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选择性胎儿宫内生长受限与胎盘血管功能受损机制研究进展

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中国实用妇科与产科杂志 2022年第11期38卷 1146-1149页

作者：黄娜娜杨静赵扬玉北京大学第三医院妇产科国家妇产疾病临床医学研究中心北京100191

随着二孩政策的开放、辅助生殖技术广泛应用和高龄产妇比例逐年增加,双胎妊娠及其相关并发症的管理和诊治已经成为产科医生面临的重要挑战。单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic,MCDA)双胎约占双胎妊娠的30%,由于两胎儿共用同一... 详细信息

随着二孩政策的开放、辅助生殖技术广泛应用和高龄产妇比例逐年增加,双胎妊娠及其相关并发症的管理和诊治已经成为产科医生面临的重要挑战。单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic,MCDA)双胎约占双胎妊娠的30%,由于两胎儿共用同一胎盘且存在胎盘浅表吻合血管,易导致一系列复杂性双胎并发症。选择性胎儿宫内生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)是MCDA双胎的特有并发症。

关键词：选择性胎儿宫内生长受限血管发育血管生成因子氧化应激表观遗传

选择性胎儿宫内生长受限与代谢异常的关系——基于气相色谱-飞行时间质谱的脐血代谢组学研究

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中国生育健康杂志 2017年第5期28卷 421-426,446页

作者：张晓威王学举魏瑗赵扬玉北京大学第三医院妇产科 100191

目的探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限(sIUGR)的脐血代谢物构成及生长受限胎儿与正常胎儿的代谢差异。方法采用单卵双胎配对设计,通过气相色谱-飞行时间质谱进行sIUGR双胎脐血代谢组学检测,采用主成分分析和偏最小二乘法判... 详细信息

目的探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限(sIUGR)的脐血代谢物构成及生长受限胎儿与正常胎儿的代谢差异。方法采用单卵双胎配对设计,通过气相色谱-飞行时间质谱进行sIUGR双胎脐血代谢组学检测,采用主成分分析和偏最小二乘法判别分析(PLS-DA)对质谱数据建模,对变量投影重要度(VIP)值>1的差异点进行非参数检验,寻找差异代谢物。结果 sIUGR大小胎儿脐血血浆样品点在PLS-DA得分图中存在分离趋势。通过对VIP值大于1的差异点进行Wilcoxon符号秩检验及数据库比对,筛选出10种体现出大小胎儿代谢差别的脐血潜在标志物,在生长受限胎儿脐血代谢水平上调的代谢物包括山梨醇、肌醇、甘氨酸、吡啶甲酸,下调的包括亮氨酸、缬氨酸、棕榈酸、硬脂酸、胆固醇和肌酸。结论 sIUGR生长受限胎儿与正常胎儿的脐血代谢物构成存在差异,可能与碳水化合物、氨基酸及脂代谢异常相关。

关键词：代谢组学选择性胎儿宫内生长受限气相色谱-飞行时间质谱健康和疾病的发育起源假说单绒毛双羊膜囊双胎

影响期待治疗的选择性胎儿宫内生长受限新生儿预后的临床因素分析

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影响期待治疗的选择性胎儿宫内生长受限新生儿预后的临床因素分析

作者：侯佳汝中国医科大学

学位级别：硕士

目的:探索不同类型选择性胎儿宫内生长受限(selective Intrauterine Growth Restriction,sIUGR)新生儿的不良结局预后及其影响因素,为sIUGR孕妇的妊娠期监测管理提供临床参考,进一步改善新生儿结局。方法:回顾性分析中国医科大学附属盛... 详细信息

目的:探索不同类型选择性胎儿宫内生长受限(selective Intrauterine Growth Restriction,sIUGR)新生儿的不良结局预后及其影响因素,为sIUGR孕妇的妊娠期监测管理提供临床参考,进一步改善新生儿结局。方法:回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2018年-2022年我院94例sIUGR孕妇的临床资料,收集其年龄、母体是否合并妊娠期高血压、是否合并妊娠期糖尿病、sIUGR分型、确诊sIUGR时孕周、确诊时大小胎儿估计体重差比值,确诊时大小胎儿估计体重、分娩孕周、胎儿出生后Apgar评分,脐动脉血气PH值、新生儿神经系统损伤、双胎存活情况等信息,通过单因素t检验、方差分析及多重比较和多因素Logistic回归分析等方法,分析不同分型sIUGR的临床特点,并于产后追踪新生儿情况,探索新生儿的结局及其影响因素。结果:sIUGR Ⅱ型平均分娩孕周早于Ⅰ型和Ⅲ型(P胎儿平均出生体质量显著高于sIUGR Ⅱ型及Ⅲ型(P胎儿平均出生体质量明显大于Ⅱ型及Ⅲ型(P宫内,无双胎胎死宫内发生;Ⅱ型发生5例(11.9%)一胎胎死宫内,3例(7.1%)双胎胎死宫内;Ⅲ型0例(0%)胎死宫内发生。Ⅱ型胎死宫内发生率最高,通过对Ⅱ型sIUGR胎死宫内影响因素进行单因素及多因素logistic回归分析得出确诊孕周及确诊时大小胎儿确诊时估测体重差值(estimated fetal weight,EFW)比在至少一胎胎死宫内和双胎均存活病例中存在差异,P宫内。Ⅱ型sIUGR确诊孕周越早,确诊时大小胎儿估计体重差比值(E FW%)越大,发生胎死宫内的风险越高,临床上对于较早诊断为sIUGR的病例,需更加密切的监测。本研究期待治疗的管理方案,可以更好的监测病情进展,适时终止妊娠,以期改善新生儿预后。

