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内镜超声检查术对食管静脉曲张出血风险的预测价值

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中华消化内镜杂志 2017年第12期34卷 887-891页

作者：李爽张德发陆伟胡东胜李嘉文君郭小苓岳晓粉姬向军周国强天津医科大学一中心临床学院天津300192 天津市第二人民医院内镜诊疗科

目的通过研究食管静脉曲张（EV）患者内镜超声检查术（EUS）下食管侧枝静脉（ECV）、门静脉（PV）主干及主要属支的表现与EV出血的关系，评估EUS对EV出血的预测价值。方法采用回顾性队列研究，以114例中、重度EV患者为研究对象，通过EU... 详细信息

目的通过研究食管静脉曲张（EV）患者内镜超声检查术（EUS）下食管侧枝静脉（ECV）、门静脉（PV）主干及主要属支的表现与EV出血的关系，评估EUS对EV出血的预测价值。方法采用回顾性队列研究，以114例中、重度EV患者为研究对象，通过EUS测量并描述ECV等级，同时测量PV、奇静脉（AIV）及脾静脉（SV）直径，以首次内镜超声检查时间为起点，随访期1年，以发生EV出血或随访结束为终点，评价ECV曲张程度等级及PV、AIV、SV对EV出血的预测价值。结果单因素Cox回归分析显示重度食管周围侧枝静脉（peri-ECV）曲张比轻度更易发生出血（HR=4．081，95％CI：1．833～9．086，P=0．001）；重度食管旁侧枝静脉（para—ECV）曲张比轻度更易发生出血（HR=4．042，95％CI：1．814～9．005，P=0．001）。多因素Cox回顾分析显示ECV等级是EV出血的有效预测因素，当peri-ECV和para—ECV呈重度曲张表现时，EV出血风险分别是轻度的3．8313倍（P=0．0043）和3．493倍（P=0．0031）。PV、AIV、SV的直径对EV出血有预测价值，PV直径ROC曲线下面积：0．959（P〈0．001）；AIV直径ROC曲线下面积=0．958（P〈0．001）；SV直径ROC曲线下面积0．830（P〈0．001）。此外，当PV直径〉13．65mm（灵敏度=0．94，特异度=0．84）、AIV直径〉8．65mm（灵敏度=0．94，特异度=0．89）、SV直径〉9．45mm（灵敏度=0．90，特异度=0.67）时EV出血风险显著增加。结论EUS有助于预测中、重度食管静脉曲张出血的风险，而重度ECV、Pv、AIV、SV曲张可作为预测EV出血风险的指标。

关键词：超声检查食管和胃静脉曲张出血门脉高压

腹腔镜肝切除治疗合并门脉高压肝癌的可行性及安全性的倾向性匹配分析

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腹腔镜肝切除治疗合并门脉高压肝癌的可行性及安全性的倾向性匹配...

作者：郑俊浩浙江大学

学位级别：硕士

背景与目的我国是肝癌大国,我国的肝癌患者大多继发于乙型病毒性肝炎后肝硬化,而有相当一部分肝硬化患者合并门静脉高压症（Portal hypertension）。对于可切除性肝癌,临床显著性门脉高压症（Clinically significant portal hypertensio... 详细信息

