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颈动脉转流管在复杂颈动脉体瘤手术切除中的应用

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中国普通外科杂志 2018年第12期27卷 1556-1562页

作者：李晶蒋京军张小明李伟张学民李清乐焦洋北京大学人民医院血管外科北京100044

目的:探讨在复杂颈动脉体瘤(CBT)手术过程中应用转流管的安全性及时机选择。方法:回顾性对比分析北京大学人民医院血管外科2002年1月—2018年3月收治的Shamblin Ⅱ、Ⅲ型CBT共85例手术患者的临床资料,其中33例应用转流管(转流管组),另5... 详细信息

目的:探讨在复杂颈动脉体瘤(CBT)手术过程中应用转流管的安全性及时机选择。方法:回顾性对比分析北京大学人民医院血管外科2002年1月—2018年3月收治的Shamblin Ⅱ、Ⅲ型CBT共85例手术患者的临床资料,其中33例应用转流管(转流管组),另52例未应用转流管(非转流管组),分析、比较两组患者的相关临床资料。结果:转流管组中Shamblin Ⅲ型患者比例明显多于非转流管组(P0.05)。转流管组33例均行颈内动脉重建,大隐静脉补片修补9例,因破裂严重行端端吻合重建共24例;非转流管组52例患者中,2例行颈内动脉重建同时颈外动脉结扎, 14例行单纯颈外动脉结扎,6例行颈外动脉重建。转流管组的手术时间、术中出血、短期神经并发症发生率较非转流管组明显增加(均P0.05)。结论:复杂Shamblin Ⅱ、Ⅲ型CBT术中采用颈动脉转流是一种安全的治疗手段,不会增加术中心血管系统并发症的风险,同时对长期神经损伤无明显影响。如出现颈动脉破裂可以尽快应用转流管维持颅内血流,可能有助于减少相对的出血及手术时间,同时减少神经不可逆损伤的发生。

关键词：颈动脉体瘤脑血管循环转流管手术后并发症

颈动脉转流管在颈动脉内膜切除术中的临床应用

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中华脑科疾病与康复杂志（电子版） 2020年第3期10卷 160-164页

作者：周帅高秀琴姜丽娜王明鑫韩光良李超王鲁飞郭嘉刘炜胜利油田中心医院神经外科&头颈血管外科山东东营257000

目的探讨颈动脉转流管在颈动脉内膜切除术(CEA)中的应用价值。方法收集胜利油田中心医院神经外科&头颈血管外科2013年1月至2019年8月935例行CEA患者的临床资料,纳入统计标本的有304例症状性颈动脉重度狭窄合并颅内血流代偿较差的患... 详细信息

目的探讨颈动脉转流管在颈动脉内膜切除术(CEA)中的应用价值。方法收集胜利油田中心医院神经外科&头颈血管外科2013年1月至2019年8月935例行CEA患者的临床资料,纳入统计标本的有304例症状性颈动脉重度狭窄合并颅内血流代偿较差的患者。术中行转流管转流的患者为转流管组(98例),术中未行转流管转流的患者为对照组(206例),通过比较2组患者术后症状改善率、术后并发症发生率及血管再狭窄发生率,对术中转流管的应用进行全面系统的研究。结果转流管组和对照组的术中颈动脉阻断时间分别为(2.3±0.6) min和(13.6±8.2) min,术后出现颅脑过度灌注发生率分别为1.02%(1/98)和7.28%(15/206),2组对比差异均有统计学意义(P0.05)。结论对于症状性颈动脉重度狭窄合并颅内血管代偿较差的患者,CEA中转流管的熟练应用是安全可靠的。

关键词：颈动脉狭窄颈动脉内膜切除术转流管

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经颅多普勒指导颈动脉转流管应用的临床研究

经颅多普勒指导颈动脉转流管应用的临床研究

作者：潘仲杰天津医科大学

学位级别：硕士

目的：本研究的目的是使用经颅多普勒（transcranial Doppler, TCD）E CEA术中动态监测脑血流,评估患侧脑血管的代偿能力,推断术中可能发生的颅内低灌注情况,是否采用转流技术,从而提高手术成功率,降低围手术期缺血性脑卒中的发生。 ... 详细信息

