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三维重建影像特征对肝切除术后肝衰竭的预测作用分析

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三维重建影像特征对肝切除术后肝衰竭的预测作用分析

作者：苏琪植华中科技大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在探讨术前三维重建影像学及生化资料对肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)患者肝切除术后肝衰竭(Post-hepatectomy liver failure,PHLF)的预测作用,以及影像学对PHLF严重程度的预测分析,以期更加早期、精确的评估肝... 详细信息

目的:本研究旨在探讨术前三维重建影像学及生化资料对肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)患者肝切除术后肝衰竭(Post-hepatectomy liver failure,PHLF)的预测作用,以及影像学对PHLF严重程度的预测分析,以期更加早期、精确的评估肝切除术后PHLF风险。方法:回顾性收集2016年1月至2022年6月华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科因HCC行肝切除术患者的临床数据资料。遵照国际肝脏外科协会的术后肝功能不全定义分为非PHLF组(n=137)和PHLF组(n=20),同时根据PHLF的严重程度分级标准将PHLF组患者分为PHLF A级组(n=7)与PHLF B级以上组(n=13),PHLF发生及严重程度的影响因素采用单因素logistic回归进行分析研究,PHLF发生及严重程度的独立影响因素则采用多因素logistic回归进行分析研究。并使用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic,ROC)分析计算出相关影响因素的安全临界值。结果:(1)在所有患者中,经过单因素分析,PHLF组患者术前血小板、前白蛋白、白蛋白、吲哚菁绿(Indocyanine green,ICG)血浆清除率、残余肝脏分数(Residual liver fraction,RLV%)、残余肝脏体积(Residual liver volume,RLV)、残余肝脏体积与体重比(Residual liver volume/body weight,RLV/BW)、标准肝脏体积(Standard liver volume,SLV)、残余肝脏体积与标准肝脏体积比(Residual liver volume/standard liver volume,RLV/SLV)、标准残余肝脏体积(Standard residual liver volume,SRLV)明显低于非PHLF组患者。而PHLF组患者的MELD评分、ALBI评分、脾长轴、脾厚径、门静脉宽度、脾静脉宽度、Child评分均明显高于非PHLF组患者。多因素logistic回归分析证明了RLV%是PHLF的独立影响因素(OR=0.732;95%CI:0.652-0.865,P37.8%两组,两组间比较有显著统计学差异,分析得出PHLF的发生率分别为65.5%和0.7%(P0.7%组,两组术后B级以上PHLF发生率分别为85.7%和16.7%(P<0.05)。结论:(1)RLV%是HCC患者PHLF发生的独立影响因素。RLV%是评估HCC患者肝脏储备功能有效且科学的方法,对预测PHLF的发生和术前避免PHLF有重要的临床意义。若评估RLV%≤37.8%,则发生PHLF的风险较大。(2)RLV/BW是PHLF患者严重程度的独立影响因素。使用RLV/BW可以有效预测PHLF患者的严重程度,并指导及时进行临床干预。若评估RLV/BW≤0.7%,则发生B级以上PHLF的风险较大,需要密切观察并慎重考虑治疗措施。

关键词：肝细胞癌术后肝功能衰竭三维重建门脉高压影响因素

声触诊组织量化技术评估经颈静脉肝内门-腔分流术术后疗效的应用价值

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世界华人消化杂志 2019年第24期27卷 1509-1512页

作者：张丹王一鸣李浩杭州市下城区中医院B超室浙江省杭州市310004 温岭市中医院超声科浙江省温岭市317500

背景声触诊组织量化(virtual touch tissue quantification,VTQ)技术是一种能定量分析目标组织弹性硬度的超声新技术,具有便捷、无创、可重复等优点.通过定量分析经颈静脉肝内门-腔分流术(transjugular intrahepatic portosystemic sten... 详细信息

背景声触诊组织量化(virtual touch tissue quantification,VTQ)技术是一种能定量分析目标组织弹性硬度的超声新技术,具有便捷、无创、可重复等优点.通过定量分析经颈静脉肝内门-腔分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)后肝脏及脾脏的组织硬度变化,客观反映其临床治疗效果,有望为TIPSS术后疗效评估提供一种有价值的影像学手段.目的探讨VTQ技术评估TIPSS疗效的临床应用价值.方法选取在我院拟行TIPSS术的52例肝硬化门静脉高压患者作为研究对象,分别于术前1 d、术后1 mo采用VTQ技术测定肝剪切波速度(shear wave velocity,SWV)值、脾SWV值,并作比较分析.结果TIPSS术后门静脉、脾静脉流速较术前增快,差异有统计学意义(P<0.05);门静脉内径较术前减少,差异有统计学意义(P<0.05);TIPSS术后肝SWV值及脾SWV值较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论VTQ技术可无创性测定肝脾SWV值,能有效监测TIPSS术后疗效,具有一定临床应用价值.

