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股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折中螺旋刀片位置的研究

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中国修复重建外科杂志 2020年第5期34卷 569-573页

作者：曾锦源叶君健谢昀陈春永林章雄福建医科大学附属第一医院创伤骨科福建省创伤医学中心福州350005

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折术中螺旋刀片位置对疗效的影响。方法回顾分析2010年1月—2017年1月经PFNA内固定治疗的131例老年不稳定型股骨转子间骨折... 详细信息

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折术中螺旋刀片位置对疗效的影响。方法回顾分析2010年1月—2017年1月经PFNA内固定治疗的131例老年不稳定型股骨转子间骨折患者临床资料。其中72例患者正位X线片显示螺旋刀片位于股骨颈中间(A组)、59例位于股骨颈中下1/3(B组)。两组患者性别、年龄、骨密度、骨折分型、合并内科疾病及受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。比较两组并发症发生情况、髋关节功能Harris评分、骨折愈合情况以及尖顶距(tip-apex distance,TAD)、尾钉高度。结果两组患者术后均获随访,随访时间11~14个月,平均12.1个月。术后患者切口均Ⅰ期愈合,均无相关并发症发生。两组骨折均达临床骨性愈合,愈合时间组间比较差异无统计学意义(Z=?0.190,P=0.849)。术后6个月,A组TAD为(2.23±0.07)cm、尾钉高度为(1.72±0.14)cm,B组分别为(2.85±0.12)、(0.53±0.26)cm,两组间差异有统计学意义(t=?47.643,P=0.000;t=31.031,P=0.000)。术后6个月,A组髋关节功能获优48例、良15例、可9例,B组获优38例、良16例、可5例,组间差异无统计学意义(Z=?0.075,P=0.941)。结论PFNA内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折时,结合适宜的TAD,螺旋刀片置于股骨颈中间或中下1/3均可获得较好疗效。

关键词：股骨转子间骨折不稳定型骨折股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片尖顶距老年人

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螺旋刀片交锁髓内钉治疗股骨粗隆下骨折

中国矫形外科杂志 2006年第22期14卷 1697-1699页

作者：杨重飞朱庆生王浩贺增良王军伟第四军医大学西京医院骨一科西安710032 西安市红十字会医院创伤骨科西安710054

[目的]讨论螺旋刀片交锁的股骨重建髓内钉在股骨粗隆下骨折的治疗中的应用。[方法]对27例非病理性股骨粗隆下骨折患者按照Seinsheimer分类，其中Ⅰ型2例、Ⅱ型9例（ⅡA型5例、Ⅱ°型3例、Ⅱ°型1例）、Ⅲ型12例（Ⅲ°型7例、Ⅲ°型5例... 详细信息

[目的]讨论螺旋刀片交锁的股骨重建髓内钉在股骨粗隆下骨折的治疗中的应用。[方法]对27例非病理性股骨粗隆下骨折患者按照Seinsheimer分类，其中Ⅰ型2例、Ⅱ型9例（ⅡA型5例、Ⅱ°型3例、Ⅱ°型1例）、Ⅲ型12例（Ⅲ°型7例、Ⅲ°型5例）、Ⅳ型3例、Ⅴ型1例，均采用AO／ASIF带螺旋刀片的股骨重建型髓内钉（UFN-SB）固定。[结果]所有27个病例随访9～42个月，平均15个月，术后可早期进行患肢功能锻炼及无负重下地活动，未出现交锁螺旋刀片断裂、退出或松动等并发症。[结论]螺旋刀片交锁的股骨重建型髓内钉治疗股骨粗隆下骨折，复位满意、固定牢靠、有利于骨折愈合、有效避免股骨缩短、旋转及髋内翻畸形，具有疗效好、创伤小、康复快、功能恢复满意等优点，特别是对于骨质疏松的中老年患者，这种新型交锁方式有效地减少了交锁钉周围的骨量丢失，增加了骨与内植物的接触界面，提供了更加理想的成角稳定性和旋转稳定性。

关键词：螺旋刀片交锁髓内固定股骨粗隆下骨折治疗

头髓钉治疗高龄股骨转子间骨折的尖顶距与螺旋刀片移位的关系

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中国修复重建外科杂志 2019年第10期33卷 1234-1238页

作者：李海丰王华张英琪周家钤袁峰同济大学附属同济医院骨科

目的研究高龄股骨转子间骨折患者尖顶距(tip apex distance,TAD)与螺旋刀片移位导致内固定失败的关系。方法回顾分析2015年6月-2018年6月采用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗的87例高龄股骨转子间骨... 详细信息

