5 palsy,C 5 P)仍长期困扰脊柱外科医生和实施后路手术的患者。本文整理了目前... 详细信息

目的随着颈椎手术技术的成熟,手术治疗颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症等疾病的疗效和安全性都得到了显著提高。但作为颈椎术后严重并发症之一的颈5神经根麻痹(C 5 palsy,C 5 P)仍长期困扰脊柱外科医生和实施后路手术的患者。本文整理了目前对C 5 P发生的危险因素和预防策略的研究成果,以期服务于临床治疗。

关键词：颈5神经根麻痹危险因素预防策略

颈椎前路减压术后颈5神经根麻痹相关风险分析

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颈椎前路减压术后颈5神经根麻痹相关风险分析

作者：李从明皖南医学院

学位级别：硕士

目的:回顾9例颈椎减压术后并发颈5神经根麻痹症患者的临床资料。通过分析影像资料,探讨颈椎前路减压融合术后并发颈5神经根麻痹症的发病率,发病原因和发病危险因素以及预后。以期合理制定患者颈前路手术方案和判断病人术后预后情况。方... 详细信息

目的:回顾9例颈椎减压术后并发颈5神经根麻痹症患者的临床资料。通过分析影像资料,探讨颈椎前路减压融合术后并发颈5神经根麻痹症的发病率,发病原因和发病危险因素以及预后。以期合理制定患者颈前路手术方案和判断病人术后预后情况。方法:通过回顾并选取我院在2015年1月到2016年6月期间,因诊断为颈椎病来我科住院并接受颈椎前路减压植骨融合手术的患者,共96例。按照术后肱二头肌或(和)三角肌的肌力下降至少1级以上并且不伴有脊髓症状加重为诊断颈5神经根麻痹的标准。并且按此标准,术后将患者分为A(出现颈5神经根麻痹)组和B(无C5神经根麻痹)组。记录并比较两组患者临床资料如年龄、性别、病程、术前术后JOA评分、手术前后颈椎弧度变化、待减压节段数、椎体撑开高度变化、C4/C5椎间孔前后径、术前MRI图像T2加权像C4/C5节段上是否合并局部高信号、手术时间和术中出血量等数据。建立多因素logistic回归模型,分析颈5神经根麻痹症发病的危险因素。结果:所有患者均接受前路减压融合手术,术后有9例患者并发颈5神经根麻痹,发病率为9.3%。其中5例来自颈椎前路椎体次全切植骨融合内固定(ACCF)术后、2例来自颈椎前路椎间盘切除椎间融合内固定(ACDF)术后、2例接受ACCF+ACDF即Hybrid联合手术。其中6例患者经营养神经根、理疗、高压氧等对症治疗后肌力完全恢复至5级。其余恢复至4级。比较A、B两组患者基本资料,发现性别、年龄、病程、术前JOA评分和手术时间、术中出血量参数,无统计学差异(P>0.05)。A组患者在手术前后生理弧度变化和椎间撑开高度变化、指标上大于B组,B组的椎间孔直径大于A组,且具有统计学意义(P5)。Logistic多因素回归分析模型提示C4/5椎间孔前后径和手术前后颈椎生理曲度变化大小是颈5神经根麻痹症发生的危险因素。结论:C4/5椎间孔前后径和手术前后颈椎生理曲度变化大小是颈椎前路减压融合术后颈5神经根麻痹症发生的危险因素。而在临床工作中,过度的矫正颈椎病患者颈椎生理弧度、盲目扩大减压范围术后更容易并发颈5神经根麻痹。在制定颈椎病患者减压方案时,和患者充分沟通,综合考虑,权衡利弊做出最利于患者的手术方案。

关键词：颈椎病颈5神经根麻痹 ACCF ACDF 减压

颈椎后路单开门椎管扩大成形术并发C5神经根麻痹的相关研究

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颈椎后路单开门椎管扩大成形术并发C5神经根麻痹的相关研究

作者：李国伟天津医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨颈椎后路单开门椎管扩大成形术开门位置与术后颈5神经根麻痹发生的相关性;对预防术后并发症,尤其是颈5神经根麻痹提供理论依据;为单开门颈椎管扩大成形术的应用提供客观依据。方法:回顾性分析2014年-2015年在我院行C3-7单开门... 详细信息

