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经皮内镜下椎板间入路椎间盘切除术隐性失血的危险因素分析

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西安交通大学学报（医学版） 2022年第1期43卷 122-126页

作者：张钰胡满张亮蔡同川王俊武赵文杰朱磊刘鑫扬州大学临床医学院脊柱外科江苏扬州225001

目的初步探讨经皮内镜下椎板间入路椎间盘切除(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)围手术期隐性失血与多种危险因素之间的关系。方法回顾性分析2018年1月至2020年8月在扬州大学附属苏北人民医院脊柱外科进行PEID且... 详细信息

目的初步探讨经皮内镜下椎板间入路椎间盘切除(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)围手术期隐性失血与多种危险因素之间的关系。方法回顾性分析2018年1月至2020年8月在扬州大学附属苏北人民医院脊柱外科进行PEID且临床资料完整的113例L5-S1节段腰椎间盘突出症患者,其中男67例,女46例,年龄21~71岁。收集的数据包括患者一般指标(年龄、体质指数及性别)、基础疾病(高血压病及糖尿病)、实验室检查(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、红细胞压积及血红蛋白水平)、影像学相关参数(椎间盘退变分级、椎板间隙高度及椎板间入路软组织厚度)、术中显性出血量及手术时间。根据Gross公式计算总出血量,并由此计算隐性失血量,分析隐性失血的危险因素。结果围手术期总出血量(394.85±130.50)mL,隐性失血量为(337.09±124.98)mL,占总出血量的85.4%。多变量线性回归分析显示,手术时间(P隐性失血量的独立危险因素。结论隐性失血是PEID围手术期手术失血的主要原因,手术时间和椎间盘退变分级是影响隐性失血量的独立危险因素。

关键词：内窥镜椎板间入路腰椎椎间盘切除隐性失血危险因素

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间歇冷疗对于胸腰椎骨折术后隐性失血的影响

中国矫形外科杂志 2023年第8期31卷 746-748,752页

作者：项蕾蕾潘美华梁云云尤青南京医科大学附属淮安第一医院骨科江苏淮安223300

[目的]探讨间歇冷疗对于胸腰椎骨折术后隐性失血的影响。[方法] 2021年1月—2022年11月本科连续收治的66例急性胸腰椎骨折行切开复位内固定的患者纳入本研究,采用随机数表法将患者分两组,其中冷疗组33例,术后6~8 h局部间歇冷敷;常规组33... 详细信息

[目的]探讨间歇冷疗对于胸腰椎骨折术后隐性失血的影响。[方法] 2021年1月—2022年11月本科连续收治的66例急性胸腰椎骨折行切开复位内固定的患者纳入本研究,采用随机数表法将患者分两组,其中冷疗组33例,术后6~8 h局部间歇冷敷;常规组33例,未行局部冷敷。比较两组围手术期临床与检验资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,均无血管、神经损伤,或术中大出血等严重并发症。两组手术时间、术中失血量及术后引流量的差异均无统计学意义(P>0.05)。但是,冷疗组的总失血量[(608.5±386.2)ml vs (879.2±368.0)ml, P=0.008]和隐性失血量[(334.0±355.4)ml vs (544.3±283.1)ml, P=0.010]均显著少于常规组。随术后时间推移,两组切口疼痛VAS评分均显著减少(P0.05)。检验方面,术前两组患者的Hb和HCT的差异均无统计学意义(P>0.05);但是,术后3、7 d冷疗组的Hb [(112.9±13.2)g/L vs (103.7±15.1)g/L, P=0.015;(117.7±12.7)g/L vs (106.3±12.3)g/L, P=0.001]和Hct [(34.8±3.9)%vs(32.7±4.0)%, P=0.039;(36.0±3.9)%vs (33.3±3.4)%, P=0.005]均显著高于常规组。[结论]局部间歇冷疗显著减少胸腰椎骨折术后总失血量、隐性失血量、Hb和Hct的下降。可能有利于患者术后早期康复。

关键词：胸腰椎骨折切开复位内固定间歇冷疗法隐性失血

单侧双通道内镜下腰椎融合术后隐性失血的危险因素分析

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中国脊柱脊髓杂志 2023年第6期33卷 497-504页

