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酮症倾向糖尿病患者临床特征和异质性研究

中华内分泌代谢杂志 2013年第12期29卷 1026-1030页

作者：谭惠文王椿余叶蓉喻红玲张祥迅四川大学华西医院内分泌科成都610041

目的探讨酮症倾向糖尿病（KPD）患者的临床特征、胰岛素敏感性和p细胞功能。方法纳入2004年1月至2009年12月在四川大学华西医院内分泌科以自发性酮症起病的初诊糖尿病（KPD）患者31例．根据体重指数分为肥胖组（OB—KPD，n=22）和体重... 详细信息

目的探讨酮症倾向糖尿病（KPD）患者的临床特征、胰岛素敏感性和p细胞功能。方法纳入2004年1月至2009年12月在四川大学华西医院内分泌科以自发性酮症起病的初诊糖尿病（KPD）患者31例．根据体重指数分为肥胖组（OB—KPD，n=22）和体重正常组（Lean．KPD，X=9），并选择年龄、性别匹配的肥胖的无酮症倾向初诊糖尿病（OB—DM，X=10）作为对照。检测患者人院时的血糖、HbA、血脂、游离脂肪酸和B-羟丁酸水平，并检测自身抗体包括胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素抗体（IAA）和谷胺酸脱羧酶抗体（GAD—Ab）等指标。所有受试者接受标准餐／胰岛素c肽释放试验、静脉葡萄糖耐量试验（IVGlrr）、正常血糖一高胰岛素钳夹试验（EHCT）以及高血糖钳夹试验（HCT），以EHCT稳态期平均葡萄糖清除率（GDR）反映胰岛素敏感性，以IVGTT胰岛素曲线下面积AUCins。。。评估早相胰岛素分泌反应（AIR），以HCT稳态期平均胰岛素水平（I）和稳态期平均葡萄糖输注速率（GIR）评价胰岛岱细胞最大分泌功能和胰岛素在体内的生物学活性。结果KPD患者起病时均存在严重的高血糖和高游离脂肪酸血症。正常血糖一高胰岛素钳夹试验结果显示，OB—KPD组GDR值为（4．91±1．82）mg·kg一·min～，与Lean—KPD组GDR值『（6．26±1．89）mg·kg·rain。]接近，KPD两组问的平均GDR值差别无统计学意义，但均显著低于OB—DM组患者GDR水平[（6．78±1．69）mg·kg～·min～，P〈0．05]，提示KPD患者胰岛素的介导葡萄利用率显著下降，存在明显的胰岛素抵抗。IvG’丌和HCT结果显示：KPD患者的胰岛素早相分泌和最大分泌能力均严重受损，OB—KPD组患者胰岛素分泌的曲线下面AUCins。。．。[（183．86±31．1）mlU／L]和GIR值[（2．654-1．53）mg·kg～·min-1]略高于Lean—KPD组[AUCinsf）_l（）n。．（92．1±29．8）mlU／L，GIR（2．55±1．49）mg·kg·min，P〈0．05]，但显著低于OB—DM组[AUCins0min（697．064-231．9）mlU／L，GIR（6．534-2．21）mg·kg～·min，P〈0．01]。结论KPD患者起病急性期存在严重的糖脂代谢紊乱和胰岛素抵抗，并存在不同程度的B细胞功能受损。肥胖KPD患者外周胰岛素抵抗更严重，超过体重指数与之接近的OB—DM组，但Lean—KPD患者p细胞功能受损程度更为突出。KPD患者的严重外周胰岛素抵抗和p细胞衰竭与高血糖和高游离脂肪酸血症有关。

关键词：糖尿病酮症 p细胞功能

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以酮症为首发症状的成人糖尿病患者随访研究

中国危重病急救医学 2004年第5期16卷 299-302页

作者：蔡晓凌纪立农北京大学人民医院内分泌代谢病科 100044

目的　明确以酮症为首发表现的糖尿病患者临床及自然病程特征。方法　测定 6 0例初发酮症期平均年龄为 (42 .78± 11.14 )岁、体质指数 (BMI)为 (2 4 .34± 3.4 7) kg/m2 的糖尿病患者的胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD)及空... 详细信息

