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改良腹直肌旁切口入路前路钢板固定骶骨骨折的解剖学研究

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中华创伤骨科杂志 2021年第11期23卷 969-974页

作者：林羲疆李严兵黄华军郭浩温志深陈博韬周奇陈柱宏曾参军南方医科大学第三附属医院广东省骨科研究院骨科广州510630 南方医科大学基础医学院人体解剖学教研室广东省医用生物力学重点实验室广州510515

目的探讨经改良腹直肌旁切口入路前路钢板固定治疗骶骨骨折的安全性及可行性。方法收集新鲜成人尸体标本5具(男3具,女2具),采用改良腹直肌旁切口入路对同一尸体骨盆一侧行大体解剖,熟悉入路的解剖结构。另一侧骨盆模拟术中操作,显露骶... 详细信息

目的探讨经改良腹直肌旁切口入路前路钢板固定治疗骶骨骨折的安全性及可行性。方法收集新鲜成人尸体标本5具(男3具,女2具),采用改良腹直肌旁切口入路对同一尸体骨盆一侧行大体解剖,熟悉入路的解剖结构。另一侧骨盆模拟术中操作,显露骶骨前方结构,进行解剖学观察,重点观察入路能显露的解剖范围及腰骶干神经、髂血管所在位置及走行,测量、记录相关解剖数据。结果①显露范围:向内侧可显露至S1椎体对侧缘,切口向头侧延伸可显露L5椎体,向真骨盆内可显露至S1孔,外侧显露同传统腹直肌旁入路。②采用改良腹直肌旁切口入路可直视下对腰骶丛神经(L4至S1)探查和减压(包括S1孔扩大成形术),解除来自前方卡压骨折块、骨折断端及增生骨痂对神经的压迫。③L5、S1前方存在一安全手术操作区,可将钢板安全地固定于S1椎体上。④从骨膜下将腰骶干神经提起,距骶骨翼的最大距离平均1.4 cm(1.2~1.5 cm),可安全地将钢板从骨膜下放置至S1椎体上固定骨折。结论改良腹直肌旁切口入路对于骶前区腰骶丛神经(L4至S1)探查、减压具有显著的视野及操作优势,其方法安全、有效,是行腰骶神经探查减压的可行入路。同时,可以对骶骨骨折的移位进行直视下复位,将钢板固定于S1椎体,沿骶骨翼跨骶髂关节至髂骨,拓宽了骶前钢板向内固定的安全范围。

关键词：腹直肌解剖学,局部骶骨前路入路

经口咽逐级扩大入路行斜坡置钉枕颈固定术的应用解剖学研究

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中华骨科杂志 2020年第16期40卷 1089-1097页

作者：季伟刘俊豪黄志平黄祖成刘祺林俊育李若瑶吴秀华朱青安南方医科大学南方医院脊柱外科广州510515

探讨经口咽逐级扩大入路行斜坡置钉和钢板固定的可行性。方法在7例新鲜人颅颈段标本上采用经口咽逐级扩大入路行经斜坡置钉枕颈固定:单纯经口咽入路、经口咽软腭切开入路、经口咽软硬腭切开入路、经口咽下颌骨切开入路、经口咽下颌骨-... 详细信息