关键词：单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿宫内生长受限期待治疗临床研究预后

单绒毛膜性双胎选择性胎儿宫内生长受限一胎停育的产前唐氏筛查分析

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中国卫生检验杂志 2016年第19期26卷 2813-2815页

作者：陈怡博庄丹燕陈志央潘婕文余颀王飞宁波市母胎医学研究重点实验室(宁波市妇女儿童医院检验科) 浙江宁波315010

目的比较分析单绒毛膜性双胎s IUGR一胎停育产前唐氏筛查母血清学生化指标与单胎妊娠差异,为产前筛查工作提供帮助。方法收集s IUGR一胎停育的孕妇资料109例,采用成组t检验和非参数秩和检验分别与单胎妊娠孕妇比较早孕期、中孕期母血清... 详细信息

目的比较分析单绒毛膜性双胎s IUGR一胎停育产前唐氏筛查母血清学生化指标与单胎妊娠差异,为产前筛查工作提供帮助。方法收集s IUGR一胎停育的孕妇资料109例,采用成组t检验和非参数秩和检验分别与单胎妊娠孕妇比较早孕期、中孕期母血清学生化指标。结果 s IUGR一胎停育孕妇分别与单胎妊娠孕妇比较,预产年龄、采血体重、采血孕周、分娩孕周、新生儿出生体重差异均无统计学意义（P〉0.05）,游离β-HCG、uE3差异无统计学意义（P〉0.05）,AFP差异有统计学意义（Z=4.589,P=0.000）,PAPP-A差异有统计学意义（Z=3.121,P=0.000）,一胎停育按照单胎双胎计算唐氏风险比较,中孕期风险和整合筛查风险差异均有统计学意义（χ~2值分别为14.811、7.803,P〈0.05）。结论停育孕周〈14周的s IUGR一胎停育中孕、整合唐氏筛查风险计算时应参照单胎妊娠计算较为合理。

关键词：唐氏综合征筛查消失双胎选择性胎儿宫内生长受限

双胎妊娠早期颈项透明层增厚的临床价值及其妊娠结局的相关性分析

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双胎妊娠早期颈项透明层增厚的临床价值及其妊娠结局的相关性分析

作者：赵芸珂四川大学

学位级别：硕士

目的:1.探讨颈项透明层(Nuchal translucency,NT)增厚与双胎胎儿染色体异常或结构异常的关系。2.探讨双胎NT差异对常见双胎特发性并发症的预测价值。方法:1.回顾性分析2018年1月-2020年6月在四川大学华西第二医院产检,并在孕11-13周行N... 详细信息

