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限制性液体复苏联合连续性肾脏替代治疗在重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征治疗中的应用价值

中华消化外科杂志 2017年第10期16卷 1042-1047页

作者：符宜龙舒艾娅罗艳王金龙曹家军孙兵简万均唐中建重庆市涪陵中心医院重症医学科

目的探讨限制性液体复苏联合连续性肾脏替代治疗（CRRT）在重症急性胰腺炎（SAP）合并腹腔间隔室综合征（ACS）患者治疗中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2005年1月至2014年12月重庆市涪陵中心医院收治的67例SAP并发ACS... 详细信息

目的探讨限制性液体复苏联合连续性肾脏替代治疗（CRRT）在重症急性胰腺炎（SAP）合并腹腔间隔室综合征（ACS）患者治疗中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2005年1月至2014年12月重庆市涪陵中心医院收治的67例SAP并发ACS患者的临床资料．2005年1月至2010年12月收治33例患者采用常规液体复苏治疗设为对照组，2011年1月至2014年12月收治34例患者采用限制性液体复苏联合CRRT设为观察组。观察指标：（1）两组患者所需液体量及负平衡时间。（2）两组患者治疗后病理生理指标的变化。（3）两组患者的结局与预后。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。重复测量数据采用重复测量方差分析。结果（1）两组患者所需液体量及负平衡时间：对照组患者复苏6、24、48和72h所需液体量分别为（2449±339）mL、（4820±757）mL、（9428±1272）mL、（13127±1565）mL，观察组上述指标分别为（2360±314）mL、（4582±530）mL、（8564±970）mL、（11470±1253）mL，两组患者所需液体量比较，差异有统计学意义（F=13．035，P〈0．05），其中复苏48h和72h所需液体量比较，差异均有统计学意义（t=3．132，4．794，P〈0．05）。观察组和对照组负平衡时间分别为（4．3±1．7）d和（6．4±1．8）d，两组比较，差异有统计学意义（t=4．913，P〈0．05）。（2）两组患者治疗后病理生理指标的变化：时间因素：治疗0h至治疗168h对照组患者的急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、C反应蛋白（CRP）、D-二聚体、腹内压、血乳酸、氧合指数分别由（20．9±4．1）分变化为（13．9±2．6）分，（167±39）mg／L变化为（55±17）mg／L，（1652±1544）μg/L变化为（993±500）μg/L，（23．4±3．4）cmH，0（1cmH2O=0．098kPa）变化为（21．4±2．9）cmH2O，（4．6±1．6）mmol/L变化为（1．4±0．5）mmoL/L，（189±27）mmHg（1mmHg=0．133kPa）变化为（152±23）mmHg；观察组患者上述指标分别由（21．5±5．1）分变化为（11．0±2．8）分，（168±36）mg／L变化为（44±19）mg／L，（1634±1525）μg /L变化为（578±350）μg／L，（23．2±2．5）cmH2O变化为（17．4±2．6）cmH2O，（4．5±1．6）mmol/L变化为（0．8±0．3）mmol/L，（188±26）mmHg变化为（196±25）mmHg，两组患者上述指标随着时间的增加逐渐降低，差异均有统计学意义（F=186．415。581．118，34．618．212．416，262．272，207．645，P〈0．05）。处理因素：对照组和观察组患者APACHEⅡ评分、D-二聚体、血乳酸变化趋势比较，差异均无统计学意义（F=3．499，2．350，3．516，P〉0．05）；对照组和观察组患者CRP、腹内压、氧合指数变化趋势比较，差异均有统计学意义（F=4．009，15．276，14．959，P〈0．05）。处理因素与时间因素交互效应：APACHEⅡ评分、CRP、腹内压、氧合指数处理因素与时间因素交互效应明显（F=4．890，4．912，23．874，28．615，P〈0．05），D-二聚体、血乳酸无处理因素与时间因素交互效应（F=2．803，1．920，P〉0．05）。（3）两组患者的结局与预后：对照组患者手术、局部并发症、感染发生例数以及住院时间分别为11、16、14例和（46±17）d，观察组上述指标分别为4、6、6例和（36±14）d，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（χ2=4．484，7．221，4．910，t=2．433，P〈0．05）。对照组患者病死率和住院费用分别为24．2％（8／33）和（33±18）万元，观察组上述指标分别为8．8％（3／34）和（27±14）万元，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（χ2=-2．901，t=1．283，P〉0．05）。结论限制性液体复苏联合CRRT可有效控制SAP合并ACS患者腹内压，改善患者氧合指数；对减少手术、感染、局部并发症以及住院时间有益。

