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颅内动脉粥样硬化影像评估新进展

磁共振成像 2022年第2期13卷 123-126页

作者：周慧王效春山西医科大学医学影像学院太原030001 山西医科大学第一医院影像科太原030001

颅内动脉粥样硬化是导致缺血性脑卒中发生的主要病因之一,尽早明确诊断对患者的后期治疗及预后有重要意义。传统的影像学评估方法不足以准确评估该类疾病,高分辨磁共振血管壁成像(high resolution MR vessel wall imaging,HR-VWI)以及... 详细信息

颅内动脉粥样硬化是导致缺血性脑卒中发生的主要病因之一,尽早明确诊断对患者的后期治疗及预后有重要意义。传统的影像学评估方法不足以准确评估该类疾病,高分辨磁共振血管壁成像(high resolution MR vessel wall imaging,HR-VWI)以及斑块的影像组学快速发展,显示出独特优势,血管内成像以及计算流体动力学(computational fluid dynamics,CFD)等新兴方法在颅内动脉粥样硬化诊断中也发挥着重要作用,而不同评估方法的联合应用会提高临床诊断的准确率。现对颅内动脉粥样硬化的影像学评估方法进行综述,以明确不同方法的主要作用。

关键词：颅内动脉粥样硬化高分辨磁共振血管壁成像光学相干断层扫描计算流体动力学

颅内动脉粥样硬化斑块成分及特征与缺血性脑卒中相关性的HRMR-VWI研究

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中华脑血管病杂志（电子版） 2023年第6期17卷 549-556页

作者：刘英马利军王宝军刘晓林柴圣婷苏宁包头市中心医院影像科内蒙古包头014000 包头市中心医院神经内科内蒙古包头014000

目的应用高分辨磁共振血管壁成像技术(HRMR-VWI)分析颅内动脉粥样硬化(ICAS)斑块成分及特征与缺血性脑卒中的相关性。方法对2020年12月至2021年9月期间包头市中心医院神经内科的78例ICAS性狭窄的患者行HRMR-VWI扫描。将检出的颅内斑块... 详细信息

目的应用高分辨磁共振血管壁成像技术(HRMR-VWI)分析颅内动脉粥样硬化(ICAS)斑块成分及特征与缺血性脑卒中的相关性。方法对2020年12月至2021年9月期间包头市中心医院神经内科的78例ICAS性狭窄的患者行HRMR-VWI扫描。将检出的颅内斑块分为责任斑块(67个)与非责任斑块(125个),比较2组间斑块成分、特征的差异。根据有无脑梗死病史将入组患者分为急性/亚急性脑梗死组(34例)、慢性脑梗死组(18例)、无脑梗死组(26例)3组,比较3组间责任斑块成分、特征的差异。运用SPSS 21.0软件进行统计分析,通过多元Logistic回归分析斑块成分、特征与缺血性脑卒中的关系,并通过Spearman相关分析其与美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)的相关性,显著性检验水准α=0.05。结果责任斑块组斑块内出血(IPH)率(P<0.001)、血栓率(P<0.001)、明显强化率(P=0.010)、中重度血管狭窄程度(P<0.001)和斑块负荷(P<0.001)均显著高于非责任斑块组,差异均有统计学意义。急性/亚急性脑梗死组中责任斑块的IPH率(P=0.013)、血栓率(P=0.001)、斑块负荷(P<0.001)均显著高于无脑梗死组,差异均有统计学意义。IPH(rs=0.348、P=0.004)、血栓(rs=0.373、P=0.002)、斑块负荷(rs=0.360、P=0.003)与NIHSS评分均呈正相关关系。结论IPH、血栓的存在与责任斑块及同侧卒中事件密切相关。较大的斑块负荷可增加缺血性卒中事件发生的风险,且卒中的严重程度会更重、预后更差。

关键词：高分辨磁共振血管壁成像颅内动脉粥样硬化斑块内出血斑块负荷

颅内动脉粥样硬化与绝经后女性骨密度相关性研究

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中国骨质疏松杂志 2020年第2期26卷 255-259页

