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逆行灌注法对供肾保护作用的实验研究

医学研究通讯 2004年第11期33卷 37-39页

作者：韩修武管德林邢晓燕李鑫蔡景五刘晓峰田溪泉夏成青北京市海淀医院器官移植中心 100080 首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科乌兰察布盟医院泌尿外科

目的探讨一种新的供肾摘取时的灌注方法。方法实验1:将30只兔肾以常规手术方法摘取后,随机分为两组。第1组为逆行灌注组,即灌注时从肾静脉灌入灌注液,从肾动脉流出的方法灌洗肾脏。第2组为传统灌注组,即从肾动脉灌入灌注液,从肾静脉流... 详细信息

目的探讨一种新的供肾摘取时的灌注方法。方法实验1:将30只兔肾以常规手术方法摘取后,随机分为两组。第1组为逆行灌注组,即灌注时从肾静脉灌入灌注液,从肾动脉流出的方法灌洗肾脏。第2组为传统灌注组,即从肾动脉灌入灌注液,从肾静脉流出的方法灌注肾脏。供肾摘取方法、摘取时灌注压力、供肾的保存方式和保存温度以及两组供肾取材的时间、标本处理方法两组均相同。对两组供肾0、12、24小时后的病理组织在光镜和电镜下进行观察比较。实验2:另取6只羊肾随机分为A、B两组,每组3只。以相同的方法灌洗后,A组以逆行灌注法造影(从静脉到动脉),B组以动脉灌注方法造影(从动脉到静脉)。血管造影时,造影剂及其温度相同,灌注压力也均为100cmH_2O。观察两组肾脏充盈时间、灌注质量及血管影像学差异。结果实验1:兔肾摘取后立即取材观察,1组和2组的兔肾组织结构在光镜及电镜下观察基本保持正常。保存到24小时,两组兔肾在光镜下可见仍基本保持正常结构。电镜下1组和2组所见也无差别,肾小管上皮细胞线粒体嵴基本正常,核膜清晰可见,染色质分布尚均匀,未见内质网明显改变。肾小球毛细血管内皮窗孔增大,基膜完整,足细胞足突排列整齐,紧靠基膜。实验2:血管造影可见,逆行灌注组肾脏充分充盈所需时间分别为5秒、6秒、7秒。而B组肾脏充分充盈所需时间分别为8秒、12秒、12秒。A组灌注质量明显优于B组。结论在供肾摘取过程中逆行灌注方法和传统灌注方法一样,能够灌洗供肾,减少供肾缺血性损伤,在组织及形态结构上保护供肾,是一种有效可行的供肾灌注方法。

关键词：逆行灌注法肾缺血性损伤肾移植血管造影

大鼠自体原位肝移植中逆行灌注法对急性肺损伤的影响

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器官移植 2012年第5期3卷 245-251页

作者：苏昭杰江艺吕立志福建医科大学福总临床医学院福州350025 南京军区福州总医院肝胆外科

目的探讨大鼠自体原位肝移植术中经下腔静脉逆行灌注与经门静脉顺行灌注法对急性肺损伤的影响。方法 Sprague-Dawley(SD)大鼠75只随机分成逆行灌注组、顺行灌注组、假手术组,建立大鼠自体原位肝移植逆行灌注、顺行灌注和假手术模型,各... 详细信息

目的探讨大鼠自体原位肝移植术中经下腔静脉逆行灌注与经门静脉顺行灌注法对急性肺损伤的影响。方法 Sprague-Dawley(SD)大鼠75只随机分成逆行灌注组、顺行灌注组、假手术组,建立大鼠自体原位肝移植逆行灌注、顺行灌注和假手术模型,各组于术后6h、12h、24h分别随机处死6只大鼠,测定肺干/湿重量比值、肺组织髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)活性、丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量、肿瘤坏死因子(TNF)-α含量,行肺组织病理学检查。结果与假手术组比较,逆行灌注组和顺行灌注组术后肺干/湿重量比值变小,肺组织MPO活性、MDA含量、TNF-α含量增加,以术后6h与12h明显。与顺行灌注组比较,逆行灌注组术后6h、12h的肺干/湿重量比值较高,而肺组织MPO活性、MDA含量较低,差异有统计学意义(均为P0.05);逆行灌注组肺组织TNF-α含量在术后6h、12h、24h均显著降低,两组间差异有统计学意义(均为P逆行灌注组、顺行灌注组均表现不同程度的肺泡结构破坏,肺泡间隔增厚,小静脉、毛细血管充血、淤血,炎症细胞浸润。其中术后6h、12h表现较重,术后24h较轻;同时显示逆行灌注组肺组织病理损伤较顺行灌注组明显减轻。结论大鼠自体原位肝移植术中用顺行灌注或逆行灌注,术后早期均存在急性肺损伤,其中术后6h和12h损伤较严重,术后24h肺损伤减轻;逆行灌注造成的急性肺损伤程度比顺行灌注要轻。