关键词：重症急性胰腺炎腹腔间隔室综合征限制性液体复苏连续性肾脏替代治疗

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限制性液体复苏用于救治创伤性休克患者的效果及对其凝血功能的影响

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临床医学工程 2023年第5期30卷 635-636页

作者：齐蕊张清华南阳市第一人民医院急诊重症监护室河南南阳473000

目的分析限制性液体复苏用于救治创伤性休克患者的效果及对其凝血功能的影响。方法选取2019年2月至2020年12月我院收治的98例创伤性休克患者,随机分为对照组和观察组各49例。对照组采用充分液体复苏治疗,观察组采用限制性液体复苏治疗... 详细信息

目的分析限制性液体复苏用于救治创伤性休克患者的效果及对其凝血功能的影响。方法选取2019年2月至2020年12月我院收治的98例创伤性休克患者,随机分为对照组和观察组各49例。对照组采用充分液体复苏治疗,观察组采用限制性液体复苏治疗。比较两组患者的救治效果[采用7 d内急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)及死亡发生率评估]及复苏前、复苏12 h后的凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)]。结果观察组7 d内ARDS发生率、MODS发生率及死亡率均低于对照组(P复苏前,两组的PT、APTT、TT比较无统计学差异(P>0.05);复苏12 h后,两组的PT、APTT、TT长于复苏前,观察组PT、APTT、TT短于对照组(P限制性液体复苏用于救治创伤性休克患者的效果显著,且对患者凝血功能影响较小,值得临床推广应用。

关键词：限制性液体复苏创伤性休克救治效果凝血功能

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限制性液体复苏对创伤致脓毒性休克患者血流动力学及心肌损伤的影响

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重庆医学 2014年第1期43卷 74-76页

作者：徐航刘新志新疆医科大学第一附属医院外科ICU 乌鲁木齐830054

目的：评价限制性液体复苏对创伤所致脓毒性休克的治疗效果。方法选择该院救治的创伤所致脓毒性休克的患者60例分为研究组和对照组，各30例，对照组给予积极液体复苏，即早期给予快速、足量补液，维持平均动脉压（MAP）在70 mm Hg左右... 详细信息

目的：评价限制性液体复苏对创伤所致脓毒性休克的治疗效果。方法选择该院救治的创伤所致脓毒性休克的患者60例分为研究组和对照组，各30例，对照组给予积极液体复苏，即早期给予快速、足量补液，维持平均动脉压（MAP）在70 mm Hg左右；研究组给予限制性液体复苏，即当MAP上升至50～60 mm Hg时减慢输液速度，限制补液量，维持MAP在50 mm Hg左右，观察并记录两组患者血流动力学指标、APACHEⅡ评分及心功能指标，并比较两组血浆心肌肌钙蛋白（cTnI）、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、C反应蛋白（CRP）。结果（1）研究组院前输液量为（258±105）mL ，术前输液量为（558±226）mL ，对照组院前输液量为（816±422）m L ，术前输液量为（1668±780）m L ，研究组输液量明显低于对照组（ P＜0．05）。经救治，研究组死亡4例，病死率13．3％，对照组死亡8例，病死率26．7％，研究组病死率明显低于对照组（ P＜0．05）。（2）治疗后两组心率和血乳酸水平明显下降，MAP和中心静脉压明显升高（P＜0．05）；动力学指标比较差异无统计学意义（P＞0．05）。（3）治疗后两组A-PACHEⅡ评分明显降低，每分输出量、每搏输出量及左心室射血分数明显升高，研究组上述指标明显优于对照组（P＜0．05）。（4）治疗后两组患者血浆cTnI、NT-proBNP、CRP水平均明显降低（P＜0．05），研究组血浆cTnI、NT-proBNP、CRP水平明显低于对照组（P＜0．05）。结论限制性液体复苏可以在维持患者血流动力的同时减少对机体内环境的干扰，降低心肌损伤，提高救治成功率。

