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氨甲环酸不同剂量用药方案对颅骨重塑手术患儿围手术期输血量和术后癫痫并发症的影响

中国医院用药评价与分析 2021年第7期21卷 830-833,841页

作者：张生吉陈才华蔡敬江川文唐敏游闳玮王康重庆市长寿区人民医院输血科重庆401220 重庆市长寿区人民医院神经外科重庆401220

目的:比较氨甲环酸不同剂量用药方案对颅骨重塑手术患儿围手术期失血量、输血量、临床预后及术后癫痫并发症发生率的影响。方法:纳入2018—2020年于重庆市长寿区人民医院神经外科行颅骨重塑手术治疗的患儿352例,根据随机数字表法分为低... 详细信息

目的:比较氨甲环酸不同剂量用药方案对颅骨重塑手术患儿围手术期失血量、输血量、临床预后及术后癫痫并发症发生率的影响。方法:纳入2018—2020年于重庆市长寿区人民医院神经外科行颅骨重塑手术治疗的患儿352例,根据随机数字表法分为低剂量组(n=176)和高剂量组(n=176)。切皮前20 min,高剂量组患儿接受静脉滴注氨甲环酸氯化钠注射液,负荷剂量50 mg/kg,然后持续静脉滴注维持剂量5 mg/(kg·h)直至手术结束;低剂量组患儿接受氨甲环酸氯化钠注射液负荷剂量10 mg/kg,然后持续静脉滴注维持剂量5 mg/(kg·h)直至手术结束。收集和比较两组患儿围手术期失血量、输血量、炎症指标及术后癫痫并发症发生情况。结果:低剂量组、高剂量组患儿术中失血量(t=1.562,P=0.119)、术后失血量(t=0.671,P=0.502)、总失血量(t=0.221,P=0.826)、术中红细胞(RBC)输血量(t=0.712,P=0.477)、术后RBC输血量(t=1.882,P=0.061)及总RBC输血量(t=0.837,P=0.403)比较,差异均无统计学意义。两组患儿术后白细胞介素6、白细胞介素10、组织纤溶酶原激活物、纤溶酶原激活物抑制物-1、D-二聚体及纤溶酶原水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。低剂量组、高剂量组患儿格拉斯哥预后分级(χ^(2)=0.321,P=0.570)、ICU住院时间(t=1.489,P=0.137)及总住院时间(t=0.933,P=0.351)比较,差异均无统计学意义。但低剂量组患儿癫痫并发症的发生率较高剂量组显著降低[0%(0/176)vs.2.8%(5/176),χ^(2)=5.072,P=0.024],差异有统计学意义。结论:氨甲环酸低剂量方案在减少颅骨重塑手术患儿围手术期失血量、输血量方面的效果与高剂量方案相似,但低剂量方案可以显著降低患儿术后癫痫并发症的发生率。

关键词：氨甲环酸颅骨重塑手术失血输血癫痫

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颅缝早闭症患儿颅骨重塑术围手术期麻醉管理

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国际麻醉学与复苏杂志 2023年第1期44卷 68-73页

作者：李学斌王瑶瑶王娟曾敏彭宇明首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科北京100160

目的回顾并分析颅缝早闭症患儿颅骨重塑术围手术期管理和并发症,总结此类患儿围手术期麻醉管理要点,提高临床预后质量和安全性。方法回顾收集2016年1月至2021年12月全麻下接受手术治疗的颅缝早闭症患儿的医疗病历记录,分析人口学资料、... 详细信息

目的回顾并分析颅缝早闭症患儿颅骨重塑术围手术期管理和并发症,总结此类患儿围手术期麻醉管理要点,提高临床预后质量和安全性。方法回顾收集2016年1月至2021年12月全麻下接受手术治疗的颅缝早闭症患儿的医疗病历记录,分析人口学资料、实验室检查结果、围手术期麻醉管理、术后并发症。结果32例颅缝早闭症患儿被纳入分析,患儿平均年龄为(18±9)个月,男性20例(62.5%),女性12例(37.5%)。术中出血量(44±24)ml/kg,术中Hb最低值(85±21)g/L,21例(65.5%)患儿术中应用了自体血液回收技术,31例(96.9%)患儿接受了异体血输注,23例(71.9%)患儿发生术中低血压,7例(21.9%)患儿出现低血容量性休克,1例(3.1%)患儿因输注血制品发生了过敏性休克,5例(15.6%)患儿苏醒延迟,3例(9.4%)患儿延迟拔管。术后26例(81.3%)患儿出现不同程度的贫血,5例(15.6%)患儿合并凝血障碍,9例(28.1%)患儿在术后接受浓缩红细胞或新鲜冰冻血浆治疗。此外,6例(18.8%)患儿合并电解质紊乱,2例(6.3%)患儿出现低蛋白血症,2例(6.3%)患儿发生肺部感染,1例(3.1%)患儿术后伤口感染,2例(6.3%)患儿出现硬膜下血肿,1例(3.1%)患儿再次手术。结论颅缝早闭症患儿颅骨重塑术围手术期的并发症主要以大量出血、低血压及大量输血造成的凝血障碍为主。综合的血液保护措施、及时的凝血功能监测和积极的围手术期血液管理对于降低输血率,维持围手术期循环稳定,保证手术安全性和质量十分重要。

关键词：颅缝早闭颅骨重塑手术围手术期麻醉管理并发症

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