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医护人员预立医疗照护计划培训方案构建及效果评价

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医护人员预立医疗照护计划培训方案构建及效果评价

作者：董粜霞遵义医科大学

学位级别：硕士

目的:基于培训需求分析理论(Training Needs Analysis,TNA)制定医护人员所需要的预立医疗照护计划(Advance Care Planning,ACP)培训方案并进行效果评价,为相关学者制定培训策略提供参考依据。方法:本研究共分三个阶段。第一阶段通过自... 详细信息

目的:基于培训需求分析理论(Training Needs Analysis,TNA)制定医护人员所需要的预立医疗照护计划(Advance Care Planning,ACP)培训方案并进行效果评价,为相关学者制定培训策略提供参考依据。方法:本研究共分三个阶段。第一阶段通过自主研发问卷以问卷调查的方法对医护人员ACP培训需求进行综合调查,为后期培训方案的内容制定提供参考依据。第二阶段是在循证的基础上以专家会议法确定最终的培训方案。第三阶段是通过整群随机对照试验的研究设计分两组对两家医院肿瘤科医护人员进行ACP培训,来验证前期培训方案的实用性及有效性。结果:第一阶段:自制问卷共包含ACP基础知识、专科知识及沟通技能这三个维度,涉及23个条目,问卷总的Cronbach’sα系数为0.888,各条目内容效度指数(ICVI)为0.79～1.00,说明其具有较好的信效度。完成调查的医护人员共270人,医护人员ACP基础知识得分(2.63±0.76)、专科知识得分(21.05±6.13)及ACP沟通技能得分(37.20±7.71)。第二阶段:文献研究共纳入10篇文章,其中6篇为RCT,4篇为CRCT。专家会议共纳入10名业内专家,专家权威程度是0.8～1.0,均>0.7,说明专家权威程度较高。经文献研究及专家会议后,本研究培训方案的内容共包含三大章节,十八个单元。ACP知识培训以下发知识资料及指导手册后结合线上课堂授课形式为主;沟通技能共是十个单元,培训方式先以理论授课的形式让医护人员接触ACP整体沟通过程,再以案例分析小组讨论的形式去初步应用该技能,技能培训目标以掌握应用为主。效果评价共涉及三个不同的层次,由浅至深分别是满意度、知识沟通技能得分及在工作中实施ACP沟通的案例比例。第三阶段:本研究共纳入150名医护人员进行培训效果评价,其中试验组与对照组各75人,人口学资料采用卡方检验分析两组差异,结果显示均无统计学意义(P>0.05)。在培训前对两组ACP知识及沟通技能基线均衡性逐一进行对比分析,结果显示两组的ACP知识各条目及总分、沟通技能总得分差异均无统计学意义(P>0.05),值得关注的是C3条目对照组得分高于试验组且差异有统计学意义。培训后采用广义估计方程对两组ACP知识、沟通技能得分在培训前、培训后及培训后2个月时间点及组间变化趋势进行分析,结果显示两组知识总得分及沟通技能各条目、总得分在评价时间、组间及交互效应均具有统计学意义(P<0.05),即此次培训提高了医护人员以上条目的ACP知识水平,同时也提高了其ACP沟通技能水平,但A4条目组间效应不存在统计学意义。培训满意度调查结果显示试验组75名医护人员中有80%的成员持满意及非常满意态度。在培训后的2个月内,我们对试验组和对照组医护人员发起ACP沟通案例进行对比,试验组两科室发起ACP谈话共9例,对照组未有医护人员记录ACP谈话内容。结论:本研究采用科学规范的方法构建医护人员ACP培训方案,方案整体遵循科学性、创新性及实用性原则,以整群随机对照试验的研究设计对培训方案进行简单的效果评价,医护人员对培训整体满意度较高,研究结果和方案可为国内相关培训的开展提供一定的参考价值。

关键词：医护人员预立医疗照护计划培训教育安宁疗护

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养老机构预立医疗照护计划研究进展

护理学杂志 2023年第3期38卷 121-125页

作者：魏利荣刘云边继萍王雅男王申天津中医药大学研究生院天津301617 天津医科大学一中心临床医学院天津市第一中心医院

介绍预立医疗照护计划的概念内涵,综述养老机构开展预立医疗照护计划的必要性、实践现状(包括介入预立医疗照护计划讨论的时机、讨论牵涉人员及内容、干预策略及效果)、影响因素,以期为今后在我国养老机构中开展预立医疗照护计划提供参考。

