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远端缺血预适应对冠状动脉血流的影响

远端缺血预适应对冠状动脉血流的影响

作者：张家兴河南大学

学位级别：硕士

背景:目前临床针对冠心病患者心肌严重缺血的主要治疗方法是再灌注治疗,但开通病变血管后,不可避免会引起缺血部分心肌发生再灌注损伤,进而有加重心肌损伤,影响再灌注效果及预后。对于部分经济不发达地区,患者在接受专业介入治疗前可能... 详细信息

背景:目前临床针对冠心病患者心肌严重缺血的主要治疗方法是再灌注治疗,但开通病变血管后,不可避免会引起缺血部分心肌发生再灌注损伤,进而有加重心肌损伤,影响再灌注效果及预后。对于部分经济不发达地区,患者在接受专业介入治疗前可能要耐受时间更长,病变更重的心肌缺血,甚至在急性心肌缺血事件发生时不能及时接受再灌注治疗,错过了最佳心肌抢救时间窗口,使再灌注治疗的效果大打折扣,因此额外需要一种成本低廉,方便快捷的方法对心肌缺血患者提供心肌保护,使得再灌注治疗的效果更加显著。远端缺血预适应（Remote Ischemic Preconditioning）,也常被简称为RIC或RIPC,是指机体部分器官（如上肢）在受到短暂的、可逆性缺血缺氧刺激后,通过诱导缺血器官以外的其他脏器（如心脏、大脑、肝脏、肾）对随后发生的严重或致命的缺血缺氧产生保护作用,但其机制还并不十分明确,既往既往多项临床研究表明,急性心肌缺血发生时,应用RIPC可减小急性心肌缺血的心肌梗死面积,并且在围术期术前应用RIPC,可以增加冠脉血流量、减少CABG和PCI术中肌钙蛋白释放,减少心肌损伤。我们通过QFR探究RIPC对冠脉血流的影响,有助于RIPC临床应用的证据支持和机制研究目的:通过定量血流分数和微循环阻力指数来探究短期RIPC对冠脉血流的影响。探讨RIPC的临床意义。方法:我们将接受冠状动脉造影（CAG）的患者随机分为RIPC组和对照组。在第一次CAG后,我们将符合入组标准的患者进一步随机分为单侧上肢（UL）或下肢（LL）组,其中RIPC组进行4个周期的缺血/再灌注循环,对照组进行虚拟RIPC;然后我们进行了第二次CAG。在每次CAG后测量c QFR,并计算并比较心脏X综合征患者的c QFR-f QFR和IMR。在每次造影前都抽取动脉血离心分离出血浆后立即保存于-80℃冰箱中。使用试剂盒统一分析样本。结果:我们共测量了129例患者的253条冠状动脉。与对照组相比,RIPC组的平均c QFR在RIPC后显著升高（P＜0.001）。另外,有23例心脏X综合征患者（IMR＞30）纳入本研究。与对照组相比,接受RIPC后,IMR（P＜0.001）及c QFR与f QFR之差（c QFR-f QFR）（P＜0.001）均显著降低。共采集了91名患者血清样本,RIPC组45人,对照组46人,RIPC组第二次造影时ET-1较之前下降（P＜0.001）,而BK上升（P＜0.001）,NO无明显变化（P＜0.001）,对照组两次测量各指标均无明显变化。结论:RIPC可以改善冠心病患者靶血管的c QFR,增加冠脉血流量,改善X综合征患者微循环,提升BK水平,减低ET-1水平。

关键词：冠心病远端缺血预适应定量血流分数

远端缺血预适应对冠心病患者冠状动脉定量血流分数的影响

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中华实用诊断与治疗杂志 2022年第6期36卷 564-567页

作者：张家兴郭权赵振舟饶立新李牧蔚河南大学人民医院河南省人民医院阜外华中心血管病医院冠心病科河南郑州451464 河南省人民医院郑州大学人民医院阜外华中心血管病医院冠心病科河南郑州451464

目的观察冠心病患者远端缺血预适应(remote ischemic preconditioning,RIPC)治疗前、后冠状动脉定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)的变化,探讨RIPC对冠心病患者冠状动脉QFR的影响及可能机制。方法冠心病患者91例随机分为RIPC... 详细信息

