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机器人单孔+1腹腔镜与单孔腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻患儿的疗效比较

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中华医学杂志 2024年第5期104卷 371-376页

作者：李鋆陈荆艺贾金富何少华徐迪福建医科大学省立临床医学院福建省立医院小儿外科福州350001

目的比较机器人单孔+1腹腔镜肾盂成形术(R-SILP+1)与单孔腹腔镜肾盂成形术(SILP)治疗肾盂输尿管连接部梗阻患儿(UPJO)的疗效。方法回顾性分析2020年10月至2022年9月福建省立医院小儿外科接受手术治疗的47例UPJO患儿的临床资料,根据家长... 详细信息

目的比较机器人单孔+1腹腔镜肾盂成形术(R-SILP+1)与单孔腹腔镜肾盂成形术(SILP)治疗肾盂输尿管连接部梗阻患儿(UPJO)的疗效。方法回顾性分析2020年10月至2022年9月福建省立医院小儿外科接受手术治疗的47例UPJO患儿的临床资料,根据家长选择的手术方式,将患儿分为R-SILP+1组和SILP组。比较两组患儿基线资料、手术时间、术中吻合时间、术中出血量、术后住院时间、并发症、总费用、手术前后肾实质厚度(PT)、肾盂前后径(APD)、患侧分肾功能(DRF)等,评价两种术式的临床疗效。结果47例UPJO患儿中,R-SILP+1组27例,男16例,女11例,年龄(6.6±3.5)岁;SILP组20例,男12例,女8例,年龄(6.5±3.5)岁。两组患儿手术均获得成功,无中转开放手术。两组患儿基线资料、术中出血量、并发症、术后6个月APD、PT及术后12个月APD、PT、DRF差异均无统计学意义(均P>0.05)。与SILP组相比,R-SILP+1组患儿的手术时间[(153.0±14.4)比(189.9±32.6)min,P<0.001]、术中吻合时间[(68.8±16.8)比(97.5±12.0)min,P<0.001]及术后住院时间均较短[(6.0±1.3)比(9.0±1.3)d,P<0.001],但总费用较高[(57390±7664)比(30183±4219)元,P<0.001]。结论与SILP相比,R-SILP+1治疗小儿UPJO能够取得相当的疗效,在缩短手术时间、术中吻合时间、术后住院天数方面具有一定优势,但费用较高。

关键词：输尿管梗阻肾盂输尿管连接部梗阻腹腔镜肾盂成形术机器人单孔+1 单孔腹腔镜技术

膀胱肌瓣在尿路梗阻性病变修复重建中的疗效分析

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中华泌尿外科杂志 2023年第5期44卷 354-358页

作者：叶绪晓撒应龙金重睿胡晓勇燕东亮宋汶雄王继剑吕蓉上海交通大学医学院附属第六人民医院泌尿外科上海东方泌尿修复重建研究所上海200233

目的探讨膀胱肌瓣组织在邻近尿路梗阻性病变修复重建中的疗效。方法回顾性分析2016年3月至2021年6月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的26例尿路梗阻性疾病患者的临床资料。男14例, 女12例;年龄2~75岁。26例中, 12例为男性前列... 详细信息