作者：吴庆秋王雅蓉马丽宁夏医科大学总医院心脑血管病医院特需科

目的观察颅内动脉粥样硬化与绝经后女性骨密度(bone mineral density,BMD)相关性。方法研究人群包括100名绝经后妇女,对受试者进行腰椎双能X线扫描,通过脑三维磁共振血管造影来评估受试者基底动脉、中脑、颅内颈内动脉和颅内椎动脉的粥... 详细信息

目的观察颅内动脉粥样硬化与绝经后女性骨密度(bone mineral density,BMD)相关性。方法研究人群包括100名绝经后妇女,对受试者进行腰椎双能X线扫描,通过脑三维磁共振血管造影来评估受试者基底动脉、中脑、颅内颈内动脉和颅内椎动脉的粥样硬化情况。T值颅内动脉粥样硬化定位分层。结果 100名绝经后女性年龄范围为55~75岁。颅内动脉粥样硬化中颅内后循环(PC)动脉和颅内前循环(AC)动脉患病率分别为64%和67%。颅内动脉粥样硬化中AC与女性患者的低BMD相关。颅内动脉粥样硬化中PC的女性血磷水平显著升高,而T值显著低于颅内动脉粥样硬化中无PC的女性,高脂血症和低BMD在PC颅内动脉粥样硬化女性中更为常见,低BMD与PC中的颅内动脉粥样硬化显著相关。结论低BMD与女性亚临床颅内PC和AC动脉粥样硬化有关。

关键词：骨密度脑磁共振血管造影颅内动脉粥样硬化骨质疏松症磷

颅内动脉粥样硬化斑块稳定性的高分辨率核磁共振成像研究进展

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中华神经科杂志 2015年第12期48卷 1115-1121页

作者：王婷婷吴军北京大学深圳医院神经内科 518036

颅内动脉粥样硬化（intracranial atherosclerosis,ICAS）是脑卒中的主要病因[1],中国46.6％的急性缺血性脑卒中均由ICAS导致[2],且与其相关的缺血性脑血管事件的年复发风险高达17.1％～ 38.2％[3-4].如今,随着颅内、外动脉粥样硬化高... 详细信息

颅内动脉粥样硬化（intracranial atherosclerosis,ICAS）是脑卒中的主要病因[1],中国46.6％的急性缺血性脑卒中均由ICAS导致[2],且与其相关的缺血性脑血管事件的年复发风险高达17.1％～ 38.2％[3-4].如今,随着颅内、外动脉粥样硬化高分辨率磁共振成像（high resolution MRI,HRMRI）的相关研究[5-8]日益深入,研究者发现HRMRI可有效辨别动脉粥样硬化斑块的形态、成分和评估斑块的稳定性.探讨动脉粥样硬化引发脑卒中的病理生理机制,可以达到预测缺血性脑卒中风险、指导早期预防治疗并减少脑卒中发生的目的.鉴于此,我们就ICAS斑块稳定性的HRMRI研究进展作一综述.

关键词：颅内动脉粥样硬化高分辨率磁共振成像斑块稳定性核磁共振成像急性缺血性脑卒中动脉粥样硬化斑块病理生理机制 ICAS

颅内动脉粥样硬化责任斑块的高分辨率磁共振研究

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临床放射学杂志 2019年第12期38卷 2238-2242页

作者：朱梦颖赵登玲李澄陈晓晖陈雅筝彭新桂东南大学附属中大医院影像科

目的应用三维高分辨率磁共振血管壁成像(3D HR-VWI)技术分析颅内动脉粥样硬化斑块的影像学特征。方法前瞻性搜集发生颅内缺血事件的患者进行HR-VWI扫描,并对每例患者血管狭窄程度≥30%处的斑块进行识别和分析,将所有斑块分为责任斑块组... 详细信息