目的观察冠心病患者远端缺血预适应(remote ischemic preconditioning,RIPC)治疗前、后冠状动脉定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)的变化,探讨RIPC对冠心病患者冠状动脉QFR的影响及可能机制。方法冠心病患者91例随机分为RIPC组45例和对照组46例,RIPC组行下肢RIPC(下肢袖带加压200 mm Hg持续5 min后放压休息5 min为1个循环,共3个循环)治疗,对照组仅下肢捆绑袖带不施加压力。2组分别于RIPC前、后行冠状动脉造影,计算QFR测量值;采用ELISA法检测2组RIPC前、后血浆一氧化氮、缓激肽、内皮素-1水平。比较2组体质量指数、左室射血分数、靶血管分布及狭窄程度等临床资料,RIPC前、后QFR,RIPC前后QFR的差值(△QFR),RIPC前、后血浆一氧化氮、缓激肽、内皮素-1水平。结果2组体质量指数、左室射血分数、参考直径、靶血管长度、狭窄程度、靶血管分布,合并高血压、高脂血症、糖尿病比率,有吸烟史比率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。RIPC组RIPC后QFR[0.71(0.60,0.79)]高于RIPC前[0.67(0.56,0.77)](Z=—5.461,P0.05)。对照组RIPC前血浆一氧化氮[1.20(1.00,1.52)μmol/L]、缓激肽[26.00(18.50,29.00)μg/L]、内皮素-1[0.48(0.38,0.59)mg/L]水平与RIPC后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论RIPC可能通过增加缓激肽释放,减少内皮素-1生成,提高冠心病患者靶血管QFR,改善冠状动脉血流量。

关键词：冠心病远端缺血预适应定量血流分数缓激肽内皮素-1

远端缺血预适应对老年急性心肌梗死患者介入治疗术后对比剂肾病的预防

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医学影像学杂志 2022年第12期32卷 2190-2193页

作者：张翠翠耿娜孙效影安徽省蒙城县中医院急诊科安徽亳州233500 安徽省蒙城县中医院心病科安徽亳州233500

目的探讨远端缺血预适应(remote ischemic preconditioning,RIPC)对老年急性心肌梗死(aute myocardial infarction,AMI)患者介入治疗术后对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的预防效果。方法选取80例老年AMI患者,随机分为RIPC组40例、对照组40例。两组均接受直接介入治疗术,RIPC组术前2 h行RIPC干预,分析RIPC对患者肾功能及CIN的影响。结果RIPC组术后未见CIN发生,对照组术后CIN发生率为15.00%,组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.505,P=0.034)。两组术后24 h时肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)均较术前升高,术后7天时cTnI、CK、CK-MB、hs-CRP均较术前下降;RIPC组术后24 h、术后7天时cTnI、CK、CK-MB、hs-CRP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论RIPC能够显著降低老年AMI患者直接介入治疗术后CIN发生率,其机制与RIPC的心肌、肾脏组织及肾损伤保护作用有关。

关键词：远端缺血预适应急性心肌梗死对比剂肾病

远端缺血预适应延长经皮冠状动脉介入治疗术中药物涂层球囊释放时缺血耐受时间的探讨

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中国循环杂志 2021年第10期36卷 961-965页

作者：李牧蔚郭权饶立新彭亮阜外华中心血管病医院(河南省人民医院心血管病中心)心内科河南省郑州市451464

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前使用远端缺血预适应(RIPC),能否延长术中药物涂层球囊释放时缺血耐受时间。方法:选取我院2019年1月至2020年12月间住院的冠心病患者524例,随机分为RIPC组和对照组(各组n=262)。RIPC组在左下肢使用... 详细信息

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前使用远端缺血预适应(RIPC),能否延长术中药物涂层球囊释放时缺血耐受时间。方法:选取我院2019年1月至2020年12月间住院的冠心病患者524例,随机分为RIPC组和对照组(各组n=262)。RIPC组在左下肢使用仪器进行三个循环的缺血预适应后再进行药物球囊置入术。对照组下肢仅安装仪器,为关闭状态,30 min后进行药物涂层球囊置入术。评估患者的耐受时间,心电图、血压、高敏肌钙蛋白T变化,以及术后30 d心血管死亡、靶血管血运重建的发生率。结果:与对照组相比,RIPC组药物球囊释放时耐受时间明显延长[(116.76±10.60)s vs.(87.66±23.96)s,P缺血预适应能够延长药物球囊耐受时间,减轻患者术中症状。

