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改良的完整保留邓氏筋膜的创新直肠系膜切除手术在直肠癌中的应用效果

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临床外科杂志 2023年第6期31卷 533-536页

作者：邓涛何杰攀枝花市中西医结合医院普外科四川617000

目的探究改良的完整保留邓氏筋膜的创新全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)手术在直肠癌中的应用效果。方法选取2019年6月~2021年5月于我院治疗的95例直肠癌病人为研究对象,根据手术方法的不同将其分为完整保留邓氏筋膜的... 详细信息

目的探究改良的完整保留邓氏筋膜的创新全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)手术在直肠癌中的应用效果。方法选取2019年6月~2021年5月于我院治疗的95例直肠癌病人为研究对象,根据手术方法的不同将其分为完整保留邓氏筋膜的改良组(iTME组,50例)和TME组(45例),其中iTME组病人接受完整保留邓氏筋膜的TME手术治疗,TME组病人接受常规TME手术治疗。术后随访12个月,比较两组病人近期手术疗效、泌尿功能以及男性病人勃起功能。结果两组病人性别占比、年龄、体质指数、术前放化疗比例、肿瘤与肛缘距离、是否合并糖尿病、术中出血量以及术后恢复时间之间无统计学差异(P>0.05),而iTME组手术时间较TME组长(P0.05)。结论iTME术能够在保证安全的基础上,给病人带来较好的疗效,同时减轻手术对于病人泌尿功能和男性勃起功能的损伤。

关键词：直肠癌邓氏筋膜全直肠系膜切除泌尿功能勃起功能

直肠癌根治术邓氏筋膜倒U型切开保护血管神经束的疗效分析

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智慧健康 2023年第32期9卷 34-37页

作者：李展宇辽宁省瓦房店市中心医院普外科辽宁瓦房店116300

目的探究直肠癌根治术中倒U型切开邓氏筋膜保护血管神经束的效果。方法选取2020年1月—2021年12月瓦房店市中心医院、大连医科大学附属新华医院、上海交通大学附属瑞金医院行直肠癌根治术的340例患者为研究对象,根据术式不同分为对照组(... 详细信息

目的探究直肠癌根治术中倒U型切开邓氏筋膜保护血管神经束的效果。方法选取2020年1月—2021年12月瓦房店市中心医院、大连医科大学附属新华医院、上海交通大学附属瑞金医院行直肠癌根治术的340例患者为研究对象,根据术式不同分为对照组(n=170)和研究组(n=170),对照组采用常规直肠癌根治术,研究组采用在直肠癌根治术中实施邓氏筋膜倒U型切开保护血管神经束技术,比较两组手术时间、术后泌尿功能、性功能的差异以及术后并发症发生情况。结果两组手术时间、术后并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后泌尿功能障碍、勃起功能障碍、射精功能障碍发生率明显低于对照组(P邓氏筋膜保护血管神经束技术能够有效降低患者术后泌尿功能障碍、勃起功能障碍及射精功能障碍,且不会增加手术并发症,安全性良好,值得推广应用。

关键词：直肠癌根治术邓氏筋膜倒U型切开血管神经束保护

卫氏线引导的保留邓氏筋膜直肠癌根治术(iTME)的实施标准及应用现状

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中国普外基础与临床杂志 2024年第5期31卷 518-522页

作者：方佳峰卫洪波中山大学附属第三医院胃肠外科广州510630

自1982年,全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)理念被提出并开展后,直肠癌术后局部复发率显著下降,远期生存率提升,因此TME已成为中低位直肠癌手术的金标准。然而,TME术中盆腔自主神经损伤导致的术后排尿及性功能障碍发生... 详细信息

自1982年,全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)理念被提出并开展后,直肠癌术后局部复发率显著下降,远期生存率提升,因此TME已成为中低位直肠癌手术的金标准。然而,TME术中盆腔自主神经损伤导致的术后排尿及性功能障碍发生率居高不下,亟需探明解决。笔者团队多年来经过解剖学、组织学、生理学等系统研究,证实TME术中在邓氏筋膜前方游离直肠前壁,并切除部分邓氏筋膜是神经损伤的根源;相反,TME术中在邓氏筋膜后方游离并完整保留邓氏筋膜是可行且必要的,并通过解剖学研究,首次发现邓氏筋膜术中标记线—卫氏线,率先提出了卫氏线引导的保留邓氏筋膜直肠癌根治术(innovative TME,iTME)。通过开展多中心临床研究,证实与传统TME手术相比,iTME患者术后排尿及性功能障碍率显著下降,且肿瘤学指标无差异,提示对特定分期的中低位男性直肠癌患者,iTME手术是更优的选择。本文系统性回顾了iTME的研究历程及实施标准,并对iTME的应用现状及未来作一总结展望。

