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肝硬化门脉高压症患者胃菌群特征分析

陆军军医大学学报 2022年第15期44卷 1576-1585页

作者：慕之勇周银斌肖潇王军文良志陈东风陆军特色医学中心消化内科重庆400042

目的分析肝硬化门脉高压症患者胃菌群的结构特征、影响因素及其与临床参数间的相关性。方法收集2020年11月至2021年11月于陆军特色医学中心消化内科住院接受经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS... 详细信息

目的分析肝硬化门脉高压症患者胃菌群的结构特征、影响因素及其与临床参数间的相关性。方法收集2020年11月至2021年11月于陆军特色医学中心消化内科住院接受经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗的肝硬化患者的术前胃黏膜与胃液标本,并采集住院期间相关临床参数。采用16S rRNA分析胃菌群的构成及多样性,运用LEfSe寻找差异菌,冗余分析(redundancy analysis,RDA)识别胃微生物群落结构变化的主要影响因素,Spearman相关分析探讨菌群丰度与临床参数间的相关性。结果变形菌门(Proteobacteria)、放线菌门(Actinobacteria)、酸杆菌门(Acidobacteria)、绿弯菌门(Chloroflexi)等在胃黏膜中富集,而厚壁菌门(Firmicutes)、梭菌门(Fusobacteria)在胃液中富集。肝硬化门脉高压症患者胃黏膜物种Chao1指数显著高于胃液(P0.05)。PCoA分析表明,胃黏膜与胃液间群落构成差异有统计学意义(P门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)患者胃菌群分析显示,消化链球菌属(Peptostreptococcus)、二氧化碳噬纤维菌属(Capnocytophaga)在PHG患者胃黏膜中富集。肝硬化PHG与non-PHG患者间胃黏膜菌群α多样性与β多样性差异均无统计学意义(P>0.05)。RDA分析表明,门静脉压力梯度(portal pressure gradient,PPG)是影响患者胃黏膜菌群结构变化的主要因素(r^(2)=0.683,P门脉高压症患者胃黏膜与胃液菌群结构存在差异,但两者间物种多样性无差异;肝硬化PHG患者胃黏膜菌群构成有特征性改变。PPG是影响胃黏膜菌群结构变化的主要因素,而胃黏膜哈马达菌属及艾肯氏菌属相对丰度的升高可能与肝硬化门静脉高压相关。

关键词：肝硬化门脉高压门脉高压性胃病胃菌群 16s rRNA

门脉高压患者门体支架植入围术期营养管理专家共识(2020)

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介入放射学杂志 2021年第3期30卷 217-224页

作者：中国医师协会介入医师分会介入围手术专委会李国宏王晓燕秦月兰冯英璞李双喜王雪梅薛幼华不详南京东南大学附属中大医院护理部 210009 河南省人民医院兰州大学第一医院江苏省人民医院东南大学附属中大医院

为促进门脉高压经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)围术期患者营养管理标准化和规范化,改善患者生活质量及预后,中国医师协会介入医师分会介入围手术专委会组织国内TIPS护理专家撰写本共识。本共识系统总结了国内外相关文献,并结合我国门脉... 详细信息

为促进门脉高压经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)围术期患者营养管理标准化和规范化,改善患者生活质量及预后,中国医师协会介入医师分会介入围手术专委会组织国内TIPS护理专家撰写本共识。本共识系统总结了国内外相关文献,并结合我国门脉高压的临床实践,就门脉高压患者门体支架植入围术期的营养管理问题从筛查与评估;营养干预支持;监测与评定;出院指导;随访进行了初步论述,旨在为TIPS围术期营养管理提供指导与参考。

关键词：门脉高压经颈静脉门体支架植入围术期营养管理专家共识

门脉高压脾机能亢进对根治性治疗肝癌患者预后的影响

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中国肿瘤临床 2019年第8期46卷 399-405页

作者：娄诚杨倩玉白同王毅军高英堂杜智天津市第三中心医院肝胆外科天津市肝胆疾病研究所天津市人工细胞重点实验室卫生部人工细胞工程技术研究中心天津市300170 天津医科大学天津市肝胆疾病研究所天津市人工细胞重点实验室卫生部人工细胞工程技术研究中心