背景与目的我国是肝癌大国,我国的肝癌患者大多继发于乙型病毒性肝炎后肝硬化,而有相当一部分肝硬化患者合并门静脉高压症（Portal hypertension）。对于可切除性肝癌,临床显著性门脉高压症（Clinically significant portal hypertension,CSPH）的出现通常被视为肝切除的禁忌症。这项回顾性研究的目的是探究伴有临床显著门脉高压的肝细胞性肝癌患者接受腹腔镜肝切除术的可行性、安全性及预后。方法本研究纳入2016年2月至2019年9月期间在浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科单一医疗团队内接受腹腔镜肝切除术的肝细胞性肝癌患者。根据患者是否伴有临床显著性门脉高压症,将患者分为门脉高压组（CSPH组）和非门脉高压组（非CSPH组）。为保证两组间基线指标的平衡,对两组进行倾向性匹配,分别比较匹配前、后两组的围手术期和生存复发相关指标。结果经纳入、排除标准筛选后,共有156例患者纳入本研究,根据伴或不伴有临床显著性门脉高压症分为门脉高压组（CSPH组,26例）和非门脉高压组（非CSPH,130例）组。在经倾向性匹配之前,CSPH组的乙肝病毒感染率高于非CSPH组（p=0.018）,CSPH组具有较多的肝功能失代偿征象如较高的肝硬化发生率,较高的国际标准化比率（INR）,更长的凝血酶原时间（PT）,更低的白蛋白水平（ALB）和血小板计数（PLT）,以及更差的Child-Pugh分级和ICG15分钟滞留率。在经倾向性匹配平衡基线指标之后,共48例患者纳入进一步研究,其中门脉高压组24例,非门脉高压组24例。两组在肝功能相关指标如肝硬化发生率（p=0.002）、凝血酶原时间（p=0.021）、国际标准化比值（p=0.015）、血小板计数（p=0.015）仍存在统计学差异。围手术期相关指标分析显示,不管在匹配前还是匹配后,两组在手术时间、术中出血量、术中输血、中转开腹率、切缘情况、围手术期死亡情况和CCI并发症评分等相关指标均未见明显统计学差异。整个队列的中位随访时间为19.6（0.2-40.6）个月。术后3年的总生存率,CSPH组为62.9%,非CSPH组为84.3%（p=0.1090）。匹配后队列的中位随访时间为24.2（0.2-39.5）个月,两组在长期生存方面仍未见统计学差异（p=0.5506）。结论本研究证明,对于可切除的肝癌合并门脉高压患者,特别是由BCLC替代标准诊断的临床显著性门脉高压患者,腹腔镜肝切除术作为一种根治性治疗可以提供满意的短期或长期预后。腹腔镜肝切除技术的出现可使肝切除的适应症适当扩大到经过筛选的伴有门脉高压的患者。

关键词：腹腔镜肝切除门脉高压肝细胞性肝癌

Viatorr支架在TIPS治疗门静脉高压症的疗效研究

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Viatorr支架在TIPS治疗门静脉高压症的疗效研究

作者：马鹍鹏中国医科大学

学位级别：硕士

目的:分析Viatorr覆膜支架行TIPS术治疗门静脉高压症的中远期疗效并评价Viatorr覆膜支架的可行性、安全性和临床效果。方法:收集2015年10月至2018年11月中国医科大学附属第一医院介入放射科住院的肝硬化门静脉高压患者44例,均采用Viator... 详细信息

目的:分析Viatorr覆膜支架行TIPS术治疗门静脉高压症的中远期疗效并评价Viatorr覆膜支架的可行性、安全性和临床效果。方法:收集2015年10月至2018年11月中国医科大学附属第一医院介入放射科住院的肝硬化门静脉高压患者44例,均采用Viatorr支架行TIPS术治疗。结果:44例均成功建立肝内门腔静脉分流道,技术成功率为100%。共植入Viatorr支架44枚,直径均8mm。门静脉压力和门静脉压力梯度分别由术前（32.87±6.05）mmHg和（26.88±6.12）mmHg降为（22.47±6.37）mmHg和（11.52±4.65）mmHg,差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后1d的血氨较术前没有明显变化（P＞0.05）。术后1d的总胆红素升高,凝血酶原时间延长,血清白蛋白降低,INR升高,四项指标的差异均有统计学意义（P＜0.05）。随访2~39个月,中位随访时间为14个月,期间总病死率为13.64%（6/44）。术后1、2、3年生存率为93.10%,78.78%,56.27%。术后1、2、3年支架通畅率为89.66%,75.86%,65.02%。肝性脑病发生率为18.18%（8/44）。再出血率为9.10%（4/44）。结论:国内肝硬化门静脉高压症患者应用Viatorr支架行TIPS治疗的手术操作成功率高,术后支架通畅率高,肝性脑病发生率低,疗效确切。

关键词：经颈静脉肝内门体分流术 Viatorr支架门脉高压

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门脉高压药物治疗进展

世界临床药物 2016年第1期37卷 61-66页

作者：王建荣陆文霞夏玉敬卢洁周莹群郭传勇同济大学附属第十人民医院消化科上海200072 南京医科大学第一临床医学院南京210029

门脉高压是肝硬化失代偿期患者典型的临床表现,可导致如食管胃底静脉曲张破裂出血、难治性腹水及肝性脑病等严重的并发症。有效降低门脉高压有助于降低并发症发生率,改善患者预后,降低患者死亡率。目前临床常用于降低门脉高压的药物包... 详细信息

