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Lenke 5+型青少年特发性脊柱侧凸患者后路选择性融合术后胸弯的转归

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中国脊柱脊髓杂志 2022年第1期32卷 10-19页

作者：阿布都哈卡尔·克拉木李劼胡宗杉许彦劼钱至恺朱泽章邱勇刘臻南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科南京市210008

目的:探讨Lenke 5+型脊柱侧凸患者不同融合策略疗效及选择性融合术后胸弯自发矫正情况。方法:回顾性分析2010年1月~2018年12月期间在我院接受手术治疗且随访2年以上Lenke 5+型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS... 详细信息

目的:探讨Lenke 5+型脊柱侧凸患者不同融合策略疗效及选择性融合术后胸弯自发矫正情况。方法:回顾性分析2010年1月~2018年12月期间在我院接受手术治疗且随访2年以上Lenke 5+型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者资料,共80例,男13例,女67例。按照手术策略不同,将纳入患者分成非选择性融合(non-selective,NS)组(n=21)和选择性融合(selective,S)组(n=59);根据末次随访时胸弯进展是否>5°,S组患者进一步分为进展(progressive group,P)组和非进展(non-progressive,NP)组。通过术前影像学参数对S组和NS组进行匹配,对匹配后S组和NS组,P组和NP组术前、术后即刻及末次随访时临床疗效及影像学参数进行比较分析。包括胸弯柔韧度、胸腰弯/腰弯(thoracolumbar/lumbar curve,TL/L)、胸弯Cobb角(thoracic curve,T)、胸弯顶椎偏移(apical vertebrae translation of thoracic curve,AVT-T)、胸腰弯/腰弯顶椎偏移(apical vertebrae translation of thoracolumbar curve,AVT-TL)、双肩倾斜角(shoulder tilt,ST)、冠状面平衡(coronal balance,CB)、上端固定椎(uppermost instrumented vertebrae,UIV)或UIV+1倾斜角、T5~T12胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)及腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)。术前和末次随访时脊柱侧凸研究协会问卷调查表(scoliosis research society-22,SRS-22)评分用于评估临床疗效。Spearman相关性分析用于分析胸弯进展相关因素,二元逻辑回归用于探讨胸弯进展危险因素。结果:两组患者胸弯、胸腰/腰弯较术前均有明显改善,NS组患者胸弯矫正较S组更明显(12.8°±5.6°vs 20.6°±4.0°,P5°(P组);另50例患者胸弯进展≤5°(NP组)。P组患者较NP组患者年龄小(14.0±0.6岁vs 15.4±1.1岁,P=0.004),Risser征低(2.3±1.3 vs 3.9±0.7,P0.05)。结论:Lenke 5+型患者后路选择性融合后胸弯可获得满意的自发性矫正,且术后至少两年随访期间胸弯未发生进展。但对于年龄偏小、Risser征低的Lenke 5+型患者,选择性融合策略的应用应谨慎考虑。

关键词： Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸自发性矫正选择性融合非选择性融合

Lenke5C型青少年特发性脊柱侧凸选择性融合术后胸弯自发性矫正分析：前路与后路疗效对比

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中华医学杂志 2018年第33期98卷 2650-2655页

作者：潘伟刘臻赵志慧李劼曾昌淳朱泽章王斌钱邦平俞杨邱勇南京医科大学鼓楼临床医学院南京210008 淮安市第二人民医院徐州医科大学附属淮安医院

目的分析Lenke5C型青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者行选择性前路或后路手术后未融合胸弯自发性矫正的长期疗效及影响因素。方法将2005年1月至2011年12月89例在南京鼓楼医院骨科接受选择性胸腰／腰弯矫形手术治疗且随访5年以上的Lenke5C... 详细信息