目的:1.探讨颈项透明层(Nuchal translucency,NT)增厚与双胎胎儿染色体异常或结构异常的关系。2.探讨双胎NT差异对常见双胎特发性并发症的预测价值。方法:1.回顾性分析2018年1月-2020年6月在四川大学华西第二医院产检,并在孕11-13周行NT超声筛查的双胎。根据羊膜腔穿刺染色体检查、孕期产前超声检查、产后随访情况,分成双胎正常组、染色体异常组、结构异常组、常见双胎特发性并发症组,如双胎输血综合征(Twin-to-twin trandfyndrome,TTTS)、选择性胎儿宫内生长受限(selective intrauterine growth restriction,s IUGR)、双绒毛膜双胎生长不一致(growth discordance in dichorionic twins)。构建ROC曲线得到的NT阈值与第95百分位数、第99百分位数和单胎胎儿颈项透明层增厚标准(3.0mm)比较,确立筛查双胎染色体异常或结构异常最佳阈值。2.比较正常单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionic diamnionic,MCDA)与TTTS、s IUGR双胎之间NT差异、顶臀长(crown-rump length,CRL)差异。比较正常双绒毛膜双羊膜囊双胎(dichorionic diamnionic,DCDA)与双绒毛膜双胎生长不一致双胎之间NT差异、顶臀长(CRL)差异。3.对双胎中染色体异常、结构异常、TTTS、s IUGR、双绒毛膜双胎生长不一致的双胎处理方式和妊娠结局进行比较分析。结果:1.本研究纳入双胎妊娠1680例,共3360例胎儿。ROC曲线下得到的阈值(1.8mm)、双胎NT第95百分位(2.3mm)、双胎NT第99百分位(3.2mm)、单胎NT增厚标准(3.0mm),比较这4种NT增厚标准筛查双胎染色体异常或结构异常的效能,发现NT为2.3mm的定义为双胎NT增厚,其筛查染色体异常或结构异常胎儿的特异度为97.2%,灵敏度为37.3%。2.以NT为2.3mm作为双胎NT增厚标准分成NT增厚组和正常组,染色体核型异常、致病性拷贝数变异(copy number variations,CNVs)、多发性畸形、复杂性先天性心脏缺陷NT增厚高于正常组,差异具有统计学意义(p性结构异常NT增厚与正常组无明显差异(p>0.05)。本研究共16例双胎染色体异常均是双胎其中之一染色体有异常,且均是DCDA。3.本研究染色体异常共16例,其中4例21-三体,4例18-三体,8例致病性CNVs。其中10例(62.5%)合并结构异常,6例(37.5%)胎儿结构未见异常。双胎结构异常总共124例,其中96例(77.4%)DCDA,26例(21.0%)MCDA,2例(1.6%)MCMA。有121例双胎其中之一结构异常,其中多发畸形23例,复杂性先天性心脏缺陷10例,神经系统异常7例,孤立性心脏畸形59例,其他孤立性畸形23例;3例双胎胎儿结构均异常,均为孤立性畸形。染色体异常或结构异常的双胎有52例行选择性减胎术,其中1例保留胎儿胎死宫内,其余51例保留胎儿存活,其中33例足月分娩,18例早产;83例宫内期待治疗,其中2例异常胎儿胎死宫内,其余81例双胎均存活,其中58例早产,23例足月分娩;双胎儿结构均异常其中2例早产,1例引产。4.单绒毛膜双胎特发性并发症TTTS组和s IUGR组,分别与正常MCDA比较双胎间NT差异和双胎间CRL差异,发现TTTS组、s IUGR组与正常MCDA组均具有统计学意义(p性并发症的双绒毛膜双胎生长不一致与正常DCDA比较,双胎间NT差异、双胎间CRL差异均存在差异,差异均具有统计学意义(p生长不一致双胎间NT差值比为18.0%,其AUC为0.813(95%CI:0.741-0.885),特异度和灵敏度分

关键词：双胎妊娠颈项透明层双胎输血综合征选择性胎儿宫内生长受限双绒毛膜双胎生长不一致

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65例复杂性双胎妊娠母儿结局

当代医学 2014年第25期20卷 18-19页

作者：程春花李根霞郑州大学三附院产科河南450052

目的探讨复杂性双胎妊娠并发症及妊娠结局。方法回顾性分析2012年9月~2013年9月于郑州大学三附院终止妊娠的双胎妊娠315例。复杂性双胎65例为研究组,非复杂性双胎158例为对照组。比较2组间分娩期并发症和早产率、新生儿窒息率、胎儿... 详细信息

目的探讨复杂性双胎妊娠并发症及妊娠结局。方法回顾性分析2012年9月~2013年9月于郑州大学三附院终止妊娠的双胎妊娠315例。复杂性双胎65例为研究组,非复杂性双胎158例为对照组。比较2组间分娩期并发症和早产率、新生儿窒息率、胎儿丢失率、新生儿脑损伤发生率及新生儿体质量。结果双胎之一胎儿畸形26例,其中双胎之一无心畸形3例。双胎之一胎死宫内（sIUFD）16例,双胎输血综合征（TTTS）12例,选择性一胎宫内生长受限（sIUGR）24例,双胎贫血-红细胞增多症1例。其中并发两种以上复杂性情况者共14例。2组间妊娠期高血压疾病,妊娠期糖尿病,贫血,妊娠期肝内胆汁淤积综合征的发病率差异均无统计学意义。复杂性双胎妊娠组早产率70.80%,胎儿丢失率36.15%,新生儿窒息率13.80%,新生儿脑损伤发生率12.31%,新生儿体质量（2034±634）g,和对照组相比差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论复杂性双胎有更差的新生儿妊娠结局,需要进一步的关注及研究以改善新生儿预后。

关键词：复杂性双胎双胎之一胎死宫内双胎输血综合征选择性胎儿宫内生长受限双胎之一胎儿畸形妊娠结局

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早孕期超声预测复杂性双胎的临床研究

早孕期超声预测复杂性双胎的临床研究