关键词：老年人养老机构预立医疗照护计划预先指示干预策略传统文化发展路径综述文献

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预立医疗照护计划的发展现状与前景分析

护理学报 2019年第22期26卷 19-23页

作者：谢淑萍杨希杨璨叶丽娟顾玉炎叶巧玲章敏吴婉英中国科学院大学附属肿瘤医院浙江省肿瘤医院放疗科浙江杭州310022 中国科学院大学附属肿瘤医院浙江省肿瘤医院护理部浙江杭州310022

目的对预立医疗照护计划国内外发展现状进行综述,提出我国目前实施预立医疗照护计划面临的现实问题,并对前景进行分析,为我国将来预立医疗照护计划的发展提供参考与指导。方法通过回顾国内外文献,对目前预立医疗照护计划发展现状进行综... 详细信息

目的对预立医疗照护计划国内外发展现状进行综述,提出我国目前实施预立医疗照护计划面临的现实问题,并对前景进行分析,为我国将来预立医疗照护计划的发展提供参考与指导。方法通过回顾国内外文献,对目前预立医疗照护计划发展现状进行综述。结果国外部分国家预立医疗照护计划发展较早,从立法到临床应用,都较为成熟。我国除香港台湾地区之外,尚无对预立医疗照护计划法律上的支持;虽然总体来说,我国居民以及医护人员对预立照护计划的认知度偏低,但近些年,由于公益组织的宣传及感染,民众对预立医疗照护的意识也在逐步提升,对此方面有一定的诉求。结论预立照护计划是社会文明发展到一定程度出现的产物,它的存在反应人类对生命不断认知的过程;因此,在我国今后预立医疗照护计划的发展及应用指日可待。

关键词：预立医疗照护计划预立医疗指示缓和医疗综述

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预立医疗照护计划国内外研究进展

中华现代护理杂志 2017年第13期23卷 1817-1820页

作者：任小静赵素琴山西医科大学汾阳学院 032200 山西省汾阳医院人事科 032200

全球人口老龄化态势明显,我国已提前进入老龄化社会,未来即将进入＂高龄化＂阶段,这意味着医疗资源紧张、就医难等问题面临更严峻的挑战,加之患者对自身病情发展和生存质量的讨论增加,安宁舒缓疗护、临终关怀备受推崇.预立医疗照护计划... 详细信息

全球人口老龄化态势明显,我国已提前进入老龄化社会,未来即将进入＂高龄化＂阶段,这意味着医疗资源紧张、就医难等问题面临更严峻的挑战,加之患者对自身病情发展和生存质量的讨论增加,安宁舒缓疗护、临终关怀备受推崇.预立医疗照护计划作为一种健康干预方式在国外得到了长足的发展,预立医疗指示在立法的支持下在缓解医疗资源紧缺、提高患者生存质量等方面起到了积极的作用,国内学者也就预立医疗照护计划展开了初步研究.

关键词：综述预立医疗照护计划人口老龄化预立医疗指示

开展预立医疗照护计划服务项目成本核算必要性探析

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护理研究 2023年第15期37卷 2782-2786页

作者：何春菊谭瑾董粜霞邓仁丽遵义医科大学附属医院(护理部) 贵州563000 遵义医科大学护理学院

回顾国内外预立医疗照护计划成本研究现状,了解成本核算方法,探讨预立医疗照护计划成本核算开展的必要性,为建立健全预立医疗照护计划医疗服务项目定价体系提供支持,为预立医疗照护计划服务医保基金战略性购买奠定基础。

关键词：预立医疗照护计划医疗服务项目成本核算

住院老年慢病病人对预立医疗照护计划的认知态度现状及其影响因素研究

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住院老年慢病病人对预立医疗照护计划的认知态度现状及其影响因素...