目的应用三维高分辨率磁共振血管壁成像(3D HR-VWI)技术分析颅内动脉粥样硬化斑块的影像学特征。方法前瞻性搜集发生颅内缺血事件的患者进行HR-VWI扫描,并对每例患者血管狭窄程度≥30%处的斑块进行识别和分析,将所有斑块分为责任斑块组和非责任斑块组。分析责任斑块组的相关影像学特征(血管狭窄程度、斑块负荷、重构指数、正性重构发生率、斑块强化指数、斑块强化程度)。结果30例有症状患者中颅内动脉粥样硬化斑块共62个,其中责任斑块30个,非责任斑块32个。责任斑块组中,斑块明显强化21个,轻度强化2个,无强化7个;非责任斑块组中,斑块明显强化5个,轻度强化12个,无强化15个。观察者内对斑块强化指数测量的重复性及可信度较高(ICC值为0.80,Cronbachα值为0.82)。责任斑块组斑块处血管狭窄程度、斑块负荷、斑块强化指数及斑块强化程度均大于非责任斑块组(P≤0.001)。结论3D HR-VWI技术评估颅内动脉粥样硬化斑块强化指数的重复性和可信度较好。与非责任斑块相比,责任斑块的不稳定性更高,斑块强化更多见。

关键词：三维高分辨率磁共振成像颅内动脉粥样硬化斑块强化

颅内动脉粥样硬化斑块稳定性与缺血性脑卒中相关性的研究

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颅内动脉粥样硬化斑块稳定性与缺血性脑卒中相关性的研究

作者：王钰大连医科大学

学位级别：硕士

目的探讨高分辨率磁共振（High Resolution Magnetic Resonance Imaging,HRMRI）指导下的急性缺血性脑卒中患者的颅内责任血管动脉粥样硬化斑块的稳定性分析;探讨影响急性脑梗死患者的颅内责任血管斑块稳定性的相关危险因素;探讨急性脑... 详细信息

目的探讨高分辨率磁共振（High Resolution Magnetic Resonance Imaging,HRMRI）指导下的急性缺血性脑卒中患者的颅内责任血管动脉粥样硬化斑块的稳定性分析;探讨影响急性脑梗死患者的颅内责任血管斑块稳定性的相关危险因素;探讨急性脑梗死患者颅内责任血管斑块稳定性与其临床预后的相关性。方法连续筛选2015年1月至2018年11月苏北人民医院脑卒中中心符合急性缺血性脑卒中的患者共317例,收集患者临床基线资料（包括年龄、性别、高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟史、饮酒史、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、血常规、舒张压、收缩压等）,完善入院相关检查（心电图、动态心电图、颈部血管彩超、经颅多普勒、头颈CTA等）及HRMRI检查,通过HRMRI对导致缺血性脑卒中的颅内责任血管进行管壁分析,评估缺血性脑卒中患者颅内责任血管动脉粥样硬化斑块的稳定性;将符合入组标准的急性脑梗死患者,根据颅内动脉粥样硬化斑块的稳定性进行分组,对不同分组的患者进行相关危险因素分析。计算两组患者发病时、发病3天、发病7天的国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分,并在3月后对两组患者行改良Rankin量表（mRS）评分,评估两组患者的临床预后,分析颅内责任动脉斑块稳定性与急性脑梗死患者临床预后的相关性。结果HRMRI提示颅内责任血管动脉粥样硬化导致的急性缺血性脑卒中患者270例,有急性脑梗死病灶的患者共242例,其中颅内责任血管存在不稳定斑块的138例,存在稳定斑块的82例,仅有内膜增厚的22例;短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）的患者共28例,其中颅内责任血管存在不稳定斑块的9例,存在稳定斑块的13例,仅有内膜增厚的6例。选择急性脑梗死的患者,分为不稳定斑块组（138例）和稳定斑块组（82例）,并对两组患者进行相关危险因素分析,单因素分析中,不稳定斑块组的患者的空腹血糖（P=0.024）、糖化血红蛋白（P=0.015）、总胆固醇（P=0.045）以及低密度脂蛋白（P=0.023）的水平均较高,并且不稳定斑块组中合并高血压（P=0.016）及颅外段动脉粥样硬化（P=0.019）的患者的比例更高。多因素回归分析显示,较高水平的糖化血红蛋白（P=0.034）和总胆固醇（P=0.049）是存在颅内责任血管不稳定斑块的独立相关危险因素。在两组患者的临床预后分析中,不稳定斑块组和稳定斑块组患者的起病时、起病3天、起病7天时的NIHSS评分均无明显统计学差异,并且两组患者的3个月mRS评分也未见明显统计学差异。结论HRMRI可以应用于评估颅内动脉粥样硬化病变程度,并分析缺血性脑卒中患者颅内责任血管斑块的稳定性;我们的研究显示,较高水平的糖化血红蛋白和总胆固醇可能与颅内责任血管动脉粥样硬化斑块稳定性独立相关,颅内责任血管动脉粥样硬化斑块稳定性与急性脑梗死患者临床预后未见明显相关性。

