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锁骨上神经在锁骨上区域分布的解剖观察

中华解剖与临床杂志 2019年第5期24卷 454-457页

作者：何亚飞胡长青连勇张红新杨柯赛白晓亮河北省保定市第一中心医院骨五科 071000 承德医学院研究生院承德067000

目的探讨锁骨上神经在锁骨上区域的分布规律,为临床手术提供参考。方法前瞻性研究。纳入2017年9月—2018年12月保定市第一中心医院西院骨五科在骨折复位内固定手术中同时完成锁骨上神经解剖的锁骨骨折患者30例(30侧),其中男16例、女14例... 详细信息

目的探讨锁骨上神经在锁骨上区域的分布规律,为临床手术提供参考。方法前瞻性研究。纳入2017年9月—2018年12月保定市第一中心医院西院骨五科在骨折复位内固定手术中同时完成锁骨上神经解剖的锁骨骨折患者30例(30侧),其中男16例、女14例,年龄18~46岁。30例手术均取锁骨上切口,术中仔细分离出锁骨上神经各个分支,统计每例的神经分支数目,并了解其在锁骨上区域的走行及分布关系。以锁骨两端中点连线为锁骨横轴,在C形臂X线机透视下,术中用克氏针标记锁骨上神经各分支横跨锁骨上缘处;将锁骨横轴全长视为单位"1",以锁骨横轴内侧端为"0"点、外侧端为"1"点,在X线影像上测量锁骨上神经各分支标记点到"0"点的距离,进而比较分支数目不同时,其内、外分支分布具体位置的差异。结果30例锁骨区域解剖显示,有15例锁骨上神经拥有三支分支(内、中、外支),14例拥有两支分支(内、外支),1例拥有一支分支(中支)。利用相对测量方法测量出15例有三支分支患者解剖观察结果示外侧支出现于0.64±0.081、中间支出现于0.47±0.12、内侧支出现于0.27±0.08;14例有两支分支患者解剖观察结果示外侧支出现于0.61±0.07、内侧支出现于0.30±0.07;一支分支患者解剖观察结果示中间支出现于0.57。统计学分析显示,不同分支数目患者间内、外支神经分支分布区域差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论锁骨上神经在锁骨上区域出现的部位具有一定规律,掌握这一规律可为术中避免损伤锁骨上神经及二期钢板取出提供一定的帮助。

关键词：锁骨上神经锁骨骨折固定术,内手术损伤解剖

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保护锁骨上神经在锁骨骨折固定术中的应用

中华创伤骨科杂志 2020年第4期22卷 351-355页

作者：潘希彬魏宽海官龙洲蔡国雄陈滨钟云祥黄少泉张俭谢延华广东省河源市中医院骨科 517000 南方医科大学南方医院骨科广州510515

目的探讨保护锁骨上神经在锁骨骨折复位固定术中的应用。方法回顾性研究2016年10月至2018年4月广东省河源市中医院骨科采用手术治疗的68例锁骨骨折患者资料。男35例,女33例;年龄25~45岁,平均34.8岁。根据手术方法不同分为保护组(锁骨骨... 详细信息

目的探讨保护锁骨上神经在锁骨骨折复位固定术中的应用。方法回顾性研究2016年10月至2018年4月广东省河源市中医院骨科采用手术治疗的68例锁骨骨折患者资料。男35例,女33例;年龄25~45岁,平均34.8岁。根据手术方法不同分为保护组(锁骨骨折复位固定术中保护锁骨上神经,32例)和对照组(锁骨骨折复位固定术中不保护锁骨上神经,36例)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后疼痛耐受程度、感觉(参照英国医学研究会评定标准)、患肩功能(Constant-Murley评分)、麻木对生活的影响。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。68例患者均获随访,时间12~26个月(平均15个月)。两组患者术中出血量、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。保护组患者的手术时间[(72.6±7.2)min]长于对照组[(47.3±7.4)min],术后当天止痛药使用率[6.3%(2/32)]低于对照组[91.7%(33/36)],差异均有统计学意义(P锁骨骨折手术治疗中,与不保护锁骨上神经比较,保护锁骨上神经的疗效是肯定的,且可以明显减轻术后术区疼痛及麻木对生活的影响。