关键词：卫氏线邓氏筋膜保留邓氏筋膜直肠癌根治术直肠恶性肿瘤泌尿生殖功能

保留邓氏筋膜腹腔镜全直肠系膜切除术在直肠癌中的应用价值

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中国医药科学 2023年第6期13卷 139-142页

作者：谢礼福杨伟金卢旭强广东省普宁市人民医院胃肠外科广东普宁515300

目的探讨保留邓氏筋膜腹腔镜全直肠系膜切除术在直肠癌中的应用价值。方法选择2020年12月至2021年7月普宁市人民医院胃肠外科住院的男性直肠癌患者60例,按照随机数表法分为观察组与对照组,每组各30例,观察组采取腹腔镜下保留邓氏筋膜全... 详细信息

目的探讨保留邓氏筋膜腹腔镜全直肠系膜切除术在直肠癌中的应用价值。方法选择2020年12月至2021年7月普宁市人民医院胃肠外科住院的男性直肠癌患者60例,按照随机数表法分为观察组与对照组,每组各30例,观察组采取腹腔镜下保留邓氏筋膜全直肠系膜切除术治疗,对照组给予全直肠系膜切除术治疗。观察两组手术相关指标以及术后2周尿功能指标、住院时间及术后并发症。术后随访6个月,记录患者性功能及预后情况。结果两组切除肠管长度、远切缘距离、淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间明显长于对照组,术中出血量明显少于对照组,术后排气时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P邓氏筋膜腹腔镜全直肠系膜切除术可缩短直肠癌患者术后排气时间,改善患者排尿功能,降低术后性功能障碍发生率,从而改善患者的生活能力及预后。

关键词：直肠癌男性邓氏筋膜全直肠系膜切除术排尿功能障碍

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腔镜与机器人保留部分邓氏筋膜TME

中华普通外科学文献（电子版） 2021年第4期15卷 287-287页

作者：池畔福建医科大学附属协和医院普通外科(结直肠外科) 福州350001

近年来,随着手术技术与治疗方式的不断发展进步,如何在保证手术根治的基础上最大化保护器官功能,提高患者术后生活质量,成为临床探索研究的主要方向。讲者详细介绍了邓氏筋膜的起源和组织解剖结构,阐明其对结直肠手术中盆腔自主神经及... 详细信息

近年来,随着手术技术与治疗方式的不断发展进步,如何在保证手术根治的基础上最大化保护器官功能,提高患者术后生活质量,成为临床探索研究的主要方向。讲者详细介绍了邓氏筋膜的起源和组织解剖结构,阐明其对结直肠手术中盆腔自主神经及泌尿生殖功能的影响与作用;并针对TME术中由于腹膜反折以下直肠两侧间隙狭窄致密,难以分离的手术难点提出了具体的直肠侧间隙分离策略和技术要点,从而既可以保证TME的要求,又能很好地保护该区域邓氏筋膜前叶前外侧的血管神经束,极大保障了患者的术后生活质量。

关键词：腔镜机器人邓氏筋膜 TME

直肠环周筋膜分布模式的解剖学观察及其临床意义

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中华胃肠外科杂志 2024年第9期27卷 919-927页

作者：王枭杰邓煜郑志芳黄颖池畔福建医科大学附属协和医院结直肠外科福州350001 福建医科大学附属协和医院微创外科培训中心福州350001

目的对直肠环周筋膜的分布模式进行研究。方法采用描述性研究的方法。选择福建医科大学解剖学教研室的4个男性半盆腔尸体标本进行大体解剖观察;另选择2022年1—12月期间于福建医科大学附属协和医院结直肠外科行全直肠系膜切除术(TME)的1... 详细信息