门脉高压是肝硬化失代偿期患者典型的临床表现,可导致如食管胃底静脉曲张破裂出血、难治性腹水及肝性脑病等严重的并发症。有效降低门脉高压有助于降低并发症发生率,改善患者预后,降低患者死亡率。目前临床常用于降低门脉高压的药物包括血管加压素、生长抑素类及β受体阻断剂等,两外尚有多种降低门脉高压药物处于研究阶段。本文综述目前降低门脉高压的药物临床应用及新药开发进展。

关键词：门脉高压门静脉压力药物治疗肝硬化

腹部超声在诊断肝硬化门脉高压中的临床应用分析

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2023年第5期 0044-0047页

作者：梁阔鹏张磊李丽平张代辉任少辉邢台市人民医院超声科河北邢台054001 邢台市第三医院CT/核磁科河北邢台054000 邢台市人民医院科教科河北邢台054001

分析应用腹部超声诊断肝硬化门脉高压的方法和应用效果。方法选取2022年3月~2023年2月肝硬化门脉高压患者60例,设为A组,健康体检者60例,设为B组,比较门静脉主干、脾静脉内径,评估食管胃底静脉曲张(GOV)程度,分析其与超声表现的相关性... 详细信息

分析应用腹部超声诊断肝硬化门脉高压的方法和应用效果。方法选取2022年3月~2023年2月肝硬化门脉高压患者60例,设为A组,健康体检者60例,设为B组,比较门静脉主干、脾静脉内径,评估食管胃底静脉曲张(GOV)程度,分析其与超声表现的相关性。结果门、脾静脉测量显示,A组门静脉主干内径(1.33 ± 0.21)cm、脾静脉内径(1.54 ± 0.62)cm,B组门静脉主干内径(0.56 ± 0.23)cm、脾静脉内径(1.01 ± 0.20)cm,A组内径显著增宽(P门脉高压临床诊断中应用价值较高。可辅助评估病情,促进科学治疗。

关键词：腹部超声门脉高压肝硬化诊断价值

能谱CT门静脉成像对门脉高压上消化道出血的预测分析

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能谱CT门静脉成像对门脉高压上消化道出血的预测分析

作者：马雅丽锦州医科大学

学位级别：硕士

目的通过CT能谱技术对门静脉成像质量的研究,探讨能谱CT门静脉成像对食管胃镜静脉曲张程度的评价以及对上消化道出血的预测,从而为临床的诊断及治疗提供重要参考价值。方法收集2016年4月-2016年12月经本院临床疑似肝脏病变的60例患者,... 详细信息

