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膝关节功能评估的历史与现状

中华骨科杂志 2004年第4期24卷 244-248页

作者：纪斌平山西医科大学附属第二医院骨科太原030001

人类对疾病的认识正在向两个极端发展,一个极端是基因和分子水平,另一个极端是疾病对生活质量的影响,以及医疗对疾病干预的总体效果,或称医疗结果.虽然人们很早就认识到,对医疗结果的准确记录有助于不同医院及地区之间的比较,有益于医... 详细信息

人类对疾病的认识正在向两个极端发展,一个极端是基因和分子水平,另一个极端是疾病对生活质量的影响,以及医疗对疾病干预的总体效果,或称医疗结果.虽然人们很早就认识到,对医疗结果的准确记录有助于不同医院及地区之间的比较,有益于医疗技术的提高[1]。

关键词：膝关节功能评估历史现状生活质量评价系统运动损伤评价系统

固定袢和可调节袢在粗骨道中的长度对股骨骨道增宽及膝关节功能的影响

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北京大学学报（医学版） 2021年第5期53卷 883-890页

作者：印钰梅宇王泽刚宋首一刘鹏飞何鹏峰武文杰谢兴北京大学第三医院运动医学科北京大学运动医学研究所运动医学关节伤病北京市重点实验室北京100191

目的:评估两种不同的股骨皮质悬吊装置(固定袢和可调节袢)重建前交叉韧带术后12个月患者的股骨骨道增宽情况及膝关节功能。方法:共纳入60例行前交叉韧带重建术的患者,根据袢在粗骨道中长度(n)[n=袢的总长度-(股骨骨道总长度-粗骨道的总... 详细信息

目的:评估两种不同的股骨皮质悬吊装置(固定袢和可调节袢)重建前交叉韧带术后12个月患者的股骨骨道增宽情况及膝关节功能。方法:共纳入60例行前交叉韧带重建术的患者,根据袢在粗骨道中长度(n)[n=袢的总长度-(股骨骨道总长度-粗骨道的总长度)]将患者分为A(可调节袢在粗骨道中长度为0 mm)、B(固定袢在粗骨道中长度为>0 mm、≤10 mm之间)、C(固定袢在粗骨道中长度>10 mm)三组,其中A组病例数为11例,B组病例数为27例,C组病例数为22例,比较三组患者在膝CT关节三维重建术后12个月与术后即刻股骨骨道增宽情况,同时比较三组患者的国际膝关节委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分、Lysholm评分及Tegner评分。结果:A、B、C三组的股骨骨道增宽程度存在差异,术后12个月和术后即刻股骨骨道增宽差值中位数:A0.05)。结论:A组与B组、C组相比,其术后12个月的骨道增宽程度较小;在A、B、C三组中随着袢在粗骨道中的长度逐渐增大,骨道增宽程度越显著;前交叉韧带重建术后12个月患者,其股骨中下骨道较术后即刻骨道增宽明显,股骨中上骨道已逐渐开始发生重建肌腱和股骨愈合;在术后12个月的随访患者中,A、B、C三组膝关节功能评分差异无统计学意义。

关键词：前交叉韧带重建固定袢可调节袢骨道增宽膝关节功能

骨科康复一体化模式下膝关节单髁置换术后1年内膝关节功能康复转归的临床研究

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中国康复医学杂志 2023年第4期38卷 459-465,471页

作者：李子怡宋为群杜巨豹曹光磊张艳明李冉首都医科大学宣武医院北京市100053

目的:研究膝关节单髁置换术后1年内患者膝关节功能康复转归,发现可能阻碍患者膝关节快速康复的功能障碍。方法:纳入2016年1月至2019年8月在宣武医院骨科康复一体化模式下首次进行膝关节单髁置换的243例(256膝)患者,分别在术前、术后、术... 详细信息