目的　明确以酮症为首发表现的糖尿病患者临床及自然病程特征。方法　测定 6 0例初发酮症期平均年龄为 (42 .78± 11.14 )岁、体质指数 (BMI)为 (2 4 .34± 3.4 7) kg/m2 的糖尿病患者的胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD)及空腹和糖负荷后的血糖及胰岛素水平 ;经胰岛素治疗后根据血糖水平调整治疗方案 ;随访期复查上述各项指标。结果　经胰岛素治疗纠正酮症和控制血糖 2周后 ,出院时改为口服药物者 2 7例 ,仍用胰岛素治疗者 33例 ;平均随访时间 2 .6 2年 ;随访期患者 2 7例胰岛素治疗 ,33例口服降糖药治疗。比较随访期间胰岛素与口服药治疗组患者 ,初发酮症期及随访期 ,口服药物组患者 BMI显著增高〔初发酮症期 (2 5 .6 9± 2 .6 6 ) kg/m2 比 (2 2 .6 4± 3.75 ) kg/m2 ,P =0 .0 0 1;随访期 (2 6 .19± 3.11) kg/m2 比 (2 2 .2 9±2 .97) kg/m2 ,P =0 .0 0 0〕,糖负荷后胰岛素水平显著增高〔初发酮症期 (32 .39± 35 .87) m U /L比 (18.5 3±14 .4 3) m U /L ,P =0 .0 17;随访期 (6 7.34± 6 8.4 2 ) m U/L比 (36 .4 0± 4 5 .39) m U /L ,P=0 .0 0 4〕,糖化血红蛋白 (Hb A1 C)降低〔初发酮症期 (10 .76± 1.2 5 ) %比 (12 .0 4± 1.99) % ,P=0 .0 0 6 ;随访期 (6 .97± 1.31) %比(9.36± 3.

关键词：糖尿病胰岛素治疗酮症

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以酮症起病的糖尿病患者的临床特点和分型

中华内分泌代谢杂志 2007年第2期23卷 139-142页

作者：方芳顾佩莉赵咏桔上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科上海市内分泌代谢病临床医学中心上海市内分泌代谢病研究所200025 浦东新区医院内分泌科上海交通大学附属第一人民医院内分泌科 200025

目的探索以酮症起病的糖尿病患者的分型方法和评估这类患者的预后。方法根据胰岛细胞自身抗体是否阳性(A+、A-)及β细胞功能是否保留(β+、β-)将以酮症起病的99例糖尿病患者分成4组:A+β-组(17例),A-β-组(26例),A+β+组(10例)以及A-β... 详细信息

目的探索以酮症起病的糖尿病患者的分型方法和评估这类患者的预后。方法根据胰岛细胞自身抗体是否阳性(A+、A-)及β细胞功能是否保留(β+、β-)将以酮症起病的99例糖尿病患者分成4组:A+β-组(17例),A-β-组(26例),A+β+组(10例)以及A-β+组(46例)。比较各组发病时的临床特点、改良的稳态模型(HOMA2)指数以及出院6个月后的病情转归。结果4组患者在入院时及出院半年后的多项指标上均有显著差别。A+β-组患者平均发病年龄为19.1岁,酮症酸中毒复发率为29.4%,胰岛素停用率为0%;A-β-组患者临床特点类似于A+β-组,但一级亲属糖尿病的患病率相对较高(38.5% vs 17.5%);A-β+组平均发病年龄为44.5岁,伴有明显的代谢紊乱,随访时间内酮症复发率低(2.2%,与A+β-组相比P酮症起病的糖尿病患者而言,A+β-、A-β-、A+β+及A-β+4组患者可分别对应于自身免疫性1型糖尿病、特发性1型糖尿病,成人隐匿型自身免疫性糖尿病及2型糖尿病。