作者：赵莹华北理工大学

学位级别：硕士

目的描述住院老年慢病病人对预立医疗照护计划(ACP)的认知和态度现状;分析影响住院老年慢病病人对ACP态度的因素。方法采用便利抽样方法,选取2020年9月至2021年10月,在河北省唐山市华北理工大学附属医院和唐山工人医院2所医院的全科医... 详细信息

目的描述住院老年慢病病人对预立医疗照护计划(ACP)的认知和态度现状;分析影响住院老年慢病病人对ACP态度的因素。方法采用便利抽样方法,选取2020年9月至2021年10月,在河北省唐山市华北理工大学附属医院和唐山工人医院2所医院的全科医学科、老年科、呼吸内科、神经内科、肿瘤放化疗科、心内科、内分泌科,对符合纳入排除标准的住院老年慢病病人进行问卷调查。调查工具包括一般资料调查表和疾病资料调查表、家庭信息调查表,预立医疗照护计划问卷、老年人死亡态度量表、治疗负担问卷、家庭韧性评估量表、疾病不确定感成人量表、健康素养量表。采用SPSS23.0软件进行数据分析,单因素分析采用t检验、方差分析、Mann-Whitney U秩和检验、Kruskal-Wallis H秩和检验和Pearson相关分析,以住院老年慢病病人对ACP的态度为因变量,构建多重线性逐步回归模型分析以确定其影响因素。结果1住院老年慢病病人对ACP相关术语的知晓情况:仅5人知晓ACP,占0.8%,对授权书(132名)的知晓率最高,占19.9%;网络媒体(17.1%)是住院老年慢病病人了解这些信息的最主要渠道。2住院老年慢病病人对ACP的态度得分为(45.81±11.26)分,71.8%的病人认为对ACP的讨论有意义,67%的病人愿意将来参与ACP的讨论。3住院老年慢病病人对ACP态度的单因素分析:住院老年慢病病人对ACP态度的总分在不同年龄、文化程度、居住地、慢病种类、慢病数目、日常生活能力(ADL)、住院照顾者、近五年的医疗经历中(住院、参与治疗决策、亲友去世、亲友接受生命维持治疗)、治疗负担、疾病不确定感的比较上有差异,差异均具有统计学意义(P<0.05);住院老年慢病病人对ACP态度的得分与家庭韧性(r=0.466,P<0.01)、死亡态度中的自然接受维度(r=0.545,P<0.01)、健康素养(r=0.462,P<0.01)得分呈显著正相关,死亡态度中的死亡恐惧与焦虑维度(r=-0.428,P<0.01)和死亡逃避维度(r=-0.300,P<0.01)得分与住院老年慢病病人对ACP态度的得分呈显著负相关。4 ACP态度总分的多重线性逐步回归分析结果显示:自然接受、健康素养、死亡恐惧与焦虑、慢病种类(癌症)、亲友接受生命维持治疗、ADL、家庭韧性、治疗负担、慢病数目是影响住院老年慢病病人对ACP态度的因素,共同解释了方程总变异的46%。结论1住院老年慢病病人对ACP的认知水平较低。2住院老年慢病病人对ACP的态度较积极。3治疗负担、慢病种类(癌症)、慢病数目、ADL、死亡态度(自然接受)、亲友接受生命维持治疗、家庭韧性、健康素养为住院老年慢病病人对ACP采取积极态度的影响因素;死亡态度(死亡恐惧与焦虑)是病人对ACP采取积极态度的消极因素。图2幅;表18个;参105篇。

关键词：老年慢病预立医疗照护计划态度影响因素

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危重患者预立医疗照护计划沟通文书的构建

危重患者预立医疗照护计划沟通文书的构建

作者：粟翠遵义医科大学

学位级别：硕士

目的:基于医护人员对预立医疗照护计划（Advance care planning,ACP）沟通文书的看法及建议、患者与家属的医疗决策体验,构建科学的、实用的危重患者ACP沟通文书,进而改善我国危重症医患临床现存沟通问题。方法:本研究主要分为三个阶段... 详细信息