关键词：逆行灌注法顺行灌注法肝移植急性肺损伤髓过氧化物酶丙二醛肿瘤坏死因子-α

MELD-Na评分对逆行灌注法原位肝移植术后早期急性肾损伤发生的预测作用

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器官移植 2017年第5期8卷 360-364页

作者：危国庆程远蔡秋程杨芳江艺福建医科大学福总教学医院肝胆外科福州350025 蚌埠医学院福总教学医院解放军福州总医院肝胆外科福州总医院肝胆外科

目的探讨术前终末期肝病模型联合血清钠(MELD-Na)评分对肝移植术后早期急性肾损伤(AKI)发生率的预测效果。方法回顾性分析315例行经下腔静脉逆行灌注法原位肝移植受者的临床资料。根据术前MELD-Na评分,将患者分为3组:A组为MELD-Na评分... 详细信息

目的探讨术前终末期肝病模型联合血清钠(MELD-Na)评分对肝移植术后早期急性肾损伤(AKI)发生率的预测效果。方法回顾性分析315例行经下腔静脉逆行灌注法原位肝移植受者的临床资料。根据术前MELD-Na评分,将患者分为3组:A组为MELD-Na评分≤10分(115例);B组为10分20分(82例)。比较3组受者术前、术中各项指标。术前指标包括血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TB)、凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)、平均动脉压(MAP)、血清Na^+等;术中指标包括手术时间、腔静脉阻断时间、出血量、输红细胞量、输血浆量、总补液量等。统计3组受者肝移植术后早期AKI的发生率及分期情况,并采用Spearman等级相关分析术前MELD-Na评分与AKI分期之间的关系。结果 3组受者术前BUN、Alb、TB、PT-INR、MAP、Na^+比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05),术中的腔静脉阻断时间、出血量、输红细胞量、输血浆量比较,差异亦均有统计学意义(均为P<0.05)。315例肝移植受者,术后早期1周内AKI发生率64.8%(204/315),其中A、B、C组术后AKI发生率分别为43%(49/115)、71%(84/118)、87%(71/82),3组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。经Spearman等级相关分析,术前MELD-Na评分与AKI分期存在正相关(r=0.442,P=0.000)。结论MELD-Na评分不仅可以作为术前病情评估指标,也是术后发生AKI的重要预测指标。

关键词：肝移植逆行灌注法终末期肝病模型(MELD) 血清Na^+ MELD-Na评分术后并发症急性肾损伤预测血清肌酐血尿素氮

经典原位肝移植术逆行灌注改良法的临床实验研究

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经典原位肝移植术逆行灌注改良法的临床实验研究

作者：李斯润福建医科大学

学位级别：硕士

目前应用肝移植技术治疗重症肝炎、肝衰、肝癌、先天性代谢性肝脏疾病、中晚期肝硬化等肝脏疾病方面取得了重大突破性进展,特别是治疗急性重症肝衰竭的有效及最终手段。然而供肝的缺血再灌注损伤在肝移植术中是难以避免的,并对肝移植术... 详细信息