目的:研究膝关节单髁置换术后1年内患者膝关节功能康复转归,发现可能阻碍患者膝关节快速康复的功能障碍。方法:纳入2016年1月至2019年8月在宣武医院骨科康复一体化模式下首次进行膝关节单髁置换的243例(256膝)患者,分别在术前、术后、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后1年,记录患者的美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery-knee scale,HSS-KS)及西部安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(western Ontario and Mc Master Universities osteoarthritis index,WOMAC),关注膝关节肌力、屈曲畸形、活动度、功能活动、疼痛、僵硬、功能活动困难程度。采用单因素重复测量方差分析比较其在术前及术后1年内的膝关节功能康复转归。结果:完成术后3个月、6个月、12个月随访的病例数为94、60、39。HSS-KS总分术后有降低趋势,活动度及功能评分在术后显著降低,三者术后1至6个月持续增加;肌力评分术后有降低趋势,术后1个月恢复术前水平,僵硬评分术后有降低趋势,术后1个月较术后显著降低,屈曲畸形评分术后显著提高,之后三者改善不明显;WOMAC总分术前术后无显著差异,疼痛评分术后显著降低,活动困难评分术后显著升高,三者术后1—6个月持续降低,所有观察指标在术后1年较术后6个月无显著差异。结论:膝关节单髁置换术后6个月内的功能整体呈改善趋势,术后6—12个月无明显改善。如何更快地改善膝关节疼痛、活动度和功能活动需给予关注。

关键词：膝关节单髁置换术骨科康复一体化康复疼痛膝关节功能

闭链离心等张训练对髌股疼痛综合征患者膝关节功能的影响

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中国康复医学杂志 2017年第4期32卷 419-423页

作者：刘晓磊刘文辉苏建康李瑾郄淑燕首都医科大学附属北京康复医院骨科康复中心北京100144

目的:探讨闭链离心等张训练对髌股疼痛综合征(PFPS)患者膝关节功能的疗效。方法:选取33例符合纳入排除标准的髌股疼痛综合征患者,采用随机数字表法分成试验组(n=17)和对照组(n=16);试验组采用常规康复训练+闭链离心等张训练,对照组仅进... 详细信息

目的:探讨闭链离心等张训练对髌股疼痛综合征(PFPS)患者膝关节功能的疗效。方法:选取33例符合纳入排除标准的髌股疼痛综合征患者,采用随机数字表法分成试验组(n=17)和对照组(n=16);试验组采用常规康复训练+闭链离心等张训练,对照组仅进行常规康复训练。两组患者在治疗前、治疗8周采用视觉模拟评分法(VAS)评定患者疼痛程度、等速肌力测定膝伸屈肌群肌力、膝关节Kujala评分评价膝关节功能以及SF-36评估生存质量。结果:两组治疗8周后VAS评分低于治疗前(P膝关节疼痛、增强肌力、提高生活满意度,建议可以作为PFPS康复训练的一部分,值得临床应用及推广。

关键词：闭链运动离心收缩等张收缩髌股疼痛综合征膝关节功能

移植物类型对前交叉韧带重建后患者膝关节功能的影响

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中国组织工程研究 2024年第17期28卷 2753-2758页

作者：李露祎厉晓杰黑泽明刘华首都体育学院北京市100191 空军特色医学中心骨科北京市100142

背景:临床上常采用移植物重建前交叉韧带,而不同移植物类型又影响着患者术后膝关节功能和康复方案的制定。目的:回顾分析不同移植物类型对前交叉韧带重建后患者肌力、关节稳定性、功能性活动及重返运动的影响。方法:在PubMed、Web of Sc... 详细信息