作者：郭文龙李统余洋郑茂琳王一然樊效鸿成都中医药大学附属医院骨科成都市610075

目的:观察单侧双通道内镜下腰椎融合术(unilateralbiportal endoscopic transforaminal lumbarinter-bodyfusion,UBE-TLIF)术后的隐性失血情况,并对其相关危险因素进行分析。方法:回顾性分析2020年1月~2021年6月在我院行UBE-TLIF治疗的59例腰椎退行性疾病患者的临床资料,收集患者一般资料如年龄、性别、体质指数(bodymass index,BMI)、学习曲线、疾病类型以及是否合并有高血压、糖尿病;手术相关资料如病变节段、手术时间、显性失血量、美国麻醉师协会麻醉分级(American Society of Anesthesiologists,ASA);实验室检查如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数、纤维蛋白原、血红蛋白(hemoglobin,Hb)和红细胞压积(hematocrit,Hct)。根据Gross公式计算总失血量,并由此计算患者的术后隐性失血量,采用单因素方差分析和Pearson相关性检验探讨患者的特征与术后隐性失血之间的相关性,采用多元线性回归分析确定术后隐性失血的独立危险因素,构建危险因素的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线以分析危险因素的预测价值。结果:手术时间为128.22±22.88min,总失血量为607.32±186.78ml,隐性失血量为393.83±173.42ml,占总失血量的(62.13±11.73)%。术后Hb、Hct均较术前明显降低(P隐性失血无明显相关性(P>0.05),学习曲线和ASA分级与隐性失血具有相关性(P隐性失血无相关性(P>0.05),手术时间、纤维蛋白原与隐性失血具有相关性(P隐性失血的独立危险因素。ROC曲线显示手术时间预测严重隐性失血的ROC曲线下面积(areaundercurve,AUC)为0.813(95%CI:0.688~0.938,P隐性失血,手术时间、学习曲线、ASA分级和纤维蛋白原是术后隐性失血的独立危险因素。

关键词：腰椎退行性疾病内镜下融合术单侧双通道隐性失血危险因素

老年人股骨粗隆间骨折Inter Tan术后隐性失血影响因素分析及其与预后的相关性

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中华解剖与临床杂志 2024年第1期29卷 48-54页

作者：杨怀阔薛磊商晓迪杨公博毛都都马占忠中国中医科学院西苑医院创伤骨科北京100091

目的探讨老年股骨粗隆间骨折患者Inter Tan术后隐性失血的危险因素,以及隐性失血与患者预后的相关性。方法回顾性病例对照研究。纳入2018年12月—2022年1月中国中医科学院西苑医院创伤骨科股骨粗隆间骨折患者65例,其中男34例、女31例,年... 详细信息

目的探讨老年股骨粗隆间骨折患者Inter Tan术后隐性失血的危险因素,以及隐性失血与患者预后的相关性。方法回顾性病例对照研究。纳入2018年12月—2022年1月中国中医科学院西苑医院创伤骨科股骨粗隆间骨折患者65例,其中男34例、女31例,年龄60~87(69±5)岁,均采用Inter Tan手术治疗。采集患者临床病理资料,计算患者术后隐性、显性及实际失血量,并采用单因素分析和多元线性回归分析隐性失血的危险因素。以全组患者隐性失血量的均值为界,将患者分为2组,≥均值28例入高隐组,隐性失血量与骨折愈合时间和术后Harris髋关节功能评分的相关性。结果65例老年股骨粗隆间骨折患者Inter Tan术后实际失血量为(803.5±126.9)mL,其中显性失血量为(104.8±23.8)mL、占13%,隐性失血量为(698.3±113.6)mL、占87%。多元线性回归分析显示,年龄≥75岁、饮酒史、骨折至手术时间≥3 d和手术时间≥60 min为老年股骨粗隆间骨折患者Inter Tan术后隐性失血独立影响因素(标准化回归系数分别为0.128、0.167、0.113和0.109,P值均隐性失血量与骨折愈合时间呈正相关性,与术后12个月髋关节功能Harris评分呈负相关性,差异均有统计学意义(r=0.412、-0.301,P值均隐性失血是老年股骨粗隆间骨折患者Inter Tan围术期失血的主要原因,其影响因素包括患者年龄、饮酒史、骨折至手术时间和手术时间,且与术后骨折愈合时间和Harris髋关节功能评分相关。