关键词：缺血性脑卒中颅内动脉粥样硬化高分辨率磁共振斑块稳定性

颅内动脉粥样硬化性狭窄的管壁特征的高分辨率磁共振成像研究进展

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中华医学杂志 2016年第47期96卷 3848-3850页

作者：赵登玲李澄滕皋军东南大学附属中大医院放射科南京210009

颅内动脉粥样硬化是中国缺血性卒中患者的最主要原因。血管壁增厚、强化以及不稳定斑块的存在等，在不伴有血管腔狭窄的情况下常被传统成像方法所忽视，但这些管壁特征对于明确缺血性卒中的机制却有着重要意义。近年来，高分辨率磁共振... 详细信息

颅内动脉粥样硬化是中国缺血性卒中患者的最主要原因。血管壁增厚、强化以及不稳定斑块的存在等，在不伴有血管腔狭窄的情况下常被传统成像方法所忽视，但这些管壁特征对于明确缺血性卒中的机制却有着重要意义。近年来，高分辨率磁共振成像（HRMRI）给无创显示颅内动脉的管壁及斑块特征带来了希望，被认为是目前唯一能在体进行颅内动脉血管管壁成像研究的方法。

关键词：高分辨率磁共振成像颅内动脉粥样硬化血管壁增厚硬化性狭窄缺血性卒中不稳定斑块血管腔狭窄成像方法

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颅内动脉粥样硬化血管内治疗的实践标准

国际脑血管病杂志 2012年第12期20卷 893-904页

作者： M Shazam Hussain Justin F Fraser Todd Abruzzo Kristine A Blackham Ketan R Bulsara Colin P Derdeyn Chirag D Gandhi Joshua AHksch Daniel P Hsu Mahesh V Jayaraman Philip M M eYers Sandra Narayanan Charles J Prestigiacomo Peter A Rasmussen 蔡乾昆(译) 李永坤(译) 刘新峰(译) 代表神经介入外科学学会南方医科大学南京临床医学院南京军区南京总医院神经内科 210002

背景有症状颅内动脉粥样硬化性疾病（intraeranial atherosclerotic disease，ICAD）是全世界范围内最常见的卒中原因之一。研究显示，严重ICAD患者的复发性卒中风险很高，亟需有效的预防手段。药物治疗是治疗ICAD的基础，对所有患者都... 详细信息

