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颅内静脉窦血栓患者静脉循环代偿的临床及影像评价

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颅内静脉窦血栓患者静脉循环代偿的临床及影像评价

作者：河恩玲吉林大学

学位级别：硕士

研究背景及目的:颅内静脉窦血栓(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是以静脉回流障碍为特征的一种特殊的脑血管疾病。随着影像技术的发展,其检出率升高,随之发病率同样有升高趋势。因临床症状多样,缺乏特异性,容易导致误诊误治,... 详细信息

研究背景及目的:颅内静脉窦血栓(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是以静脉回流障碍为特征的一种特殊的脑血管疾病。随着影像技术的发展,其检出率升高,随之发病率同样有升高趋势。因临床症状多样,缺乏特异性,容易导致误诊误治,增加不良结局的发生。在急性动脉性脑梗死中,患者的临床预后及介入治疗结局与侧枝循环水平关系非常密切。同为血栓性疾病的CVST,其静脉侧支代偿情况如何?能否影响预后?人们目前对CVST的静脉循环代偿的研究较少,而对于颅外静脉循环的研究则更少。本研究旨在定量评估CVST患者颅外静循环代偿,探究颅外静脉循环代偿与临床的相关性,进一步探究颅外静脉循环代偿与临床相关因素对预后的影响。辅助临床识别预后不良高危因素,达到早期干预,制定更个体化的治疗方案,改善患者转归。方法:根据严格的纳入和排除标准收集2019年1月至2021年6月吉林大学附属第一医院神经内科收治的确诊为CVST的患者65例。收集所有患者的MRV,运用3D Slicer提取颅外静脉,以得出其体积。并详细记录年龄、性别、病程、危险因素、临床症状、CVST部位、是否存在脑实质损伤(脑出血/脑梗死)、腰穿压力、治疗。在患者出院6～18个月内电话随访患者,并运用改良Rankin评分(modified Rankin Scale,m RS)对患者的预后进行评分。利用SPSS22.0对数据进行统计分析。结果:在本研究中,所有CVST患者均存在颅外静脉循环代偿,血管平均体积为7.27±3.29cm。并且其体积在不同年龄、是否有感染性因素与不同颅内压组间具有统计学差异(P窦、乙状窦血栓、伴或不伴颈内静脉血栓与患者右侧颅外静脉循环有统计学意义(P窦、乙状窦血栓、伴或不伴颈内静脉血栓与左侧颅外静脉循环间存在统计学意义(P窦血栓、颅内压≥400 mm HO、颅外静脉循环代偿体积等因素在预后良好与预后不良间具有统计学差异(P静脉循环代偿体积以及颅内压≥400mm HO是CVST患者预后不良的独立危险因素。结论:1、颅外静脉循环代偿在CVST患者中普遍存在。本研究发现的颅外静脉循环主要分为四个部分,即面部静脉、颞浅静脉、耳后静脉和枕静脉。2、良好的颅外静脉循环代偿有利于患者的预后,且颅外静脉循环代偿差是预后不良的独立危险因素。3、一侧横窦、乙状窦、伴或不伴有同侧颈内静脉血栓形成时,主要经对侧颅外静脉进行代偿。4、颅外静脉循环代偿的影响因素包括年龄、感染性因素以及颅内压≥400mm HO。

关键词：颅内静脉窦血栓静脉循环代偿导静脉颅内压预后

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颅内静脉窦血栓形成伴大量脑出血致脑疝1例

承德医学院学报 2024年第3期41卷 250-252页

作者：郭宇偲张丽芳长治医学院第三临床学院山西长治046000 长治市人民医院

颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)占所有卒中的0.5%,临床较少见,可因以肢体活动障碍起病而常被误诊为动脉脑梗死或脑出血[1]。大部分CVST患者经过规律的抗凝治疗预后良好,但有一部分患者因广泛静脉窦血栓形... 详细信息

颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)占所有卒中的0.5%,临床较少见,可因以肢体活动障碍起病而常被误诊为动脉脑梗死或脑出血[1]。大部分CVST患者经过规律的抗凝治疗预后良好,但有一部分患者因广泛静脉窦血栓形成、意识障碍、进展性脑水肿或大量脑出血而预后较差[2,3]。Théaudin等[4]将这部分恶化的CVST称为恶性脑静脉血栓(malignant cerebral venous thrombosis,MCVT)。