背景:临床上常采用移植物重建前交叉韧带,而不同移植物类型又影响着患者术后膝关节功能和康复方案的制定。目的:回顾分析不同移植物类型对前交叉韧带重建后患者肌力、关节稳定性、功能性活动及重返运动的影响。方法:在PubMed、Web of Science、Cochrane、中国知网、万方数据库中进行检索,中文检索词为“前交叉韧带重建术,自体移植物,同种异体移植物,人工韧带,骨-髌腱-骨,股四头肌肌腱,腘绳肌肌腱,腓骨长肌肌腱,康复训练,重返运动”;英文检索词为“anterior cruciate ligament reconstruction,autografts,allografts,artificial ligaments,bone-patellatendon-bone,quadriceps tendon autograft,hamstring tendon autograft,peroneus longus tendon autograft,rehabilitation,exercise,protocol,return to sport”。结果与结论:选用骨-髌腱-骨移植物的患者应加强股四头肌离心收缩练习,康复后期应关注股四头肌耐力和爆发力的恢复。与骨-髌腱-骨移植物和腘绳肌肌腱移植物相比,选用股四头肌肌腱移植物的患者在5-8个月内符合回归标准的患者明显更少,应制定较长时间的训练计划,训练周期尽量持续到3年以上。选用腘绳肌肌腱移植物应强化多角度下腘绳肌力量训练,尤其是屈膝60°以上的周期至少持续至术后18周。选用腓骨长肌肌腱移植物的患者后续应加强踝关节周围肌肉力量,以足底肌肉力量为主。选用同种异体移植物应注意移植物经低剂量辐射消毒后其抗张力性降低20%,因此应关注膝关节稳定性训练。选用人工韧带移植物的患者3-6周内可渐进性增强股四头肌和腘绳肌力量训练,重视早期本体感觉练习,对平衡、跳跃及灵活性进行针对性训练。

关键词：前交叉韧带重建自体移植物同种异体移植物人工韧带康复膝关节功能

LISS钢板与髁钢板置入修复股骨远端骨折:骨愈合及膝关节功能预后差异性

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中国组织工程研究 2015年第4期19卷 562-567页

作者：许立惠州市中心人民医院创伤骨科广东省惠州市516001

背景:近年来随着对股骨远端骨折的深入研究,治疗方式已经从传统的保守治疗转变为积极的手术治疗。目前关于股骨远端骨折的各种内固定方案报道很多,但是系统的预后比较研究报道较少。目的:对比股骨远端骨折患者分别采取LISS钢板与髁钢板... 详细信息

背景:近年来随着对股骨远端骨折的深入研究,治疗方式已经从传统的保守治疗转变为积极的手术治疗。目前关于股骨远端骨折的各种内固定方案报道很多,但是系统的预后比较研究报道较少。目的:对比股骨远端骨折患者分别采取LISS钢板与髁钢板置入内固定对其预后康复影响的差异,并为这类患者内固定方案的选择积累经验。方法:选取2009年3月至2013年1月收治的78例股骨远端骨折患者,按随机数字表法分为两组,每组39例。LISS钢板组采用LISS钢板置入内固定方案,髁钢板组采用髁钢板置入内固定方案。记录两组患者术中及术后相关指标、出院后第12个月末Evanich评分及随访期间不良事件发生率。结果与结论:LISS钢板组切口长度及骨折愈合时间短于髁钢板组(P0.05);而LISS钢板组活动度、股四头肌力量评分及Evanich总分均高于髁钢板组(P膝关节功能恢复,并发症较少,是一种较为理想的骨科内固定方式。

关键词：植入物骨植入物股骨远端骨折 LISS钢板髁钢板内固定骨折愈合膝关节功能预后随访研究不良事件

壳聚糖关节腔注射对骨性关节炎膝关节功能及关节液炎性因子的影响

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中国临床康复 2005年第15期9卷 42-43页

作者：康小平叶永杰遂宁市人民医院骨科四川省遂宁市629000

目的:观察关节腔注射壳聚糖对膝关节骨性关节炎患者关节液炎性因子白细胞介素1、白细胞介素6、超氧化物歧化酶及丙二醛含量的变化,评估壳聚糖关节腔注射对骨性关节炎关节功能的影响。方法:选择2002-09/2004-10遂宁市人民医院骨科20例膝... 详细信息