目的对直肠环周筋膜的分布模式进行研究。方法采用描述性研究的方法。选择福建医科大学解剖学教研室的4个男性半盆腔尸体标本进行大体解剖观察;另选择2022年1—12月期间于福建医科大学附属协和医院结直肠外科行全直肠系膜切除术(TME)的16例直肠癌术后新鲜标本进行组织学观察。采用尸体标本大体解剖与术后新鲜标本组织学观察结合的方式进行研究。观察区域包括:(1)腹膜反折区直肠前方系膜形态和筋膜;(2)邓氏筋膜尾侧附着点;(3)盆丛和腹下神经前筋膜融合区;(4)直肠骶骨筋膜侧方附着缘;(5)直肠骶骨筋膜后方附着缘。结果(1)腹膜反折区直肠前方系膜形态和筋膜:直肠前方系膜呈三角形脂肪垫结构。底边向前跨越了腹膜反折最低点,邓氏筋膜起自三角形腹侧、腹膜反折前上方靠近膀胱侧的腹膜处,呈致密的筋膜结构。(2)邓氏筋膜尾侧附着点:邓氏筋膜向尾侧移行,于精囊腺、输精管壶腹和前列腺的交角处,与前列腺被膜紧密附着,其头侧见血管束穿经。(3)盆丛和腹下神经前筋膜的融合区:腹下神经前筋膜向腹侧与邓氏筋膜相移行,其中份与盆丛主体融合,不可分离,盆丛发出直肠支支配直肠。(4)直肠骶骨筋膜侧方和后方附着缘:直肠后方,直肠固有筋膜和腹下神经前筋膜相融合,形成直肠骶骨筋膜。融合筋膜向右侧分成两叶,外侧叶为腹下神经前筋膜,内侧叶为直肠固有筋膜。紧靠直肠系膜,沿着其向外发出筋膜的附着缘剪开,见直肠骶骨筋膜侧缘,与腹下神经前筋膜相连结。(5)术后新鲜标本组织学观察:腹膜反折区见腹膜的立方上皮,其最低点未见邓氏筋膜起源,腹膜反折腹侧见双层筋膜结构,邓氏筋膜呈较致密肥厚的胶原纤维结构,均从腹膜反折腹侧发出(16/16);直肠固有筋膜呈较菲薄疏松的胶原纤维结构,直肠固有筋膜起源呈个体差异,16例中有13例与邓氏筋膜紧靠,共同从腹膜反折腹侧上方发出;有3例单独从腹膜反折最低点发出。邓氏筋膜尾侧断缘见双层筋膜结构,邓氏筋膜内多处S100着染。直肠骶骨筋膜后方断缘的尾侧为融合筋膜结构,高倍视野下,源自腹下神经前筋膜的胶原纤维间可清晰观察到粗壮的神经纤维结构。直肠骶骨筋膜侧方断缘向内发出的直肠固有筋膜的膜结构仍完整。结论本研究发现,直肠前方系膜呈三角形脂肪垫结构。底边向前跨越了腹膜反折最低点,邓氏筋膜起自三角形腹侧、腹膜反折前上方靠近膀胱侧的腹膜处,并非起自腹膜反折最低点,这为术中从腹膜反折上1 cm切开、分离邓氏筋膜前间隙提供了依据。邓氏筋膜尾侧与前列腺被膜融合,融合区域可见丰富的神经血管束支配,并不存在前列腺后间隙的传统分离平面,这为从精囊腺底腹侧0.5 cm切开邓氏筋膜提供了依据。直肠后方直肠固有筋膜和腹下神经前筋膜融合,形成直肠骶骨筋膜(本质为融合筋膜)。融合筋膜在直肠两侧重新分成两叶,内侧叶为直肠固有筋膜,外侧叶为腹下神经前筋膜,向前移行为邓氏筋膜,且在两前侧外与盆丛主体发生致密融合。这为术中离断邓氏筋膜后从上向下(即从腹侧向尾侧)分离、离断腹下神经前筋膜、从而保护其外侧融合的盆丛和腹下神经提供了理论依据。

关键词：直肠环周筋膜邓氏筋膜直肠系膜直肠骶骨筋膜

腹腔镜中、低位直肠癌根治术游离直肠前壁层面对男性患者排尿及性功能的影响

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甘肃医药 2022年第4期41卷 338-339,345页

作者：王亚儒宝鸡市中心医院陕西宝鸡721008

目的:探讨腹腔镜中低位直肠癌根治术游离直肠前壁层面对男性患者排尿及性功能的影响。方法:选取2016年6月至2019年6月我院收治的中低位直肠癌患者150例,随机分为观察组73例(游离直肠前壁沿邓氏筋膜后间隙分离至盆底)和对照组77例(游离... 详细信息

目的:探讨腹腔镜中低位直肠癌根治术游离直肠前壁层面对男性患者排尿及性功能的影响。方法:选取2016年6月至2019年6月我院收治的中低位直肠癌患者150例,随机分为观察组73例(游离直肠前壁沿邓氏筋膜后间隙分离至盆底)和对照组77例(游离直肠前壁沿邓氏筋膜前间隙,分离至精囊腺下方1.0cm倒“U”形切开该筋膜进入邓氏筋膜后间隙直至分离至盆底),观察两组术后患者排尿及性功能保存率。结果:观察组患者排尿及性功能保存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P邓氏筋膜后间隙分离至盆底对男性患者排尿及性功能具有较好的保护作用。

关键词：腹腔镜中、低位直肠癌根治术邓氏筋膜排尿功能性功能