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限制性液体管理策略对严重烧伤患者早期肺功能影响的对比研究

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中华烧伤杂志 2012年第3期28卷 165-169页

作者：张家平向飞童大力罗奇志袁志强颜洪李晓鲁陈建彭代智罗高兴彭毅志黄跃生吴军第三军医大学西南医院全军烧伤研究所创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆 400038

目的回顾性分析限制性液体管理策略（RFMS）对特蓖度大面积烧伤患者早期肺功能及其预后的影响、方法将笔并单位2010年6月-2011年11月收治的于体液回吸收期采月]RFMS治疗的I3例特重度烧伤患者没为治疗绀，另将2008年3月-2011年11月收治... 详细信息

目的回顾性分析限制性液体管理策略（RFMS）对特蓖度大面积烧伤患者早期肺功能及其预后的影响、方法将笔并单位2010年6月-2011年11月收治的于体液回吸收期采月]RFMS治疗的I3例特重度烧伤患者没为治疗绀，另将2008年3月-2011年11月收治的于体液回吸收期采用常规液体治疗的26例特重度烧伤患者设为对照组，2组按1：2比例配对。记录并比较2组患者伤后3-10d液体总入量、总出量与人出量差值，以及仇浆白蛋白水平；伤后3、5、7、10、14d肺氯合指数；伤后7-14d怖部和血液感染情况；伤后2周内急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生情况、其他脏器并发症发生情况和死亡情况：对计量资料行t检验和随机区组方差分析，计数资料行Fisher确切慨率法榆验。结果2组患者液体总入量伤后3-10d呈下降趋势。除伤后4d外，其余时相点2组液体总人量比较差异均无统计学意义（F值为0．072-1．939，P值均大于0．05）。2组患者液体总出量伤后3-10d晕上升趋势，对照组于伤后10d达峰值．治疗组于伤后6d达峰值。伤后4-9d，治疗组液体总出量大于对照组（F值为0．001-3．026，P值均大于0．05）：2组患者液体入出量差值呈下降趋势，对照组于伤后10d达低谷．治疗组于伤后6d达低谷。伤后3-7d治疗组液体入出最差值低于对照组，其中伤后4-6d组问比较差异有统计学意义（F值为4．799-8．031，P值均小于0．05）？伤后3-10d治疗组血浆白蛋白水平均高于对照组，其中伤后4、9、10d组问比较羞异有统计学意义（F值为5．691-10．551，P〈0．05或P〈0．01）。伤后3-14d治疗组肺氧合指数均高于对照组．其中伤后7、14d治疗组（分别为372±78、354±39）明湿高于对照组（分别为291±92、283±72．F值分别为5．184、8．683，P值均小于0．05）。伤后7-14d治疗组患者巾发生肺部和血液感染者分别为1、4例，少于对照组的9、11例。伤后2周内治疗组ARDS发生情况、其他脏器并发症发生情况和死亡情况均少于对照组，但差异均无统计学意义（P值均大于0．05）。结论RFMS能加快特重度大面积烧伤患者体液回吸收和促进体液再平衡，显著改善患者早期肺氧合功能，对减少脏器并发症、提高严重烧伤教治存活率可能具有积极作用。

关键词：烧伤水电解质平衡肺水肿肺氧合功能限制性液体管理策略

限制性液体管理策略防治严重烧伤早期肺脏并发症的临床研究

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第三军医大学学报 2017年第8期39卷 794-800页

作者：左风利任辉张家平第三军医大学护理学院重庆400038 第三军医大学全军烧伤研究所、创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400038

目的探讨限制性液体管理策略(restrictive fluid management strategy,RFMS)对严重烧伤早期肺脏并发症的防治作用。方法收集2012年6月至2014年12月入住西南医院烧伤科的严重烧伤患者32例作为对照组,收集2015年1月至2016年7月入住西南医... 详细信息