目的探讨膀胱肌瓣组织在邻近尿路梗阻性病变修复重建中的疗效。方法回顾性分析2016年3月至2021年6月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的26例尿路梗阻性疾病患者的临床资料。男14例, 女12例;年龄2~75岁。26例中, 12例为男性前列腺增生手术后难治性膀胱颈部梗阻, 年龄(70.0±3.5)岁, 12例均有≥2次经尿道狭窄段内切开或电切术, 其中9例留置膀胱造瘘管。6例女童为车祸外伤骨盆骨折后膀胱颈部及近端尿道闭锁, 年龄(10.5±2.1)岁, 尿道造影检查示缺损长度为1~2 cm。8例为输尿管下段狭窄或缺损(男2例, 女6例);其中4例为输尿管镜激光碎石术引起, 4例为子宫肌瘤切除术引起;8例年龄(55.0±3.2)岁;8例静脉尿路造影/CT尿路造影(CTU)检查输尿管狭窄或缺损长度为5~6 cm。治疗方法:前列腺增生手术后难治性膀胱颈部梗阻患者, 采用膀胱肌瓣尖端推移插入远端正常尿道黏膜后膀胱颈部"Y-V"成形;车祸后膀胱颈部及近端尿道闭锁的女童患者, 采用2~4 cm的膀胱肌瓣扩大重建膀胱颈与近端尿道。以上两类患者留置导尿管3~4周, 术后4周、3个月行尿流率和尿道镜检查评估手术效果。输尿管下段狭窄或缺损患者, 取7~8 cm膀胱肌瓣管状成形重建输尿管下段, 保留输尿管内支架管4周, 术后4周、3个月行超声和静脉尿路造影/CTU检查, 评估重建输尿管管腔通畅程度及是否合并肾积水、腰背部疼痛、泌尿道感染等。结果 26例手术均顺利完成, 无组织坏死、感染等并发症。术后随访(8.2±2.2)个月, 12例前列腺术后难治性膀胱颈部梗阻患者术后拔除导尿管, 10例可恢复正常排尿, 最大尿流率(Q_(max)) (17.2±2.8) ml/s;2例有排尿困难, 定期行尿道扩张治疗。6例女童膀胱颈部及近端尿道闭锁者术后4周拔除导尿管, 5例可顺利排尿并可控尿, Q_(max)为(16.7±1.1)ml/s;1例合并尿失禁, 等待后续治疗。8例输尿管下段重建患者CTU或静脉尿路造影检查见输尿管通畅, 无梗阻性肾积水, 无腰背部不适及泌尿道感染。结论应用带蒂膀胱肌瓣重建邻近的下段输尿管和膀胱颈部、近端尿道, 是一种取材方便、并发症少、疗效确切的治疗方法。

关键词：输尿管梗阻膀胱颈部梗阻尿道梗阻膀胱肌瓣修复重建

机器人辅助改良舌黏膜补片修复复杂输尿管狭窄的临床应用

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中华外科杂志 2023年第11期61卷 1012-1017页

作者：许皓翔杨成林王尉曹智胡正飞张小明肖远松南方医科大学第一临床医学院南部战区总医院泌尿外科广州510010

目的:探讨采用机器人辅助腹腔镜下改良舌黏膜补片修复复杂输尿管狭窄的治疗效果。方法:回顾性分析2022年5月—10月南部战区总医院泌尿外科收治的8例输尿管狭窄患者的临床资料。男性6例,女性2例,年龄(45.1±10.2)岁(范围:34~64岁),体重指... 详细信息

目的:探讨采用机器人辅助腹腔镜下改良舌黏膜补片修复复杂输尿管狭窄的治疗效果。方法:回顾性分析2022年5月—10月南部战区总医院泌尿外科收治的8例输尿管狭窄患者的临床资料。男性6例,女性2例,年龄(45.1±10.2)岁(范围:34~64岁),体重指数(24.6±2.0)kg/m 2(范围:20.7~26.6 kg/m 2)。左侧5例,右侧3例,输尿管狭窄长度(3.1±0.7)cm(范围:2.2~4.5 cm)。术前血肌酐(113.8±22.3)μmol/L(范围:96~165μmol/L)。术中采用后壁黏膜岛状连接输尿管正常两断端预缝合+狭窄段切除+后壁增强吻合+舌黏膜补片输尿管成形术,根据实际狭窄情况取舌黏膜长度2.5~5.0 cm,宽度1.0~1.5 cm,并用大网膜包裹修复段输尿管。记录患者的手术情况、并发症以及近期的随访情况。结果:本研究8例手术均在机器人辅助腹腔镜下顺利完成,无中转开放手术。手术时间(226.9±22.8)min(范围:210~255 min),术中出血量(93.8±25.9)ml(范围:75~150 ml),术后引流管留置时间(4.8±1.3)d(范围:3~7 d),术后住院时间(11.1±3.6)d(范围:9~14 d)。术后1周患者发音准确、吐字清晰,可正常进食。术后4~8周拔除双J管。随访时间3~9个月,影像学检查见患侧肾积水明显改善,患侧肾盂分离(1.4±0.8)cm(范围:0~2.3 cm)。术后复查血肌酐(100.1±24.9)μmol/L(范围:76~155μmol/L)。术后3个月行输尿管镜检复查,可见术侧输尿管全程通畅,黏膜正常。结论:机器人辅助腹腔镜下改良舌黏膜补片修复输尿管狭窄,近期效果好,为修复输尿管狭窄提供了一种手术选择。