关键词：锁骨骨折麻木锁骨上神经感觉障碍

锁骨上神经的分布特点及其术中保护的临床价值

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锁骨上神经的分布特点及其术中保护的临床价值

作者：宋丽丽吉林大学

学位级别：硕士

背景和目的:锁骨上神经支配锁骨表面、前胸及肩部皮肤感觉。所有涉及锁骨上神经分布范围的手术均可能对其造成损伤。目前,有学者通过解剖学方法寻求锁骨上神经的“保护区”,并通过临床试验探究术中保护锁骨上神经的意义,但锁骨上神经术... 详细信息

背景和目的:锁骨上神经支配锁骨表面、前胸及肩部皮肤感觉。所有涉及锁骨上神经分布范围的手术均可能对其造成损伤。目前,有学者通过解剖学方法寻求锁骨上神经的“保护区”,并通过临床试验探究术中保护锁骨上神经的意义,但锁骨上神经术中是否需要保护仍存在争议。本研究通过在锁骨上入路臂丛神经松解术中对锁骨上神经进行分离观察,总结锁骨上神经在锁骨中段区域的分布特点;并随访保护锁骨上神经的神经型胸廓出口综合征(Neurological thoracic outlet syndrome,NTOS)患者与切断锁骨上神经的锁骨中段骨折患者术后锁骨中段区域皮肤感觉恢复情况,探讨术中保护锁骨上神经的临床价值。方法:选取2017年9月018年9月于吉林大学中日联谊医院确诊并通过保护锁骨上神经的锁骨上入路手术治疗的NTOS患者与通过切断锁骨上神经的传统横行切口手术治疗的锁骨中段骨折患者各20例。术中对20例NTOS患者锁骨中段区域内锁骨上神经分支的数量进行记录,并计算在此区域内锁骨上神经的总截面积,分析锁骨上神经的分布特点。术后6个月对保护锁骨上神经的NTOS组的20例患者及切断锁骨上神经的锁骨中段骨折组的20例患者进行锁骨中段区域内皮肤感觉恢复情况的随访,对比分析锁骨中段区域内皮肤感觉异常的发生率、感觉异常程度、感觉异常的意识、感觉异常对生活的影响及VAS疼痛分数。结果:1.锁骨中段区域内锁骨上神经的分支数目为2个,平均为3.35个。所有分支的总截面积在0.38 mm20.69mm2,平均为4.02mm2。2.保护锁骨上神经的NTOS组患者锁骨中段区域内皮肤的感觉异常发生率(P锁骨中段区域内皮肤的VAS疼痛分数(P=0.038)均低于切断锁骨上神经的锁骨中段骨折组患者,差异具有统计学意义。结论:1.锁骨上神经在锁骨中段区域内的分支数目多变,且神经总截面积差异较大。锁骨上神经的分布特点,决定了很有必要对其进行保护。2.保护锁骨上神经的NTOS组术后锁骨中段区域皮肤感觉异常的发生率、感觉异常的程度、感觉异常的意识、感觉异常对生活的影响及VAS疼痛分数等指标均优于切断锁骨上神经的锁骨中段骨折组。因此,术中保护锁骨上神经具有重要的临床价值。

关键词：锁骨上神经分布特点感觉异常胸廓出口综合征锁骨骨折

锁骨上神经的解剖学研究及锁骨骨折切开复位内固定术中皮神经保护的临床疗效观察

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锁骨上神经的解剖学研究及锁骨骨折切开复位内固定术中皮神经保护...

作者：何亚飞承德医学院

学位级别：硕士

临床上,各种外伤导致的锁骨骨折患者数量逐渐呈现了增长态势,尤其是中青年患者数量越来越多。近年来,随着医疗器械的改进及骨折患者快速康复的需求,针对锁骨骨折患者选择手术的越来越多。目前临床上较常见的手术多采用切开复位内固定的... 详细信息