目的探讨限制性液体管理策略(restrictive fluid management strategy,RFMS)对严重烧伤早期肺脏并发症的防治作用。方法收集2012年6月至2014年12月入住西南医院烧伤科的严重烧伤患者32例作为对照组,收集2015年1月至2016年7月入住西南医院烧伤科的严重烧伤患者29例作为限制组。采用非随机前瞻性观察研究法分析:两组休克期(伤后2 d内)治疗方法相同,回吸收期(伤后3~10 d)对照组常规治疗,限制组实施RFMS,即适当控制补液总量+通过利尿促进体液排出。采用脉搏轮廓持续心输出量(pulseindicator continuous cardiac output,Pi CCO)容量监护仪监测并记录两组患者伤后10 d内血流动力学指标;记录伤后10 d每日液体入/出量并计算液体净平衡;记录实验室生化检查、病原菌培养结果;统计回吸收期呼吸机使用情况;分析患者伤后2周内急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、肺部感染发生率。结果限制组回吸收期每日液体净平衡和每日累积液体净平衡均低于对照组。限制组回吸收期全心舒张末期容积指数(global end-diastolic volume index,GEDI)在各时间点上均低于对照组,对照组在伤后7d达正常值上限且持续在高水平维持,限制组于伤后7 d达峰值,此后呈下降趋势。对照组回吸收期血管外肺水指数(external venous lung water index,ELWI)均高于正常值上限,限制组仅在伤后7~9 d高于正常值上限。对照组和限制组回吸收期出现ELWI异常总天数的百分比分别为52.34%和35.34%,二者比较差异具有统计学意义(P限制组6例,差异具有统计学意义(P限制组18.53%,二者差异有统计学意义(P限制组4例;对照组14例发生肺部感染,限制组5例;二者比较差异均有统计学意义(P液体净平衡,促进体液回吸收和减轻容量负荷,对预防和减轻早期严重烧伤肺水肿与肺部并发症具有重要作用。

关键词：严重烧伤限制性液体管理策略液体净平衡肺水肿肺脏并发症

限制性液体管理策略改善严重烧伤早期肺功能的临床研究

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限制性液体管理策略改善严重烧伤早期肺功能的临床研究

作者：余水秀第三军医大学

学位级别：硕士

背景及目的临床烧伤患者即便入院时肺功能良好，在休克期或回吸收期也均出现肺功能的急剧下降，原因不明。由于烧伤回吸收期循环血容量增加，易诱发肺水肿，肺水肿可影响呼吸功能，同时还导致其他肺脏并发症，常推测认为肺水肿可能是... 详细信息