探讨经口咽逐级扩大入路行斜坡置钉和钢板固定的可行性。方法在7例新鲜人颅颈段标本上采用经口咽逐级扩大入路行经斜坡置钉枕颈固定:单纯经口咽入路、经口咽软腭切开入路、经口咽软硬腭切开入路、经口咽下颌骨切开入路、经口咽下颌骨-舌体切开入路。在切开入路过程中观察咽后壁软组织的分布并测量其厚度,观察椎动脉走行及其至中线的距离,测量斜坡的显露范围、椎骨显露范围及斜坡置钉角度范围(下切牙或下颌骨基底中点处至斜坡显露端的连线与斜坡骨面切线的夹角)。结果咽后壁软组织厚度于斜坡咽结节以上为(3.5±0.6)mm,C1~C5椎前为(5.0±0.5)mm。双侧椎动脉至中线的距离在C1,2、C2,3、C3,4和C4,5水平分别为(19.5±1.2)mm、(14.6±2.7)mm、(14.0±2.7)mm和(13.9±2.7)mm。单纯经口咽入路:斜坡显露纵径为(8.3±3.0)mm,下切牙至斜坡显露上缘、斜坡下缘、C1前结节、C2椎体及C3椎体的距离分别为(104.7±4.3)mm、(99.2±6.8)mm、(81.4±4.3)mm、(75.1±4.0)mm及(68.7±6.5)mm;6例标本颈椎显露达C3椎体,1例显露至C2椎体。经口咽软腭切开入路:斜坡显露纵径为(18.5±4.8)mm,下切牙至斜坡显露上缘、咽结节距离分别为(107.9±6.7)mm、(104.8±6.7)mm。经口咽软硬腭切开入路:斜坡显露纵径为(26.3±1.8)mm(斜坡全长),下切牙至斜坡显露上缘的距离为(112.4±12.6)mm。经口咽下颌骨切开或下颌骨-舌体切开入路均显露斜坡全长,下颌骨基底中点处至斜坡上、下缘及咽结节的距离分别为(141.8±15.7)mm、(131.0±9.9)mm及(120.5±8.2)mm;颈椎显露最下缘可达C5,6椎间隙。单纯经口咽入路由于斜坡显露范围不够,无法完成斜坡理想置钉;经口咽软腭切开入路和经口咽软硬腭切开入路的斜坡置钉率分别为71%(5/7例)和86%(6/7例),置钉角度为92.6°±7.7°;经口咽下颌骨或下颌骨-舌体切开入路的斜坡置钉率为100%,置钉角度为75.1°±7.7°。结论经口咽软腭切开及软硬腭切开入路基本能满足前路枕颈固定术的斜坡置钉要求。对口裂较小或张口受限、颅底扁平、颅底凹陷所致斜坡倾斜角度较小或需下颈椎固定重建者,应采用经口咽下颌骨切开入路。

关键词：颅脑损伤内固定器口咽解剖学,局部

颞部软组织层次解剖学研究和透明质酸注射充填的安全层次探讨

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中华整形外科杂志 2016年第4期32卷 280-285页

作者：姜平陈其庆黄伟锋南方医科大学南方医院整形美容外科广州510515

目的通过对尸体标本颞部软组织层次的解剖,探讨透明质酸颞部注射充填的安全层次.方法新鲜成人尸头6例、甲醛溶液保存尸头8例,共28侧头面部标本,沿冠状面切开逐层掀起颞部皮肤软组织,观测颞部组织层次的形态学特点及颞浅动脉、面神经... 详细信息

目的通过对尸体标本颞部软组织层次的解剖,探讨透明质酸颞部注射充填的安全层次.方法新鲜成人尸头6例、甲醛溶液保存尸头8例,共28侧头面部标本,沿冠状面切开逐层掀起颞部皮肤软组织,观测颞部组织层次的形态学特点及颞浅动脉、面神经颞支、颞中静脉等与相应组织层次的关系,对颞浅脂肪垫等进行有关测量.根据解剖结果在临床进行颞部透明质酸注射充填,观察手术效果.结果颞部软组织层次由浅人深为皮肤、皮下脂肪、颞浅筋膜、疏松组织层、颞深筋膜浅层、颞浅脂肪垫、颞深筋膜深层、颞深脂肪垫和颞肌.颞部皮肤和皮下组织结合较紧密;颞浅动脉走行于颞浅筋膜表面的皮下组织中,而面神经颞支走行在颞浅筋膜底面的疏松组织中;疏松组织层是潜在的组织间隙.颞深筋膜在平上眶缘上方1 cm水平分为2层包裹颞浅脂肪垫,其中有颞中静脉通过;颞深脂肪垫是颊脂体在颞部的延伸.根据解剖结果在临床进行颞部透明质酸注射充填,颞中静脉上方区域注射层次为颞肌深面;下方注射层次为颞浅脂肪垫.67例注射效果良好,未出现并发症.结论颞部上方近额边界部的颞肌深面是透明质酸注射充填的安全层次,颞中静脉下方近颧弓处颞浅脂肪垫是透明质酸注射充填的安全层次.