目的研究高龄股骨转子间骨折患者尖顶距(tip apex distance,TAD)与螺旋刀片移位导致内固定失败的关系。方法回顾分析2015年6月-2018年6月采用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗的87例高龄股骨转子间骨折患者临床资料。男32例,女55例;年龄80~101岁,平均84.7岁。均为低能量损伤所致单侧新鲜闭合性股骨转子间骨折。根据国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)分型:31-A1型33例,31-A2型35例,31-A3型19例。受伤至手术时间1~16 d,平均3.7 d。根据术后即刻X线片测量TAD,按TAD大小分为A组(TAD20 mm)。比较两组骨折愈合情况及螺旋刀片移位导致内固定失败发生情况。结果根据术后即刻TAD值,A组49例,TAD为8.9~19.7 mm,平均18.6 mm;B组38例,TAD为20.1~41.4 mm,平均27.7 mm。87例患者均获随访,随访时间4~28个月,平均11.7个月。术后3例(均为B组患者)发生螺旋刀片切割移位导致内固定失败,其中1例向上切出股骨头,2例向内穿透股骨头;余84例骨折均骨性愈合,未发生内固定物断裂、股骨干骨折等内固定相关并发症。A、B组患者内固定失败发生率比较差异有统计学意义(P=0.049)。结论 PFNA内固定治疗80岁以上股骨转子间骨折患者,适当缩小螺旋刀片TAD值(15~20 mm),可以增加初始稳定,并不增加螺旋刀片移位的风险。

关键词：股骨近端防旋髓内钉股骨转子间骨折尖顶距螺旋刀片向上切出向内穿透

股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的并发症及其防治

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中国矫形外科杂志 2014年第22期22卷 2105-2107页

作者：刘景一杨晓飞贺新兵豆青军张磊于涛山东省聊城市人民医院骨科 252000

[目的]探讨PFNA治疗股骨粗隆间骨折的主要并发症及防治。[方法]2010年6月-2013年6月,应用PFNA治疗股骨粗隆间骨折228例,198例获随访,发生股骨干骨折2例,股骨大转子劈裂骨折12例;髋部外侧疼痛4例;大腿中部疼痛8例;3例螺旋刀片退钉;股骨... 详细信息

[目的]探讨PFNA治疗股骨粗隆间骨折的主要并发症及防治。[方法]2010年6月-2013年6月,应用PFNA治疗股骨粗隆间骨折228例,198例获随访,发生股骨干骨折2例,股骨大转子劈裂骨折12例;髋部外侧疼痛4例;大腿中部疼痛8例;3例螺旋刀片退钉;股骨头颈部切割2例;髋内翻5例;下肢深静脉血栓（DVT）3例;无内固定物断裂病例。[结果]2例股骨骨折1例改用加长PFNA固定,1例以股骨环抱器固定,经随访骨折愈合良好;大粗隆劈裂病人嘱其延长卧床时间,均愈合良好。大腿疼痛的病人骨折愈合后取出PFNA后好转;螺旋刀片尾端过长及退钉者均骨折愈合后取出;股骨头颈切割者2例行人工关节置换;髋内翻者5例因患者年龄大,不适程度可耐受未处理。下肢深静脉血栓形成3例转血管外科治疗,经随访恢复良好。[结论]PFNA治疗股骨粗隆间骨折疗效肯定,准确操作,正确应用,避免各种危险因素,可减少并发症的发生,提高临床疗效。

关键词：股骨粗隆间骨折螺旋刀片股骨头颈股骨近端髋内翻深静脉血栓形成劈裂骨折股骨干骨折环抱器大粗隆

“杠杆松解”技术在股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片取出困难时的应用

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中国修复重建外科杂志 2021年第12期35卷 1650-1652页

作者：田可为陈勤王桂芝马文龙范克杰陈柯河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋关节外一科河南洛阳471000 洛阳市中医院康复医学科河南洛阳471000

目的总结应用“杠杆松解”技术解决股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)螺旋刀片取出困难的效果。方法2015年10月—2020年10月,9例股骨转子间和/或转子下骨折PFNA内固定后,二次手术取出内固定物时发生螺旋刀... 详细信息

目的总结应用“杠杆松解”技术解决股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)螺旋刀片取出困难的效果。方法2015年10月—2020年10月,9例股骨转子间和/或转子下骨折PFNA内固定后,二次手术取出内固定物时发生螺旋刀片取出困难。男8例,女1例;年龄48~68岁,平均58岁。PNFA内固定术至该次取出手术时间15~23个月,平均19个月。取出内固定物原因:螺旋刀片向内穿透股骨头2例、螺旋刀片退出激惹软组织1例、患者要求取出6例。术中采用“杠杆松解”技术,通过上、下敲击连接主钉的主钉打出器,使主钉上、下滑动带动螺旋刀片松解,顺利完整取出内固定物。结果手术时间55~128 min,平均92 min;术中出血量70~150 mL,平均108 mL;术中无医源性骨折、血管及神经损伤发生。术后切口均Ⅰ期愈合。9例患者均获随访,随访时间4~9个月,平均6个月。X线片复查显示内固定物均完整取出。末次随访时,髋关节功能Harris评分为95~100分,均获优。未出现再骨折、创伤性关节炎、术区疼痛等并发症。结论PFNA螺旋刀片取出困难时可选择“杠杆松解”技术,是一种简单、有效的取出方法。