背景及目的临床烧伤患者即便入院时肺功能良好，在休克期或回吸收期也均出现肺功能的急剧下降，原因不明。由于烧伤回吸收期循环血容量增加，易诱发肺水肿，肺水肿可影响呼吸功能，同时还导致其他肺脏并发症，常推测认为肺水肿可能是回吸收期肺功能下降原因之一，但受既往临床诊断手段的限制，使得临床烧伤患者回吸收期肺水肿研究受限，不能明确判断回吸收期肺水肿与肺功能的关系。多项研究显示采用限制性液体管理策略可显著改善休克、感染、ALI/ARDS患者肺功能和预后，而烧伤回吸收期肺水肿发生可能与循环血容量增加有关，因而我们推测对回吸收期患者采用RFMS，可减少烧伤患者回吸收期肺水肿发生，改善肺功能及其预后。观察在常规液体管理策略下严重大面积烧伤患者血管外肺水指数、氧合指数的变化和血流动力学指标，明确回吸收期患者肺水肿的发生情况，分析肺水肿发生的相关原因，肺水肿与氧合指数的关系;比较常规液体管理策略组(常规组，对照组)与限制性液体管理策略组(限制组，试验组)血管外肺水指数、氧合指数的变化和相关血流动力学指标，明确烧伤患者回吸收期限制性液体管理策略对控制烧伤后肺水肿发生，改善肺功能的效果。研究对象和方法按设定的排除\纳入标准，选自2012年6月至2013年3月期间入住西南医院烧伤研究所被诊断为严重烧伤患者作为研究对象。患者签署知情同意书后，按照随机数字表分为限制性液体管理组(共8例)和常规液体管理组(共10例)。常规液体管理策略组按照烧伤常规治疗进行，限制性液体管理策略组在常规治疗的基础上，在休克期后7天(伤后3天)内，每天适当控制日输液总量的同时(以不影响治疗方案的实施为前提)，定时定量静推速尿(5mg/次，6次/日，总量30mg/日)。采用PiCCO容量监护仪监测：CI、SVI、MAP、SVRI、CFI、GEDI、ITBVI、ELWI、PVPI。血气分析仪检查动脉氧分压，公式计算得氧合指数(氧合指数＝动脉氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(FiO2))。心电监护仪监测CVP。常规血液生化检查(在西南医院检验科进行)检测患者的心、肝、肾功能及血液常规。连续性数据采用均数±标准差表示;数据处理采用SPSS18.0软件包;采用独立样本t检验，配对t检验、双变量相关分析;P＜0.05为显著差异，P＜0.01为非常显著差异。结果采用常规液体管理策略的严重烧伤患者休克期末ELWI处于正常值范围(3ml/Kg)，进入回吸收期后ELWI增高，伤后第3-9天其均值均高于正常值上限。休克期末患者氧合指数处于正常值下限，进入回吸收期后氧合指数呈进行性下降，于伤后第5天达到最低值，至伤后第9天仍低于休克期末水平。伤后2天患者ELWI与肺氧合指数呈显著负相关，相关系数r=-0.16(P＜0.05)。当ELWI大于正常值时，ELWI与液体累积净入量(伤后3-9天液体入出量差值之和，25868.03±8819.19ml)相关成正相关，相关系数r=0.27(P＜0.05)，而与每日净入量(3123.28±1476.22ml)无相关性(p＞0.05)。限制性液体管理组患者试验期间全心舒张末期血容量指数、胸腔内血容量指数和平均动脉压均处于正常值范围;同时未出现严重的电解质失衡和肾功能降低的情况。两组比较，限制性液体管理组患者伤后第3-9天ELWI均值均低于常规液体管理组，其均值在伤后第3、4、6和9天处于正常范围。氧合指数比较显示，除伤后第3和6天外，限制性液体管理组患者氧合指数均高于常规液体管理组，提示限制性液体管理策略可能对改善患者的肺氧合功能具有积极作用。结论： 1.严重烧伤患者回吸收期持续存在肺水肿;2.严重烧伤患者回吸收期ELWI与肺氧合指数呈显著负相关;3.严重烧伤患者回吸收期ELWI与液体累积净入量成正显著相关(P＜0.05)，而与每日液体净入量无相关性(p＞0.05);4.限制性液体管理策略对严重烧伤患者回吸收期肺水肿发生、发展的控制具有一定的治疗作用，有助于改善患者肺氧合功能。

关键词：严重烧伤肺水肿氧合指数肺功能限制性液体管理策略常规液体管理策略血管外肺水指数

限制性液体管理策略防治严重烧伤早期肺脏并发症

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陆军军医大学学报 2017年第16期 1594-1594页

肺水肿是严重烧伤早期的并发症,肺水肿的严重程度能预测烧患者伤病情的转归和预后。烧伤后,人体的血管通透性明显增高,组织液渗漏到组织间隙可引起肺水肿。对于烧伤后肺水肿治疗方式,目前还处于摸索状态,其临床变化规律尚不清楚。脉搏... 详细信息

肺水肿是严重烧伤早期的并发症,肺水肿的严重程度能预测烧患者伤病情的转归和预后。烧伤后,人体的血管通透性明显增高,组织液渗漏到组织间隙可引起肺水肿。对于烧伤后肺水肿治疗方式,目前还处于摸索状态,其临床变化规律尚不清楚。脉搏轮廓持续心输出量(PiCCO)容量监护仪是近年发展起来的新型血流动力学监测

关键词：严重烧伤并发症并发病疾病限制性液体管理策略肺脏

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限制性液体管理策略在ARDS中的应用

中国当代医药 2011年第18期18卷 43-45页

作者：徐慧玲江苏省连云港市第一人民医院急诊科江苏连云港222002

目的:研究对于ARDS患者进行限制性液体管理是否有利于改善患者预后。方法:将36例ARDS患者,随机分为两组,按照预定的液体管理策略分别进行限制性液体管理及开放性液体管理,观察两组患者在60d死亡率、脱机时间方面是否存在差异。结果:两... 详细信息

目的:研究对于ARDS患者进行限制性液体管理是否有利于改善患者预后。方法:将36例ARDS患者,随机分为两组,按照预定的液体管理策略分别进行限制性液体管理及开放性液体管理,观察两组患者在60d死亡率、脱机时间方面是否存在差异。结果:两组患者的60d死亡率无明显差异,但限制性液体管理组的脱机时间较早。结论:在ARDS患者的治疗中,应进行限制性液体管理。