关键词：面部解剖学,局部透明质酸

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咬肌前间隙的解剖学研究与临床应用

中华整形外科杂志 2017年第2期33卷 136-140页

作者：王岩杨柠泽王志军谢尚生马晓艳聂丽丽大连大学整形外科研究所 116021 大连大学附属新华医院青岛诺德医学美容医院河南整形美容医院

目的通过咬肌前间隙的解剖学研究,进一步完善解剖学知识,并探讨咬肌前间隙在除皱术中的应用,以避免术中损伤面神经.方法选取12具24侧新鲜成人尸头标本,在手术显微镜下进行解剖并于光学显微镜下组织切片观察,同时对810例患者的SMAS下... 详细信息

目的通过咬肌前间隙的解剖学研究,进一步完善解剖学知识,并探讨咬肌前间隙在除皱术中的应用,以避免术中损伤面神经.方法选取12具24侧新鲜成人尸头标本,在手术显微镜下进行解剖并于光学显微镜下组织切片观察,同时对810例患者的SMAS下除皱手术进行术中观察.结果 ①咬肌浅面存在多个软组织间隙,其周边有支持韧带形成并加强,SMAS和咬肌筋膜之间有多个薄弱的纤维隔分隔间隙.②咬肌前间隙进一步可分成SMAS颈阔肌下间隙和SMAS腱膜下间隙,颈阔肌下间隙较SMAS腱膜下间隙容易辨别和分离.③间隙的松弛、扩张、滑动是下面部老化的重要原因,将之命名为层状松弛理论.结论咬肌浅面存在2种性质的软组织间隙,间隙性质的不同易使分离平面发生错误,是增加除皱术中面神经损伤风险的重要解剖学因素.层状松弛理论可以更好地解释老化过程.面部间隙内分离提紧是治疗老化的首选方法.

关键词：咬肌前间隙表浅肌肉腱膜系统解剖学,局部韧带

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泪槽区域的解剖学研究

中华整形外科杂志 2014年第1期30卷 50-53页

作者：杨柠泽邱伟王志军苏晓玮贾华锋石恒大连大学附属新华医院整形外科116021

【摘要】目的通过对泪槽区域进行解剖学研究，探讨泪槽畸形老化特征的发生机制。方法选取13具（26侧）10％甲醛固定的成人尸头标本，其中男性9具（18侧），女性4具（8侧），年龄22～78岁。以显微手术器械，在10×解剖显微镜下逐层解剖... 详细信息

【摘要】目的通过对泪槽区域进行解剖学研究，探讨泪槽畸形老化特征的发生机制。方法选取13具（26侧）10％甲醛固定的成人尸头标本，其中男性9具（18侧），女性4具（8侧），年龄22～78岁。以显微手术器械，在10×解剖显微镜下逐层解剖眼周，重点解剖泪槽区域，观察并描述各区的解剖学层次。解剖并显露下睑眼轮匝肌支持韧带，认真记录支持结构的解剖学位置并照相保存。结果①泪槽区域的解剖层次分为：皮肤层、皮下组织层、眼轮匝肌层、骨膜层，泪槽以上皮肤层下为无脂肪区，泪槽以下皮肤层下为有脂肪区，其脂肪为颧脂肪垫。②下睑眼轮匝肌眶隔部与眼轮匝肌眶部在眶骨内侧表面有自然的分界线，其体表投影对应于泪槽，该分界在内眦角垂线上的宽度为（2．06±0．15）mm，在鼻翼外缘垂线上的宽度为（3．25±0．12）mm，眼轮匝肌眶隔部与眼轮匝肌眶部在距内眦角（16．56±0．51）mm处开始融合。③眶内侧、眶上下侧有眼轮匝肌支持韧带，眶外侧无眼轮匝肌支持韧带。下睑眼轮匝肌支持韧带分为2层。④下睑眼轮匝肌支持韧带上层内侧起于眶缘，向外在距眶外缘以内（16．10±0．43）mm处起于眶骨前壁，韧带穿过眼轮匝肌止于皮肤。下睑眼轮匝肌支持韧带下层起于眶骨前壁，穿过眼轮匝肌及眼轮匝肌浅面的脂肪层止于皮肤。结论泪槽的水平长度为（16．56±0．51）mm，泪槽在内眦角垂线及鼻翼外缘垂线上的宽度分别为（2．064-0．15）mm、（3．25-±O．12）mm。泪槽畸形的形成原因主要是下睑眼轮匝肌支持韧带松弛，导致其下层穿过的脂肪下降或萎缩，使眼轮匝肌支持韧带上下层之间距离增大所致。