目的通过CT能谱技术对门静脉成像质量的研究,探讨能谱CT门静脉成像对食管胃镜静脉曲张程度的评价以及对上消化道出血的预测,从而为临床的诊断及治疗提供重要参考价值。方法收集2016年4月-2016年12月经本院临床疑似肝脏病变的60例患者,随机分为两组,每组30人,即能谱CT组及常规CT组。能谱CT组应用能谱CT行肝脏三期增强扫描,其中肝实质期及动脉期采用常规螺旋扫描,门静脉期采取能谱扫描模式,双kVp瞬时切换;常规CT组行常规肝脏三期增强扫描,门静脉期采用常规扫描模式。通过测量两组肝实质和门静脉主干的CT值、图像噪声,并用肝实质作为背景,测量门静脉主干的对比信噪比（Contrast to noise Ratio,CNR）。两组间均数比较采用两独立样本t检验判断差异是否具有统计学意义,P＜0.5有统计学意义。收集2016年9月-2017年6月经本院同时行胃镜及能谱CT肝脏三期增强检查的门脉高压症患者,将胃镜作为诊断食管胃底静脉曲张的金标准。按照内镜分级标准,即轻、中、重度。能谱CT对食管胃底静脉曲张分级诊断按照Kim分级,将胃镜及能谱CT对食管胃底静脉曲张的分级诊断结果进行Kappa一致性检验。将门静脉压症患者组获得的门静脉最佳CNR单能量图像,进行容积再现（Volume rendering,VR）技术和最大密度投影（Maximal intensity projection,MIP）技术后处理,并测量门静脉主干（Main portal vein,MPV）近端径及远端径、门静脉右支（Right branch of portal vein,RPV）、门静脉左支（Left branch of portal vein,LPV）、脾静脉（Splenic vein,SV）、肠系膜上静脉（Superior mesenteric vein,SMV）、胃左静脉（Left gastric vein,LGV）内径,根据有无食管胃底静脉曲张出血病史将入组患者分为出血组及未出血组,测量门静脉及相关属支内径在出血组及未出血组间的差异是否有统计学意义,应用受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic,ROC）探究与食管胃底静脉曲张破裂出血（Esophagealgastric varices bleeding,EVB）相关性最高的门静脉属支,预测门脉高压上消化道出血的风险。结果（1）门静脉最佳CNR单能量图像能量水平集中在54.12keV左右,能谱CT组与常规CT组门静脉成像的CNR分别为8.63±1.53、3.96±1.72,图像质量评分分别4.26±0.739分、3.20±0.714分。两组间的CNR、图像质量评分差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）能谱CT门静脉成像及胃镜诊断食管胃静脉曲张分级经Kappa检验显示一致性较好,Kappa值为0.826。（3）MPV近端、MPV远端、LPV、SV、LGV的内径在出血组及未出血组组间具有统计学意义（P＜0.05）。（4）当LGV＞6.1mm时,可以预测EVB,其敏感度为76.92%,特异度85.71%,AUC为0.846。结论（1）在门静脉成像中,最佳CNR单能量技术的应用,可明显提高门静脉成像质量,可在临床血管成像方面推广使用。（2）胃镜及能谱CT门静脉最佳CNR单能量图像对食管胃底静脉曲张分级诊断一致性较好。（3）能谱CT门静脉成像对食管胃底静脉曲张程度的评估有重要的临床应用价值。（4）能谱CT门静脉成像中,胃左静脉内径可以作为食管胃底静脉曲张出血的危险因素。

关键词：能谱CT 肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张

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肝硬化门脉高压并上消化道出血治疗方案比较

肝硬化门脉高压并上消化道出血治疗方案比较

作者：杨见林吉林大学

学位级别：硕士

肝硬化门脉高压是由各种原因引起(如肝炎病毒、酒精、药物、脂肪肝、免疫疾病)的肝硬化发展到晚期阶段而出现门静脉压力升高,门脉高压的出现常常提示各种慢性肝病发展的终末阶段,主要表现为侧支循环开放、脾大、腹水,常伴随食管胃底静... 详细信息

肝硬化门脉高压是由各种原因引起(如肝炎病毒、酒精、药物、脂肪肝、免疫疾病)的肝硬化发展到晚期阶段而出现门静脉压力升高,门脉高压的出现常常提示各种慢性肝病发展的终末阶段,主要表现为侧支循环开放、脾大、腹水,常伴随食管胃底静脉曲张破裂出血(Esophagogastric varices bleeding,EGVB)。门脉高压并EGVB常致患者发生贫血、失血性休克,容易造成肝脏功能损害加重,引发肝性脑病(Hepatic encephalopathy,HE),对患者的生命造成威胁,从而致使食管胃底静脉曲张破裂出血成为肝硬化最严重的并发症。门脉高压症所致的上消化道出血是消化科的常见疾病,约占上消化道出血患者的20%。其临床特征为出血来势凶猛,出血量大,首次出血死亡率高,经各种方式治疗后再出血率仍较高,并且每次出血的发生均可导致肝功能进一步恶化,并发症多且严重,病死率很高,至今仍缺乏有效的预防治疗手段。目前肝硬化门静脉高压并上消化道出血仍以传统预防治疗手段为主。主要包括药物治疗(普萘洛尔)、内镜治疗、外科手术治疗(脾切除并贲门周围血管离断术)。目的:探究外科手术(脾切除并贲门周围血管离断术)、内镜治疗及药物治疗三种方式对肝硬化门脉高压性上消化道出血的疗效,为临床上治疗肝硬化门脉高压所致上消化道出血提供科学的参考依据。材料和方法:回顾性分析2011年6月-2017年9月于吉林大学第一医院肝胆胰内科住院的肝硬化门脉高压并EGVB患者417例。排除严重心肺疾病及重要脏器疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤及数据不完善者244例,最终纳入173例患者作为研究对象。(1)入选患者入院前可有1-3次出血史,在对患者初始止血后,按治疗方法分为药物治疗组(102例),内镜治疗组(40例),外科手术组(31例),查阅搜集患者血清学及影像学资料,每组按肝功能情况进行Child-Pugh分级(Child-Pugh grading,CPG),比较三种方法治疗后在6个月、1年及2年内再出血率、死亡率。(2)收集彩超检测的门静脉内径宽度,分为门静脉内径15mm组(20例);胃镜下检查食管静脉曲张情况,按镜下食管静脉曲张程度及形态、颜色分轻度、中度、重度3级,通过SPSS 22.0软件进行统计分析,明确门静脉内径宽度与再出血时间、食管静脉曲张程度以及Child-Pugh分级的关系。结果:(1)药物治疗组、内镜治疗组、外科手术组三组6个月、1年、2年内的再出血率差异均具有统计学意义(P0.05)。其中外科手术组1年、2年内的再出血率显著低于药物治疗组(P0.05)。其中外科手术组1年、2年内的再出血率显著低于药物治疗组(P0.05)。(3)药物治疗组、内镜治疗组、外科手术组三组2年内死亡率差异没有统计学意义(P>0.05)。(4)三组肝功能分级分布差异具有统计学意义(P0.05),与食管静脉曲张分度呈现一定程度正相关(r=0.260,P=0.036)。门静脉内径与再出血时间长短间呈现显著负相关(r=-0.476,P<0.0001)。结论:(1)外科手术组在2年内的出血率最低。外科手术组及内镜治疗组1年、2年内再出血发生率低于药物治疗组。(2)肝功能分级A级,B级患者适合手术治疗,2年再出血率低于药物治疗组和内镜治疗组。(3)门静脉内径与肝功能分级无相关性,差异不具有统计学意义;门静脉内径与食管静脉曲张分度呈现一定程度正相关,与再出血时间长短间呈现显著负相关,差异具有统计学意义。

