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早期容量平衡对重症心源性休克静脉-动脉体外膜肺氧合治疗患者预后的影响分析

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基层医学论坛 2024年第4期28卷 48-50页

作者：黄志林龙宏宇黄小勇漳浦天福医院福建漳州363200 成都市第一人民医院四川成都610095 自贡市第四人民医院四川自贡643099

目的探讨早期容量平衡对重症心源性休克静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)治疗患者预后的影响。方法回顾性收集2020年3月—2022年11月期间在漳州正兴医院接受VA-ECMO治疗患者的临床... 详细信息

目的探讨早期容量平衡对重症心源性休克静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)治疗患者预后的影响。方法回顾性收集2020年3月—2022年11月期间在漳州正兴医院接受VA-ECMO治疗患者的临床资料,筛选出86例VA-ECMO治疗≥3 d的重症心源性休克患者为研究对象,统计患者存活与死亡情况,并比较不同预后患者前72 h容量平衡情况。将所有研究对象按照前72 h容量平衡结果分为正平衡组和负平衡组,分析2组患者基本情况,联合连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)、主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)以及有创机械通气情况。结果不同预后患者48~72 h容量平衡及前72 h总容量平衡比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论早期容量平衡对接受VA-ECMO治疗重症心源性休克患者的预后可产生一定的影响,前72 h总容量平衡呈负平衡的患者存活率较正平衡患者高,需联合CRRT或有创机械通气的概率较小。

关键词：重症心源性休克静脉-动脉体外膜肺氧合早期容量平衡

儿童心脏术后静脉-动脉体外膜肺氧合相关医院内感染的危险因素

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中南大学学报（医学版） 2022年第6期47卷 748-754页

作者：王春乐刘福荣杨进福高雪晏薇文治强郑荃熊瑶瑶中南大学湘雅二医院心血管外科体外生命支持中心长沙410011 郑州大学第一附属医院病案管理科郑州450052 中南大学湘雅二医院心血管外科长沙410011

目的:体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是治疗可逆性心肺衰竭危重患儿的一种体外生命支持策略,越来越多地被应用于心脏术后低心排血量患者。然而使用ECMO的患者病死率与ECMO并发症息息相关,特别是出血、血栓形... 详细信息

目的:体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是治疗可逆性心肺衰竭危重患儿的一种体外生命支持策略,越来越多地被应用于心脏术后低心排血量患者。然而使用ECMO的患者病死率与ECMO并发症息息相关,特别是出血、血栓形成及感染等,ECMO相关医院内感染成为ECMO成功与否的挑战。本研究旨在探讨儿童心脏术后静脉-动脉ECMO(venoarterial-ECMO,VA-ECMO)相关医院内感染的发病率及其危险因素。方法:回顾性收集2015年7月至2021年3月中南大学湘雅二医院儿童心脏外科手术后行VA-ECMO治疗的患者资料,将其分为感染组和非感染组,比较两组患者的临床特点、VA-ECMO相关医院内感染影响因素、病原微生物种类及患者病死例数等。采用logistic回归分析心脏术后VA-ECMO相关医院内感染的独立危险因素。结果:38例患儿中,18例(47.4%)发生VA-ECMO相关医院内感染(感染组),包括7例血液感染和11例呼吸道感染,以革兰氏阴性菌感染为主(16株,88.9%),主要为鲍曼不动杆菌(6株)、肺炎克雷伯菌(3株)及嗜麦芽窄食单胞菌(3株)。与非感染组(20例)相比,感染组体外循环时间、心肌阻断时间及VA-ECMO辅助时间较长(均P体外循环时间(OR=1.012,95%CI:1.002~1.022;P=0.021)是VA-ECMO相关医院内感染的独立危险因素。感染组的存活出院例数少于非感染组(1 vs 11,P体外循环时间是儿童心脏术后VA-ECMO相关院内感染的独立危险因素,缩短体外循环的时间可能会降低患儿VA-ECMO相关院内感染的发生率。是否发生VA-ECMO相关院内感染影响患儿存活出院的例数。

关键词：心脏手术静脉-动脉体外膜肺氧合医院内感染危险因素

静脉-动脉体外膜肺氧合生存预测评分的研究进展

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中华危重病急救医学 2022年第2期34卷 211-215页