背景有症状颅内动脉粥样硬化性疾病（intraeranial atherosclerotic disease，ICAD）是全世界范围内最常见的卒中原因之一。研究显示，严重ICAD患者的复发性卒中风险很高，亟需有效的预防手段。药物治疗是治疗ICAD的基础，对所有患者都至关重要。血管内治疗也是一种潜在的治疗选择，但在最佳的技术和患者选择方面仍需进一步探索。本指南旨在为ICAD患者提供诊断和血管内治疗的推荐意见。方法进行文献回顾，以选#2000年至2011年期间发表的有关ICAD的文献。根据美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，AHA）庄荚国卒中协会标准对证据进行评估和分类。在神经介入外科学学会标准委员会对现有证据进行评价的基础上制定推荐意见。按照美国神经病学学会（AmericanAcademyofNeurology，AAN）、AHA卒中委员会以及牛津大学循证医学中心（CentreforEvidenceBasedMedicine，CEBM）建议的循证医学指南进行评估。结果总共选定59篇文献。支架置人术与强化药物治疗预防颅内动脉狭窄患者复发性卒中（StentingversusAggressiveMedicalManagementforPreventingRecurrentStrokeinIntracranial＆enosis。SAMMPRIS）研究是现有的唯一一项前瞻性随机对照试验，文献的证据级别被归类为AHA B级、AANⅡ级和CEBM1b级。有症状椎动脉或颅内动脉粥样硬化性疾病支架置人术（StentingofSymptomaticAtheroscleroticLesionsintheVertebralorIntracranialarteries，SSYLVtA）试验是由独立的神经科医生进行转归评价的一项前瞻性非随机研究，文献的证据级别被归类为AHAB级、AANⅢ级和CEBM2级。其他研究均为非对照性或未进行客观的转归评价，因此证据级别被归类为AHAC级、AAHIV级和CEBM4级。结论对于有症状ICAD患者，阿司匹林＋氯毗格雷联合治疗3个月和强化控制危险因素是一线治疗方案。对于经过选择的有症状ICAD患者，球囊血管成形／支架置入术是一种可供选择的治疗方案。需要进一步研究，以确定合适的患者选择标准以及针对各种亚组患者的最佳治疗方案。

关键词：颅内动脉粥样硬化血管内治疗标准动脉粥样硬化性疾病美国神经病学学会最佳治疗方案复发性卒中随机对照试验

颅内动脉粥样硬化与尿酸的相关性及一氧化氮合成通路相关基因的多态性研究

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颅内动脉粥样硬化与尿酸的相关性及一氧化氮合成通路相关基因的多...

作者：万鑫南方医科大学

学位级别：硕士

脑卒中是我国人口中首位的致死和致残病因,发病率约为170.3/10000,其中缺血性卒中(Ischemic Stroke, IS)约占其中的75%。依据TOAST病因分型,缺血性脑卒中主要病因包括大动脉粥样硬化形成、脑栓塞、小动脉病、其他少见病因和不能明确病... 详细信息