关键词：股骨骨折股骨粗隆间骨折手术后出血老年医学隐性失血危险因素 Harris评分

加味当归补血汤治疗全膝关节置换术后隐性失血的临床疗效观察

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加味当归补血汤治疗全膝关节置换术后隐性失血的临床疗效观察

作者：唐海山东中医药大学

学位级别：硕士

目的:探讨加味当归补血汤治疗全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）后隐性失血的临床疗效,以及术后膝关节功能恢复和疼痛改善的关系。方法:选取2020年01月至2021年01月于山东中医药大学附属医院关节骨科因膝骨关节炎（knee os... 详细信息

目的:探讨加味当归补血汤治疗全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）后隐性失血的临床疗效,以及术后膝关节功能恢复和疼痛改善的关系。方法:选取2020年01月至2021年01月于山东中医药大学附属医院关节骨科因膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）行初次单侧TKA患者60例。随机分为观察组和对照组,每组30例。在对照组常规治疗基础上,观察组给予加味当归补血汤,每日一剂,分早晚两次服用,于术前第1天开始服药至术后第5天。术前2天、术后1、3、5天抽空腹血,检查血常规,统计血红蛋白（hemoglobin,HGB）、红细胞压积（hematocrit,HCT）,计算隐性失血量;记录入院当天、术后5、45天膝关节HSS评分和视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,评估围手术期膝关节功能和疼痛程度;记录中医临床证候积分,对比治疗前后两组临床疗效差异,同时监测相关安全性指标;并通过SPSS26.0软件进行数据分析。结果:1.HGB、HCT:组内比较:观察组患者HGB、HCT水平术前、术后1、3天均呈下降趋势,差异具有统计学意义（P＜0.05）,术后3、5天均呈上升趋势,差异无统计学意义（P＞0.05）;对照组患者HGB、HCT水平术前、术后1、3、5天均呈下降趋势,术前、术后1、3天差异均具有统计学意义（P＜0.05）,术后3、5天差异均无统计学意义（P＞0.05）。组间比较:两组患者的HGB、HCT水平在术前2天和术后1、3天时间点的组间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,观察组HGB、HCT水平在术后5天的时间点上均高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。2.失血量:显性失血量观察组（319.33±83.07）ml与对照组（281.33±76.24）ml,差异无统计学意义（P＞0.05）;隐性失血量观察组（1214.44±390.04）ml与对照组（1452.18±383.76）ml比较和总失血量观察组（1533.78±392.80）ml与对照组（1533.78±392.80）ml比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。3.膝关节HSS评分:术前观察组（25.23±3.80）分与对照组（26.23±3.82）分,比较差异无统计学意义（P＞0.05）;术后5天观察组（53.70±2.49）分与对照组（50.20±3.17）分比较和术后45天观察组（88.53±3.70）分与对照组（77.67±4.87）分比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术前至术后5、45天评分均呈上升趋势,且各时间点比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。4.膝关节视觉模拟评分（VAS）:术前观察组（7.73±1.57）分与对照组（7.83±1.46）分,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后5天观察组（5.03±1.25）分与对照组（5.90±1.30）分比较和术后45天观察组（2.00±1.34）分与对照组（3.07±1.34）分比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术前至术后5、45天评分均呈下降趋势,且各时间点比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。5.中医临床证候积分:治疗前观察组（18.50±1.28）分与对照组（18.57±1.41）分,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组（5.63±1.73）分低于对照组（8.03±1.87）分,差异有统计学意义（P＜0.05）,两组治疗后积分均低于治疗前,差异有统计学意义（P＜0.05）。6.中医症状体征疗效:观察组治疗有效率为96.67%,对照组治疗有效率为86.67%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。7.安全性观察:研究期间两组均未出现严重不良反应和并发症,仅观察组2例患者在服用中药后出现腹泻症状,及时调整方剂组成后,腹泻症状消除,未影响研究进程。结论:1.加味当归补血汤治疗TKA术后隐性失血具有明显疗效,有利于患者术后快速康复;2.加味当归补血汤可以提高TKA术后患者HSS评分,有利于改善患者术后膝关节功能;3.加味当归补血汤可以降低TKA术后患者VAS评分,有利于改善患者术后膝关节疼痛;4.加味当归补血汤可以降低TKA术后患者气血两虚中医证候积分,改善患者术后气血两虚症状,提高治疗有效率。