临床上,各种外伤导致的锁骨骨折患者数量逐渐呈现了增长态势,尤其是中青年患者数量越来越多。近年来,随着医疗器械的改进及骨折患者快速康复的需求,针对锁骨骨折患者选择手术的越来越多。目前临床上较常见的手术多采用切开复位内固定的治疗方式。此方式随着临床研究的进展,人们发现该方式可能出现多种并发症,其中最常见并发症是切口远端区域的麻木,并且该症状严重影响患者术后生活质量。临床工作者为解决此并发症,逐渐将锁骨上神经术中医源性损伤的问题重视起来,于是越来越多的临床相关工作者提出了术中应避免损伤锁骨上神经的观点,至此临床上常用的切开复位内固定的改良已逐渐提上日常。目的:观察锁骨上神经在锁骨上区域的解剖分布及术中游离保护锁骨上神经后锁骨骨折患者的术后恢复情况,与传统术式做比,明确术中保护皮神经是否存在临床意义,从而为临床研究提供一定的参考。方法:采用前瞻性研究方法,研究对象选择我院2017年08月至2018年05月锁骨骨折的患者,共60例（n=60）其中男42例,女性18例,年龄18～46岁。将其随机分成两组,观察组（术中仔细游离保护锁骨上神经）,对照组（未对锁骨上神经采取保护）的传统手术方式。其中观察组:30例患者均做锁骨上切口,术中仔细分离出锁骨上神经各个分支并充分游离保护,同时通过术中透视标记,观察记录锁骨上神经在锁骨上区域的走行及分布关系,以锁骨两端中点连线为锁骨横轴,克氏针标记锁骨上神经各分支横跨锁骨上缘处,将锁骨横轴全长视为单位“1”,以锁骨横轴内侧端为“0”点、外侧端为“1”点,在X线影像上精确测量锁骨上神经各分支标记点到“0”点的距离;对照组:30例患者均做锁骨上切口,选择传统的切开复位钢板内固定手术方式,术中未对锁骨上神经进行任何游离保护。记录两组患者的手术用时、术中出血量及术后骨折愈合等情况进行比较。术后随访观察18个月:分别详细记录术后2周、1个月、3个月、6月、12月时术区的感觉异常发生率、异常程度指标进行比较;于术后18个月电话随访完成相关调查问卷,比较两组患者术后生活满意度是否存在差异,从而进一步观察临床疗效。结果:1、观察组锁骨上神经分布情况:30例锁骨区域解剖显示,有15例拥有三支分支（内、中、外支）,14例拥有二支分支（内、外支）,1例拥有一支分支（中支）。利用相对测量方法测量出15例有三支分支患者解剖观察结果示:外侧支出现于0.64±0.081、中间支出现于0.47±0.12、内侧支出现于0.27±0.08;14例有两支分支患者解剖观察结果示:外侧支出现于0.61±0.07、内侧支出现于0.30±0.07;1例有一支分支患者解剖观察结果示:中间支出现于0.57。整理相关数据,经统计学检验比较分析得出结论显示:不同分支数目患者间内、外神经分支分布所在区域差异均无统计学意义（P＞0.05）。2、两组患者手术及预后情况:两组患者均顺利完成手术,术中游离神经保护组手术时间稍长于术中未神经保护组手术时间且差异有统计学意义（P＜0.05）;两组术中出血量经统计学分析比较无明显差异（P＞0.05）;术后观察统计两组患者手术切口均甲级愈合且术后所有患者的骨折情况均达到骨性愈合。3、随访两组患者术后2周、1个月、3个月、6个月及术后12个月结果显示:观察组患者手术切口周围的感觉异常率、异常程度均低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。随访调查问卷结果显示:患者自诉术后18个月的生活满意度,观察组术后满意度明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:（1）锁骨上神经在锁骨上区域的分布具有一定规律,掌握这一规律可以为术中避免锁骨上神经损伤提供一定的帮助;（2）锁骨骨折切开复位内固定术中皮神经游离保护能够有效减少患者术后局部皮肤感觉异常的发生,患者术后满意度较高,值得临床推广。

关键词：锁骨骨折内固定术锁骨上神经术中损伤皮肤感觉异常

锁骨骨折切开复位内固定术中锁骨上神经保护后的临床效果观察

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中华手外科杂志 2020年第5期36卷 347-349页

作者：杨柯赛何亚飞胡长青河北省保定市第一中心医院骨五科 071000 承德医学院研究生院河北067000

目的探讨锁骨上神经的游离保护在锁骨骨折切开复位内固定术中的应用及其疗效观察。方法自2017年9月至2018年10月我们共收治锁骨RobinsonⅡ型骨折患者63例,其中采用传统手术方式治疗33例,采用术中仔细游离并保护锁骨上神经的手术方式治... 详细信息