目的:探讨不同程度门脉高压脾机能亢进与脾切除对肝癌患者预后影响。方法:回顾性分析2008年1月至2018年1月天津市第三中心医院符合米兰标准并行根治性治疗的403例肝细胞肝癌患者临床资料。依据血小板(platelet,PLT)水平、ALBI分级、APR... 详细信息

目的:探讨不同程度门脉高压脾机能亢进与脾切除对肝癌患者预后影响。方法:回顾性分析2008年1月至2018年1月天津市第三中心医院符合米兰标准并行根治性治疗的403例肝细胞肝癌患者临床资料。依据血小板(platelet,PLT)水平、ALBI分级、APRI、血小板/脾长径比值(PSR)等进行Cox比例风险回归分析,对比合并严重脾亢肝癌患者中仅行肝癌根治者与联合脾切除肝癌根治者间临床资料,采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果:Cox单因素、多因素分析显示,PLT水平是肝癌患者整体生存(overall survival,OS)和无瘤生存(disease free survival,DFS)的独立危险因素。不同血小板水平肝癌患者多因素OS生存曲线具有显著性差异(P=0.013)。PSR、APRI、ALBI分级等肝硬化门脉高压参数也是肝癌预后危险因素。仅行肝癌根治组与联合脾切除肝癌根治组在门脉高压脾亢程度、肝功能分级、肿瘤分期均无显著性差异(P>0.05),生存分析显示,联合脾切除组具有更长的OS(P=0.025),两组1、3、5年生存率分别为100%、98.2%、68.5%和97.1%、79.4%、56.8%。两组DFS比较无显著性差异(P=0.326)。结论:PLT、PSR、APRI、ALBI等临床参数是合并门脉高压脾亢肝癌患者重要预后影响因素。对合并严重脾亢符合米兰标准的肝癌患者,在肝癌根治同时联合脾切除可提高患者OS。

关键词：肝细胞肝癌门脉高压脾机能亢进脾切除预后

合并自发性门体分流道的门脉高压临床处置——介入放射技术的价值

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中国实用内科杂志 2022年第10期42卷 815-819页

作者：张瀚文刘江涛孙刚中国人民解放军总医院第一医院中心消化内科医学部北京100853

自发性门体分流(SPSS)为门脉高压患者的常见表现,与门脉高压患者预后直接相关,并可导致危及生命的严重并发症。以球囊封堵逆行闭塞(BRTO)及其改良技术为代表的介入放射技术为临床上处理SPSS的有效手段。对于伴有胃肾分流道(GRS)的胃静... 详细信息

自发性门体分流(SPSS)为门脉高压患者的常见表现,与门脉高压患者预后直接相关,并可导致危及生命的严重并发症。以球囊封堵逆行闭塞(BRTO)及其改良技术为代表的介入放射技术为临床上处理SPSS的有效手段。对于伴有胃肾分流道(GRS)的胃静脉曲张(GV)出血或SPSS相关肝性脑病患者可优先考虑应用,但对伴有高危食道静脉曲张、腹水、门脉血栓的患者则应谨慎应用。针对SPSS的介入放射术式选择,应具体分析、个体化实施,以获得最大收益。

关键词：门脉高压自发性门体分流介入放射球囊封堵逆行闭塞术胃静脉曲张

高压氧治疗对肝硬化门脉高压症患者疗效及血流动力学的影响

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中华航海医学与高气压医学杂志 2023年第1期30卷 47-52页

作者：韩丰王霄腾章燕红浙江中医药大学杭州310053 嘉兴市第一医院消化内科嘉兴314000

目的探索高压氧治疗对肝硬化门脉高压症患者疗效及血流动力学的影响。方法选取2021年1月至2022年3月嘉兴市第一医院收治的肝硬化门脉高压症患者68例,按随机数字表法分为对照组(n=34)与观察组(n=34)。2组患者均采取内科常规治疗,观察组... 详细信息