作者：黄维超郭文钦王丽丽中国医学科学院阜外医院深圳医院重症医学科广东深圳518000

静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)是一种能提供循环和氧合支持的体外循环技术,目前应用于心源性休克(CS)、肺栓塞、心搏骤停(CA)等疾病的救治。但VA-ECMO仍有较高的并发症发生率和病死率,如果在使用VA-ECMO前,利用预测评分进行危险分层... 详细信息

静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)是一种能提供循环和氧合支持的体外循环技术,目前应用于心源性休克(CS)、肺栓塞、心搏骤停(CA)等疾病的救治。但VA-ECMO仍有较高的并发症发生率和病死率,如果在使用VA-ECMO前,利用预测评分进行危险分层有助于筛选出最佳获益人群,制定最佳的临床策略,合理分配医疗资源。关于VA-ECMO预测评分的综述鲜有报道,本文旨在对多种VA-ECMO评分工具〔VA-ECMO辅助后生存率评分(SAVE)、VA-ECMO抢救急性心肌梗死(AMI)后患者的预后评分(ENCOURAGE)、未包含国际标准化比值的终末期肝病模型(MELD-Ⅺ)、心脏外科术后行体外膜肺氧合评分(PC-ECMO)、预测冠状动脉旁路移植手术后行VA-ECMO的死亡预测评分(REMEMBER)、大面积肺动脉栓塞行VA-ECMO辅助后死亡风险预测评分、ECMO辅助下心肺复苏评分(ECPR)、经体外生命支持的低体温结局预测评分(HOPE)〕的预测性能进行系统综述,以期为临床诊疗提供参考。

关键词：静脉-动脉体外膜肺氧合预测评分心源性休克心力衰竭心肺复苏术

基于血栓弹力图指导的抗凝管理在静脉-动脉体外膜肺氧合中的可行性研究

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国际麻醉学与复苏杂志 2023年第2期44卷 128-133页

作者：张萌陈娇孟香弟王立伟徐州市中心医院麻醉科徐州221009

目的探究基于血栓弹力图(thromboelastography,TEG)的抗凝管理在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)中的安全性和有效性。方法纳入2015年9月至2022年4月在徐州市中心医院因暴发性心肌炎需行ECMO治疗的患者54例,采... 详细信息

目的探究基于血栓弹力图(thromboelastography,TEG)的抗凝管理在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)中的安全性和有效性。方法纳入2015年9月至2022年4月在徐州市中心医院因暴发性心肌炎需行ECMO治疗的患者54例,采用随机数字表法将患者分为两组:活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)组(26例)和TEG组(28例),分别以TEG或APTT指导患者的抗凝管理。收集并记录两组患者一般资料、相关合并症、住院病死率、死亡相关并发症、出血相关事件及血栓形成相关事件的发生率,同时记录血液、凝血相关指标及输血量等。结果两组患者一般资料、相关合并症、住院病死率及死亡相关并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者出血相关事件和血栓形成相关事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TEG组肝素用量、APTT比率、R时间低于APTT组(P静脉-动脉ECMO(veno-arterial-ECMO,VA-ECMO)期间,使用TEG进行抗凝管理相较于APTT是安全可行的,并不增加相关恶性并发症的发生率,且TEG组有较低的出血和血栓形成风险的发生,并有潜力减少ECMO治疗期间相关血液制品的用量。

关键词：体外膜肺氧合血栓弹力图活化部分凝血活酶时间静脉-动脉体外膜肺氧合抗凝治疗

血清CysC、NGAL、KIM-1对静脉-动脉体外膜肺氧合患者发生急/慢性肾衰竭和死亡的预测价值

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国际检验医学杂志 2022年第19期43卷 2321-2326页

作者：李治君吴松李成三二〇一医院检验科陕西汉中723000 陕西省宝鸡市中心医院检验科陕西宝鸡721008

目的探讨血清胱抑素C(CysC)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(KIM-1)对静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)患者发生急/慢性肾衰竭及死亡的预测价值。方法纳入2017年6月至2020年12月三二〇一医院接受VA-ECMO治疗... 详细信息