关键词：输尿管梗阻修复外科手术机器人腹腔镜输尿管成形术舌黏膜

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腹腔镜手术治疗小儿输尿管中段梗阻

中华小儿外科杂志 2022年第8期43卷 739-742页

作者：高晓峰刘国昌伏雯朱士博束方鹏周锐张锦贾炜广州市妇女儿童医疗中心小儿泌尿外科广州510623

目的探讨腹腔镜输尿管端端吻合术治疗小儿输尿管中段梗阻的疗效,总结诊治经验。方法收集2015年12月至2019年12月间广州市妇女儿童医疗中心收治的8例腹腔镜手术治疗输尿管中段梗阻的临床资料。本组8例患儿,男6例,女2例;中位年龄7.3岁,年... 详细信息

目的探讨腹腔镜输尿管端端吻合术治疗小儿输尿管中段梗阻的疗效,总结诊治经验。方法收集2015年12月至2019年12月间广州市妇女儿童医疗中心收治的8例腹腔镜手术治疗输尿管中段梗阻的临床资料。本组8例患儿,男6例,女2例;中位年龄7.3岁,年龄范围3~15岁;左侧3例,右侧5例;无症状肾积水2例,间歇性腹痛5例,反复尿路感染1例。手术成功定义为解除症状性梗阻或肾积水情况改善。8例患儿均采用经腹腔入路腹腔镜下输尿管端端吻合术,探查并切除病变段输尿管,6-0可吸收线间断缝合输尿管,吻合口呈斜面且保证无张力。结果本组8例患儿腹腔镜手术全部获得成功,无中转开腹,术后痊愈出院。手术中位时间125.8 min,时间范围110~150 min,住院时间9~12 d,平均10.2 d,无输血。术中证实梗阻病因,3例输尿管管腔狭窄,4例腔静脉后输尿管,1例输尿管息肉。8例患儿术后均获得随访,随访时间满1年,术后临床症状消失,肾积水情况明显改善,未见息肉复发。结论先天性输尿管中段梗阻临床少见,腹腔镜输尿管端端吻合术治疗小儿输尿管中段梗阻是安全、有效及微创的方法,具有较好的临床应用价值。

关键词：腹腔镜输尿管梗阻输尿管端端吻合术畸形

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儿童原发性巨输尿管症的诊疗现状

中华小儿外科杂志 2023年第2期44卷 182-188页

作者：陈鹏宇李守林中国医科大学深圳市儿童医院泌尿外科深圳518000 深圳市儿童医院泌尿外科深圳518000

原发性巨输尿管症是由膀胱输尿管交界处结构性或功能性障碍导致输尿管直径>7 mm的一类特发性疾病。目前对于原发性巨输尿管症的发病机制尚不明确,可能与输尿管肌层结构排列紊乱有关。多数的原发性巨输尿管症患儿可自行恢复正常,但对于... 详细信息

原发性巨输尿管症是由膀胱输尿管交界处结构性或功能性障碍导致输尿管直径>7 mm的一类特发性疾病。目前对于原发性巨输尿管症的发病机制尚不明确,可能与输尿管肌层结构排列紊乱有关。多数的原发性巨输尿管症患儿可自行恢复正常,但对于肾功能损伤严重或合并感染的患儿,则需积极手术治疗,避免肾功能进一步恶化。本研究就原发性巨输尿管症的发病机制、诊断、治疗现状做一综述。

关键词：输尿管梗阻巨输尿管膀胱输尿管反流治疗

circ_0006577在TGF-β1诱导的HK-2细胞和新生小鼠单侧输尿管梗阻中的表达

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中华小儿外科杂志 2023年第4期44卷 350-355页

作者：于晓寒范旭李雪艳刘华建刘舸刘鑫杨屹中国医科大学附属盛京医院小儿泌尿外科沈阳110004

目的:探讨circ_0006577在TGF-β1诱导的HK-2细胞和新生小鼠单侧输尿管梗阻中的表达和影响,并利用生物信息学方法预测其潜在的功能。方法:使用重组蛋白TGF-β1(终质量浓度为10 ng/ml)诱导HK-2细胞作为肾纤维化细胞模型,将细胞分为对照组... 详细信息