关键词：远端缺血预适应药物涂层球囊微循环肌钙蛋白

远端缺血预适应对肾脏缺血再灌注损伤的保护作用

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中华实验外科杂志 2018年第6期35卷 1100-1102页

作者：周昌成吴然葛余正周六化朱云鹏朱佳庚贾瑞鹏南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)泌尿外科 210006

目的探讨远端缺血预适应（RIPC）对肾脏缺血再灌注损伤（IRI）的保护作用及其机制。方法雄性sD大鼠45只，随机分为以下3组：假手术组（Sham组），缺血组（IRI组），远端缺血预适应＋缺血组（RIPC组）。术后24h处死大鼠，收集血液、肾组... 详细信息

目的探讨远端缺血预适应（RIPC）对肾脏缺血再灌注损伤（IRI）的保护作用及其机制。方法雄性sD大鼠45只，随机分为以下3组：假手术组（Sham组），缺血组（IRI组），远端缺血预适应＋缺血组（RIPC组）。术后24h处死大鼠，收集血液、肾组织及尿液标本，进行血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）检测；评价。肾小管损伤程度并检测环氧化酶2（COX-2）、膜结合型前列腺素E合成酶1（mPGES-1）表达及前列腺素E2（PGE2）生成。结果与IRI组[（3．63±0．54）分]比较，RIPC组[（2．44±0．66）分]肾小管损伤评分明显降低（P=0．001），肾功能（SCr、BUN）亦显著改善（P值分别为0．031和0．004）。免疫组织化学结果显示，RIPC可显著降低肾组织COX-2、PGE2含量（P值分别为0．000和0．034），但对mPGES-1表达无明显影响（P=0．367）。结论RIPC可显著缓解肾脏缺血再灌注损伤程度，COX-2／PGE2通路可能在这一过程中发挥了重要作用。

关键词：远端缺血预适应缺血再灌注损伤环氧化酶2

远端缺血预适应对药物球囊膨胀时间的影响及辅助疗效观察

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远端缺血预适应对药物球囊膨胀时间的影响及辅助疗效观察

作者：黄奥飞郑州大学

学位级别：硕士

背景及目的:21世纪,心血管疾病已然成为人群致死致残率最高的疾患之一,冠心病作为心血管系统常见疾病,其发病率近年来亦是逐年攀升,严重威胁着人类健康。尽管在介入技术普及的今天,支架植入所带来的获益显而易见,一定程度上缓解了冠心... 详细信息