目的探索高压氧治疗对肝硬化门脉高压症患者疗效及血流动力学的影响。方法选取2021年1月至2022年3月嘉兴市第一医院收治的肝硬化门脉高压症患者68例,按随机数字表法分为对照组(n=34)与观察组(n=34)。2组患者均采取内科常规治疗,观察组增加高压氧治疗。对2组患者治疗前后的血流动力学参数、血管活性物质水平、肝功能指标、肝纤维化指标、血常规、脾脏缩小情况及食管胃底静脉曲张缓解情况进行比较,并记录并发症的发生情况。结果(1)治疗后观察组患者的门静脉内径(DPV)、门静脉最大血流速度(PVX)、门静脉血流量(PVF)、脾静脉内径(DSV)、脾静脉最大血流速度(SPVX)、脾静脉血流量(SVF)均较对照组下降,差异均有统计学意义(均P脉曲张缓解情况均优于对照组,差异均有统计学意义(均P脉曲张破裂出血或其他严重并发症。结论对肝硬化门脉高压症患者采取高压氧治疗,能有效改善血流动力学指标及血管活性物质水平,有助于肝功能恢复,减轻肝纤维化水平,临床上值得推广。

关键词：高压氧肝硬化门脉高压血流动力学

腹腔镜脾切除治疗肝硬化门脉高压脾功能亢进术后门静脉系统血栓形成的危险因素分析

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腹腔镜脾切除治疗肝硬化门脉高压脾功能亢进术后门静脉系统血栓形...

作者：黄东重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:腹腔镜脾切除laparoscopic splenectomy（LS）术后患者门静脉系统血栓形成（Portal vein system thrombosis PVST）是一种非常严重的并发症,不仅损害肝功能,同时可导致肠缺血、肠梗阻、甚至肠坏死,危及患者生命安全。因此,探讨肝... 详细信息

目的:腹腔镜脾切除laparoscopic splenectomy（LS）术后患者门静脉系统血栓形成（Portal vein system thrombosis PVST）是一种非常严重的并发症,不仅损害肝功能,同时可导致肠缺血、肠梗阻、甚至肠坏死,危及患者生命安全。因此,探讨肝硬化门静脉高压Cirrhotic portal hypertension（CPH）脾功能亢进hypersplenism（HS）患者行LS术后PVST的危险因素具有重要的临床意义。对我院行LS治疗CPH脾功能亢进患者术后发生PVST的相关因素进行分析。方法:收集2017年1月到2021年1月在重庆医科大学附属第二医院接受腹腔镜脾切除治疗肝硬化门脉高压脾功能亢进的96例患者的一般临床及生化资料,记录术后7天门静脉系统血栓发生情况,分析影响术后血栓发生的相关因素。结果:术后发生门静脉系统血栓24例（25%）,脾脏长径（Splenic length SL）、门静脉直径（Portal vein diameter PVD）、脾静脉直径（Splenic vein diameter SVD）与术后门静脉血栓形成显著相关,差异有统计学意义（P＜0.05）,但是患者的性别、年龄、ASA分级、肝功能Child-Pugh分级、手术前后血小板数量、手术时间、术中出血量、白蛋白、术前凝血酶原时间（prothrombin time PT）、凝血酶原活动度（prothrombin activity PTA）、腹水、高血压、糖尿病、吸烟饮酒史与门静脉系统血栓形成无显著性关联,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:SL＞17.7cm、PVD＞16.9mm、SVD＞10.5mm是CPH脾亢患者LS术后发生PVST显著的危险因素,因此可针对上诉指标及时对患者围手术期进行干预及预防,减少术后发生PVST的风险。

关键词：腹腔镜脾切除肝硬化门脉高压脾功能亢进门静脉系统血栓形成

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高压氧治疗对肝硬化门脉高压症患者疗效评价

高压氧治疗对肝硬化门脉高压症患者疗效评价

作者：韩丰浙江中医药大学

学位级别：硕士

目的探索高压氧治疗对肝硬化门脉高压症患者的疗效。方法选取2021年1月-2022年3月我院收治的肝硬化门脉高压症患者68例,采用随机数字表法分为对照组(n=34)与观察组(n=34)。对照组给予内科常规治疗,观察组在此基础上增加高压氧辅助治疗... 详细信息