目的:探讨circ_0006577在TGF-β1诱导的HK-2细胞和新生小鼠单侧输尿管梗阻中的表达和影响,并利用生物信息学方法预测其潜在的功能。方法:使用重组蛋白TGF-β1(终质量浓度为10 ng/ml)诱导HK-2细胞作为肾纤维化细胞模型,将细胞分为对照组、TGF-β1诱导48 h、96 h及144 h后的实验组四组,采用qRT-PCR检测各组细胞中circ_0006577的表达水平。使用新生小鼠单侧输尿管梗阻作为先天性肾积水模型,将动物分为SHAM组和UUO组两组,每组各3只,分别于术后第5天和第14天取左侧肾脏。采用qRT-PCR检测小鼠肾脏中circ_0006577的表达水平,蛋白质印迹法检测E-cadherin、α-SMA、BCL-2、BAX的表达,HE染色和MASSON染色分别用于观察组织形态学和纤维化程度。将细胞分为nc+TGF-β1和si+TGF-β1两组,构建circ_0006577的siRNA表达载体,于HK-2细胞贴壁生长达30%时加入,转染48 h后收集细胞。采用qRT-PCR检测转染后细胞中circ_0006577的表达水平,蛋白质印迹法检测E-cadherin、α-SMA、BCL-2、BAX的表达情况,应用CCK-8实验检测细胞增殖率。利用circbank和targetscan8.0数据库预测circ_0006577与RSU-1mRNA可能共同结合的microRNA。符合正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用独立样本t检验。结果:qRT-PCR结果表明circ_0006577分别在TGF-β1诱导48 h、96 h、144 h后的实验组中表达上调(48 h表达量为1.757±0.269,t=-3.12,P=0.035;96 h表达量为2.519±0.381,t=-5.31,P=0.006;144 h表达量为3.121±0.660,t=-4.99,P=0.008)。与同一天数SHAM组相比,新生小鼠UUO组中circ_0006577的表达在第5天和第14天时表达上调(2.805±0.109,t=-24.33,P梗阻性肾病的发生发展,沉默circ_0006577可改善TGF-β1诱导的HK-2细胞纤维化和凋亡,这或可成为治疗先天性梗阻性肾病一种新的思路和方法。

关键词：输尿管梗阻干扰小RNA 纤维化

毛蕊花糖苷改善单侧输尿管梗阻模型大鼠肾纤维化

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中华肾脏病杂志 2023年第10期39卷 778-782页

作者：林鑫谢莹江栎丞董蓉余佳丽袁静查艳贵州省人民医院肾内科贵阳550002 贵州省肾脏泌尿疾病研究所贵阳550002 贵州大学医学院内科学教研室贵阳550002 遵义医科大学研究生院遵义563000 国家卫生健康委员会肺脏免疫性疾病诊治重点实验室贵阳550002

该研究探讨毛蕊花糖苷对单侧输尿管梗阻模型大鼠肾纤维化的作用。采用随机数字表法将24只成年健康雄性SD大鼠随机分为假手术(CON)组、单侧输尿管梗阻(UUO)组、UUO+毛蕊花糖苷(ACT)组和UUO+贝那普利(BZ)组,采用单侧输尿管结扎术建立肾纤... 详细信息

该研究探讨毛蕊花糖苷对单侧输尿管梗阻模型大鼠肾纤维化的作用。采用随机数字表法将24只成年健康雄性SD大鼠随机分为假手术(CON)组、单侧输尿管梗阻(UUO)组、UUO+毛蕊花糖苷(ACT)组和UUO+贝那普利(BZ)组,采用单侧输尿管结扎术建立肾纤维化动物模型。HE染色和Masson染色观察各组大鼠肾组织病理改变。免疫组化法检测肾组织Ⅲ型胶原蛋白(CollagenⅢ)、热休克蛋白(HSP)-47、结缔组织生长因子(CTGF)、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、β联蛋白(β-catenin)、B细胞淋巴瘤因子2(Bcl-2)和半胱氨酸蛋白酶3(Caspase-3)蛋白的表达。Western印迹法检测肾组织葡萄糖调节蛋白(GRP)78蛋白表达。结果显示,与CON组比较,UUO组大鼠肾小管扩张,肾间质胶原纤维沉积显著增加;UUO+ACT组和UUO+BZ组大鼠肾小管扩张和间质胶原纤维沉积程度较UUO组显著减轻,但仍明显重于CON组。与CON组比较,UUO组大鼠肾组织CTGF、α-SMA、CollagenⅢ、HSP-47、β-catenin及GRP78蛋白表达量均显著较高,Bcl-2蛋白表达量显著较低(均P<0.05);与UUO组比较,UUO+ACT组和UUO+BZ组大鼠肾组织Bcl-2蛋白表达量均显著较高,而其他蛋白表达量均显著较低(均P<0.05)。该研究表明,毛蕊花糖苷可通过下调CTGF、α-SMA、CollagenⅢ、HSP-47、β-catenin及GRP78表达,上调Bcl-2表达,从而发挥改善肾纤维化的作用。