关键词：颅内静脉窦血栓脑出血脑疝去骨瓣减压术

初发重度溃疡性结肠炎合并颅内静脉窦血栓1例

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中华内科杂志 2022年第4期61卷 420-423页

作者：焦春花姜亚严锋枫张红杰南京医科大学第一附属医院消化内科南京210029

颅内静脉窦血栓(CVST)形成是溃疡性结肠炎(UC)不容忽视的一类少见并发症。本文报道1例23岁年轻男性,因"腹痛、黏液脓血便伴头痛、发热、呕吐"入院的病例。头颅静脉磁共振扫描(MRV)显示上矢状窦及右侧横窦局部血栓形成,诊断为重度UC伴CVS... 详细信息

颅内静脉窦血栓(CVST)形成是溃疡性结肠炎(UC)不容忽视的一类少见并发症。本文报道1例23岁年轻男性,因"腹痛、黏液脓血便伴头痛、发热、呕吐"入院的病例。头颅静脉磁共振扫描(MRV)显示上矢状窦及右侧横窦局部血栓形成,诊断为重度UC伴CVST。积极治疗UC的同时加用低分子量肝素抗凝治疗,患者症状好转。随访8个月患者病情平稳,大便1~2次/d,成形,头痛呕吐好转。UC合并CVST临床罕见,对于出现血小板减少、血浆D-二聚体及血浆纤维蛋白原水平升高的UC患者,应警惕高凝状态的存在;同时若逐渐出现头痛、呕吐、反应迟钝、视物模糊等神经系统症状,需考虑CVST这一并发症,尽早识别、及时治疗,减少致残性神经系统并发症,改善患者预后。

关键词：头痛颅内静脉窦血栓溃疡性结肠炎

颅内静脉窦血栓形成的临床特点与治疗方法分析

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黑龙江医药 2022年第3期35卷 635-637页

作者：付剑佛山市南海区人民医院神经外科广东佛山528200

目的:分析颅内静脉窦血栓形成的临床特点与治疗方法。方法:选取2017年4月—2021年4月本院收治的颅内静脉窦血栓患者78例,随机分为对照组和研究组,各39例,对照组实施抗凝治疗,研究组在对照组基础上实施机械取栓术治疗,首先对患者基本资... 详细信息

目的:分析颅内静脉窦血栓形成的临床特点与治疗方法。方法:选取2017年4月—2021年4月本院收治的颅内静脉窦血栓患者78例,随机分为对照组和研究组,各39例,对照组实施抗凝治疗,研究组在对照组基础上实施机械取栓术治疗,首先对患者基本资料和临床特点进行分析,进一步观察两组患者治疗后临床症状改善及并发症发生情况。结果:研究组患者在生活质量(SF-36)、功能障碍评分(mRs)、格拉斯昏迷评分量表(GCS)、疼痛视觉评分(VAS),以及治疗依从性等改善情况均明显优于对照组,有显著差异(P颅内静脉窦血栓患者,可有效缓解患者临床各症状,降低并发症发生概率,进而提高患者临床疗效。

关键词：临床特点颅内静脉窦血栓抗凝术机械取栓术

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颅内静脉窦血栓的影像学研究进展

中国老年学杂志 2015年第7期35卷 2007-2009页

作者：朱美娜邢影吴淼郑昭时杨宏吉林大学中日联谊医院神经内一科吉林长春130033

颅内静脉窦血栓(CVST)最早于1825年由Ribes报道,是一种临床少见的脑血管病,由多种病因所致的脑静脉系统狭窄或闭塞,颅内静脉回流受阻,伴随颅内压增高为特点的神经系统疾病,约占所有脑卒中的0.5%〔1〕,以中青年人多见,病因复杂,且临床表... 详细信息

颅内静脉窦血栓(CVST)最早于1825年由Ribes报道,是一种临床少见的脑血管病,由多种病因所致的脑静脉系统狭窄或闭塞,颅内静脉回流受阻,伴随颅内压增高为特点的神经系统疾病,约占所有脑卒中的0.5%〔1〕,以中青年人多见,病因复杂,且临床表现缺乏特异性,极易被临床医师漏诊或误诊。随着影像学技术的发展和普及,CVST逐渐得到早期诊断及治疗,病死率已有所下降。

关键词：颅内静脉窦血栓影像

颅内静脉窦血栓所致颅内出血CT影像特点分析

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中国实用内科杂志 2015年第9期35卷 776-778页