目的探索高压氧治疗对肝硬化门脉高压症患者的疗效。方法选取2021年1月-2022年3月我院收治的肝硬化门脉高压症患者68例,采用随机数字表法分为对照组(n=34)与观察组(n=34)。对照组给予内科常规治疗,观察组在此基础上增加高压氧辅助治疗。观察并记录两组患者治疗前后血流动力学参数、血管活性物质水平、肝功能指标及肝纤维化指标,并进行统计学分析。结果(1)两组患者治疗前各项血流动力学参数比较无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05),治疗后观察组各项血流动力学参数较对照组均明显好转,差异具有统计学意义(P0.05),治疗后观察组ET-1、NO及GLU水平较对照组均明显好转,差异具有统计学意义(P0.05),治疗后观察组血清谷丙转氨(Alanine aminotransferase,ALT)、血清谷草转氨(Glutamic transaminase,AST)及血清总胆红(Total bilirubin,TBIL)水平较对照组均明显好转,差异具有统计学意义(P0.05),治疗后观察组透明质酸(Hyaluronic acid,HA)、层粘连蛋白(Laminin,LN)、Ⅲ型前胶原(Procollagen type Ⅲ,PC-Ⅲ)较对照组明显下降,差异具有统计学意义(P高压氧治疗可有效改善门静脉高压肝硬化患者的血流动力学参数并降低血管活性物质水平,从而有助于肝功能的恢复和延缓肝纤维化的进展。

关键词：高压氧肝硬化门脉高压血流动力学

覆膜支架与裸支架TIPS比较治疗门脉高压症疗效的Meta分析

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中国循证医学杂志 2018年第1期18卷 35-42页

作者：付焱张超杜恩辅李恒十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)普外科湖北十堰442000 十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)循证医学与临床研究中心湖北十堰442000 十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)影像中心湖北十堰442000

目的系统评价覆膜支架和裸支架经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPS)治疗门脉高压症的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library和Clinical Trial.gov,搜集覆膜支架和裸支架比较治疗门脉高压症的随机对照试验(RCT)... 详细信息

目的系统评价覆膜支架和裸支架经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPS)治疗门脉高压症的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library和Clinical Trial.gov,搜集覆膜支架和裸支架比较治疗门脉高压症的随机对照试验(RCT)和队列研究,检索时限均从建库至2017年1月11日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入4个RCT和11个队列研究,包括2 422例患者,其中覆膜支架组1 070例,裸支架组1 352例。Meta分析结果显示:与裸支架组相比,覆膜支架组能明显改善肝内分流道通畅率[HR=0.38,95%CI(0.31,0.47),P门脉高压症并发症(消化道出血、腹水)的复发率[HR=0.44,95%CI(0.33,0.58),P门静脉高压症中采用覆膜支架较裸支架能增加肝内分流道通畅率,减少门脉高压症并发症和肝性脑病发生率,改善生存率。受纳入研究的数量和质量限制,上述结论尚待开展更多高质量研究予以验证。

关键词：门脉高压经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术分流道功能障碍肝性脑病 Meta分析系统评价随机对照试验队列研究

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门脉高压诊断现状及其治疗新进展

传染病信息 2018年第3期31卷 241-244页

作者：朱晓宁汪静西南医科大学附属中医医院肝胆病科泸州646000

门脉高压是各种原因所致肝内血管阻力增大和门静脉血流量增加的结果,是肝硬化严重并发症(静脉曲张出血和顽固性腹水)的主要死亡原因,特别是在失代偿期肝硬化患者中,进行门脉高压早期评估、治疗及管理能够有效降低严重并发症发生率和患... 详细信息

门脉高压是各种原因所致肝内血管阻力增大和门静脉血流量增加的结果,是肝硬化严重并发症(静脉曲张出血和顽固性腹水)的主要死亡原因,特别是在失代偿期肝硬化患者中,进行门脉高压早期评估、治疗及管理能够有效降低严重并发症发生率和患者病死率。目前测量肝静脉压力梯度是公认的评估门脉高压程度的金标准,近年来无创诊断评估手段层出不穷,但能够应用于临床的技术较少;针对门脉高压的治疗包括药物治疗、内镜治疗、微创介入、外科手术和肝移植等。本文就目前门脉高压的诊断及治疗新进展作一综述。

关键词：门脉高压诊断治疗