关键词： “杠杆松解”技术股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片取出困难

股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片的安置位置对临床效果的影响

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中华创伤骨科杂志 2014年第2期16卷 93-97页

作者：汤红伟殷勇上海市嘉定区中心医院骨科 201800

目的比较股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨转子问骨折时两种常用螺旋刀片安置位置的疗效。方法刚顾性分析2010年1月至2012年12月应用PFNA治疗的166例股骨转子间骨折患者资料，按术后X线片显示螺旋刀片在股骨头的位置不同分为2组... 详细信息

目的比较股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨转子问骨折时两种常用螺旋刀片安置位置的疗效。方法刚顾性分析2010年1月至2012年12月应用PFNA治疗的166例股骨转子间骨折患者资料，按术后X线片显示螺旋刀片在股骨头的位置不同分为2组：C／C组（螺旋刀片正位及侧位均处于股骨头中心位置）87例，1／C组（螺旋刀片正位处于股骨头下1／3位置、侧位处于股骨头中心位置）79例。，两组患者术的一般资料的比较差异均无统计学意义（P〉0．05），具有可比性。比较两组患者的骨折复位质量、尖顶距（TAD）、术后完全负重时间、骨折愈合时间及末次随访时髋关节Harris评分等。，结果C／C组83例患者术后获平均13．6个月随访。I／C组76例患者术后扶平均13．3个月随访。C／C组与I／C组患者的骨折复位优良率分别为94．0％（78／83）、94．7％（72／76），术后完全负重时间平均分别为（9．4±1．5）、（9．3±1．3）周，骨折愈合时问平均分别为（17．8±2．3）、（17．2±2．3）周，末次随访时髋关节Harris评分平均分别为（89．6±4．6）、（89．3±4．7）分，以上项日两组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。C／C组与I／C组患者的TAD平均分别为（21．14±3．17）、（24．96±3．48）mm，差异有统计学意义（t=-7。242，P=0．000）。两组无一例患者发生感染、螺旋刀片切出或退出等并发症。结论PFNA治疗老年股骨转子间骨折时螺旋刀片的两种安置位置均可取得良好效果，无显著差异。

关键词：髋骨折骨折固定术髓内骨钉螺旋刀片

股骨粗隆区骨折PFNA术后螺旋刀片切割影响因素

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中国矫形外科杂志 2020年第16期28卷 1488-1491页

作者：程加峰芜湖市第一人民医院安徽芜湖241000

近年来,抗旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术广泛应用于股骨粗隆区骨折的临床治疗,并取得良好的治疗效果。股骨粗隆区骨折PFNA术后螺旋刀片的切割是最常见的并发症。关于股骨粗隆区骨折PFNA术后螺旋刀片切割影响因素的研究,是创伤骨科研... 详细信息

近年来,抗旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术广泛应用于股骨粗隆区骨折的临床治疗,并取得良好的治疗效果。股骨粗隆区骨折PFNA术后螺旋刀片的切割是最常见的并发症。关于股骨粗隆区骨折PFNA术后螺旋刀片切割影响因素的研究,是创伤骨科研究热点之一。据目前文献报道,PFNA术后螺旋刀片切割主要与骨折类型、骨折复位、尖顶距、螺旋刀片的位置、骨质疏松及不正确的功能锻炼等有关。本文就近年来报道文献中股骨粗隆区骨折PFNA术后螺旋刀片切割的影响因素做一综述。

关键词：股骨粗隆区骨折 PFNA 尖顶距螺旋刀片切割

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玉米秸秆切碎滚筒螺旋刀片的有限元分析

机械设计与制造 2012年第5期 21-23页

作者：周春燕吕新民西北农林科技大学机械与电子工程学院杨凌712100 陕西省农业装备工程技术研究中心杨凌712100

玉米青贮机的运用日益广泛,其中动刀片是玉米秸秆切碎滚筒的主要工作零件,其质量和寿命直接影响玉米青贮机的切碎性能和生产率,其中螺旋形动刀片目前理论研究尚少。对切碎滚筒的各项参数进行了确定,对螺旋刀片进行了设计,并应用三维造... 详细信息