目的:基于医护人员对预立医疗照护计划（Advance care planning,ACP）沟通文书的看法及建议、患者与家属的医疗决策体验,构建科学的、实用的危重患者ACP沟通文书,进而改善我国危重症医患临床现存沟通问题。方法:本研究主要分为三个阶段。第一阶段采用便利抽样法抽取我国各三级综合医院的病危病重通知书并提取其核心要素,同时提取ACP文书中与我国病危病重通知书有相似作用的维持生命治疗医嘱（Physician Orders for Life-sustaining Treatment,POLST）的核心要素,为ACP沟通文书的构建提供参考依据。第二阶段采用质性访谈法,对某两所三级综合医院医护和患者及家属进行半结构面对面式访谈,了解医护对ACP沟通文书的看法及建议、患者及家属的医疗决策体验。第三阶段采用德尔菲专家咨询法,结合文献回顾、现况调研和质性访谈结果构建危重患者ACP沟通文书。结果:1.病危病重通知书的内容主要包括9项具体内容:患者基本信息、前置导语、危及患者生命的并发症、其他情况说明、患者家属或患者的法定监护人（授权委托人）意见、后面3项内容为患者家属或患者的法定监护人（授权委托人）及医务人员的双方签名。ACP文书中POLST主要包括7项具体内容:患者基本信息、心肺复苏、医疗处置、人工提供营养,后面3项为医护患三方签名及日期。2.医护人员对危重患者ACP沟通文书的的看法与建议主要包括3个主题:对ACP沟通文书的态度、ACP沟通文书内容需求和ACP沟通文书应用建议。患者及家属的决策体验主要包括3个主题:缺乏决策共享意识、缺乏疾病相关知识和决策参与需求。3.经过两轮专家咨询后,条目赋值均数为3.87～5.00,条目满分频率为26.67%～100%,赋值均数和满分率均符合条目入选标准,表明咨询专家意见集中程度较高;条目重要性肯德尔和谐系数为0.392,卡方检验显示结果具有统计学意义（（49）＜0.001）且各条目变异系数均小于0.25（变异系数为0～0.224）,专家意见趋于一致,最终ACP沟通文书包含6个维度,34个条目。结论:危重患者ACP沟通文书既融入我国病危病重通知书的核心内容,又融入了ACP讨论的核心内容,经专家咨询不断精细规范,具有科学性和可行性,可为今后ACP沟通文书在我国危重症医患者中的应用和推广提供参考。

关键词：危重患者预立医疗照护计划文书沟通安宁疗护

养老机构志愿者预立医疗照护计划培训内容的构建及应用

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养老机构志愿者预立医疗照护计划培训内容的构建及应用

作者：朱佳露重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:构建养老机构志愿者预立医疗照护计划培训内容,开展相关培训并评价其效果。方法:1.养老机构志愿者预立医疗照护计划培训内容的构建基于文献分析、半结构式访谈构建养老机构志愿者预立医疗照护计划培训内容条目池。通过专家小组会议... 详细信息

目的:构建养老机构志愿者预立医疗照护计划培训内容,开展相关培训并评价其效果。方法:1.养老机构志愿者预立医疗照护计划培训内容的构建基于文献分析、半结构式访谈构建养老机构志愿者预立医疗照护计划培训内容条目池。通过专家小组会议,以Bloom目标教学理论为指导,从认知、情感及技能三大领域梳理修订条目池,形成培训内容初稿。采用德尔菲专家咨询法,确立最终的养老机构志愿者预立医疗照护计划培训内容。2.养老机构志愿者预立医疗照护计划培训及效果评价基于构建的培训内容制定培训方案。采用讲授、角色扮演及案例讨论等教学方法对87名养老机构志愿者进行培训。通过志愿者预立医疗照护计划认知问卷、态度及行为意愿问卷、角色扮演表现分别评价认知、情感及技能领域的教学效果。培训结束时进行培训满意度及培训反馈调查。结果:1.养老机构志愿者预立医疗照护计划培训内容的构建培训内容初稿由认知、情感及技能三个领域构成,包括3个一级条目、6个二级条目和36个三级条目。15名专家参与了2轮德尔菲函询,问卷有效回收率均为100%。两轮函询专家权威系数分别为0.864和0.867,肯德尔和谐系数分别为0.250和0.262（P＜0.01）。最终确立的养老机构志愿者预立医疗照护计划培训内容包括了3个一级条目、6个二级条目和28个三级条目。2.养老机构志愿者预立医疗照护计划培训及效果评价共84名志愿者完成预立医疗照护计划培训,培训前后志愿者预立医疗照护计划的认知、态度及行为意愿评分差异有统计学意义（P＜0.05）。培训后,78.57%的志愿者预立医疗照护计划沟通技能达到合格及以上水平。志愿者培训满意度及培训反馈平均分分别为4.65±0.26分和4.29±0.52分。结论:1.构建的养老机构志愿者预立医疗照护计划培训内容具有较高的可靠性和实用性,可为养老机构志愿者预立医疗照护计划培训提供借鉴与参考。2.预立医疗照护计划培训能改善养老机构志愿者对预立医疗照护计划的认知、态度及行为意愿,培养其预立医疗照护计划沟通能力。培训满意度较高,可以推广应用。