目的:观察关节腔注射壳聚糖对膝关节骨性关节炎患者关节液炎性因子白细胞介素1、白细胞介素6、超氧化物歧化酶及丙二醛含量的变化,评估壳聚糖关节腔注射对骨性关节炎关节功能的影响。方法:选择2002-09/2004-10遂宁市人民医院骨科20例膝关节骨性关节炎患者,共26膝,其中男7例9膝,女13例17膝;年龄35～72岁;病程6个月～30年。患者均经X射线片证实为膝关节骨性关节炎且自愿参加研究。给予患者关节腔注射10g/L壳聚糖,1个月内2次为1个疗程,每次治疗间隔2周。1年内4个疗程,每个疗程间隔2个月。观察膝关节的休息痛、活动痛、压痛、肿胀和关节功能,以上评定结果(计分)之和为关节功能指数。分值越高表示功能越差。测定治疗后1,4,7,12个月关节液中白细胞介素1和白细胞介素6水平、丙二醛含量和超氧化物歧化酶活性的改变。结果:①治疗后4,7,12个月的关节功能指数(8.6±1.8),(7.3±1.7),(5.6±1.9)分明显低于治疗前(10.5±2.1)分,t=3.256,4.590,5.278,P关节液白细胞介素1水平(345.9±60.4),(311.7±30.5),(273.5±20.6),(223.5±31.6)ng/L明显低于治疗前(425.3±56.3)ng/L(t=2.956～6.321,P<0.01);白细胞介素6水平(440.7±61.2),(380.7±51.4),(310.8±36.9),(240.8±29.9)

关键词：关节腔注射炎性因子关节液壳聚糖膝关节功能超氧化物歧化酶活性白细胞介素1 白细胞介素6 膝关节骨性关节炎关节炎患者丙二醛含量功能指数市人民医院治疗前 mol/L 治疗后 X射线片治疗间隔评定结果临床症状

影响股骨髁间骨折术后膝关节功能的相关因素分析

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中国矫形外科杂志 2013年第24期21卷 2443-2448页

作者：李卫康戚浩天赵永杰张银光刘兆杰贾健天津医科大学天津300070 天津市天津医院创伤骨科 300211

[目的]探讨影响股骨髁间骨折术后膝关节功能恢复的因素。[方法]回顾分析2008年1月～2013年5月收治的89例股骨髁间骨折患者临床资料。男49例,女40例;年龄23～65岁,平均45岁。致伤原因:车祸伤45例,高空坠落伤26例,压砸伤12例,直接暴力击伤... 详细信息

[目的]探讨影响股骨髁间骨折术后膝关节功能恢复的因素。[方法]回顾分析2008年1月～2013年5月收治的89例股骨髁间骨折患者临床资料。男49例,女40例;年龄23～65岁,平均45岁。致伤原因:车祸伤45例,高空坠落伤26例,压砸伤12例,直接暴力击伤6例。Muller分型:C1型50例,C2型28例,C3型11例。术前损伤严重程度计分法(ISS)评分12～29分,平均20.4分;手术据受伤时间为4 h～24 d,平均7 d。内固定采用LISS钢板54例,逆行交锁髓内钉18例,松质骨螺钉、螺栓、克氏针17例。采用非条件logistic回归模型探讨患者年龄、性别、术前ISS评分、手术时机、骨折类型、手术入路、内固定方式、膝关节囊的处理、复位质量、是否CPM功能锻炼与术后膝关节功能恢复的关系。[结果]89例均获随访,随访时间15～26个月,平均18.1个月。术后切口Ⅰ期愈合84例;切口延迟愈合5例,换药1个月内Ⅱ期愈合。术后5例出现下肢深静脉血栓,经溶栓治疗后好转。25例膝关节粘连、关节活动度关节炎,2例患者膝关节轻度外翻,1例患肢比健肢短缩2cm。骨折愈合时间3～6个月,平均3.9个月。末次随访时依据Merchan标准评价膝关节功能:优49例,良15例,可10例,差15例,优良率为71.91%。单因素分析显示,术前ISS评分、骨折类型、膝关节囊的处理、复位质量、是否CPM功能锻炼与术后膝关节功能相关;多因素Logistic回归分析显示,骨折类型、膝关节囊的处理、复位质量、是否CPM功能锻炼为主要影响因素。[结论]关节面解剖复位,坚强固定,修复膝关节囊,术后早期主动、被动功能锻炼,有利于股骨髁间骨折术后膝关节功能恢复;术前合并损伤越重,骨折越粉碎,预后越差。