目的分析Lenke5C型青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者行选择性前路或后路手术后未融合胸弯自发性矫正的长期疗效及影响因素。方法将2005年1月至2011年12月89例在南京鼓楼医院骨科接受选择性胸腰／腰弯矫形手术治疗且随访5年以上的Lenke5C型AIS患者纳入本研究，其中行前路手术43例，后路手术46例。术前、术后即刻及末次随访时测量两组患者胸弯Cobb角、胸腰／腰弯Cobb角、躯干偏移、胸弯顶椎偏距、上端固定椎倾斜、胸椎后凸角、近端交界性后凸角、矢状面整体平衡等影像学参数并进行比较分析，同时分析两组影响胸弯自发矫正的因素。组间数据比较采用独立样本t检验。结果前路组平均融合节段小于后路组[（5．4±0．6）个比（5．9±0．8）个，t=3．318，P=0．001]，手术时间长于后路组[（276±28）min比（186±36）min，t：13．101，P〈0．001]。术后即刻畸形得到显著矫正，其中两组胸弯自发矫正率分别为50％±21％和56％±20％，差异无统计学意义（沁1．489，P=0．140）。两组平均随访（6．8±1．7）年和（6．3±1．3）年。末次随访时胸弯白发矫正率分别为46％±22％和49％±19％（t=0．703，P=0．484），无明显矫正丢失。其他影像学参数同样维持稳定。两组末次随访时代偿胸弯自发矫正率均与上端固定椎（UIV）倾斜呈显著负相关（前路组：r=一0．526，后路组r：一0．399，均P〈0．05），与其他因素无显著相关。结论选择性前路或后路手术治疗Lenke5C型AIS代偿胸弯自发矫正长期随访效果满意，且手术入路对于自发矫正无影响，UIV倾斜是影响胸弯自发矫正的重要因素。

关键词：青少年特发性脊柱侧凸 Lenke 5C型选择性融合自发矫正

Lenke 1C型青少年特发性脊柱侧凸选择性融合术后参数变化

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中国矫形外科杂志 2017年第19期25卷 1777-1782页

作者：姜横孟怡晨李唐波周许辉上海长征医院脊柱四科 200001

[目的]研究经椎弓根螺钉内固定选择性融合术后Lenke 1C型AIS患者矢状面参数的变化及与冠状面参数或骨盆参数之间的相关关系。[方法]选择41例连续观察的Lenke 1C型特发性脊柱侧凸患者,均行后路椎弓根螺钉固定、选择性融合术。术后随访2... 详细信息

[目的]研究经椎弓根螺钉内固定选择性融合术后Lenke 1C型AIS患者矢状面参数的变化及与冠状面参数或骨盆参数之间的相关关系。[方法]选择41例连续观察的Lenke 1C型特发性脊柱侧凸患者,均行后路椎弓根螺钉固定、选择性融合术。术后随访2年。术前、术后2个月、术后2年均行站立位全脊柱正侧位X线片检查,并行影像学测量与统计。[结果]平背畸形组(胸椎后凸角性相关(r值分别为-0.652,0.635,0.805,P值分别为0.041,0.049,0.005)。[结论]椎弓根螺钉内固定系统能改善平背畸形Lenke1C型患者的胸椎后凸。选择性融合术中,胸椎后凸的纠正在维持脊柱矢状位平衡中发挥重要作用。

关键词：青少年特发性脊柱侧弯椎弓根螺钉选择性融合矢状面平衡

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基于群体决策和选择性融合的证据组合方法

小型微型计算机系统 2016年第9期37卷 2046-2049页

作者：吴迪湖南工程学院电气信息学院湖南湘潭411004 湖南工程学院风力发电机组及控制湖南省重点实验室湖南湘潭411004

多数学者认为,利用修改证据体的方法来解决证据冲突问题较为合理,然而现有的融合方法均采用组合性融合方法,当焦元数目较多时运算量过大.针对此问题,提出一种基于群体决策和多准则选择性融合的证据组合方法,首先利用不同的群体决策方法... 详细信息

多数学者认为,利用修改证据体的方法来解决证据冲突问题较为合理,然而现有的融合方法均采用组合性融合方法,当焦元数目较多时运算量过大.针对此问题,提出一种基于群体决策和多准则选择性融合的证据组合方法,首先利用不同的群体决策方法对证据体进行预处理,以达到消除证据冲突的目的,然后采用选择性融合方法代替传统的组合性融合方法,选取证据可信度、证据信息散度和证据冲突度量三个评价指标并基于排序融合实现多个准则的综合利用,最终从多个待组合证据中选取一组最优的证据作为最终的融合结果.实验结果表明本文所提方法是合理有效的.