目的：本研究的目的是使用经颅多普勒（transcranial Doppler, TCD）E CEA术中动态监测脑血流,评估患侧脑血管的代偿能力,推断术中可能发生的颅内低灌注情况,是否采用转流技术,从而提高手术成功率,降低围手术期缺血性脑卒中的发生。实验对象与方法：选择2006年1月-2010年6月于天津市人民医院血管科住院的有症状的颈动脉狭窄并接受CEA的患者,从中随机抽取60例患者,所有患者全身麻醉后,纤颅多普勒超声（TCD）探头经过术侧颞窗监测术侧大脑中动脉（MCA）收缩期血流速度（PSV）、舒张期血流速度（EDV）、平均血流速度（MV）搏动指数（PI）以及前交通动脉、后交通动脉的开放情况,眼动脉的血流方向。手术显露颈总动脉（CEA）、颈外动脉（ECA）及颈内动脉（ICA）近端,阻凡断颈部血管前,静脉注射肝素（0.5m/Kg）抗凝,试验性阻断术侧颈内动脉,阻断后将测量导管插入ICA远端,测量颈内动脉远端压力,以40mmHg为分界值。同时阻断颈动脉后测定患侧大脑中动脉的PSV、EDV、MV和PI以及前交通动脉、后交通动脉水的开放情况、眼动脉的血流方向,当阻前后大脑中动脉平均血流速度下降率不超过40%,可以认为患侧脑血管侧枝代偿良好,无需使用转流管反之则放置转流管（shunt）。将测得值与术前值进行比较,术完毕颈动脉开放后再次测量上述指标与术前值进行比较,同时再次检测前交通动脉、后交通动脉的开放情况,眼动脉的血流方向。使用SPSS 13.0统计软件进行分忻,转流组与非转流组阻断前与阻断后大脑中动脉PSV、EDV、MV、PI以及MV变化率进行比较采用配对检验,所有患者术前与术后大脑中动脉PSV,EDV,MV,PI进行比较,采用配对检验,p＜0.05为差异有统计学意义。实验结果：术中阻断颈动脉前发现50例患者前后交通动脉均开放,10例患者前交通动脉开放不良,只存在后交通动脉开放。55例患者眼动脉呈正向血流,5例患者眼动力脉呈上反向血流。术中阴断颈总动脉后,49例患者阻断前后大脑中动脉平均血流速度下降未超过40%,未放置转流管：其中47例患者SP＞40 mmHg,开放阻断后监测1例患者大脑中动脉出现不同于血液成分的高强度信号考虑为血栓,该患者出现脑脑梗给予治疗后好转;2例患者SP＜40 mmHg,分别为36 mmHg、33 mmHg,考虑为颈内动脉远端硬化血管舒张性下降所致,术后未出现脑梗塞。11例患者阻断前后大脑中动脉平均血流速度下降超过40%,放置转流管：其中10例患者SP＜40mmHg,1例患者SP＞40mmHg,考虑为阻断远端颈内动脉血流灌注压尚可,而颈内动脉分支大脑中动脉硬化,大脑中动脉灌注压明显下降所致,术中放置转流竹后监测到1例患者大脑中动脉出现不同于血液成分的高强度信号考虑为血栓,术后出现伸舌歪斜以及肢体肌力下降现象,给予抗凝以及改善脑循环治疗后好转。转流组患者阻断颈动脉前后PSV、EDV、MV、PI下降明显,有统计学意义。非转流组患者阻断颈动脉前后PSV、EDV、MV、PI、MV下降不明显,无统计学意义。所有患者放颈动脉后术侧大脑中动脉PSV、EDV、MV、PI较术前均增高,有统汁学意义。所有患者前后交通动脉均关闭,眼动脉呈正向血流。2例患者术后大脑中动脉MV超过130cm/s,考虑为大脑高灌注,给予甘露醇降颅压治疗后好转。全部患者无围手术期死亡。全部患者随访6-24个月,平均16个月,未再发生术侧脑梗塞。结论： 1.本组病例术后测定患侧大脑中动脉PSV、EDV、MV、PI与术前比较可以发现上述指标有明显提高,表明CEA手术效果良好,CEA是目前对于颈动脉硬化狭窄患者免致TIA以及脑梗塞的有效治疗手段。手术中颈动脉转流管可以有效的保证颈动脉阻断后术侧脑血管的灌注,降低因为阻断颈动脉造成的脑灌注压下降所致的缺血性脑卒中,但放置转流管时易产生夹层、血栓及斑块脱落致脑梗塞的发生。 2.结合文献以及本组病例研究CEA术中通过TCDl的使用,可以动态无创伤性的监测脑血流的变化,侧支循环较充分的患者出现并发症的可能性较小,不易出现低灌注;反之侧支循环不良时,手术凤险加大容易出现缺血性盼脑卒中。本组病例中TCD监测同侧大脑中动脉平均血流速度下降米超过40%时大部分患者颈动脉残端压＞40 mmHg,只有2例患者SP＜40 mmHg,以既往理论此例患者需使用转流管,而本研究中,考虑大脑中动脉平均血流速度下降未超过40%,大脑半球血流代偿良好,未使用转流管,术后未出现脑梗塞等并发症。如TCD监测同侧大脑中动脉平均血流速度低于阻断前的40%,提示术恻大脑中动脉分布区脑血流灌注代偿能力不足,长时间阻断此侧颈内动脉,会造成同侧大脑中动脉分布区脑缺血.,进而发生脑梗塞,应使用转流管避免上述并发症的发生;当阻断前后大脑中动脉平均血流速度下降率不超过40%,可中以认为患侧脑血管侧枝代偿良好,无需使用转流管