关键词：声触诊组织量化技术经颈静脉肝内门-腔分流术肝硬化门脉高压疗效

覆膜支架与裸支架TIPS比较治疗门脉高压症疗效的Meta分析

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中国循证医学杂志 2018年第1期18卷 35-42页

作者：付焱张超杜恩辅李恒十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)普外科湖北十堰442000 十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)循证医学与临床研究中心湖北十堰442000 十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)影像中心湖北十堰442000

目的系统评价覆膜支架和裸支架经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPS)治疗门脉高压症的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library和Clinical Trial.gov,搜集覆膜支架和裸支架比较治疗门脉高压症的随机对照试验(RCT)... 详细信息

目的系统评价覆膜支架和裸支架经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPS)治疗门脉高压症的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library和Clinical Trial.gov,搜集覆膜支架和裸支架比较治疗门脉高压症的随机对照试验(RCT)和队列研究,检索时限均从建库至2017年1月11日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入4个RCT和11个队列研究,包括2 422例患者,其中覆膜支架组1 070例,裸支架组1 352例。Meta分析结果显示:与裸支架组相比,覆膜支架组能明显改善肝内分流道通畅率[HR=0.38,95%CI(0.31,0.47),P门脉高压症并发症(消化道出血、腹水)的复发率[HR=0.44,95%CI(0.33,0.58),P高压症中采用覆膜支架较裸支架能增加肝内分流道通畅率,减少门脉高压症并发症和肝性脑病发生率,改善生存率。受纳入研究的数量和质量限制,上述结论尚待开展更多高质量研究予以验证。

关键词：门脉高压经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术分流道功能障碍肝性脑病 Meta分析系统评价随机对照试验队列研究

TIPS与EVL治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效对比研究

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TIPS与EVL治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效对比研究

作者：德格吉日夫南昌大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在对经颈静脉肝内门-体静脉分流术（Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）与内镜下曲张静脉套扎术（Endoscopic Variceal Ligation,EVL）治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（EsophagealGastric Variceal Bleeding,EGVB）患者的临床疗效及预后情况进行对比,并分析二者优劣。方法:回顾性分析我院2018年1月至2020年12月期间行TIPS与EVL治疗的肝硬化食管静脉曲张（esophageal varices,EV）患者,将患者按治疗方式分成三组,分别为单纯TIPS组104例,单纯EVL组106例,EVL+TIPS组80例,对比三组患者的基线资料、实验室指标、临床功效、再出血率、生存率及并发症等情况,利用SPSS进行分析得出结论。结果:三组患者的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）;单纯TIPS组及EVL+TIPS组比单纯EVL组治疗后MELD评分高,EVL+TIPS组比单纯EVL组治疗后Child-Pugh评分高。单纯TIPS组及EVL+TIPS组比单纯EVL组EV消失率、改善率高,无效率低（15.38%,16.25%vs 4.72%;76.92%,73.75%vs33.02%;2.88%,3.75%vs 60.38%）;三组患者平均出血时间分别为185天、110.56天及192.5天。单纯TIPS组、EVL+TIPS组和单纯EVL组患者1年累积再出血率差异有统计学意义（97.1%vs 97.5%vs74.5%,χ2=36.946,P＜0.01,Log-rank检验）;单纯TIPS组、单纯EVL组和EVL+TIPS组患者1年累积生存率差异无统计学意义（92.3%vs 89.6%vs 86.3%,χ2=1.827,P=0.401,Logrank检验）;单纯TIPS组及EVL+TIPS组中肝性脑病发病率比单纯EVL组高（24.04%、31.25%vs 2.83%）。结论:TIPS和EVL治疗均有较好的止血效果,TIPS极大的缓解了EV程度以及具有显著优势的预防再出血效果,而且不论TIPS术前是否经历过EVL治疗,其均具有较好的止血及预防再出血能力,但TIPS并发肝性脑病概率为27.17%,较EVL（2.83%）高。

关键词：肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血门脉高压经颈静脉肝内门-体静脉分流术内镜下曲张静脉套扎术疗效

门脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成的临床研究

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门脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成的临床研究

作者：于国锋大连医科大学

学位级别：硕士

目的：研究门脉高压症脾切除贲门周围血管离断术后，早期门静脉血栓形成的相关危险因素、预防及治疗措施。方法：资料均取自2002年-2012年我院收入的病人，脾切除病例共135例，门脉高压症行脾切除联合贲门周围血管离断流术85例，男... 详细信息