目的:探讨颈椎后路单开门椎管扩大成形术开门位置与术后颈5神经根麻痹发生的相关性;对预防术后并发症,尤其是颈5神经根麻痹提供理论依据;为单开门颈椎管扩大成形术的应用提供客观依据。方法:回顾性分析2014年-2015年在我院行C3-7单开门颈椎管扩大成形钛板内固定术的颈椎病患者,根据开门位置分为两组,开门位置位于侧块与椎板交界处为宽开门组(A组),开门位置位于侧块与椎板交界处椎板的外1/5处为窄开门组(B组)。再根据宽开门组(A组)术后是否发生颈5神经根麻痹可分为正常组(A1)和麻痹组(A2)。根据患者术前及术后一周时颈椎X、CT、MRI检查结果。计算出MRI上脊髓漂移距离、CT上椎管扩大率,术前及术后2周时脊髓功能状态JOA评分,算出JOA改善率。记录患者术后颈5神经根麻痹时间、部位和程度。将上述所得的JOA改善率、MRI上脊髓漂移距离、CT上椎管扩大率、颈5神经根麻痹程度四组数据行线性回归相关性分析。结果:(1)分别比较A组、B组、A1组和A2一般资料、术前JOA随访评分、术后随访JOA评分、JOA改善率结果,差异无统计学意义(P5)。(2)分别比较A组和B组,A1组和A2组组间手术时间、出血量、JOA改善率、脊髓漂移距离、椎管扩大率之间的差异,比较A组与B组颈5神经根麻痹发生率的差异。结果示A组与B组,A1组和A2组手术时间与出血量、JOA改善率两组间差异无统计学意义(P>0.05);A组与B组C5神经根麻痹发生率差异有统计学意义(P5);A组与B组,A1组和A2组组间脊髓漂移距离、椎管扩大率组间差异有统计学意义(P5)。(3)分别分析A组、B组、A1组和A2组椎管扩大率与脊髓漂移距离的相关性。结果提示:A组、B组、A1组线性关系明显,均为线性正相关;A2组线性关系较差。可以认为椎管扩大率70%,脊髓漂移距离>4mm时,椎管扩大率与脊髓漂移距离呈线性关系不明显。(4)分别分析A组、B组、A1组A2组椎管扩大率、脊髓漂移距离与JOA改善率之间的相关性。结果提示:A组、B组、A1组椎管扩大率与JOA改善率,脊髓漂移距离与JOA改善率呈线性正相关;A2组椎管扩大率与JOA改善率,脊髓漂移距离与JOA改善率均呈线性负相关。也就是说椎管扩大率在70%左右,脊髓漂移距离在4mm左右时,JOA改善率最高,手术效果也最好。(5)分析A2组脊髓漂移距离、椎管扩大率、JOA改善率与C5神经根麻痹程度之间的相关性。结果提示:椎管扩大率与C5神经根麻痹程度之间线性关系不明显,脊髓漂移距离、JOA改善率与C5神经根麻痹程度之间呈线性负相关。也就是脊髓平均漂移距离应尽量控制在4mm之内。结论:(1)开门位置内移椎板交界处椎板的外1/5,与传统宽开门组手术效果相当,但是明显降低C5神经根麻痹发生率,说明适当控制开门宽度可以限制椎管过度扩大及脊髓过度后移,可降低C5神经根麻痹的发生率和麻痹发生程度。(2)脊髓漂移牵拉神经根是C5神经根麻痹发生的主要原因。(3)当椎管椎管扩大率=70%,脊髓平均漂移距离=4mm时,JOA改善率最大,手术效果也最好。

关键词：单开门颈椎管扩大成形术脊髓型颈椎病颈5神经根麻痹开门宽窄脊髓漂移距离椎管扩大率 JOA改善率

C5神经根麻痹在椎板成型联合椎板切除术治疗脊髓型颈椎病的发病情况

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C5神经根麻痹在椎板成型联合椎板切除术治疗脊髓型颈椎病的发病情...

作者：孙泉天津医科大学

学位级别：硕士

目的C5神经根麻痹是颈椎后路减压术后一个相对少见的并发症,但这个并发症可能严重影响患者对手术效果的满意度。有报道称单纯椎板切除相对于椎板成型术后C5神经根麻痹发生率低。在伴有黄韧带肥大的脊髓型颈椎病患者中,椎管背侧结构是导... 详细信息

目的C5神经根麻痹是颈椎后路减压术后一个相对少见的并发症,但这个并发症可能严重影响患者对手术效果的满意度。有报道称单纯椎板切除相对于椎板成型术后C5神经根麻痹发生率低。在伴有黄韧带肥大的脊髓型颈椎病患者中,椎管背侧结构是导致脊髓受压的原因之一。为了完全去除肥大黄韧带的同时部分保留椎管后壁,我们开展了颈4、6椎板成型联合颈3、5、7椎板切除棘突切除植骨钛板固定的手术方式。本项研究的目的是评价椎板成型联合椎板切除术治疗脊髓型颈椎病C5神经根麻痹的发病情况。方法本研究纳入了2010年1月至2016年10月期间接受椎板成型联合椎板切除术治疗的191名患者,43-81岁,平均63.9±8.3岁;随访时间12-32月,平均18.2±4.4月。临床数据包括年龄、手术节段、术中失血量、手术时间、C5神经根麻痹的发生率、轴性疼痛的发生率及程度、JOA评分及JOA恢复率。影像学检查结果包括:颈椎曲度、颈椎活动度、硬膜囊横截面积、术后脊髓后移程度。结果手术时间为145.1±13.2分钟。术中出血为155.2±24.1mL。患者术前术后JOA评分分别为8.4±2.1和13.5±2.2,术后JOA评分较术前显著提高(P5)。JOA恢复率为63.3%。术后出现C5神经根麻痹的患者2名,发生率为1.0%。C5神经根麻痹患者的患肢在3月内均恢复有效机能(患肢肌力≥4级,感觉明显恢复,生活自理)。术后出现轴性疼痛的患者4名,发生率2.1%,轴性疼痛平均VAS评分为1.9。患者术后6个月颈椎活动度及颈椎曲度较术前减小(P5),但未有颈椎后凸畸形。患者术前及术后6个月压迫最严重硬膜囊横截面分别为94.1±19.3和169.4±22.7mm,存在统计学差异(P5)。术后6个月脊髓后移3.38±0.52mm。术后6个月与术后1年颈椎曲度、硬膜囊横截面及脊髓后移程度无统计学差异(P>0.05)。结论术后JOA评分及JOA恢复率表明椎板成型联合椎板切除术是安全有效的,并且术后C5神经根麻痹和轴性疼痛的发生率低。

关键词：椎板成型术椎板切除颈5神经根麻痹轴性疼痛脊髓后移