目的探讨锁骨上神经的游离保护在锁骨骨折切开复位内固定术中的应用及其疗效观察。方法自2017年9月至2018年10月我们共收治锁骨RobinsonⅡ型骨折患者63例,其中采用传统手术方式治疗33例,采用术中仔细游离并保护锁骨上神经的手术方式治疗30例。比较两组患者的切口长度、手术时间及术中出血量。于术后2周、6个月、12个月随访,对术区皮肤感觉异常率、异常程度、异常面积等指标进行比较,从而观察疗效。结果两组患者均顺利完成手术。游离神经保护组手术时间稍长于传统手术组,差异有统计学意义(P0.05)。术后所有患者手术切口均甲级愈合,骨折达到骨性愈合。术后2周、6个月、12个月随访时,游离神经保护组患者手术切口周围的皮肤感觉异常率、异常程度、异常面积均低于传统手术组,差异有统计学意义(P锁骨上神经在锁骨骨折切开复位内固定术中具有临床意义,能够减少术后局部皮肤感觉异常的发生可能。

关键词：锁骨骨折固定术,内锁骨上神经游离保护皮肤感觉异常

保护锁骨上神经对锁骨中远端骨折内固定术的临床疗效分析

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中国矫形外科杂志 2016年第12期24卷 1127-1130页

作者：姚绍平姜艳萍孙先润李维朝高国玺黄琨云南省第一人民医院骨科云南昆明650032 昆明医科大学校医院云南昆明650050

[目的]探讨锁骨中远端粉碎性骨折切开复位内固定术中保护锁骨上神经对治疗骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2011年7-2013年7月应用锁定加压钢板治疗的87例锁骨中远端粉碎性骨折患者的临床资料,其中前期38例术中均切断锁骨上神经（切断... 详细信息

[目的]探讨锁骨中远端粉碎性骨折切开复位内固定术中保护锁骨上神经对治疗骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2011年7-2013年7月应用锁定加压钢板治疗的87例锁骨中远端粉碎性骨折患者的临床资料,其中前期38例术中均切断锁骨上神经（切断组）,后期49例术中均保护性游离锁骨上神经（游离组）;观察分析两组的手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间、术后Constant-Murly肩功能评分及术后手术区皮肤感觉障碍面积等指标。[结果]87例锁骨中远端粉碎性骨折患者均获得随访,术后随访时间12-24个月,平均20.5个月,两组平均骨折愈合时间均为3个月,无明显差异。术后7个月采用Constant-Murly评分对肩关节功能进行评价,其中切断组优29例,良6例,优良率92%;游离组优39例,良9例,优良率98%。术后3、7个月分别评估两组手术区感觉障碍面积;与切断组相比,术后3、7个月游离组手术区感觉障碍面积均明显降低（P〈0.01）。[结论]锁骨中远端粉碎性骨折进行手术内固定时,术中游离保护锁骨上神经可避免该神经损伤,术后皮肤感觉功能障碍明显降低,且有利于患侧肩功能康复,是一种值得推广的操作方式。

关键词：锁骨中远端锁骨上神经粉碎性骨折感觉障碍

两种锁骨手术切口对锁骨上神经损伤的对比分析

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中华手外科杂志 2017年第3期33卷 187-189页

作者：王勇吴银生尤炯鸣于志华余作取李峰王锋浙江省中医药大学附属温州市中西医结合医院创伤骨科 325000

目的采用两种不同手术切口治疗锁骨中段骨折，对术后锁骨上神经损伤的情况进行比较分析，并提出解决方案。方法自2010年8月至2013年10月我科采用微创切口（A组）与常规切口（B组）治疗锁骨骨折患者73例。A组38例，男20例，女18例；平均... 详细信息