关键词：麦角甾苷纤维化输尿管梗阻肌成纤维细胞细胞外基质细胞凋亡

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输尿管梗阻致急性肾功能衰竭的临床观察

安徽医科大学学报 2020年第8期55卷 1312-1314页

作者：程宗三梁朝朝郝宗耀张小马安徽医科大学第四附属医院泌尿外科合肥230011 安徽医科大学第一附属医院泌尿外科合肥230022

总结不同输尿管梗阻时间致急性肾功能衰竭的诊疗体会。回顾性分析85例输尿管梗阻致急性肾功能衰竭患者的临床资料。所有患者均成功解除梗阻,62例患者术后1周肾功能正常,梗阻≤1周组术后24 h尿量、肌酐、尿素氮下降值大于梗阻>1周组,且... 详细信息

总结不同输尿管梗阻时间致急性肾功能衰竭的诊疗体会。回顾性分析85例输尿管梗阻致急性肾功能衰竭患者的临床资料。所有患者均成功解除梗阻,62例患者术后1周肾功能正常,梗阻≤1周组术后24 h尿量、肌酐、尿素氮下降值大于梗阻>1周组,且无透析患者;术后1月,梗阻≤1周组肾功能恢复正常例数多于梗阻>1周组。短时间输尿管梗阻所致急性肾功能衰竭,有效解除梗阻后患者预后较好。

关键词：输尿管镜输尿管梗阻急性肾功能衰竭

输尿管梗阻及再通大鼠肾组织中单核-巨噬细胞相关因子动态表达

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解剖学报 2014年第3期45卷 405-410页

作者：陆红杨嫆嫆梁勇林成成洪炜龙陈必成白永恒温州医科大学附属第一医院医学检验中心浙江温州325000 温州医科大学附属第一医院外科实验室浙江温州325000

目的探讨输尿管梗阻及再通大鼠肾间质纤维化发生和恢复过程中单核-巨噬细胞相关因子的动态表达。方法将48只SD大鼠随机分成梗阻和再通两个实验部分,梗阻部分分为假手术组(sham,n=6)、单侧输尿管梗阻(UUO)3d(n=6)、UUO 7d(n=6)和UUO 14d(... 详细信息

目的探讨输尿管梗阻及再通大鼠肾间质纤维化发生和恢复过程中单核-巨噬细胞相关因子的动态表达。方法将48只SD大鼠随机分成梗阻和再通两个实验部分,梗阻部分分为假手术组(sham,n=6)、单侧输尿管梗阻(UUO)3d(n=6)、UUO 7d(n=6)和UUO 14d(n=6);再通部分分为双侧输尿管梗阻(RBUO)0d(n=6)、RBUO后再通3d(n=6)、RBUO后再通7d(n=6)和RBUO后再通14d(n=6)。术后3、7和14 d后处死取其肾脏组织。采用HE和Masson染色观察肾组织病理改变和间质纤维化程度;免疫组织化学染色检测肾组织内单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、巨噬细胞克隆刺激因子(M-CSF)和活化巨噬细胞标志物CD68的表达水平;Real-time PCR检测MCP-1和M-CSF mRNA表达水平;ELISA测定TGF-β1含量。结果与Sham大鼠相比,UUO大鼠随着梗阻时间延长,纤维化程度加剧。同时TGF-β1水平明显升高。输尿管再通后,纤维化程度随时间延长明显减轻,且TGF-β1水平明显下调。UUO大鼠肾组织中,MCP-1和M-CSF mRNA和表达蛋白随梗阻时间延长而增加;梗阻再通后,MCP-1和M-CSF mRNA和蛋白表达随再通时间延长持续下降。MCP-1和M-CSF在UUO或再通大鼠肾组织中的表达与CD68呈现一致性变化趋势。结论输尿管梗阻后,M-CSF和MCP-1的动态表达反映单核-巨噬细胞的活化和聚集状态,这可能是间质纤维化发生十分重要的炎症基础。而输尿管再通可抑制活化和趋化的单核-巨噬细胞,控制炎症反应,缓解肾间质纤维化。

关键词：单核-巨噬细胞趋化因子输尿管梗阻再通纤维化免疫组织化学实时定量聚合酶链反应大鼠