关键词：证据理论群体决策多准则选择性融合

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新生代农民工的选择性融合研究

当代青年研究 2015年第2期 62-68页

作者：刘程上海社会科学院社会学研究所

关于新生代农民工城市融合的研究普遍忽视了主体的策略选择问题。新生代农民工的城市融合依循的是选择性融合模式——经济上以"同化"模式为主,文化上以"共融"模式为主,社会生活则是"分离"与"共融"兼而有之。这与第一代农民工普遍的"分离... 详细信息

关于新生代农民工城市融合的研究普遍忽视了主体的策略选择问题。新生代农民工的城市融合依循的是选择性融合模式——经济上以"同化"模式为主,文化上以"共融"模式为主,社会生活则是"分离"与"共融"兼而有之。这与第一代农民工普遍的"分离"模式存在区别,同时也是他们的结构地位、群体特征与策略选择使然。新生代农民工的城市融合是主体理性权衡与策略选择的结果,而不是一个循序递进的自然过程。

关键词：新生代农民工选择性融合代际差异

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特发性胸椎侧凸选择性融合术后远端叠加现象

中国脊柱脊髓杂志 2013年第2期23卷 103-108页

作者：孙旭邱勇孙超朱泽章王斌徐磊磊丁旗钱邦平俞杨朱锋南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科南京市210008 南京医科大学附属江宁医院骨科南京市211100

目的:探讨主胸弯型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)单次前或后路胸弯融合术后远端叠加现象的发生率,并对其影响因素进行分析。方法:回顾性分析110例行单次前或后路主胸弯融合术的主胸弯型(Lenke 1A型)AIS患... 详细信息

目的:探讨主胸弯型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)单次前或后路胸弯融合术后远端叠加现象的发生率,并对其影响因素进行分析。方法:回顾性分析110例行单次前或后路主胸弯融合术的主胸弯型(Lenke 1A型)AIS患者。其中男20例,女90例;年龄10～18岁,平均14.2±2.0岁;主胸弯Cobb角40°～80°,平均为48.2°±7.8°。所有患者在术前、术后及术后随访时均摄站立位全脊柱正侧位X线片。测量侧凸Cobb角,记录患者的年龄、Risser征、Y软骨形态、手术方式、稳定椎及融合节段,统计术后远端叠加现象的发生率,分析其影响因素。结果:随访时间为12～46个月,平均21±5个月。术后Cobb角平均为16.7°±6.1°,末次随访时Cobb角平均为22.0°±8.5°。共有19例出现远端叠加现象,发生率为17.3%。与非叠加组相比,叠加组患者的Risser征较低(2.1±1.4∶3.1±1.3,P=0.002),月经来潮后时间较短(11.2±14.2∶21.9±18.9个月,P=0.002),代偿性腰弯柔软度较高[(97.0±9.1)%∶(90.5±15.5)%,P=0.017],远端融合椎(LIV)的位置约高出0.8个椎体。关于叠加现象发生率,低Risser征患者高于高Risser征患者,Y软骨开放组高于Y软骨闭合组,月经初潮未至和来潮小于1年组高于月经来潮大于1年组,腰弯高柔软度组高于低柔软度组,LIV高位置组[相对于稳定椎(SV)]高于低位置组。经过Logistic回归分析,LIV-SV≤-2、Y软骨开放和腰弯高柔软度是术后发生远端叠加现象的三个独立的危险因素。结论:部分主胸弯型AIS患者前或后路矫形术后可发生远端叠加现象。LIV的选择、患者的生长发育成熟度和代偿性腰弯的柔软度是影响远端叠加现象的重要因素。

关键词：特发性脊柱侧凸选择性融合主胸弯叠加现象

后路选择性胸腰弯或腰弯融合治疗Lenke 5C型青少年特发性脊柱侧凸

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中国脊柱脊髓杂志 2015年第10期25卷 865-870页

作者：张延斌王升儒郭建伟杨阳仉建国沈建雄王以朋翁习生中国医学科学院北京协和医院骨科北京市100730

目的：评价后路选择性胸腰弯或腰弯融合治疗青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）的临床效果。方法：回顾性分析45例行后路选择性胸腰弯（20例）或腰弯（25例）融合的Lenke 5C型AIS病例,男4例,女41例,平均年龄1... 详细信息