背景及目的:21世纪,心血管疾病已然成为人群致死致残率最高的疾患之一,冠心病作为心血管系统常见疾病,其发病率近年来亦是逐年攀升,严重威胁着人类健康。尽管在介入技术普及的今天,支架植入所带来的获益显而易见,一定程度上缓解了冠心病治疗现状,然而其临床应用所面临的局限性亦愈发明显,支架内再狭窄(ISR)、分支病变与小血管病变的处理、支架内血栓形成以及抗血小板药物所致出血等问题的突出限制了支架技术的应用。这些问题的出现同时也促进了药物涂层球囊(DCB)技术的发展,与药物涂层支架相比,DCB避免了支架植入物所引发的相关问题,突破了支架技术临床应用的限制,然而DCB对于冠脉大血管原位病变的治疗效果尚缺乏充分的临床证据,有待进一步研究。尽管目前DCB作为ISR治疗的IA类建议,然而DCB术后靶病变复发狭窄的发生率仍高达20%。研究发现DCB膨胀时间的延长可减少靶病变再狭窄的发生率。球囊药物的释放呈现时间依赖性,膨胀时间的延长增加了血管壁中药物的浓度,进而改善靶病变再狭窄率。然而患者对于心肌缺血的耐受程度限制了球囊膨胀的时间,如何增强患者对DCB膨胀所致心肌缺血的耐受程度以及DCB治疗相关操作是否会造成心肌损伤,值得探讨。近年来远端缺血预适应(RIPC)能够改善冠脉微循环状态,减轻心肌细胞缺血再灌注损伤,改善远期预后等疗效已被证实。鉴于此,本研究旨在观察RIPC对于患者DCB耐受时间的影响以及RIPC联合DCB治疗冠脉原位病变的疗效观察。方法及材料:选取2018年5月至2019年5月因不稳定性心绞痛就诊于华中阜外心血管病医院心内科冠心病二病区的96例经冠脉造影确诊为冠状动脉大血管原位de novo病变的冠心病患者,随机分为远端缺血预适应组(RIPC组)与假RIPC组。在DCB术前30分钟内,RIPC组患者进行远端缺血预处理(左上肢放置袖带并加压至200mmHg,5分钟充气+5分钟放气;×3个循环),对照组患者也同样放置袖带,但是不进行充气。两组患者均采用紫杉醇药物涂层球囊(SeQuent Please(?))策略治疗,依据患者术中临床表现及心电监护有无缺血性改变决定患者DCB膨胀时间,观察并记录两组患者DCB膨胀时间,术后24小时外周血心肌肌钙蛋白T水平,并于术后6个月入院再次行冠状动脉造影检查,收集患者术前、术后、6个月复查造影时的即刻管腔获得和晚期管腔丢失等冠状动脉定量造影资料,应用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析。结果:本研究共纳入96例冠心病患者,共106处病变,所有的病变均为冠状动脉大血管原位de novo病变,远端缺血预适应组48例(52处病变),对照组48例(54处病变)。所有病变均给予药物涂层球囊治疗,手术成功率100%。两组患者的年龄、性别、吸烟状况、高血压、高脂血症、糖尿病、BMI、心功能分级(NYHA)、CCS心绞痛分级、术前cTnT、左室射血分数、手术持续时间、病变血管、病变长度以及术后用药等均无统计学差异(P>0.05)。两组患者术中药物球囊膨胀时间,RIPC组:121±31S,明显长于假RIPC组:73±17S,差异具有统计学意义(P0.05);术后6个月晚期管腔丢失,RIPC组:-0.31±0.22mm,明显小于假RIPC组:-0.17±0.27mm,差异有统计学意义(P远端缺血预适应可以延长冠心病患者药物球囊膨胀耐受时间。远端缺血预适应辅助药物球囊治疗可以减轻因药物球囊治疗操作所致术后cTnT水平的升高。相比单纯药物球囊治疗,远端缺血预适应辅助药物球囊治疗并不改善术后即刻管腔获得,但是可以减少患者6个月晚期管腔丢失。

关键词：远端缺血预适应冠心病药物涂层球囊膨胀时间

远端缺血预适应对肾脏缺血再灌注损伤的影响及机制

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远端缺血预适应对肾脏缺血再灌注损伤的影响及机制

作者：周昌成南京医科大学

学位级别：硕士

[研究背景及目的]肾脏缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)常发生于泌尿外科以及心脏和大血管手术等过程中,是导致急性肾损伤的主要原因之一,对患者的近、远期预后具有重要影响。如何减轻肾脏IRI,促使肾功能的恢复,为目前... 详细信息

[研究背景及目的]肾脏缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)常发生于泌尿外科以及心脏和大血管手术等过程中,是导致急性肾损伤的主要原因之一,对患者的近、远期预后具有重要影响。如何减轻肾脏IRI,促使肾功能的恢复,为目前研究的重点和难点。远端缺血预适应(remote ischemic preconditioning,RIPC)作为一种新兴的无创预防性措施,通过对某一器官或组织短暂的缺血再灌注干预,可对远处组织器官长时间的缺血再灌注损伤产生预防性保护作用,受到了广泛的研究及关注。本文旨在观察RIPC对肾脏IRI的影响,并探讨COX-2/mPGES-1/PGE2在这一过程中的作用机制。[方法]SPF级SD大鼠,雄性,8周龄,体质量为250-300g,适应饲养一周后,予以右肾切除,后随机分为5实验组:假手术组(Sham组,仅游离左侧肾蒂)、单纯缺血组(IRI组,左侧肾动脉夹闭45分钟)、缺血+远端缺血预适应组(RIPC组,缺血前予以双侧下肢4个循环5分钟缺血+5分钟再灌注处理)、激动剂组(RIPC+EP4组,RIPC前予以EP4选择性激动剂腹腔注射)、对照组(RIPC+Vehicle组,RIPC前予以生理盐水腹腔注射)。术后分别于12、24、72小时收集大鼠血液、尿液及肾组织标本,进行血清肌酐、尿素氮检测,评价肾小管损伤程度并检测COX-2、mPGES-1表达及PGE2生成情况。[结果]与IRI组相比,RIPC组肾脏损伤程度较轻,肾小管损伤评分明显下降(P0.05)。运用EP4激动剂后,RIPC的肾保护作用被显著削弱。[结论]RIPC可显著缓解肾脏缺血再灌注损伤程度,促进肾功能恢复,COX-2/PGE2通路可能在这一过程中发挥了重要作用。