关键词：肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张消化道出血 Child-Pugh分级

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两种不同脾栓方法后门脉压力变化对照研究

介入放射学杂志 2014年第10期23卷 861-864页

作者：李茂美程永德朱西琪山东兰陵县人民医院放射科 277700 上海解放军第八五医院江苏南京东南大学附属第二医院放射科

目的：探讨两种部分脾栓塞方法（PSE）治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效及统计学差异。方法62例肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进患者分作外周栓塞组和下极栓塞组，两组分别行PSE。对比两组术前、术后彩色多普勒超声，分别检测患者门静脉... 详细信息

目的：探讨两种部分脾栓塞方法（PSE）治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效及统计学差异。方法62例肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进患者分作外周栓塞组和下极栓塞组，两组分别行PSE。对比两组术前、术后彩色多普勒超声，分别检测患者门静脉和脾静脉内径、血流速度及血流量，脾脏长径、厚度。结果栓塞面积60%-80%者52例，〉80%者10例。术后患者门静脉主干及脾静脉血流速度和血流量均较术前降低；脾脏长径和厚度两组均较术前变小，两组相比差异有统计学意义（P〈0.05）；结论通过PSE能有效地缓解肝硬化患者的门脉高压，同时选择性外周动脉栓塞对门脉压力的减低比脾脏下极栓塞更为明显。

关键词：肝硬化门脉高压脾功能亢进部分性脾栓

加速康复外科护理干预在门脉高压患者脾切除术后预防深静脉血栓形成护理中的应用效果

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血栓与止血学 2022年第3期28卷 528-529页

作者：姬俊玲齐艳丽铜川市人民医院肝胆外科铜川727031 渭南市中心医院体检科渭南714000

目的探讨加速康复外科护理(ARSN)干预在门脉高压患者脾切除术后预防深静脉血栓(DVT)形成护理中的应用效果。方法以80例接受脾切除术的门脉高压患者为对象,随机分为观察组(ARSN)与对照组(常规护理)。对比两组DVT发生率。结果观察组肛门... 详细信息

目的探讨加速康复外科护理(ARSN)干预在门脉高压患者脾切除术后预防深静脉血栓(DVT)形成护理中的应用效果。方法以80例接受脾切除术的门脉高压患者为对象,随机分为观察组(ARSN)与对照组(常规护理)。对比两组DVT发生率。结果观察组肛门排气时间、首次下床活动时间、疼痛评分低于对照组(P门脉高压患者脾切除术后DVT的发生,缩短住院时间,促进快速康复。

关键词：加速康复外科护理门脉高压脾切除深静脉血栓