酮症倾向糖尿病患者临床特征和异质性研究

作     者：谭惠文 王椿 余叶蓉 喻红玲 张祥迅 TAN Hui-wen;WANG Chun;YU Ye-rong;YU Hong-ling;ZHANG Xiang-xun

作者机构：四川大学华西医院内分泌科成都610041 

出 版 物：《中华内分泌代谢杂志》 (Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism)

年 卷 期：2013年第29卷第12期

页      面：1026-1030页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主　　题：糖尿病 酮症 p细胞功能 

摘      要：目的探讨酮症倾向糖尿病（KPD）患者的临床特征、胰岛素敏感性和p细胞功能。方法纳入2004年1月至2009年12月在四川大学华西医院内分泌科以自发性酮症起病的初诊糖尿病（KPD）患者31例．根据体重指数分为肥胖组（OB—KPD，n=22）和体重正常组（Lean．KPD，X=9），并选择年龄、性别匹配的肥胖的无酮症倾向初诊糖尿病（OB—DM，X=10）作为对照。检测患者人院时的血糖、HbA、血脂、游离脂肪酸和B-羟丁酸水平，并检测自身抗体包括胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素抗体（IAA）和谷胺酸脱羧酶抗体（GAD—Ab）等指标。所有受试者接受标准餐／胰岛素c肽释放试验、静脉葡萄糖耐量试验（IVGlrr）、正常血糖一高胰岛素钳夹试验（EHCT）以及高血糖钳夹试验（HCT），以EHCT稳态期平均葡萄糖清除率（GDR）反映胰岛素敏感性，以IVGTT胰岛素曲线下面积AUCins。。。评估早相胰岛素分泌反应（AIR），以HCT稳态期平均胰岛素水平（I）和稳态期平均葡萄糖输注速率（GIR）评价胰岛岱细胞最大分泌功能和胰岛素在体内的生物学活性。结果KPD患者起病时均存在严重的高血糖和高游离脂肪酸血症。正常血糖一高胰岛素钳夹试验结果显示，OB—KPD组GDR值为（4．91±1．82）mg·kg一·min～，与Lean—KPD组GDR值『（6．26±1．89）mg·kg·rain。]接近，KPD两组问的平均GDR值差别无统计学意义，但均显著低于OB—DM组患者GDR水平[（6．78±1．69）mg·kg～·min～，P〈0．05]，提示KPD患者胰岛素的介导葡萄利用率显著下降，存在明显的胰岛素抵抗。IvG’丌和HCT结果显示：KPD患者的胰岛素早相分泌和最大分泌能力均严重受损，OB—KPD组患者胰岛素分泌的曲线下面AUCins。。．。[（183．86±31．1）mlU／L]和GIR值[（2．654-1．53）mg·kg～·min-1]略高于Lean—KPD组[AUCinsf）_l（）n。．（92．1±29．8）mlU／L，GIR（2．55±1．49）mg·kg·min，P〈0．05]，但显著低于OB—DM组[AUCins0min（697．064-231．9）mlU／L，GIR（6．534-2．21）mg·kg～·min，P〈0．01]。结论KPD患者起病急性期存在严重的糖脂代谢紊乱和胰岛素抵抗，并存在不同程度的B细胞功能受损。肥胖KPD患者外周胰岛素抵抗更严重，超过体重指数与之接近的OB—DM组，但Lean—KPD患者p细胞功能受损程度更为突出。KPD患者的严重外周胰岛素抵抗和p细胞衰竭与高血糖和高游离脂肪酸血症有关。