关键词：颈动脉经颅多普勒颈动脉内膜剥脱术残端压转流管

不使用转流管颈动脉内膜剥脱术治疗双侧颈动脉狭窄的安全性分析

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河南外科学杂志 2015年第3期21卷 5-8页

作者：王颖王兵王洛波李攀峰崔文军吴斐司江涛郑州大学第五附属医院血管外科郑州450052

目的探讨颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)治疗一侧颈动脉重度狭窄伴对侧颈动脉轻-中度及重度狭窄患者不使用转流管的安全性。方法回顾性分析138例一侧颈动脉重度狭窄伴对侧颈动脉不同程度狭窄患者的临床资料,其中对侧颈... 详细信息

目的探讨颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)治疗一侧颈动脉重度狭窄伴对侧颈动脉轻-中度及重度狭窄患者不使用转流管的安全性。方法回顾性分析138例一侧颈动脉重度狭窄伴对侧颈动脉不同程度狭窄患者的临床资料,其中对侧颈动脉轻-中度狭窄组95例(A组),对侧颈动脉重度狭窄组43例(B组)。随访CEA后30 d内2组患者心脏、术侧新发脑卒中等并发症和病死率。评估对侧颈动脉狭窄的程度对不使用转流管CEA的安全性的影响。结果 138例患者均成功实施CEA,术中均未使用转流管。术后30 d内A组出现2例(2.11%)心脏并发症,3例(3.16%)脑卒中,1例(1.05%)死亡。B组出现2例(4.65%)心脏并发症,1例(2.33%)脑卒中,无死亡病例。2组各不良事件比较差异无统计学意义(P=1.000,P=0.781,P=1.000)。总的主要不良事件发生率为6.5%,卒中及病死率为3.6%。结论不使用转流管CEA治疗双侧颈动脉狭窄,安全、有效,随着对侧颈动脉狭窄程度增加并不增加围手术期脑卒中和死亡风险。

关键词：颈动脉内膜剥脱术颈动脉狭窄转流管脑卒中

颈动脉转流管在颈动脉内膜切除术中的脑保护意义再评价

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泸州医学院学报 2016年第3期39卷 263-266页

作者：孙晓磊侯青春何虎强张雷何延政刘勇西南医科大学附属医院血管外科四川泸州646000

目的:探讨在颈动脉内膜剥脱术(Carotid endarterectomy,CEA)中应用颈动脉转流管对于大脑的保护作用。方法:回顾性分析颈动脉狭窄行颈动脉内膜剥脱术的59例患者的临床资料。其中,术中常规使用了转流管的患者入组35例(A组),术中未使用转... 详细信息

目的:探讨在颈动脉内膜剥脱术(Carotid endarterectomy,CEA)中应用颈动脉转流管对于大脑的保护作用。方法:回顾性分析颈动脉狭窄行颈动脉内膜剥脱术的59例患者的临床资料。其中,术中常规使用了转流管的患者入组35例(A组),术中未使用转流管患者中入组24例(B组)。分析随访资料中颈动脉内膜剥脱术后30 d内两组患者的新发脑卒中、TIA等并发症的发生情况及病死率,评估颈动脉内膜剥脱术中应用转流管对于预防术后并发症及对于脑的保护作用。结果:A组1例(2.86%)患者术后发生小面积脑梗死,3例(8.57%)患者术后出现过度灌注综合征,无死亡病例。B组1例(4.17%)患者术后发生小面积脑梗塞,1例(4.17%)患者术后发生大面积心肌梗死,抢救无效死亡;1例(4.17%)患者发生过度灌注综合征。比较A、B两组不良事件的发生情况无统计学意义(P>0.05)。结论:在颈动脉内膜剥脱术中,常规应用颈动脉转流管并不能降低围手术期不良事件发生的风险。