目的：评价后路选择性胸腰弯或腰弯融合治疗青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）的临床效果。方法：回顾性分析45例行后路选择性胸腰弯（20例）或腰弯（25例）融合的Lenke 5C型AIS病例,男4例,女41例,平均年龄14.9±2.1岁（12-20岁）。所有病例均行后路椎弓根螺钉内固定矫形融合,平均随访36±20个月（24-105个月）。术前、术后及末次随访时均摄站立位全脊柱正侧位X线片,对躯干偏移、融合节段邻近椎间盘开角、远端融合椎的倾斜、冠状面和矢状面Cobb角进行测量分析。测量数据使用SPSS 17.0统计学软件进行分析。结果：术前胸腰弯或腰弯Cobb角平均47.3°±7.2°,术后矫正至6.4°±4.6°,矫正率（84.8±11.6）%,末次随访时为9.1°±5.4°,矫形丢失2.7°±4.6°。胸弯术前25.7°±7.4°,凸侧Bending像Cobb角7.6°±5.8°,柔韧性（72.7±23.0）%,术后矫正至13.2°±6.7°,自动矫正率（48.5±29.4）%,末次随访14.2°±7.6°,矫形丢失1°±6°。躯干偏移：术前21.3±11.5mm,术后19.5±13.3mm,末次随访10.9±8.9mm。术后近端与远端融合椎邻近椎间盘开角较术后明显减小,且在随访过程中无明显加重。远端融合椎倾斜术后及末次随访时均显著改善。末次随访时,交界性后凸1例,躯干失衡3例,胸弯失代偿并行融合延长手术1例。所有病例末次随访时均未见假关节形成。结论：后路选择性胸腰弯或腰弯融合对Lenke 5C型特发性脊柱侧凸可获得满意矫形效果,胸弯可获得良好的自动矫正,有效缩短了融合节段。

关键词：特发性脊柱侧凸选择性融合矫正水平椎间盘开角

主胸弯型（Lenke1A型）青少年特发性脊柱侧凸后路选择性胸弯融合术后叠加现象的危险因素研究

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主胸弯型（Lenke1A型）青少年特发性脊柱侧凸后路选择性胸弯融合...

作者：施剑雄第三军医大学

学位级别：硕士

目的研究选择性融合对于主胸弯型(Lenke1A)型青少年特发性脊柱侧凸的矫形结果,并评估后路选择性融合术后远端叠加现象的可能因素,对不同选择下端固定椎的方法进行比较,以期得出最佳的选择下端固定椎的策略。方法该回顾性分析研究包括了4... 详细信息

目的研究选择性融合对于主胸弯型(Lenke1A)型青少年特发性脊柱侧凸的矫形结果,并评估后路选择性融合术后远端叠加现象的可能因素,对不同选择下端固定椎的方法进行比较,以期得出最佳的选择下端固定椎的策略。方法该回顾性分析研究包括了43名青少年脊柱侧凸患者,其中,男性患者有15名,女性患者有28名(年龄为12-18岁,平均年龄为16岁)。随访时间最少一年,(从12-50个月不等,平均时间26.5个月)。通过分组,比较叠加组和非叠加组各个影像学参数,看这些参数是否在两组之间有明显的不同。最后,对叠加现象的发生率进行了计算。并建立Logistic回归模型,把上一步明显具有统计学差异的参数带入模型,最终得出叠加现象的多因素分析,得出叠加现象的危险因素。最后进行不同选择下端固定椎策略的比较,从而得出最佳下端固定椎的选择策略。结果共对380名患者进行了资料随访回顾,其中共有43名患者进入了本次研究,有10名患者术后末次X线照片提示出现了叠加现象,纳入叠加组,叠加现象的发生率为23.26%。其余33名患者则被归入了非叠加组。其中术前主胸弯的角度是50.1°±11.3°,末次随访时候为8.1°±4.3°,主胸弯的矫正率为86.9%±6.7%。其中,术前LIV+1偏距(下端固定椎+1与CSVL之间的距离)、腰弯柔韧性、L4亚分型、术前骨盆冠状面倾斜角、LIV与LEV差值、LIV与SV差值、LIV与LTV之间的差值在单因素分析当中,和叠加现象的发生明显相关。Logistic回归模型进行多因素分析显示,术前LIV+1偏距(Preop LIV+1 deviation>10mm,OR=10.812,wald=4.930,P=0.026),LIV与LTV之间差值10mm(下端固定椎+1与CSVL之间的距离>10mm),叠加现象的发生率明显增高了,而根据L4对Lenke1A进行亚分型,则能有效避免叠加现象的发生。下端固定椎的选择对于叠加现象的发生具有明显的影响。因此。对手术医生而言,应该将脊柱融合至LTV+1,这样既能选择一个相对短的融合节段,同时也保留了更多的运动能力,还能避免叠加现象的发生。

关键词：青少年特发性脊柱侧凸选择性融合 Lenke1A 叠加现象

青少年特发性脊柱侧凸选择性融合术后远端交界性后凸发生情况及相关因素分析

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青少年特发性脊柱侧凸选择性融合术后远端交界性后凸发生情况及相...