目前应用肝移植技术治疗重症肝炎、肝衰、肝癌、先天性代谢性肝脏疾病、中晚期肝硬化等肝脏疾病方面取得了重大突破性进展,特别是治疗急性重症肝衰竭的有效及最终手段。然而供肝的缺血再灌注损伤在肝移植术中是难以避免的,并对肝移植术后并发症和原发性移植肝无功能有重要影响。因此如何减轻移植肝缺血再灌注损伤成为目前肝移植研究课题的热点。2003年Kniepeiss等研究发现,在背驮式肝移植术中采用经下腔静脉逆行灌注法可改善早期移植肝功能,并降低供肝再灌注术后综合征的发生率。在经典原位肝移植术中有关经下腔静脉逆行灌注的改良方法报道尚少。本研究在经典原位肝移植术中采用逆行灌注改良法能有效地尽早尽快排放术中因供肝冷缺血及逆行灌注复温引起的代谢有害物质,减轻移植肝的复温热缺血和再灌注损伤,从而能早期改善肝移植术中的供肝功能及减少受体内环境紊乱。并与传统逆行灌注法手术患者资料采用倾向评分配比法(propensity score matching,PSM)予以匹配,均衡组间各协变量影响,并对匹配后的患者进行对比研究,探讨其逆行灌注改良法对移植肝术后的功能影响。第一部分经典原位肝移植逆行灌注改良法减轻移植肝术中损伤的研究目的探讨经典原位肝移植逆行灌注改良法术中对移植肝损伤的影响。方法21例肝病患者采用经典原位肝移植逆行灌注改良法,观察时间点设计为:移植肝开放下腔静脉前即刻(T1)、下腔静脉开放下腔静脉血逆行灌注供肝门静脉放血10ml即刻(T2)、下腔静脉血逆行灌注供肝门静脉放血50ml即刻(T3)、下腔静脉血逆行灌注供肝门静脉放血200ml即刻(T4)。T1抽取受体下腔静脉血和T2、T3、T4抽取下腔静脉血逆行灌注供肝门静脉逆行灌注血,进行血标本生化检查和血气分析,供肝比较不同时点静脉血p H值、Pa CO2、Pa O2、BEecf、HCO3-、T-CO2、Sa O2、丙氨酸转氨酶(alanini transpeptidase,ALT)、谷氨酰转肽酶(glutamyl transpeptidase,GGT)、K+、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)、谷草转氨酶(aspartate transpeptidase,AST)变化,以此观察术中下腔静脉血逆行灌注供肝后的变化。结果21例病人抽取的静脉血血气分析pH值、PaCO2、PaO2、BEecf、HCO3-、T-CO2、Sa O2于T2、T3时点波动大,与T1、T4时点相比较,差异有统计学意义(P0.05);p H值、Pa O2、BEecf、Sa O2高于T1水平,差异有统计学意义(P0.05)。结论经典原位肝移植术中下腔静脉血逆行灌注供肝可迅速减轻移植肝缺血再灌注损伤,稳定内环境。第二部分改进的逆行灌注技术在肝移植应用中的研究目的探讨经典原位肝移植术中改进的逆行灌注技术(逆行灌注改良法)对移植肝术后影响。方法收集2011年3月至2014年9月108例肝病患者肝移植手术资料。其中经典原位肝移植术中逆行灌注法手术治疗63例,经典原位肝移植术中逆行灌注改良法手术治疗45例。采用倾向评分配比法(PSM)均衡组间协变量,获得匹配患者并对其进行术后肝功能恢复疗效分析。结果经PSM匹配后得到27对患者。匹配后经典原位肝移植术中逆行灌注改良法组和逆行灌注法组两组间术后第1天、第3天、第5天、第7天肝功能碱性磷酸酶(AKP),总胆红素(TB),丙氨酸转氨酶(ALT),谷氨酰转肽酶(GGT),谷草转氨酶(AST)差异有统计学意义(P逆行灌注改良法可改善移植肝早期肝功能,加快肝功能恢复,从而更有效提高肝移植的整体疗效。

关键词：原位肝移植肝病逆行灌注改良法门静脉血气生化肝移植肝病逆行灌注法逆行灌注改良法倾向评分配比法

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改良逆行灌注技术在肝移植中的应用

中华肝胆外科杂志 2015年第4期21卷 228-232页

作者：李斯润江艺蔡秋程杨芳陈永标张小进胡还章张坤吕立志陈少华幕宁潘凡福建医科大学福总教学医院肝胆外科福州350025 南京军区福州总医院肝胆外科全军器官移植中心

目的探讨经典原位肝移植术中改良逆灌注技术（逆行灌注改良法）对移植肝的影响.方法收集2011年3月至2014年9月我院108例肝病患者肝移植手术资料.其中经典原位肝移植术中逆行灌注法手术治疗63例,经典原位肝移植术中逆行灌注改良法手术... 详细信息

目的探讨经典原位肝移植术中改良逆灌注技术（逆行灌注改良法）对移植肝的影响.方法收集2011年3月至2014年9月我院108例肝病患者肝移植手术资料.其中经典原位肝移植术中逆行灌注法手术治疗63例,经典原位肝移植术中逆行灌注改良法手术治疗45例.采用倾向评分配比法（PSM）均衡组间协变量,获得匹配患者并对其进行术后肝功能恢复疗效分析.结果经PSM匹配后得到27对患者.匹配后逆行灌注改良法组患者移植术后肝功能恢复较快.与逆行灌注法组比较,术后第1天、第3天、第5天、第7天碱性磷酸酶（AKP）、总胆红素（TBil）、丙氨酸转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）、天冬氨酸转氨酶（AST）差异有统计学意义（P＜0.05）.结论采用经典原位肝移植术中逆行灌注改良法可改善移植肝早期肝功能,加快肝功能恢复,从而更有效提高肝移植的整体疗效.

关键词：肝移植逆行灌注法技术改进倾向评分配比法