关键词：【关键词】泪槽畸形面部年轻化解剖学,局部

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用于舌再造的股薄肌瓣相关解剖学研究

中华口腔医学杂志 2015年第4期50卷 240-243页

作者：周剑虹黄欣任常群郭晓丹南京军区第一八○医院口腔颌面外科福建泉州362000 第二军医大学解剖教研室

目的研究股薄肌瓣的相关解剖学特征,为临床舌再造提供依据.方法解剖15具尸体标本的30块股薄肌,对股薄肌的形态学指标以及血管神经蒂的起源、长度、直径进行解剖学观测.结果股薄肌全长、肌腹长度分别为（41.8±3.9）、（31.0±3.6） ... 详细信息

目的研究股薄肌瓣的相关解剖学特征,为临床舌再造提供依据.方法解剖15具尸体标本的30块股薄肌,对股薄肌的形态学指标以及血管神经蒂的起源、长度、直径进行解剖学观测.结果股薄肌全长、肌腹长度分别为（41.8±3.9）、（31.0±3.6） cm,肌肉宽度、厚度分别为（3.2±0.7）、（1.7±0.2）cm.股薄肌血供为多源性,有2～5支血管蒂从其前缘深面进入并营养股薄肌,其中主要血管蒂及第一远心端次要血管蒂位置恒定,分别起源于股深动脉、股动脉,血管长度及直径可供血管吻合;其他血管蒂位置不恒定,血管长度及直径均不适合血管吻合.股薄肌运动神经均恒定起于闭孔神经前支,其长度及直径适于与舌下神经吻合.结论股薄肌瓣位置表浅,形态与舌匹配良好,血管、神经蒂位置恒定,长度及直径均适合于显微缝合,可恢复舌的运动功能,是用于舌再造的一种较好选择.

关键词：外科皮瓣解剖学,局部舌

眼眶外侧手术入路相关成人尸头显微解剖学初步研究

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中华眼科杂志 2013年第8期49卷 696-699页

作者：严欢王毅肖利华武警总医院眼眶病研究所北京100039

目的初步研究眼眶外侧手术人路相关的成人尸头显微解剖学。方法实验研究。模拟眼眶外侧手术入路，利用5具福尔马林固定的成人头颅湿标本，以视神经为视角中心，对眼眶视神经、眼动脉、动眼神经、眼上静脉及周围各层次（外侧、上方和下... 详细信息

目的初步研究眼眶外侧手术人路相关的成人尸头显微解剖学。方法实验研究。模拟眼眶外侧手术入路，利用5具福尔马林固定的成人头颅湿标本，以视神经为视角中心，对眼眶视神经、眼动脉、动眼神经、眼上静脉及周围各层次（外侧、上方和下方）的重要结构进行显微解剖。5具头颅湿标本均进行了颜色乳胶血管灌注，红色乳胶灌注动脉系统，蓝色乳胶灌注静脉系统。记录上述重要结构走行及毗邻关系，并通过多角度观察、拍摄及描述。结果手术涉及视神经、眼动脉、动眼神经、眼上静脉及周围较多重要结构。外侧：眼动脉第2段、睫状神经节、外展神经；上方：眼动脉第3段、眼上静脉、鼻睫神经、动眼神经上支；下方：眼动脉第l段、视网膜中央动脉、动眼神经下支。眶尖部：眶内绝大部分重要神经、血管均密集汇集于此，包括：视神经、动眼神经、睫状神经节、外展神经、三叉神经眼支、眼动脉及眼上静脉。结论眼眶外侧手术入路相关解剖结构复杂，尤其是眶尖部，视神经、动眼神经、眼动脉及眼上静脉均密集汇集于此，手术操作空间狭小，神经、血管结构损伤可造成眼部严重并发症。