关键词：限制性液体复苏心肌损伤脓毒症预后

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限制性液体复苏联合体温管理用于严重多发伤失血性休克患者的效果分析

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中国中西医结合急救杂志 2020年第5期27卷 608-611页

作者：金呀曼金楚珍陈王峰黄小燕温州医科大学附属第二医院麻醉复苏室浙江温州325000 温州医科大学附属第二医院重症监护病房浙江温州325000

目的分析限制性液体复苏联合体温管理对严重多发伤失血性休克患者的应用效果.方法回顾性分析2018年1月至2020年1月在温州医科大学附属第二医院就诊的90例严重多发伤失血性休克患者的临床资料,按治疗方法不同分为联合治疗组和单纯治疗... 详细信息

目的分析限制性液体复苏联合体温管理对严重多发伤失血性休克患者的应用效果.方法回顾性分析2018年1月至2020年1月在温州医科大学附属第二医院就诊的90例严重多发伤失血性休克患者的临床资料,按治疗方法不同分为联合治疗组和单纯治疗组,每组45例.患者入院后均开通绿色通道给予紧急抢救,监测各项生命体征并进行相关检查.单纯治疗组患者给予限制性液体复苏方案,即早期快速输注林格液和6%右旋糖酐等渗盐溶液,将动脉血压总体控制在60-80mmHg(1mmHg≈0.133kPa),如补液后血压未升高,则同时给予盐酸多巴胺微量泵注;联合治疗组在单纯治疗组基础上纠正体温.采用超声诊断仪监测两组患者心排血量(CO)、心排血指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)等心功能指标;采用血气生化仪检测两组患者动脉血乳酸(Lac)水平;采用血凝分析仪测定两组患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT);记录两组患者治疗期间并发症发生率和病死率.结果复苏后,两组患者CO、CI和GEDVI水平均明显高于入院时,且联合治疗组均明显高于单纯治疗组〔CO(L/min):3.61±0.68比3.20±0.61,CI(L·min^-1·m^-2):4.76±0.44比4.15±0.51,GEDVI(mL/m^2):757.12±70.56比712.79±74.03,均P限制性液体复苏联合体温管理纠正能显著改善严重多发伤失血性休克患者的心功能和凝血功能,降低病死率和并发症发生率,具有较好的临床应用价值.

关键词：限制性液体复苏体温管理失血性休克多发伤

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限制性液体复苏治疗多发伤伴失血性休克120例

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中华创伤杂志 2014年第11期30卷 1148-1150页

作者：罗玉龙张平安彭慧西安交通大学医学院附属红会医院急诊科 710054

创伤患者在急诊之前大多存在不同程度的休克,主要为失血性低血容量性休克[1].对创伤失血性休克的传统治疗认为应该积极行快速、大量的液体复苏,迅速恢复有效循环血量.但近年来的研究表明,大量液体输入反而会加重出血甚至死亡[2].因此,... 详细信息

创伤患者在急诊之前大多存在不同程度的休克,主要为失血性低血容量性休克[1].对创伤失血性休克的传统治疗认为应该积极行快速、大量的液体复苏,迅速恢复有效循环血量.但近年来的研究表明,大量液体输入反而会加重出血甚至死亡[2].因此,有学者提出限制性液体复苏的新概念,即创伤失血性休克时,通过控制液体输注的速度和补液量使机体血压维持在一个较低的范围水平内,适当恢复组织器官的血液灌流,不至于过多地干扰机体的代偿机制和内环境[3].笔者对我院2008年2月-2011年10月收治的120例严重多发伤合并出血未控制的失血性休克患者,分别采用充分液体复苏和限制性液体复苏的临床资料和诊治情况进行回顾性分析.现报告如下.

