检索结果-南通市图书馆

中国医师杂志 2023年第1期25卷 1-5页

作者：刘铸高倩关键清华大学第一附属医院急诊科北京100015 北京世纪坛医院急诊科北京100038

目的比较以临床体征为主要内容的常用评分工具对高龄(≥80岁)脓毒症患者病死率的预测价值。方法回顾性队列研究重症监护医疗信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中高龄脓毒症患者(年龄≥80岁,符合脓毒症3.0诊断标准),根据患者住院28 d是否存活分为... 详细信息

目的比较以临床体征为主要内容的常用评分工具对高龄(≥80岁)脓毒症患者病死率的预测价值。方法回顾性队列研究重症监护医疗信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中高龄脓毒症患者(年龄≥80岁,符合脓毒症3.0诊断标准),根据患者住院28 d是否存活分为存活组和死亡组。采集患者基本信息,依据入ICU 24 h内生命体征和实验室检验结果峰值,计算两组患者的全身炎症反应综合征(SIRS)评分、快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、英国早期预警评分(NEWS)、牛津急性疾病严重程度评分(OASIS),记录患者预后。计算以上评分工具预测高龄脓毒症患者28 d病死率的准确性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算并比较ROC曲线下面积(AUC)。结果总共筛查42037份住院记录,入ICU 24 h内符合脓毒症3.0诊断标准且年龄≥80岁的脓毒症患者956例(其中男性456例,47.70%),存活组患者696例(72.8%),死亡组患者260例(27.2%)。两组患者在年龄、性别、查尔森合并症指数(CCI)、入住ICU前住院时间、住ICU时间方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。死亡组中接受机械通气治疗的患者比例及出现脓毒性休克的患者比例均高于存活组(均P<0.001),而存活组患者的总住院时间较死亡组更长(P<0.001)。死亡组SOFA评分≥7分、qSOFA评分≥2分、SIRS评分≥2分、NEWS评分≥8分、OASIS评分≥42分的比例大于存活组(均P<0.05)。评分工具qSOFA、SOFA、SIRS、NEWS、OASIS对高龄脓毒症患者病死率预测准确性的AUC依次为0.587(95%CI:0.556~0.617)、0.694(95%CI:0.655~0.732)、0.591(95%CI:0.555~0.627)、0.684(95%CI:0.646~0.721)和0.718(95%CI:0.681~0.755)。结论OASIS对高龄脓毒症患者病死率的预测准确性优于qSOFA、SOFA、SIRS、NEWS评分,但以上评分工具预测高龄脓毒症患者病死率的临床价值均有限。

关键词：脓毒症病死率老年人,80以上重症监护医疗信息数据库Ⅳ

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术后低氧血症患者高流量氧疗治疗失败的早期预测

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中华急诊医学杂志 2021年第9期30卷 1106-1112页

作者：刘韬滔赵沁宇杜斌北京医院国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院外科ICU 100730 澳洲国立大学工程与计算机科学学院堪培拉2600澳大利亚中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科ICU 100730

目的探讨术后合并低氧血症患者高流量氧疗治疗失败的早期预测指标。方法回顾性队列研究重症监护医疗信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中术后撤机时合并低氧血症(100 mmHg0.05)。在撤机后8~12 h,撤机失败患者与撤机成功患者比较,HR/SpO2与ROX指数... 详细信息

目的探讨术后合并低氧血症患者高流量氧疗治疗失败的早期预测指标。方法回顾性队列研究重症监护医疗信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中术后撤机时合并低氧血症(100 mmHg数据差异。计算撤机前后4 h指标预测48 h再插管的准确性,计算受试者工作特征曲线(ROC)面积,与呼吸浅快指数(定义为呼吸频率与潮气量之比)和ROX指数(定义为脉氧饱和度与吸氧体积分数之比除以呼吸频率)进行比较。结果共筛查524520份住院记录,最终纳入患者318例,48 h再插管患者38例(11.95%)。机器算法XGBoost模型预测撤机失败的特征重要性依次为撤机前机械通气时间、体质量指数、简化急性生理评分Ⅱ、心率(HR)、氧分压(PaO2)、平均动脉压、潮气量、年龄、脉氧饱和度(SpO2)、呼吸频率。根据以上特征重要性,以HR/PaO2和HR/SpO2作为48 h再插管预测指标。根据撤机前4 h数据,HR/PaO2和HR/SpO2的ROC曲线下面积(AUC)为0.640和0.617,高于呼吸浅快指数(AUC=0.537)及ROX指数(AUC=0.539)。根据撤机后4 h数据,HR/SpO2的AUC为0.657,高于ROX指数(AUC=0.587)。撤机后4 h,HR/SpO2由基线数据上升至1.2时,预测48 h再插管特异度可达92%。高流量氧疗治疗组患者撤机后4 h内,撤机失败患者的HR/SpO2较撤机成功患者差异有统计学意义(1.02 vs 0.92,P0.05)。在撤机后8~12 h,撤机失败患者与撤机成功患者比较,HR/SpO2与ROX指数差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对于术后低氧血症患者,HR/SpO2比ROX指数能更早更准确地预测高流量吸氧治疗失败,但两者的临床价值尚需进一步评估。

关键词：高流量吸氧手术低氧血症重症监护医疗信息数据库Ⅳ

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