关键词：急性呼吸窘迫综合征机械通气脱机限制性液体管理策略开放性液体管理策略

导向性限制性液体管理策略对重度烧伤合并吸入性损伤患者的影响

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中国烧伤创疡杂志 2020年第5期32卷 340-343,351页

作者：陈佳瑶刘绍霞郑州大学第一附属医院呼吸内科河南郑州450052

目的对比分析导向性限制性液体管理策略(restrictive fluid management strategy,RFMS)对重度烧伤合并吸入性损伤患者的影响。方法回顾性分析2016年5月至2019年5月郑州大学第一附属医院收治的48例重度烧伤合并吸入性损伤患者的病历资料... 详细信息

目的对比分析导向性限制性液体管理策略(restrictive fluid management strategy,RFMS)对重度烧伤合并吸入性损伤患者的影响。方法回顾性分析2016年5月至2019年5月郑州大学第一附属医院收治的48例重度烧伤合并吸入性损伤患者的病历资料,并将采用RFMS治疗的20例患者设为导向治疗组,采用常规液体管理治疗的28例患者设为常规治疗组,对比两组患者伤后3~7 d的24 h总入量、24 h总出量、血乳酸值、氧合指数以及伤后28 d内的机械通气时间与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生情况。结果 (1)伤后3~7 d,两组患者24 h总入量无明显差异(t=1.977、1.975、1.956、1.670、1.987,P=0.054、0.054、0.057、0.102、0.053);除伤后3d两组患者24 h总出量无明显差异(t=1.847,P=0.071)外,伤后4~7 d,导向治疗组患者24 h总出量均明显高于常规治疗组(t=4.053、2.939、3.068、2.470,P=0.000、0.005、0.004、0.017)。(2)伤后3~4 d,两组患者血乳酸值与氧合指数无明显差异(血乳酸值:t=0.273、0.244,P=0.786、0.809;氧合指数:t=0.711、1.111,P=0.481、0.272);伤后5~7 d,导向治疗组患者血乳酸值明显低于常规治疗组(t=2.086、4.247、10.216,P=0.043、0.000、0.000),氧合指数明显高于常规治疗组(t=2.778、2.092、2.811,P=0.008、0.042、0.007)。(3)伤后28 d内,导向治疗组患者机械通气时间明显短于常规治疗组(t=2.717,P=0.009),ARDS发生率明显低于常规治疗组(χ2=3.918,P=0.048)。结论在满足液体复苏基本目标的前提下,伤后3~7 d以血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)≤7 mL·kg^(-1)·m^(-2)为液体治疗导向指标,对患者实施RFMS既能维持血流动力学稳定,保证组织灌注充足,又能促进液体负平衡,改善氧合状态及肺功能,减少ARDS的发生。

关键词：限制性液体管理策略导向性烧伤吸入性损伤急性呼吸窘迫综合征肺水肿影响

Orem护理改进模式对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响

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西部中医药 2017年第12期30卷 129-132页

作者：梁晓燕梁文娟陈慧兰州军区总医院全军骨科中心甘肃兰州730050

目的:探讨Orem护理模式对急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者治疗过程中及预后的效果。方法:将150例患者随机均分为观察组和对照组,每组75例。对照组运用常规护理方法,包括常规机械通气(CMV)和开放性液体管理策略(OFMS),观... 详细信息

目的:探讨Orem护理模式对急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者治疗过程中及预后的效果。方法:将150例患者随机均分为观察组和对照组,每组75例。对照组运用常规护理方法,包括常规机械通气(CMV)和开放性液体管理策略(OFMS),观察组给予Orem护理模式护理,包括俯卧位机械通气(PPV)和限制性液体管理策略(LFMS)。观察2组护理前后患者治疗过程中及预后的效果。结果:对照组比较,观察组的生活质量和护理服务满意度均有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),且俯卧位比传统卧位能明显改善ALI/ARDS患者的氧合(P<0.05),观察组QLQC-30生活质量各项评分均要显著高于对照组(P<0.05)。结论:实施Orem自护理论护理有助于改善ALI/ARDS患者的预后。

关键词：急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 Orem护理模式俯卧位机械通气限制性液体管理策略