关键词：颈动脉狭窄颈动脉内膜剥脱术转流管脑卒中

TCD监测对颈动脉内膜切除术中选择应用转流管的意义

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中国神经精神疾病杂志 2005年第3期31卷 223-225页

作者：刘文宏李菁张福先铁道部北京铁路总医院神经内科北京100038 铁道部北京铁路总医院血管外科北京100038

目的探讨经颅多普勒(TCD)监测在颈动脉内膜切除术(CEA)中对判断何时使用转流管的意义。方法11例颈动脉严重狭窄患者接受CEA,均采用全麻,术中全程TCD监测术侧大脑中动脉平均血流速度(mvMCA)结合阻断颈动脉测残端返流压(SP)选择是否使用... 详细信息

目的探讨经颅多普勒(TCD)监测在颈动脉内膜切除术(CEA)中对判断何时使用转流管的意义。方法11例颈动脉严重狭窄患者接受CEA,均采用全麻,术中全程TCD监测术侧大脑中动脉平均血流速度(mvMCA)结合阻断颈动脉测残端返流压(SP)选择是否使用转流管(shunt)。结果5例SP≥50mmHg,TCD监测术侧mvMCA血流无明显变化,阻断颈动脉前后mvMCA分别下降10%、4%、29%、18%、12%均未使用shunt。2例SP40～50mmHg,其中1例无血流信号,使用shunt,另1例mvMCA下降仅17%,未用shunt。3例SP25～39mmHg,其中2例mvMCA下降49%、53%,使用shunt,1例mvMCA下降7%,未用shunt。1例SP<25mmHg,mvMCA下降53%使用shunt。全部11例患者术后恢复良好,未发生任何与手术相关的神经系统并发症。结论在CEA手术中应用TCD与SP结合可以较为科学和理想地判定shunt的选择性使用。

关键词： TCD 颈动脉内膜切除术转流管

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颈动脉瘤切除手术配合及转流管的应用

护士进修杂志 2008年第19期23卷 1818-1819页

作者：周洁潘志英中国医学科学院北京协和医院手术室北京100730

颈动脉瘤是指颈总动脉、颅外段颈内动脉和颈外动脉及其分支的动脉瘤。这类动脉瘤较少见,占周围动脉瘤的2%。常见的病因是动脉粥样硬化、创伤和感染;先天性及中层囊性变性较少见;极少数是由于医源性如颈动脉血栓内膜剥脱术或颈动脉切开,... 详细信息

颈动脉瘤是指颈总动脉、颅外段颈内动脉和颈外动脉及其分支的动脉瘤。这类动脉瘤较少见,占周围动脉瘤的2%。常见的病因是动脉粥样硬化、创伤和感染;先天性及中层囊性变性较少见;极少数是由于医源性如颈动脉血栓内膜剥脱术或颈动脉切开,自体静脉补片术后引起。[第一段]

关键词：颈动脉瘤手术配合转流管

转流管在颈动脉内膜切除术中的应用(附11例报告)

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外科理论与实践 2004年第1期9卷 24-26页

作者：符伟国韩伟王玉琦郭大乔陈斌蒋俊豪史振宇复旦大学附属中山医院血管外科上海200032

目的:评价转流管在颈动脉内膜切除术中的所提供保护作用。方法:回顾性分析本科2002年10月以来11例施行颈动脉内膜切除术中使用转流管的经验,此11例病人全部合并对侧颈内动脉闭塞或重度狭窄,均在颈动脉转流管保护下完成手术。结果:术中... 详细信息

目的:评价转流管在颈动脉内膜切除术中的所提供保护作用。方法:回顾性分析本科2002年10月以来11例施行颈动脉内膜切除术中使用转流管的经验,此11例病人全部合并对侧颈内动脉闭塞或重度狭窄,均在颈动脉转流管保护下完成手术。结果:术中、术后无死亡,且无中风等严重并发症发生。结论:在严格掌握适应证的前提下,颈动脉内膜切除术中使用转流管是安全的,对脑组织具有良好的保护作用。

关键词：转流管颈动脉内膜切除术适应证颈动脉外科颈动脉狭窄

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颈动脉内膜切除术中转流管和补片的应用

临床外科杂志 1998年第6期6卷 314-316页

作者：郭大乔王玉琦上海医科大学附属中山医院血管外科研究室 200032