关键词：预立医疗照护计划志愿者养老机构培训

游戏干预对晚期癌症患者预立医疗照护计划的效果研究

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游戏干预对晚期癌症患者预立医疗照护计划的效果研究

作者：颜逸霞中南大学

学位级别：硕士

目的:探讨游戏干预对改善晚期癌症患者预立医疗照护计划(Advance care planning,ACP)的认知、自我效能、准备以及正性负性情绪的效果。方法:本研究为双臂平行随机对照试验。选取2021年9月至12月在湖南省某三级甲等肿瘤专科医院住院治疗... 详细信息

目的:探讨游戏干预对改善晚期癌症患者预立医疗照护计划(Advance care planning,ACP)的认知、自我效能、准备以及正性负性情绪的效果。方法:本研究为双臂平行随机对照试验。选取2021年9月至12月在湖南省某三级甲等肿瘤专科医院住院治疗的晚期癌症患者84例,采用随机数字表法将其分为对照组(n=42例)和干预组(n=42例)。对照组接受常规的ACP健康教育,教育内容为与ACP的相关的概念;干预组在对照组基础上,对ACP的相关概念和内容进行游戏化,以3～5人为一组,接受ACP游戏干预。在纳入研究对象时进行基线调查(T),于干预后(T)、干预后1个月(T)开展随访调查。调查内容包括:患者的人口社会学资料、疾病相关资料、ACP的认知、自我效能、准备以及正性负性情绪。以α=0.05为检验水准,P值取双侧概率,采用意向性治疗分析(Intention-to-treat analysis,ITT analysis)和遵循研究方案分析(Per-protocol analysis,PP analysis),进行两独立样本t检验,t’检验,Wilcoxon符号轶和检验,χ2或Fisher精确检验,重复测量方差分析等。结果:1.基线调查结果:ITT和PP分析的结果均显示,干预前(T)两组一般资料、ACP的认知、自我效能、准备以及正性负性情绪无统计学差异(P>0.05)。2.干预后结果:(1)ACP认知:ITT和PP分析结果均显示,干预前后两组患者的ACP认知评分的干预主效应、时间主效应、交互效应均具有统计学意义(P预后干预组ACP认知水平均呈上升趋势,对照组呈先上升后下降趋势,在T、T时,干预组的ACP认知水平高于对照组(P预前后两组患者的ACP自我效能和准备水平的干预主效应、时间主效应、交互效应具有统计学意义(P预后两组ACP自我效能和准备水平均呈上升趋势,在T、T时,干预组ACP自我效能和准备水平均高于对照组(P预前后正性情绪比较的ITT分析结果显示,对照组和干预组干预前后正性情绪显著升高(P预组干预前后正性情绪升高(P预前后正性情绪变化无显著差异(P>0.05);干预前后负性情绪比较,ITT分析和PP分析结果均显示,对照组干预后负性情绪升高(P预组干预后负性情绪降低(P预能有效提高晚期癌症患者ACP认知、自我效能和准备水平,改善正性负性情绪;(2)游戏干预在改善晚期癌症患者ACP认知、自我效能和准备水平,正性和负性情绪上的效果优于常规的ACP健康教育。图15幅,表24个,参考文献101篇

关键词：晚期癌症游戏干预预立医疗照护计划