关键词：创伤失血性休克液体复苏治疗严重多发伤限制性液体复苏低血容量性休克有效循环血量创伤患者传统治疗

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限制性液体复苏治疗早期失血性休克的实验研究

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中华创伤杂志 2002年第5期18卷 309-311页

作者：陆远强蔡秀军顾琳慧浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科杭州310016 浙江省肿瘤研究所

近几年，一些学者对传统的快速大量液体复苏观念提出了质疑，同时也提出了在失血性休克早期进行限制性液复苏的概念。笔者采用Capone等设计的一种有活动性出血的SD大鼠失血性休克模型，比较无液体复苏、限制性液体复苏和快速大量液体... 详细信息

近几年，一些学者对传统的快速大量液体复苏观念提出了质疑，同时也提出了在失血性休克早期进行限制性液复苏的概念。笔者采用Capone等设计的一种有活动性出血的SD大鼠失血性休克模型，比较无液体复苏、限制性液体复苏和快速大量液体复苏对大鼠失血性休克的救治疗效。

关键词：动物实验疗效限制性液体复苏治疗失血性休克

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限制性液体复苏在地震创伤失血性休克患者中的应用研究

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中华创伤杂志 2008年第12期24卷 1040-1043页

作者：欧珊林露周乐顺刘合年冉茂荣白树荣牛洁第三军医大学基础部神经生物学教研室重庆400038 成都军区总医院麻醉科

目的比较限制性液体复苏和积极／正压液体复苏救治地震创伤未控制失血性休克（TUHS）患者的临床效果和安全性，为临床应用提供参考。方法将62例地震创伤未控制失血性休克的患者，随机数字表法分为限制性液体复苏组（Ⅰ组，30例）和积极... 详细信息

目的比较限制性液体复苏和积极／正压液体复苏救治地震创伤未控制失血性休克（TUHS）患者的临床效果和安全性，为临床应用提供参考。方法将62例地震创伤未控制失血性休克的患者，随机数字表法分为限制性液体复苏组（Ⅰ组，30例）和积极／正压液体复苏组（Ⅱ组，32例），均用平衡液和贺斯为复苏液（2：1），分别按限制性液体复苏和积极／正压液体复苏方案进行液体复苏，随后进行手术止血。动态监测平均动脉压（MAP）、心率、中心静脉压（CVP），在复苏的4个时相点检测剩余碱、乳酸和肌酐。结果两组MAP在充分液体复苏前各自稳定在50～70mmHg和70～90mmHg，心率在早期复苏后明显下降，CVP升高（组内P〈0．01，组间T1 P〈0．01），且均在正常范围内变化。总输液量Ⅰ组明显少于Ⅱ组（P〈0．01）。两组尿量比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组在复苏后剩余碱值变化组内比较差异有统计学意义（P〈0．01），组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。复苏后两组乳酸水平均明显下降（P〈0．01），Ⅰ组变化更为显著，与Ⅱ组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。两组血清肌酐在复苏后均明显下降，组内比较差异有统计学意义（P〈0．01），组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论较于积极／正压液体复苏，限制性液体复苏在减少输液量的同时，能改善患者的血流动力学指标，增加组织氧供，改善微循环，保护肾功能，用于TUHS的液体复苏是安全、有效的。

关键词：自然灾害休克,创伤性限制性液体复苏

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限制性液体复苏对严重胸部创伤合并创伤性失血性休克后续救治的影响

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广东医学 2005年第7期26卷 925-927页

作者：沈其猷李培赵涛刘彪黄育南广东省东莞市虎门医院ICU 523902

目的探讨限制性液体复苏对严重胸部创伤合并创伤性失血性休克后续救治的影响。方法将严重胸部创伤合并创伤性失血性休克150例患者,随机分为观察组和对照组,观察组(n=76)采用了限制性液体复苏措施,对照组(n=74)采用了常规液体复苏措施,... 详细信息