关键词：糖尿病酮症 C肽胰岛自身抗体

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酮症起病的糖尿病患者胰岛素抵抗的特点

中华内分泌代谢杂志 2008年第2期24卷 182-183页

作者：颜勤明阮凌燕高祖华虞朝黎李俊浙江省台州医院内分泌科临海市317000

对35例酮症起病、自身抗体阴性的糖尿病患者及38例无酮症的初诊2型糖尿病患者，应用胰岛素治疗3个月。计算治疗前后胰岛素抵抗指数。结果表明酮症起病的糖尿病患者胰岛素抵抗较普通2型糖尿病轻，血糖控制后胰岛素敏感性恢复程度较小。

关键词：糖尿病酮症胰岛素抵抗

酮症起病的中青年糖尿病患者的临床特征及分型

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酮症起病的中青年糖尿病患者的临床特征及分型

作者：黄华英浙江大学

学位级别：硕士

目的：探讨酮症起病的中青年糖尿病患者的临床特征及分型。方-法：选取金华市中心医院自2010年5月至2012年5月收住入院的71例酮症起病的中青年糖尿病患者,根据自身抗体分为阳性组、阴性组,抗体阴性组再根据体重指数（BMI）... 详细信息

目的：探讨酮症起病的中青年糖尿病患者的临床特征及分型。方-法：选取金华市中心医院自2010年5月至2012年5月收住入院的71例酮症起病的中青年糖尿病患者,根据自身抗体分为阳性组、阴性组,抗体阴性组再根据体重指数（BMI）分为肥胖组与非肥胖组,根据B细胞功能保留与否分为B+组与B-组,比较不同组别在性别比（男/女）、年龄、家族史、高血压史、体重指数（BMI）糖化血红蛋白（HbAlC）、空腹C肽（FCP）、血脂等方面的差异,并对其随访观察至少半年,6个月后比较各组血糖、胰岛功能及临床缓解、胰岛素依赖情况。并取非酮症起病2型糖尿病50例作为对照组。结果： 1、酮症起病中青年糖尿病患者平均年龄41岁,63.4%为超重或肥胖患者,男性明显多于女性,男/女为1.84：1,合并血脂紊乱多,大多数可停用胰岛素治疗;2、酮症起病中青年糖尿病具有2型糖尿病许多类似的临床特点和病理生理特征;3、酮症患者抗体阴性组较之阳性组,起病时糖尿病家族史、高血压病史、体重指数、胰岛功能有显著差异;6个月后胰岛功能恢复明显好于阳性组,且临床缓解和停用胰岛素比例明显高;4、酮症抗体阴性患者中肥胖组较之非肥胖组,起病时体重指数、高血压史、糖尿病家族史有显著差异;6个月后胰岛功能明显好于非肥胖组,血糖水平下降更明显,临床缓解和停用胰岛素比例高;5、酮症抗体阴性患者中B+组较之B-组,起病时体重指数、甘油三酯、空腹C肽水平有显著差异;6个月后胰岛功能明显好于B-组,血糖控制更好,临床缓解和停用胰岛素比例高。结论：酮症起病的中青年患者以男性肥胖居多,多合并血脂紊乱,大多数在短期胰岛素治疗后可改用口服药物,甚至部分达临床缓解,分型上多数可归为2型糖尿病。

关键词：糖尿病酮症肥胖中青年

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酮症起病初发糖尿病的临床特征分析

酮症起病初发糖尿病的临床特征分析

作者：李岭栩北京中医药大学

学位级别：硕士

背景:糖尿病酮症(DK)是糖尿病常见的急性并发症,对酮症起病初诊糖尿病的临床特点分析、糖尿病分型和诊疗方案研究是糖尿病领域的研究热点之一。目的:本课题旨在通过对我科2003-2007年酮症起病的初诊糖尿病住院病人的资料进行回顾性研... 详细信息