目的探讨血清胱抑素C(CysC)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(KIM-1)对静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)患者发生急/慢性肾衰竭及死亡的预测价值。方法纳入2017年6月至2020年12月三二〇一医院接受VA-ECMO治疗的难治性心源性休克患者196例。在VA-ECMO插管前或之后即刻采集血清,检测基线血清CysC、NGAL、KIM-1水平。主要研究终点是VA-ECMO使用期间急性肾衰竭和使用后90 d需要持续肾替代治疗(CRRT)的慢性肾衰竭,次要终点是90 d病死率。结果共有41.80%(82/196)的患者发生急性肾衰竭,90 d病死率为45.41%(89/196),其中11例(10.28%)患者在90 d后出现慢性肾衰竭(需要CRRT)。基线血清CysC≥2 960.50μg/L和NGAL≥977.50 ng/L是影响VA-ECMO患者急性肾衰竭和90 d病死率的独立危险因素(P<0.05)。结论 CysC和NGAL可作为监测VA-ECMO患者肾功能损害的有效参数。

关键词：静脉-动脉体外膜肺氧合肾衰竭胱抑素C 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白肾损伤分子-1

超声心动图参数对难治性心源性休克患者静脉-动脉体外膜肺氧合撤机后短期预后的预测价值

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中华超声影像学杂志 2021年第10期30卷 829-835页

作者：郭娟王浩杨远婷曹省周青武汉大学人民医院超声科 430030

目的探讨超声血流动力学参数在难治性心源性休克患者静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)撤机后30 d内存活的预测价值。方法回顾性分析2014年9月至2021年2月武汉大学人民医院44例通过VA-ECMO脱机试验并撤机的难治性心源性休克患者,根据撤机... 详细信息

目的探讨超声血流动力学参数在难治性心源性休克患者静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)撤机后30 d内存活的预测价值。方法回顾性分析2014年9月至2021年2月武汉大学人民医院44例通过VA-ECMO脱机试验并撤机的难治性心源性休克患者,根据撤机后30 d内生存结果分为存活组(32例)和死亡组(12例),比较两组患者一般临床资料和上机后第一日与撤机后当日超声心动图参数的变化率(Δ%),分析两组差异有统计学意义的超声指标之间的相关性;并确定出影响VA-ECMO撤机后30 d内存活的超声变化率指标。结果①存活组较死亡组具有更高的左室射血分数变化率(ΔLVEF%)、左室流出道速度-时间积分变化率(ΔLVOT-VTI%)、二尖瓣瓣环侧壁位点收缩期运动速度变化率(ΔSa%)及右室面积变化分数变化率(ΔRVFAC%)(均P动脉球囊反搏(IABP)的使用、ΔLVEF%≥23.6%和ΔRVFAC%≥23.2%与VA-ECMO撤机后30 d内存亡密切相关(均P合2个及以上指标与符合1个及以下指标导致的VA-ECMO脱机后30 d内存活的概率差异有统计学意义(Bonferroni校正后的α=0.05/10,P23.6%、ΔLVOT-VTI%>20.1%、ΔSa%>22.8%或ΔRVFAC%>23.2%对难治性心源性休克患者VA-ECMO撤机后30 d内存活具有预测价值,当同时满足上述2个及以上变化率指标时,对VA-ECMO撤机后30 d内存活的预测价值较高。VA-ECMO撤机时右室收缩功能的改善是VA-ECMO撤机后30 d内存活的前提条件,而左室功能的恢复是撤机后30 d内存活的重要判断标准。

关键词：超声心动描记术静脉-动脉体外膜肺氧合心源性休克

儿童先天性心脏病术后静脉-动脉体外膜肺氧合治疗期间营养干预策略探讨

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中国临床新医学 2023年第7期16卷 662-666页

作者：陈纯玲胡燕王春陈佩玲吴家兴王静郑贵浪周成斌温树生郭予雄南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)儿科重症监护室广州510080 南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)心外科体外循环室广州510080 南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)先心病外科广州510080

目的探讨不同营养干预策略对先天性心脏病术后行静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)治疗患儿临床结局的影响。方法回顾性分析2015年1月至2021年1月在广东省人民医院行先天性心脏病手术并接受VA-ECMO治疗的58例患儿的临床资料。根据营养干... 详细信息