作者：杨雅文李倩吕斌田成林解放军总医院神经内科北京100853

目的分析颅内静脉窦血栓形成所致颅内静脉性出血的CT影像特点。方法选取2006--2013年间解放军总医院神经内科收治的经经头颅磁共振成像（MRI）＋全脑血管造影（DSA）或头颅静脉核磁共振成像（MRV）或头颅静脉电子计算机断层扫描（CTV）... 详细信息

目的分析颅内静脉窦血栓形成所致颅内静脉性出血的CT影像特点。方法选取2006--2013年间解放军总医院神经内科收治的经经头颅磁共振成像（MRI）＋全脑血管造影（DSA）或头颅静脉核磁共振成像（MRV）或头颅静脉电子计算机断层扫描（CTV）检查确诊的颅内静脉窦血栓形成患者，经头颅CT证实存在出血共24例，总结其出血在CT平扫影像的特点。结果出血部位除3例位于大脑凸面蛛网膜下腔外，其他均分布在脑叶。其中上矢状窦病变7例，其并发的出血主要位于额叶；侧窦病变7例，其并发出血部位主要位于同侧的颞叶及顶叶；多个静脉窦病变共10例，为上矢状窦合并一侧和（或）双侧侧窦病变，其并发出血可位于额、顶、颞及枕叶。就出血形态而言，渗血、点片状出血共13例，类似动脉性出血的实体血肿共3例，实体血肿合并渗血共5例，出血周围可合并与血肿体积不匹配的大面积低密度区，实体血肿其低密度区直径／出血直径=1．85（1．62～2．27）。结论颅内静脉窦血栓形成所致静脉性出血多见于脑叶，可多部位同时发生，多呈点片状渗血，较少形成实体血肿。

关键词：颅内静脉窦血栓颅内出血

超声测量视神经鞘直径与视盘高度对颅内静脉窦血栓患者颅内压增高的诊断价值

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中华超声影像学杂志 2023年第9期32卷 790-795页

作者：田兵段建钢陈虹秀刘然陈松伟潘希娟邢英琦首都医科大学宣武医院血管超声诊断科北京100053 首都医科大学宣武医院急诊科北京100053

目的探讨超声测量视神经鞘直径(ONSD)与视盘高度(ODE)对颅内静脉窦血栓(CVST)患者颅内压增高的诊断价值。方法连续回顾性纳入2021年1-12月在首都医科大学宣武医院神经内科及急诊科患有CVST需行腰椎穿刺术并行ONSD检查的患者50例。腰椎... 详细信息

目的探讨超声测量视神经鞘直径(ONSD)与视盘高度(ODE)对颅内静脉窦血栓(CVST)患者颅内压增高的诊断价值。方法连续回顾性纳入2021年1-12月在首都医科大学宣武医院神经内科及急诊科患有CVST需行腰椎穿刺术并行ONSD检查的患者50例。腰椎穿刺术后,记录患者的颅内压初压。颅内压80~200 mmH_(2)O为颅内压正常,颅内压>200 mmH_(2)O定义为颅内压增高。将50例CVST患者分为颅内压正常组(14例)和颅内压增高组(36例)。比较两组之间的基线资料、ONSD、ODE的差异,并生成ROC曲线,分析曲线下面积(AUC)以及ONSD的诊断界值。采用Spearman相关分析法分析ONSD、ODE、CVST累及范围评分与颅内压之间是否存在相关性。结果①颅内压正常组与颅内压增高组之间性别、年龄、体质指数差异无统计学意义(均P>0.05)。②颅内压增高组ONSD、ODE大于颅内压正常组,差异有统计学意义[(4.83±0.33)mm比(4.21±0.21)mm、(0.67±0.44)mm比(0.24±0.29)mm,均P颅内压呈正相关(rs=0.74、0.51,均P颅内压增高组CVST累及范围评分高于颅内压正常组,差异有统计学意义[5.0(3.0,7.5)分比2.5(2.0,5.0)分,P=0.015];Spearman相关分析显示,CVST累及范围评分与患者颅内压呈正相关(rs=0.43,P颅内静脉窦血栓患者诊断颅内压增高时,ONSD的AUC为0.935,ONSD最佳诊断界值为4.5 mm,敏感性0.81,特异性0.93。结论超声测量ONSD与ODE是识别CVST患者颅内压增高的可靠影像方法。