背景:糖尿病酮症(DK)是糖尿病常见的急性并发症,对酮症起病初诊糖尿病的临床特点分析、糖尿病分型和诊疗方案研究是糖尿病领域的研究热点之一。目的:本课题旨在通过对我科2003-2007年酮症起病的初诊糖尿病住院病人的资料进行回顾性研究分析,探讨其临床特点(临床分型、基线资料特点、治疗转归、中医证素分布)。方法:采用回顾性住院病历资料调查统计方法,共收集2003年至2007年我科收治住院的初诊糖尿病患者病历91例,将其分为酮症组和非酮症组,登记各病历患者基本情况(姓名、病历号、性别、年龄、身高、体重、体重指数(BMI )=体重(Kg)/身高(m)、糖尿病史等),糖化血红蛋白(HbA)、空腹血糖(FBG)、C肽、胰岛素(FINS)、2h血糖(PBG)、2hC肽、2h胰岛素、甘油三醋(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-Ch)、低密度脂蛋白(LDL-Ch),谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、胰岛细胞抗体(ICA)。数据的统计分析使用SPSS17.0软件,计量资料以x±S表示,对于正态分布的变量使用T检验进行组间的比较,对于非正态分布的变量使用非参数检验进行组间比较;计数资料采用卡方检验。结果:酮症起病初发糖尿病组与非酮症起病组年龄、空腹血糖(FBG)、餐后2hC肽差异有统计学意义(P酮症组48例,仅有3例出现谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)或胰岛细胞抗体(ICA)阳性。两组出院时用药情况比较有差异,其中口服药物及停用胰岛素(即不使用任何药物,仅靠饮食运动控制血糖)两组比较有差异(P酮症起病组与非酮症起病组中肾阴虚证所占比例均>50%,但非酮症起病组肾阴虚证较酮症起病组所占比例较高,分别为74.4%,52.1%(P酮症起病组胃热证相对非酮症起病组所占比例较高,分别为47.9%,25.6%(P酮症起病初发糖尿病患者具有以下临床特征:年龄偏低,发病过程大多无明显的自身免疫依据,仅少数自身抗体阳性;发病时空腹血糖较高,可能存在更差的胰岛B细胞功能,尤其是餐后两小时胰岛素分泌减少;但经过胰岛素强化治疗后,B细胞功能有可能一定程度的恢复,仅靠生活方式调整即可将血糖控制在理想范围。肾阴虚是初诊糖尿病的关键证素,在酮症起病者中胃热证多见,在非酮症起病者中更多见肾阴虚证。

关键词：初发糖尿病临床特点酮症中医证素

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自发酮症起病的糖尿病临床分析及分型

中国老年学杂志 2010年第19期30卷 2751-2754页

作者：肖倩刘芳王奕陈峰周勇上海大华医院内分泌科上海200237

目的探讨48例自发酮症起病的糖尿病的临床特征及分型。方法将48例自发酮症起病的糖尿病患者根据自身抗体阳性与否,分为抗体阳性组(30例)及抗体阴性组(18例)。阴性组患者依据是否有残存β细胞功能,分为有功能组(13例)及无功能组(5例),比... 详细信息