关键词：加味当归补血汤人工全膝关节置换术隐性失血临床疗效

腰椎间盘突出症患者术后发生隐性失血的列线图预测模型构建

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实用医学杂志 2023年第18期39卷 2300-2305页

作者：祁修权王唯裘小康许晔南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院) 南京210003

目的分析影响腰椎间盘突出症患者术后发生隐性失血的危险因素,并构建列线图(Nomogram)预测模型。方法选取2019年2月至2022年8月来我院就诊的200例腰椎间盘突出症患者为研究对象,根据患者术后的隐性失血情况分为阳性组(n=85)和阴性组(n... 详细信息

目的分析影响腰椎间盘突出症患者术后发生隐性失血的危险因素,并构建列线图(Nomogram)预测模型。方法选取2019年2月至2022年8月来我院就诊的200例腰椎间盘突出症患者为研究对象,根据患者术后的隐性失血情况分为阳性组(n=85)和阴性组(n=115)。采用ROC实验分析连续性变量的预测价值;采用logistic回归实验分析影响腰椎间盘突出症患者术后发生隐性失血的危险因素;采用内部数据验证Nomogram模型临床效能。结果两组在性别、BMI等一般资料的比较中,差异无统计学意义(P> 0.05);与阴性组相比,阳性组患者年龄较高,围术期输血者较多,手术节段数较高,TC、TG水平较高,术后血红蛋白水平较低(P 39岁)、围术期输血(是)、手术节段数(> 2节)、TC(> 4.96 mmol/L)、TG(> 6.79 mmol/L)、血红蛋白差值(> 44 g/L)均为影响腰椎间盘突出症患者术后发生隐性失血的危险因素(P 0.07。结论年龄(> 39岁)、围术期输血(是)、手术节段数(> 2节)、TC(> 4.96 mmol/L)、TG(> 6.79 mmol/L)、血红蛋白差值(> 44 g/L)均为影响腰椎间盘突出症患者术后发生隐性失血的危险因素,且基于以上变量构建的Nomogram模型可以对患者术后发生隐性失血进行较好的预测。

关键词：腰椎间盘突出症隐性失血危险因素 Nomogram预测模型

InterTAN和股骨髓腔的匹配度与术后隐性失血关系的研究

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InterTAN和股骨髓腔的匹配度与术后隐性失血关系的研究

作者：曹鹤腾黑龙江中医药大学

学位级别：硕士

研究目的:在中医药理论和现代医学的指导下,分析不同平面的髓腔内径与InterTAN直径的比值对隐性失血量的影响。用以规范术前计划,根据髓腔的大小选择最匹配的髓内钉,减少隐性失血。再根据现有髓内钉的不足,为改良今后髓内钉型号和尺寸... 详细信息

研究目的:在中医药理论和现代医学的指导下,分析不同平面的髓腔内径与InterTAN直径的比值对隐性失血量的影响。用以规范术前计划,根据髓腔的大小选择最匹配的髓内钉,减少隐性失血。再根据现有髓内钉的不足,为改良今后髓内钉型号和尺寸的设计提供依据。研究方法:选择2016年1月1日至2021年11月10日之间,哈尔滨医科大学附属第一医院骨科,患有股骨转子间骨折且使用InterTAN髓内钉治疗的患者204例。再依照纳入和排出标准进行筛选。筛选出153例。查找筛选入的患者术后正、侧位X线片,测量三个股骨髓腔平面的直径与髓内钉同一平面直径的比值,分别计算所纳入病例的隐性失血量,应用IBMSPSS26.0软件进行分析,计量资料用((?)±s)表示,将性别,年龄,BMI,骨折类型,InterTAN的长度,三个股骨髓腔平面的比值(Ra,Rb,Rc)作为自变量,隐性失血量为应变量作多元线性回归分析,确定与隐性失血相关的相关因素。再分组比较出这三个平面的髓腔与植入的InterTAN的匹配度对隐性失血量的影响。研究结果:隐性失血量与骨折分型、手术时间、BMI、髓内钉漏斗起始部平面股骨髓腔的直径与InterTAN直径的比值有线性关系。高、中匹配度组的隐性失血量均与低匹配度组的隐性失血量有统计学意义,高匹配度组的隐性失血量与中匹配度组的隐性失血量无统计学意义。研究结论:1.InterTAN和股骨髓腔的匹配度越高,则股骨转子间骨折术后隐性失血越少。达到中匹配度组,即可减少较多隐性失血。推荐选用可以使股骨髓腔和髓内钉漏斗起始部平面的比值小于1.435的InterTAN,来用于进行股骨转子间骨折的手术,从而减少隐性失血。2.粉碎型骨折、手术时间过长、BMI过高、会增加股骨转子间骨折术后隐性失血。3.中医药的干预可以辅助减少股骨转子间骨折术后的隐性失血。