关键词：眼眶解剖学,局部显微操作

椎弓根平面CT扫描数字解剖学技术在腰椎术前规划中的应用

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中国组织工程研究 2017年第19期21卷 3057-3062页

作者：王爽李宏伟王海洲于卓力水岩王帅纪楠解放军第202医院骨科辽宁省沈阳市110003

背景:椎弓根螺钉被广泛应用于脊柱内固定手术,与螺钉误置相关的并发症时有发生,常规影像学检查资料不能提供钉道的准确情况,椎弓根平面CT扫描则有助于直接观察椎弓根螺钉的钉道。目的:利用数字技术探讨椎弓根平面CT扫描在腰椎手术术前... 详细信息

背景:椎弓根螺钉被广泛应用于脊柱内固定手术,与螺钉误置相关的并发症时有发生,常规影像学检查资料不能提供钉道的准确情况,椎弓根平面CT扫描则有助于直接观察椎弓根螺钉的钉道。目的:利用数字技术探讨椎弓根平面CT扫描在腰椎手术术前规划中应用价值。方法:在136例患者腰椎椎弓根平面CT图像上应用数字技术确定最佳置钉位置,测量可置入的椎弓根螺钉的长度、椎弓根最狭处宽度、椎弓根螺钉与标准矢状面和棘突的夹角,比较各测量值双侧差别,以及椎弓根螺钉与矢状面、棘突夹角的差别。结果与结论:(1)各腰椎的椎弓根螺钉长度双侧差异无显著性意义(P>0.05);(2)L1和L4双侧椎弓根宽度差异有显著性意义(P0.05);(4)椎弓根与棘突的夹角各腰椎左右两侧差异无显著性意义(P>0.05);(5)综上,椎弓根平面CT扫描能准确反映患者椎弓根解剖情况,有助于术前规划,腰椎椎弓根解剖变异较大,置钉时应在良好的术前规划基础上充分考虑个体化因素。

关键词：腰椎骨钉解剖学,局部组织工程骨科植入物数字化骨科椎弓根螺钉局部解剖学骨螺丝辽宁省自然科学基金

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足内在肌的血供与肌瓣设计的解剖学基础

中华整形外科杂志 2014年第3期30卷 215-219页

作者：周鹏魏鹏梅劲崔怀瑞楼超唐茂林陈世新刘文悦温州医学院解剖教研室 325035 宁波第六医院

目的研究足内在肌的血供为肌瓣的设计提供解剖学基础.方法 ①红色乳胶灌注的下肢标本20侧,解剖并观察足内各动脉的起始部位,测量其管径及其走行、分支、分布情况等.②动脉灌注明胶-氧化铅混悬液的新鲜成人尸体标本10具,解剖取下各足内... 详细信息

目的研究足内在肌的血供为肌瓣的设计提供解剖学基础.方法 ①红色乳胶灌注的下肢标本20侧,解剖并观察足内各动脉的起始部位,测量其管径及其走行、分支、分布情况等.②动脉灌注明胶-氧化铅混悬液的新鲜成人尸体标本10具,解剖取下各足内在肌,拍摄X线片.利用Photoshop与Scion Image对X线影像进行分析处理,观察营养动脉在肌肉的分布、分型及彼此间的吻合情况.结果解剖发现的23块足内在肌结构上有明显的不同,肌肉平均长度是（66.1±23.2） mm,肌纤维平均长度是（20.2±4.5） mm,每侧足部有63支肌支提供血液,平均每块足内在肌肉（3.2±0.8）支,平均直径（0.8±0.3） mm,供血区域面积的长、宽分别是（2.2±0.8）cm和（0.9±0.4） cm.同时发现有部分肌肉缺失.结论 ①足内在肌的血运丰富,肌支大小,行程不一,具备切取肌瓣或肌骨（膜）瓣的解剖学基础.②其中7块肌肉的主供血动脉粗大且恒定,易于解剖与取瓣,可供临床选用.

关键词：足解剖学,局部肌瓣