影响期待治疗的选择性胎儿宫内生长受限新生儿预后的临床因素分析

作     者：侯佳汝 

作者单位：中国医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘彩霞

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主      题：单绒毛膜双羊膜囊双胎 选择性胎儿宫内生长受限 期待治疗 临床研究 预后 

摘      要：目的:探索不同类型选择性胎儿宫内生长受限(selective Intrauterine Growth Restriction,sIUGR)新生儿的不良结局预后及其影响因素,为sIUGR孕妇的妊娠期监测管理提供临床参考,进一步改善新生儿结局。方法:回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2018年-2022年我院94例sIUGR孕妇的临床资料,收集其年龄、母体是否合并妊娠期高血压、是否合并妊娠期糖尿病、sIUGR分型、确诊sIUGR时孕周、确诊时大小胎儿估计体重差比值,确诊时大小胎儿估计体重、分娩孕周、胎儿出生后Apgar评分,脐动脉血气PH值、新生儿神经系统损伤、双胎存活情况等信息,通过单因素t检验、方差分析及多重比较和多因素Logistic回归分析等方法,分析不同分型sIUGR的临床特点,并于产后追踪新生儿情况,探索新生儿的结局及其影响因素。结果:sIUGR Ⅱ型平均分娩孕周早于Ⅰ型和Ⅲ型(P0.001,P0.05),sIUGR Ⅰ型小胎儿平均出生体质量显著高于sIUGR Ⅱ型及Ⅲ型(P0.001,P0.05),Ⅰ型的大胎儿平均出生体质量明显大于Ⅱ型及Ⅲ型(P0.001,P0.05)。Ⅰ型sIUGR发生1例(5.88%)一胎胎死宫内,无双胎胎死宫内发生;Ⅱ型发生5例(11.9%)一胎胎死宫内,3例(7.1%)双胎胎死宫内;Ⅲ型0例(0%)胎死宫内发生。Ⅱ型胎死宫内发生率最高,通过对Ⅱ型sIUGR胎死宫内影响因素进行单因素及多因素logistic回归分析得出确诊孕周及确诊时大小胎儿确诊时估测体重差值(estimated fetal weight,EFW)比在至少一胎胎死宫内和双胎均存活病例中存在差异,P0.05,具有统计学意义。结论:sIUGR的分型是影响新生儿预后的最主要因素,Ⅱ型预后最差,易发生胎死宫内。Ⅱ型sIUGR确诊孕周越早,确诊时大小胎儿估计体重差比值(E FW%)越大,发生胎死宫内的风险越高,临床上对于较早诊断为sIUGR的病例,需更加密切的监测。本研究期待治疗的管理方案,可以更好的监测病情进展,适时终止妊娠,以期改善新生儿预后。