关键词：超声检查颅内静脉窦血栓视神经鞘直径高颅压

颅内静脉窦血栓形成的危险因素及早期不良预后相关因素分析

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中国康复理论与实践 2013年第10期19卷 963-966页

作者：赵惠卿王安心赵性泉首都医科大学北京天坛医院神经内科北京市100050

目的分析颅内静脉窦血栓形成(CVST)的危险因素及影响早期预后的相关因素。方法对68例CVST患者的临床资料进行回顾性分析。按改良Rankin量表(mRS)评分分为早期预后良好组与早期预后不良组。临床资料及其早期预后采用单因素和多因素Logis... 详细信息

目的分析颅内静脉窦血栓形成(CVST)的危险因素及影响早期预后的相关因素。方法对68例CVST患者的临床资料进行回顾性分析。按改良Rankin量表(mRS)评分分为早期预后良好组与早期预后不良组。临床资料及其早期预后采用单因素和多因素Logistic回归分析。结果与结论 68例CVST患者出院时早期预后良好37例(54.4%),早期预后不良31例(45.6%)。单因素Logistic回归分析结果显示,妊娠相关、中枢神经系统感染、高同型半胱氨酸血症、眼部症状、意识障碍、肢体瘫痪、伴继发性脑梗死、伴脑室受压/中线移位/全脑水肿8项因素是早期预后不良的影响因素。多因素Logistic回归分析显示,妊娠相关、中枢神经系统感染、高同型半胱氨酸血症、意识障碍、伴脑室受压/中线移位/全脑水肿是早期预后不良的独立影响因素。

关键词：颅内静脉窦血栓危险因素预后

颅内静脉窦血栓形成继发脑实质损害的临床特点及短期预后分析

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颅内静脉窦血栓形成继发脑实质损害的临床特点及短期预后分析

作者：潘雪瑛广西医科大学

学位级别：硕士

目的探讨颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)继发脑实质损害的临床特点、危险因素及影响短期预后不良的因素,以提高对CVST继发脑实质损害的认识。材料与方法收集2012年4月至2018年10月在广西医科大学第一附属... 详细信息

目的探讨颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)继发脑实质损害的临床特点、危险因素及影响短期预后不良的因素,以提高对CVST继发脑实质损害的认识。材料与方法收集2012年4月至2018年10月在广西医科大学第一附属医院住院治疗的125例CVST患者的临床资料,根据颅脑CT或MRI征象分组无脑实质损害组51例和继发脑实质损害组74例。再根据患者出院时(住院时间超过30天的患者按第30天的评分)的mRS评分把74例继发脑实质损害患者分为预后良好组58例和预后不良组16例。回顾性分析它们的临床资料。结果CVST继发的脑实质损害以额、顶叶损害多见,其中最多见的是顶叶损害病灶(36.49%),其次是额叶损害病灶(29.73%)。对比无实质损害患者,继发脑实质损害患者更容易出现智能障碍、癫痫、肢体无力、感觉障碍、昏迷症状,临床症状更重,入院时NIHSS评分更高,平均住院时间更长,患者血浆D-二聚体、纤维蛋白原升高更明显,短期预后更差,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,纤维蛋白原水平越高,CVST患者继发脑实质损害的风险越大(OR=1.941,95%CI:1.294-2.913);产褥期的CVST患者继发脑实质损害的风险小于非产褥期患者(OR=0.083,95%CI:0.008-0.893)。74例继发性脑实质损害患者中,相比于短期预后良好者,预后不良患者起病更急,产褥期和感染的比例更多,更容易出现昏迷症状,入院时NIHSS评分更高、GCS评分更低,血小板计数水平更高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic分析结果显示入院时NIHSS评分越高,CVST继发脑实质损害患者的短期预后越差(OR=1.221,95%CI:1.022-1.459)。结论1、CVST继发的脑实质损害以额、顶叶多见;继发脑实质损害患者临床症状更重,患者血浆D-二聚体、纤维蛋白原升高更明显,短期预后更差。2、纤维蛋白原水平越高,CVST患者继发脑实质损害的风险越大;产褥期CVST患者继发脑实质损害的风险小于非产褥期患者。3、入院时NIHSS评分越高,CVST继发脑实质损害患者短期预后越差。

关键词：颅内静脉窦血栓脑实质损害临床特点危险因素预后