目的探讨不同营养干预策略对先天性心脏病术后行静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)治疗患儿临床结局的影响。方法回顾性分析2015年1月至2021年1月在广东省人民医院行先天性心脏病手术并接受VA-ECMO治疗的58例患儿的临床资料。根据营养干预策略将患儿分为肠内营养(EN)组15例,肠外营养(PN)组33例和混合营养(EN+PN)组10例;根据EN干预时机分为早期EN组9例和晚期EN组16例。主要结局为住院死亡率,次要结局为住ICU时间、总住院时间、新发感染及消化道并发症发生率。比较不同营养干预策略及EN干预时机的临床结局。结果EN组、EN+PN组和PN组的住院死亡率、住ICU时间、总住院时间、新发感染率比较差异均无统计学意义(P>0.05),三组消化道并发症发生率比较差异有统计学意义(P0.05)。结论EN或EN+PN增加消化道并发症,不增加住院死亡率、住ICU时间、总住院时间及新发感染率。EN启动时机对临床结局无影响。

关键词：静脉-动脉体外膜肺氧合先天性心脏病营养干预儿童

静脉-动脉体外膜肺氧合治疗心源性休克的研究进展

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中西医结合心脑血管病杂志 2023年第21期21卷 3969-3972页

作者：刘思捷艾婷婷四川大学华西医院成都610041

综述静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)在心源性休克救治中的应用、并发症预防及处理等研究进展。心源性休克是急性心肌梗死最严重的并发症,可导致病人死亡率升高,且临床救治较难。近年来,VA-ECMO在心源性休克的治疗得到广泛关注,可有效... 详细信息

综述静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)在心源性休克救治中的应用、并发症预防及处理等研究进展。心源性休克是急性心肌梗死最严重的并发症,可导致病人死亡率升高,且临床救治较难。近年来,VA-ECMO在心源性休克的治疗得到广泛关注,可有效改善心源性休克病人预后,但有关其在心源性休克病人中的应用方法及临床价值等仍需进一步研究。

关键词：心源性休克静脉-动脉体外膜肺氧合综述

乳酸及乳酸清除率评估静脉-动脉体外膜肺氧合治疗心源性休克患者预后的价值

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浙江临床医学 2022年第4期24卷 524-527页

作者：彭伟华席绍松朱英胡炜浙江中医药大学第四临床医学院 310053 浙江大学附属杭州市第一人民医院 310006

目的探讨乳酸及乳酸清除率对静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)治疗心源性休克(CS)患者预后的评估价值。方法回顾性分析2012年6月至2020年3月浙江大学附属杭州市第一人民医院收治的CS患者60例,收集VA-ECMO病例及临床资料,记录VA-ECMO上机... 详细信息

目的探讨乳酸及乳酸清除率对静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)治疗心源性休克(CS)患者预后的评估价值。方法回顾性分析2012年6月至2020年3月浙江大学附属杭州市第一人民医院收治的CS患者60例,收集VA-ECMO病例及临床资料,记录VA-ECMO上机前和上机后6 h、24 h、48 h、72 h患者血乳酸水平,根据28 d预后存活分组,分析确定与28 d病死率的相关变量。进一步按乳酸清除率水平高低分组,比较各时间点乳酸清除率在VA-ECMO治疗CS患者的预后评估中的效能。结果60例CS患者经VA-ECMO治疗后48 h乳酸水平降至正常,其中48例(80%)成功脱离体外膜肺氧合(ECMO),43例(71.7%)在ECMO治疗后28 d仍存活,48 h血乳酸水平高于1.35 mmol/L是28 d全因病死率的最佳单项预测指标(P=0.014),RCO曲线下面积(AUC)为0.704。在ECMO支持后6 h、48 h和72 h测得的乳酸清除率表明,高乳酸清除率(≥10%)组的ICU住院时间、机械通气时间更长(P<0.05)。结论及早恢复患者的乳酸水平可改善预后,乳酸及乳酸清除率对VA-ECMO治疗CS患者有重要预后评估价值。

关键词：乳酸乳酸清除率静脉-动脉体外膜肺氧合心源性休克