目的：研究门脉高压症脾切除贲门周围血管离断术后，早期门静脉血栓形成的相关危险因素、预防及治疗措施。方法：资料均取自2002年-2012年我院收入的病人，脾切除病例共135例，门脉高压症行脾切除联合贲门周围血管离断流术85例，男性58例，女性27例，其中门静脉血栓形成组19例，男性16例，女性3例，无门静脉血栓形成66例，男性42例，女性24例。外伤性脾切除50例，门脉血栓形成2例。采用Logistic回归分析方法，分析患者年龄、性别、高血压、糖尿病、心脏病等基础因素，Child肝功能分级（血清总胆红素、白蛋白、凝血酶原延长时间、腹水和肝性脑病、营养状态）、是否使用止血药物（止血敏、止血芳酸）、有无腹水、总胆红素、门脉内径、血流速与压力变化、血浆D一二聚体、血小板数值的变化等因素与门脉血栓形成的关系。将其中符合要求的85例按预防措施不同随机分为3组：A组（n=38人），术后未应用抗凝及祛凝，溶栓药物;B组（n=25人），血小板＞300*10^9时用抗凝，祛凝，溶栓治疗;C组（n=22人），术后早期应用抗凝，祛凝，溶栓药物。抗凝通过使用凝血酶抑制剂降低血液凝血状态,并于术后及时应用低分子肝素钙1支，日一次给予皮下注射。同时合并华法令药物口服，20毫克日三次。祛凝通过使用阿司匹林及潘生丁减少血小板、降低血液黏度，可以达到最佳的祛凝效果，术后早期口服阿司匹林肠溶片150mg/次同时加用潘生丁药物50mg/次，两种药物均日3次口服，配合川穹嗪160mg加入复方右旋糖苷500毫升日一次静滴。祛聚治疗一般选择1-2种药物即可，我们选用肠溶阿司匹林以及复方右旋糖苷。回顾性分析3组门静脉系统血栓形成的情况。结果：Logistic单因素及多因素分析显示，病人术前各项指标与门静脉血栓形成均无统计学意义P＞0.05，血栓组患者门脉直径、脾静脉（直径、长径、厚度及大小）与非血栓组及随机组比较，各项内径指标比较无显著性差异。门脉高压症断流术后早期PVT相关的主要危险因素包括，术后血小板（PLT）的异常增多，血浆D一二聚体升高，门脉压力显著降低及门脉系统血流速改变有关。A、B、C，3组术后PVT例数为12（31%），6（24%），1人（4.5%），A与B组无统计学意义（P＞0.05），A和C组（P＜0.05）,B和C组（P＜0.05）。结论：术后PLT的异常增多，血浆D一二聚体升高，门脉压力显著降低及门静脉系统血液流速改变是断流术后PVT的主要危险因素，术后早期诊断、预防使用抗凝祛凝，发现门静脉血栓后及时溶栓治疗能有效的降低门脉血栓形成。

关键词：门脉高压门脉血栓门奇断流术

特利加压素对肝硬化门静脉高压患者血流动力学及肾功能的影响

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中国临床药理学杂志 2020年第14期36卷 1949-1952页

作者：王健苗杨晶邱吉浙江省绍兴文理学院附属诸暨医院、浙江省诸暨市人民医院消化内科浙江诸暨311800 浙江省杭州市第一人民医院消化内科浙江杭州310006

目的观察特利加压素对肝硬化(LC)门静脉高压患者血流动力学及肾功能的影响。方法将106例LC门脉高压患者,随机分为对照组和试验组,各53例。对照组给予常规治疗,试验组给予注射用特利加压素,每次2 mg,静脉注射。2组患者均连续治疗2周。比... 详细信息

目的观察特利加压素对肝硬化(LC)门静脉高压患者血流动力学及肾功能的影响。方法将106例LC门脉高压患者,随机分为对照组和试验组,各53例。对照组给予常规治疗,试验组给予注射用特利加压素,每次2 mg,静脉注射。2组患者均连续治疗2周。比较2组患者的血流动力学、静脉内径、肾功能、肾素(PRA)及空腹体重(FBW)。结果治疗后,试验组和对照组的肝静脉自由压(FHVP)为(7.61±4.16)和(6.09±3.17)mmHg,基础肝静脉楔压(WHVP)为(21.44±6.74)和(23.96±5.72)mmHg,肝静脉压力梯度(HVPG)为(16.31±3.27)和(17.97±4.61)mmHg,门静脉内径为(11.72±2.01)和(13.28±5.20)mm,脾静脉内径为(8.04±1.53)和(9.29±4.19)mm,尿素氮(BUN)为(9.17±3.62)和(11.16±4.51)μmol·L^-1,血肌酸酐(Scr)为(94.81±26.90)和(106.72±32.39)μmol·L^-1,肾素为(13.06±4.53)和(22.74±3.96)ng·mL^-1·h^-1,FBW为(62.75±9.69)和(67.06±11.13)kg,24 h尿量为(1993.97±562.93)和(1432.85±586.41)mL,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论特利加压素对LC门脉高压患者具有良好的治疗效果,可以拮抗患者异常血流动力学现象,显著改善其肾功能。