目的探讨48例自发酮症起病的糖尿病的临床特征及分型。方法将48例自发酮症起病的糖尿病患者根据自身抗体阳性与否,分为抗体阳性组(30例)及抗体阴性组(18例)。阴性组患者依据是否有残存β细胞功能,分为有功能组(13例)及无功能组(5例),比较各组年龄、性别、发病情况、BMI、生化指标、胰岛自身抗体、Arg试验,胰岛素用量等方面的差异,同时测定血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6及IL-18等细胞因子测定。结果阳性组患者的发病年龄、BMI及C肽(C-p)水平明显低于阴性两组(P<0.05),但精氨酸试验中的C-p水平总和(ΣC-p)较高(P<0.05)。阴性有功能组BMI最大,TC、TG水平显著高于其他组(P<0.05),且6个月后50%无需胰岛素治疗。阴性无功能组起病最急,BMI最低,FC-p、2hC-p水平及Arg试验中的ΣC-p最低(P<0.01)。血清IL-6、IL-18因子水平在阴性无功能组显著高于另外两组(P<0.05)。阳性组的IL-6、IL-18水平明显高于阴性有功能组(P<0.05)。但TNF-α水平在阴性有功能组中明显高于其他两组(P<0.05),阳性组和阴性无功能组之间无明显差异。结论阳性组的临床表现、生化检测及病情转归符合自身免疫性1型糖尿病(LADA),阴性有功能组临床特征更符合2型糖尿病(T2DM),阴性无功能组患者起病更急,β细胞功能更差,需要长期胰岛素治疗,应归于特发性1型糖尿病(1b型糖尿病);血清TNF-α升高提示患者分型更倾向于T2DM;而血清IL-6、IL-18升高支持1型糖尿病的诊断;1b型糖尿病病因可能与免疫因素有关。

关键词：酮症糖尿病细胞因子白介素-6 白介素-18 肿瘤坏死因子-α

2型糖尿病酮症患者消酮期与消酮后期不同胰岛素治疗方式对胰岛功能的影响

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中国糖尿病杂志 2015年第3期23卷 230-232页

作者：李素梅林国新陈金星陈振新姚奇棋许飞鹏朱锋福建莆田市第一医院内分泌科 351100

目的观察不同胰岛素输注方式对成人酮症起病的糖尿病患者胰岛功能改善的影响。方法 76例以酮症起病的糖尿病患者在消酮期和消酮后期根据胰岛素治疗方式的不同分为A组、B组和C组。观察各组治疗前、治疗后2周及治疗后15周胰岛素抵抗指数(H... 详细信息

目的观察不同胰岛素输注方式对成人酮症起病的糖尿病患者胰岛功能改善的影响。方法 76例以酮症起病的糖尿病患者在消酮期和消酮后期根据胰岛素治疗方式的不同分为A组、B组和C组。观察各组治疗前、治疗后2周及治疗后15周胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)的变化。结果 3组治疗前均存在IR和一定的胰岛功能损害。治疗后2周及15周后发现,B组HOMA-IR和HOMA-β改善最明显,C组次之,A组最差(P酮症治疗,持续皮下输注胰岛素优于消酮期静滴胰岛素及消酮后期应用皮下三餐前短/速效、睡前鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)方法;同为持续皮下输注胰岛素治疗,消酮期和消酮后期应用基础量联合三餐前追加量的方法,劣于24h实时血糖测定及其相应胰岛素调整的方法。

关键词：糖尿病,2型酮症胰岛功能胰岛素抵抗

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Ⅰ型糖尿病患者酮症时胰岛素拮抗激素的变化

中华内分泌代谢杂志 1990年第2期6卷 83-85页

作者：郎江明潘长玉陆菊明田慧汪寅章解放军总医院内分泌科

本文对10例男性Ⅰ型糖尿病患者在酮症(DK)治疗前后的血糖、血浆胰升糖素(GG)、ACTH、血清皮质醇(F)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)、促甲状腺素(TSH)、T_3、T_4、尿儿茶酚胺(CA)和尿VMA等的变化进行了对比观察。结果显示:在DK状态时,血GG... 详细信息

本文对10例男性Ⅰ型糖尿病患者在酮症(DK)治疗前后的血糖、血浆胰升糖素(GG)、ACTH、血清皮质醇(F)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)、促甲状腺素(TSH)、T_3、T_4、尿儿茶酚胺(CA)和尿VMA等的变化进行了对比观察。结果显示:在DK状态时,血GG、ACTH、F和尿CA明显升高;DK消失后,则恢复正常。其余激素水平变化不大。提示胰岛素缺乏,GG、ACTH、F、CA升高在DK的发病机理中起重要作用。

关键词： Ⅰ型糖尿病酮症胰岛素拮抗激素