关键词：股骨转子间骨折 InterTAN 隐性失血中医

腰椎退行性病斜外侧椎间融合隐性失血的相关因素

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中国矫形外科杂志 2022年第11期30卷 979-982页

作者：唐安乐俞海明陈志钦张荣谋潘群龙姚学东福建医科大学附属第二医院脊柱外科与创伤骨科福建泉州362000

[目的]分析斜外侧腰椎椎体间融合术(oblique lumbar interbody fusion, OLIF)治疗腰椎退变性疾病术后隐性失血及相关影响因素。[方法]回顾性分析2016年5月—2019年12月本院采用OLIF治疗腰椎退变性疾病45例患者的临床资料,计算患者隐性... 详细信息

[目的]分析斜外侧腰椎椎体间融合术(oblique lumbar interbody fusion, OLIF)治疗腰椎退变性疾病术后隐性失血及相关影响因素。[方法]回顾性分析2016年5月—2019年12月本院采用OLIF治疗腰椎退变性疾病45例患者的临床资料,计算患者隐性失血量,采用按因素分层比较和多元线性逐步回归分析筛选出隐性失血量的相关因素。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术时间平均(183.36±62.53)min,显性失血量平均(120.78±108.31)ml。根据公式计算总失血量平均(758.95±393.05)ml,隐性失血量平均(638.17±371.75)ml,占总失血量的(81.09±16.54)%。因素分层比较,按年龄、性别、BMI、手术节段数、是否糖尿病、是否高血压、是否脊柱畸形和植骨类型分层的隐性失血量差异均无统计学意义(P>0.05)。按手术时间、学习曲线、是否使用氨甲环酸分层的隐性失血量差异有统计学意义(P隐性失血量呈显著负相关(P隐性失血,隐性失血量与学习曲线、氨甲环酸使用与否密切相关,需引起临床医师的重视。

关键词：腰椎退变性疾病斜外侧腰椎椎体间融合术隐性失血影响因素

组合式外固定架治疗老年高危股骨粗隆间骨折术后的隐性失血量分析

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中华医学杂志 2020年第5期100卷 373-377页

作者：田雅峰董少阳刘士昭朱艳风姚兴豹河北中医学院附属医院河北省中医院骨伤一科石家庄050011 河北中医学院附属医院石家庄050011 河北中医学院附属医院河北省中医院急诊科石家庄050011

目的计算组合式外固定架治疗老年高危股骨粗隆间骨折术后的隐性失血量,探讨术后隐性失血量与年龄的相关性。方法回顾性分析2016年1月至2019年5月收治于河北省中医院骨伤科经组合式外固定架治疗的60例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料。... 详细信息

目的计算组合式外固定架治疗老年高危股骨粗隆间骨折术后的隐性失血量,探讨术后隐性失血量与年龄的相关性。方法回顾性分析2016年1月至2019年5月收治于河北省中医院骨伤科经组合式外固定架治疗的60例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料。以80岁为界将患者分为2组,其中A组(隐性失血量。组间数据比较采用两独立样本t检验。结果A组手术前后Hct下降3.4%±1.7%,手术前后血红蛋白(Hb)下降(13±7)g/L,显性失血(25±6)ml,隐性失血(186±7)ml;B组手术前后Hct下降3.8%±1.2%,手术前后Hb下降(13±3)g/L,显性失血(24±8)ml,隐性失血(194±7)ml;A、B两组显性和隐性失血量差异均无统计学意义(t=0.309、0.883,均P>0.05)。结论组合式外固定架治疗老年高危股骨粗隆间骨折术后隐性失血量与年龄无明显相关性,从失血方面考虑该术式安全可靠。

关键词：粗隆间骨折组合式外固定架隐性失血高危老年人