玉米青贮机的运用日益广泛,其中动刀片是玉米秸秆切碎滚筒的主要工作零件,其质量和寿命直接影响玉米青贮机的切碎性能和生产率,其中螺旋形动刀片目前理论研究尚少。对切碎滚筒的各项参数进行了确定,对螺旋刀片进行了设计,并应用三维造型软件Pro/E对其进行了三维模型建立。应用有限元分析软件ANSYS,对螺旋刀片进行了应力分布和变形计算分析,分析了应力集中的原因,提出了提高螺旋刀片寿命的措施,为螺旋刀片的进一步研究提供了理论依据。

关键词：玉米青贮机螺旋刀片 ANSYS 有限元分析

PFNA治疗股骨粗隆间骨折螺旋刀片松动的有限元分析

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PFNA治疗股骨粗隆间骨折螺旋刀片松动的有限元分析

作者：孟广显大连医科大学

学位级别：硕士

目的:股骨粗隆间骨折（intertrochanteric femoral frcture,IFF）又名股骨转子间骨折,指从股骨颈基底部与小转子水平之间内发生的骨折。股骨粗隆间骨折多见于老年人,老年女性患者为男性3倍,随着我国步入人口老龄化阶段以及人均寿命的延... 详细信息

目的:股骨粗隆间骨折（intertrochanteric femoral frcture,IFF）又名股骨转子间骨折,指从股骨颈基底部与小转子水平之间内发生的骨折。股骨粗隆间骨折多见于老年人,老年女性患者为男性3倍,随着我国步入人口老龄化阶段以及人均寿命的延长,粗隆间骨折发生率呈现上升趋势。股骨粗隆间骨折保守治疗并发症较多,手术治疗为首选。PFNA系统是目前临床上应用较多的治疗股骨粗隆间骨折的内固定器械,其独特的螺旋刀片设计可以增强对骨质的加压作用,增加锚合力以及加强抗旋转性。尽管PFNA系统的设计有很多的优点,但是仍有PFNA螺旋刀片松动引起螺旋刀片退出和向髋臼切出的病例出现。本实验通过有限元方法建立PFNA系统治疗股骨粗隆间骨折的三维有限元模型,模拟术后功能锻炼不同阶段的负重进行加载载荷,计算分析不同载荷对PFNA螺旋刀片松动的生物力学影响,探讨螺旋刀片松动与早期负重的关系,为指导病人进行负重功能锻炼提供生物力学依据,减少临床内固定失败的发生。方法:利用64排螺旋CT采集健康志愿者股骨图像数据,将骨骼DICOM数据导入Mimics 10.01软件中进行编辑处理,重建股骨粗隆间骨折三维模型;根据江苏省苏州市康力骨科器械有限公司提供的PFNA系统参数数据在建模软件pro/Engineer Wild Fire 4.0中创建直径为12.0mm长度为240.0mm的主钉和直径为10.5mm长度为85.0mm的螺旋刀片的三维模型;将所得两种模型的数据导入有限元分析前处理软件Hyper Mesh11.0中以手术操作标准为参考进行装配,划分网格以及赋予其各自的弹性模量和泊松比,然后导入有限元分析软件Ansys15.0中进行处理分析,分别加载300N、600N、1200N、2400N四种载荷,模拟术后功能锻炼不同阶段的负重状态,比较各种情况下PFNA螺旋刀片的应力分布和位移分布的变化。结果:根据应力云图和位移云图结果,在PFNA系统模型中,螺旋刀片的应力峰值和总位移峰值主要集中于螺旋刀片靠近股骨头处,随着载荷的增加,应力峰值和位移峰值均呈逐渐增大的趋势,当加载负荷为300N、600N、1200N、2400N时,应力峰值分别为48.06Mpa、96.12Mpa、144.18Mpa、192.24Mpa,位移峰值1.7174 mm、2.9828 mm、3.5793mm、4.1759mm。结论:（1）本研究利用螺旋CT扫描获得近端股骨图像数据,通过Mimics10.1、Hyper Mesh11.0等有限元软件成功构建了PFNA系统治疗股骨粗隆间骨折的三维有限元模型,整个模型共划分为862278个节点,152082个单元,其中PFNA三维有限元模型划分为143068个节点,31849个单元。本模型形态与实体骨骼高度一致,能够较为精确地反映股骨粗隆间骨折的解剖形态和力学特点,符合实验需求。所建模型可重复使用,为进一步利用有限元分析方法研究PFNA系统治疗股骨粗隆间骨折打下了良好的基础。（2）通过三维有限元分析得出,增加负重可导致PFNA螺旋刀片松动,导致临床内固定失败的发生,术后功能锻炼不可过早进行负重锻炼。

关键词： PFNA 螺旋刀片松动有限元负重股骨粗隆间骨折