关键词：远端缺血预适应缺血再灌注损伤环氧化酶2 前列腺素E2

远端缺血预适应联合远端缺血后适应对复杂心脏外科手术术后肺功能影响的Meta分析

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现代医学 2017年第3期45卷 362-367页

作者：赵世杰齐国先田文史立业陈玲中国医科大学附属第一医院老年心血管内科辽宁沈阳110001

目的:探讨联合应用远端缺血预适应(remote ischemic preconditioning,RIPC)与远端缺血后适应(remote ischemic postconditioning,RIPost C)对复杂心脏外科手术术后肺功能的影响。方法:计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane Library以及Web of Science等数据库,查找对比联合应用RIPC及RIPost C治疗方案与常规治疗方案对复杂心脏外科手术术后肺功能影响的随机对照实验(RCT),检索时限为建库至2016年7月。由两位研究者根据纳入标准独立筛选文献、提取资料并进行质量评价后,应用STATA12.0统计软件进行Meta分析。结果:最终纳入3项RCT研究,共189例患者,其中对照组94例,实验组95例。Meta分析结果显示:RIPC+RIPost C组在复杂心脏外科手术术后24 h氧合指数(oxygenation index,OI)、重症监护室(intensive care unit,ICU)治疗时间相比对照组显示了改善趋势,但结果未达到统计学差异[OI:I^2=65.5%,P=0.055;SMD=0.319,95%CI(-0.175,0.814),P=0.206;ICU治疗时间:I^2=0.0%,P=0.445;WMD=-0.429,95%CI(-0.954,0.096),P=0.109]。结论:联合应用RIPC及RIPost C对复杂心脏外科手术术后24 h OI、ICU住院时间显示了改善趋势,但结果未达到统计学差异。考虑研究存在的限制性,尚需进一步大规模的RCT研究。

关键词：远端缺血预适应远端缺血后适应心脏外科手术肺功能

远端缺血预适应的心肌梗死大鼠心肌中血红素加氧酶-1的研究

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河北医药 2009年第22期31卷 3021-3023页

作者：卢亚敏张冬会康素娴周东升边艳珠河北省人民医院核医学科石家庄市050051

目的探讨血红素加氧酶-1(HO-1)及其催化产物在远端缺血预适应(RPC)后的心肌梗死大鼠心肌中的作用。方法实验分为心肌梗死组(AMI组)及其假手术组(As组)和下肢缺血预适应组(LIP组)及其假手术组(Ls组)。AMI组和LIP组又分2、4、6、12h组;Ls... 详细信息

目的探讨血红素加氧酶-1(HO-1)及其催化产物在远端缺血预适应(RPC)后的心肌梗死大鼠心肌中的作用。方法实验分为心肌梗死组(AMI组)及其假手术组(As组)和下肢缺血预适应组(LIP组)及其假手术组(Ls组)。AMI组和LIP组又分2、4、6、12h组;Ls组实验结束即刻处死;取12h组用伊文思兰和氯化三苯四氮唑(TTC)染色检测心肌梗死面积。用逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)检测心肌组织中HO-1 mRNA基因的表达,用全自动生化仪检测血清中的肌酸激酶同工酶(CK-MB)和胆红素。结果LIP组心肌梗死面积比AMI组明显降低(P缺血预适应能够减小心肌梗死面积,HO-1对心肌有保护作用。

关键词：下肢血红素加氧酶-1 远端缺血预适应急性心肌梗死