关键词：特利加压素肝硬化门脉高压血流动力学肾功能

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门脉高压性小肠病

中华胃肠内镜电子杂志 2021年第1期8卷 33-36页

作者：宋丹丹柴宁莉解放军总医院第一医学中心消化内科北京100853

小肠改变是门脉高压门静脉高压症是一组由门静脉压力持续增高引起的症候群,最常见表现是消化道出血,特别是食管胃静脉曲张破裂出血。随着小肠检查手段的发展,特别是胶囊内镜和双气囊小肠镜,发现门脉高压下小肠发生了病变,被定义为门脉... 详细信息

小肠改变是门脉高压门静脉高压症是一组由门静脉压力持续增高引起的症候群,最常见表现是消化道出血,特别是食管胃静脉曲张破裂出血。随着小肠检查手段的发展,特别是胶囊内镜和双气囊小肠镜,发现门脉高压下小肠发生了病变,被定义为门脉高压性小肠病(PHE),这种改变也是消化道出血的重要原因。消化道出血的患者,胃或食管没有静脉曲张情况下不应忽略PHE的排查。

关键词：门脉高压小肠门脉高压性小肠病消化道出血

肝硬化门脉高压术后肝功能不全的危险因素分析

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解放军医学杂志 2018年第9期43卷 795-798页

作者：邓昌林张书平黄超红李肖珂许辉解放军422医院肝胆外科广东湛江524005 解放军422医院麻醉科广东湛江524005

目的探讨影响肝硬化门脉高压患者术后肝功能不全的相关因素。方法回顾性分析2012年4月-2016年6月解放军422医院收治的124例肝硬化门脉高压手术患者的临床资料,根据术后肝功能恢复情况分为肝功能不全组和肝功能代偿良好组,采用单因素分... 详细信息

目的探讨影响肝硬化门脉高压患者术后肝功能不全的相关因素。方法回顾性分析2012年4月-2016年6月解放军422医院收治的124例肝硬化门脉高压手术患者的临床资料,根据术后肝功能恢复情况分为肝功能不全组和肝功能代偿良好组,采用单因素分析和多因素分析肝硬化门脉高压术后肝功能不全的影响因素。结果 124例肝硬化门脉高压患者发生术后肝功能不全26例,肝功能不全发生率为21.0%,其中1例患者死于肝衰竭,死亡发生率0.8%。两组患者的术前总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)、腹水程度、吲哚菁绿15min滞留率(ICGR15)、ICG血浆清除率(ICGK)、有效肝脏血流量(EHBF)比较,差异均有统计学意义(P门脉高压术后肝功能不全的影响差异有统计学意义(P门脉高压术后肝功能不全的独立危险因素,结合这些指标对患者术前情况进行准确评估,选择合适的手术时机,有利于降低门脉高压患者术后肝功能不全发生率,提高术后疗效。

关键词：肝硬化门脉高压肝功能不全危险因素

酒精性肝病肝脏病理、肝静脉压力梯度、胃镜表现不符一例

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中华消化杂志 2021年第10期41卷 708-710页

作者：周莉陈辰高敏姚升娟李嘉天津市第二人民医院天津市肝病医学研究所 300192

肝脏病理、肝静脉压力梯度(HVPG)和胃镜检查分别是肝硬化、门静脉高压和食管-胃底静脉曲张的诊断金标准,通常情况下三者表现一致并能体现患者的病因、病变程度和预后风险,但临床工作中也可能出现这3种金标准在同一病例中存在差异的情况... 详细信息

肝脏病理、肝静脉压力梯度(HVPG)和胃镜检查分别是肝硬化、门静脉高压和食管-胃底静脉曲张的诊断金标准,通常情况下三者表现一致并能体现患者的病因、病变程度和预后风险,但临床工作中也可能出现这3种金标准在同一病例中存在差异的情况。现报道1例酒精性肝病患者3种金标准结果不完全符合时的临床诊疗辨析过程与思考,提示在临床工作中不应局限于某种诊断标准,需提高对疾病整体的全面认识。

关键词：肝脏病理肝静脉压力梯度胃镜门脉高压