目的探讨限制性液体复苏对严重胸部创伤合并创伤性失血性休克后续救治的影响。方法将严重胸部创伤合并创伤性失血性休克150例患者,随机分为观察组和对照组,观察组(n=76)采用了限制性液体复苏措施,对照组(n=74)采用了常规液体复苏措施,对比分析两组临床疗效和并发症的发生率以及死亡率。结果观察组平均输液量为(2069±338)ml,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率为18.4%,急性肾功能衰竭(ARF)发生率为13.5%,弥漫性血管内凝血(DIC)发生率为11.8%,脓毒血症发生率为18.4%,病死率为23.7%;对照组平均输液量为(2975±527)ml,ARDS发生率为32.4%,ARF发生率为14.9%,DIC发生率为20.2%,脓毒血症发生率为27.0%,病死率为31.1%。组间比较除ARF发生率差异无显著性(P>0.05)外,其余均差异有显著性(P性失血性休克采用限制性液体复苏方法既可降低ARDS,DIC和脓毒血症的发生率,又不增加ARF的病发率,同时也能降低胸部创伤病死率,是安全的液体复苏方法。

关键词：创伤性失血性休克严重胸部创伤限制性液体复苏后续救治急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 弥漫性血管内凝血急性肾功能衰竭脓毒血症发生率复苏措施复苏方法对照组观察组病死率 ARF 临床疗效对比分析 0.05 输液量

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限制性液体复苏对创伤失血性休克患者炎性因子的影响

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中国现代医学杂志 2009年第15期19卷 2359-2361页

作者：詹又佳钟文珍广东省深圳市龙华医院广东深圳518109

目的研究限制性液体复苏对创伤失血性休克患者炎性因子的影响。方法选择220例创伤失血性休克患者随机分为快速大量液体复苏组(A组,n=110)和限制性液体复苏组(B组,n=110),另选择30例正常人作为对照组(C组)。A组出血未控制前进行快速大量... 详细信息

目的研究限制性液体复苏对创伤失血性休克患者炎性因子的影响。方法选择220例创伤失血性休克患者随机分为快速大量液体复苏组(A组,n=110)和限制性液体复苏组(B组,n=110),另选择30例正常人作为对照组(C组)。A组出血未控制前进行快速大量的液体复苏,B组在出血未控制前行限制性液体复苏,1h后均接受手术止血治疗。观察患者外周血中TNF-a、IL-1β、IL-6以及IL-10等炎性因子等水平的变化。结果4种不同的炎性因子变化趋势基本一致,快速大量液体复苏组与限制性液体复苏组外周血中的TNF-α、IL-1β、IL-6以及IL-10水平在任何时间点均高于正常人群组,两组随着创伤时间的延长TNF-α、IL-1β、IL-6以及IL-10水平都有逐渐上升的趋势,但在创伤后120min及创伤后240min快速大量液体复苏组外周血中的TNF-α、IL-1β、IL-6以及IL-10水平明显高于限制性液体复苏组(P限制性液体复苏可以有效抑制创伤失血性休克患者炎性因子的过度释放,对预防创伤失血性休克患者发生全身炎症反应综合征有一定的作用。

关键词：限制性液体复苏失血性休克炎性因子

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限制性液体复苏的研究进展

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中国急救医学 2002年第3期22卷 181-183页

作者：陆远强蔡秀军浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科杭州310036

目前对于创伤失血性休克的救治，临床上主张在彻底控制大出血前快速大量输注液体，尽可能地将血压恢复到正常水平，这种观念一直存在着较大的急议，因为这可能会严重扰乱机体对失血的代偿机制，并加带机体内环境的变化。近几年来，随着... 详细信息

目前对于创伤失血性休克的救治，临床上主张在彻底控制大出血前快速大量输注液体，尽可能地将血压恢复到正常水平，这种观念一直存在着较大的急议，因为这可能会严重扰乱机体对失血的代偿机制，并加带机体内环境的变化。近几年来，随着对失血休克病理生理过程的深入研究，人们发现对于有活动性出血的创伤失血性休克，早期的限制性液体复苏可使机体代偿机制和液体复苏作用都得到较充分的发挥，从而改善预后。

关键词：限制性液体复苏研究创伤失血性休克

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