脑卒中是我国人口中首位的致死和致残病因,发病率约为170.3/10000,其中缺血性卒中(Ischemic Stroke, IS)约占其中的75%。依据TOAST病因分型,缺血性脑卒中主要病因包括大动脉粥样硬化形成、脑栓塞、小动脉病、其他少见病因和不能明确病因。大动脉粥样硬化形成约占缺血性卒中的20%-40%。动脉粥样硬化性卒中可以通过药物、介入或外科手段进行预防和治疗,对动脉粥样硬化性卒中的危险因素给予积极的干预措施具有重要的意义。颅内动脉粥样硬化(Intracranial Atherosclerosis, ICA)是指颅内动脉出现动脉粥样硬化性病变,是世界范围内,特别是我国缺血性脑卒中最常见的发病原因之一。颅内动脉粥样硬化性脑卒中在白种人中占全部脑卒中的8-10%,而这一数字在亚洲国家可以高达30-50%。近年来,研究者发现ICA患者发生脑卒中和心脏病的危险性增加。ICA可以是全身系统性动脉粥样硬化症的一部分而发生在伴有严重颅外或冠状动脉粥样硬化的患者。在一些人和种族可更容易发生ICA,且ICA单独发生在无颅外血管、冠状动脉或系统性动脉粥样硬化证据的患者。与程度相当的颅外动脉粥样硬化(Extracranial Atherosclerosis, ECA)的患者相比,严重的ICA更容易引起脑梗死。近年来随着诸多有创和无创的评价颅内血管状态的影像学技术的成熟,越来越多的研究开始关注有症状的脑卒中患者的颅内动脉;进行有效的评估和干预治疗;以及对无症状者颅内血管的评估与筛查。在我国ICA发病率高于ECA,传统危险因素也同样可以作用于ICA。目前公认的ICA的传统危险因素有：年龄、男性、高血压、糖尿病、高脂血症以及吸烟。众多研究发现这些传统危险因素在颅内、外动脉粥样硬化中的分布有所差异。尿酸(Uric Acid, UA)与心脑血管疾病的关系一直存在争议。早期的研究认为UA是血浆中一种抗氧化物质,可能有一定的抗动脉粥样硬化的有益作用;但近十年来的研究却发现高尿酸血症与心脑血管病事件及预后相关,提示UA可能是动脉粥样硬化及其相关疾病潜在的危险因素。Neogi等的研究结果发现,男性UA水平与颈动脉粥样硬化斑块独立相关。Bos MJ等的研究结果也提示UA是心肌梗死及脑卒中的强危险因素。但也有不相一致的研究结果,著名的Framingham Heart Study显示UA与冠心病之间并非有因果关系,可能是UA与心血管疾病的其他危险因素之间存在相互影响而发挥作用。许多实验研究都对UA的作用机制进行了探讨。UA可以在有氧条件下直接与一氧化氮(NO)反应,将其转化为别的分子产物,降低血管内皮细胞中NO的生物利用率,从而影响血管的舒张功能。还有实验研究发现UA可以刺激血管平滑肌细胞中MCP-1及C反应蛋白等炎症因子的释放及表达。目前国内外有许多针对UA与冠心病及颈动脉等颅外动脉之间关系的研究,所得到的结果也并不都一致。而对于UA与在我国高发的ICA之间关系的研究却少见。本研究收集进行了脑血管造影检查的脑卒中病例及其UA等临床指标,旨在讨论它们之间可能存在的相关性关系。许多证据表明动脉粥样硬化具有明显的遗传性。大样本量的人群研究证实心血管病家族史是冠心病的独立危险因素。而基于家庭的研究表明亚临床动脉粥样硬化标志,如动脉中膜厚度(IMT)的遗传度约为30%-60%,而动脉粥样硬化斑块的遗传度约为23%-28%。很多研究结果发现ICA具有种族易感性,亚洲人种、黑种人、西班牙裔美国人中的发病率较高;而高加索白种人群中ECA的发病率较高。在中国大陆,约有33%-37%的缺血性脑卒中和约50%的短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack, TIA)与颅内动脉粥样硬化性疾病有关。某些与动脉粥样硬化相关的基因的易感性可能是ICA在种族间发病率差异的重要原因之一。对于双胞胎的研究也表明遗传因素对卒中有显著的影响。有研究显示欧洲人祖先的基因具有针对颅内大血管的抗动脉粥样硬化的保护作用。由于ICA在不同种族间发病率的差异及我国人群对其普遍易感,有必要进行易感基因方面的研究以发现这一遗传趋势。一氧化氮合酶在体内使L-精氨酸转变为一氧化氮(Nitric oxide, NO), NO是内皮依赖性血管舒张的主要调节物,能够抑制血小板聚集、血管平滑肌细胞的增殖和抑制白细胞对内皮细胞的粘附。目前总共发现三种一氧化氮合酶：神经型一氧化氮合酶(nNOS)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)。eNOS主要表达于内皮细胞,可诱导血管内皮细胞持续稳定地释放生理浓度的NO。在动物实验模型中,抑制eNOS可以加速动脉粥样硬化的病理过程。一些研究结果显示内皮细胞释放的NO减少可以使人患脑卒中、高血压及其他动脉粥样硬化性疾病的风险明显升高,而增加NO活性的储备可以促进已经形成的动脉内膜损伤进行修复。eNOS基因对于动脉粥样硬化及脑卒中

关键词：颅内动脉粥样硬化尿酸脑血管造影危险因素脑动脉粥样硬化一氧化氮合酶基因基因多态性