目的采用两种不同手术切口治疗锁骨中段骨折，对术后锁骨上神经损伤的情况进行比较分析，并提出解决方案。方法自2010年8月至2013年10月我科采用微创切口（A组）与常规切口（B组）治疗锁骨骨折患者73例。A组38例，男20例，女18例；平均年龄36．7岁；骨折Robinson分型，2A2型6例，281型21例，282型11例。B组35例，男18例，女17例；平均年龄38．6岁；2A2型7例，281型16例，282型12例。对比两组患者术后不同时间点切口周围麻木的发生率、麻木的面积变化，术后1年对两组患者主观问卷调查以及肩关节功能评价进行比较。结果73例患者随访15-31个月，平均（19．30±4．08）个月。两组患者术后2周、3个月、1年切口周围麻木的发生率及平均面积比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术后1年问卷调查满意度比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术后1年肩关节功能Constant评分、DASH评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论锁骨骨折切开复位内固定术中，医源性锁骨上神经损伤影响生活质量，微创手术切口可以有效减少锁骨上神经损伤。

关键词：外科手术,微创性锁骨骨折锁骨上神经

胸前入路免注气内镜甲状腺手术中锁骨上神经的保护价值

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017年第11期52卷 819-823页

作者：周恉维梁发雅韩萍林沛亮黄晓明中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉头颈外科广州510120

目的初步探讨胸前入路免注气内镜甲状腺手术后胸部皮肤感觉改变情况与术中保护颈丛锁骨上神经的关系.方法回顾性分析2015年1月至2016年9月接受单侧胸前入路免注气内镜甲状腺切除术患者168例,其中术中完整保留颈丛锁骨上神经内支者110... 详细信息

目的初步探讨胸前入路免注气内镜甲状腺手术后胸部皮肤感觉改变情况与术中保护颈丛锁骨上神经的关系.方法回顾性分析2015年1月至2016年9月接受单侧胸前入路免注气内镜甲状腺切除术患者168例,其中术中完整保留颈丛锁骨上神经内支者110侧（保护组）,出现颈丛锁骨上神经内支损伤或未能清晰暴露保护者58侧（未保护组）,两组于术后1-12个月随访,以Semmes-Weinstein单丝（SWM）试验和VAS评分评估胸部感觉变化,以Mann-Whitney U检验对比两组得分,并以卡方检验对比各时段两指标恢复正常的比例.结果胸部感觉Semmes-Weinstein单丝试验得分及VAS得分保护组优于未保护组.分时段统计,保护组各区SWM得分恢复正常比例均高于未保护组,前者在7-9个月基本完全恢复正常,未保护组10-12个月时大部分恢复（锁骨上区和锁骨下区分别为69.2%和61.5%）.VAS得分在术后1-3个月和10-12个月时两组恢复比例差异无统计学意义,其余时段保护组高于未保护组.结论术中保留颈丛锁骨上神经有利于胸前入路免注气内镜甲状腺切除术后胸前皮肤感觉的恢复,提高患者的生活质量.

关键词：内窥镜甲状腺切除术感觉胸前入路锁骨上神经

颈横和锁骨上神经移植修复面神经缺损的应用解剖

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中国临床解剖学杂志 2004年第1期22卷 46-48页

作者：廖进民陈海芳徐达传李忠华钟世镇第一军医大学解剖学教研室广州510515 广东医学院解剖学教研室广东湛江524023

目的 :为颈横和锁骨上神经移植修复面神经缺损提供形态学基础。方法 :在 3 2侧成人标本上 ,观测颈丛皮神经的行程、长度、横径和血供情况。结果 :颈横神经和锁骨上内侧、中间和外侧神经的长度分别为 ( 6.9± 1.0 )cm、( 8.9± 1.7)cm、(... 详细信息

目的 :为颈横和锁骨上神经移植修复面神经缺损提供形态学基础。方法 :在 3 2侧成人标本上 ,观测颈丛皮神经的行程、长度、横径和血供情况。结果 :颈横神经和锁骨上内侧、中间和外侧神经的长度分别为 ( 6.9± 1.0 )cm、( 8.9± 1.7)cm、( 8.2± 1.5 )cm和 ( 7.3± 1.7)cm ;横径分别为 ( 1.8± 0 .5 )mm、( 2 .0± 0 .5 )mm、( 1.9± 0 .9)mm、( 1.8± 0 .4)mm。颈横和锁骨上神经的血供主要来源于甲状腺上动脉、颈升动脉和颈横动脉的肌皮支。结论 :颈横和锁骨上神经可作为面神经移植的一个合适而易得的理想供体 ,行自体神经游离移植或吻合血管神经移植用以修复各种原因所致的面神经缺损。

关键词：颈横神经锁骨上神经神经移植面神经应用解剖