关键词：股骨髁间骨折膝关节功能相关因素

自体和异体髌腱取材重建前交叉韧带术后的膝关节功能训练

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中国临床康复 2005年第26期9卷 1-3页

作者：陈瑞强李卫平蔡道章中山大学附属第三医院骨科广东省广州市510630 中山大学第二附属医院骨科广东省广州市510120

目的:对自体、异体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带术后介入功能训练改善膝关节功能情况进行评价。方法:病例来源于1998-11/2002-12在中山大学附属第二医院就诊的因前交叉韧带断裂而接受关节镜下骨-髌腱-骨重建前交叉韧带手术的患者18例,其中... 详细信息

目的:对自体、异体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带术后介入功能训练改善膝关节功能情况进行评价。方法:病例来源于1998-11/2002-12在中山大学附属第二医院就诊的因前交叉韧带断裂而接受关节镜下骨-髌腱-骨重建前交叉韧带手术的患者18例,其中9例采用自体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带(自体组),9例采用同种异体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带(异体组)。两组患者术后进行系统性功能康复锻炼:①术后第1天起进行绳肌、股四头肌等长收缩练习。自体取材者2周后,异体取材者3周后进行直腿抬高、绳肌抗阻收缩训练。②被动和主动活动度训练,以患者能忍受为限:1周内完全伸直,自体取材者1周后练习屈膝,3周内达90o～100o。异体取材者1～3周后练习屈膝,4周内达90o。③负重行走:自体取材者1周内借助拐杖和支具帮助部分负重,逐渐完全负重,异体取材者2周后借助拐杖和支具帮助部分负重。④支具保护:自体取材者3～6个月,异体取材者6～10个月。⑤有氧运动:自体取材者3周后恢复低冲撞的有氧训练,6个月后开始恢复于术前水平相当的运动。异体取材者6周后恢复低冲撞的有氧训练,9～12个月后开始恢复于术前水平相当的运动。并根据患者的实际情况调整锻炼方案和时间。采用门诊随访和上门随访的方法,在术后3个月内每月随访1次,术后3～12个月每3个月随访1次,术后1年以上每6个月随访1次。观察手术前后膝关节稳定性,以前抽屉试验和Lachman轴移试验为量化指标(Lysholm评分,100分为正常,80分以上为优,79～70分为良,69～60分为中,60分以下为差),膝关节功能以膝关节活动度评价,比较主观满意度(满意3分、比较满意2分、可以接受1分、不满0分)。结果:两组患者在治疗中无脱失,在随访中无失访,各有9例患者纳入结果分析。随访27～77个月,平均41个月。①膝关节稳定性:18例患者术后均有明显改善;两组术前和术后前抽屉试验、Lachman试验轴移试验和稳定性单项评分比较,差异均无显著性(P均>0.05)。②膝关节功能比较(Lysholm评分):18例患者均有不同程度的提高(术前:27.6±17.9,术后:83.6±10.4),有显著性差异(P=0.000);但自体组和异体组术前和术后比较(术前:29.0±16.9和26.2±19.7;术后:85.3±8.5和81.9±12.2),均无显著性差异(P=0.659,0.756)。③患膝关节活动度:18例患者术后恢复正常或接近正常,但与术前无显著性差异;自体组和异体组术后比较(128.3±8.30和125.6±12.40),均无显著性差异(P=0.520,0.785)。④主观满意程度:11例满意,6例比较满意,1例可以接受;自体组和异体组间差异无显著性(2.7±0.5和2.4±0.7,P=0.537)。结论:自体骨-髌腱-骨及同种异体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带术后短期效果相当,恢复了膝关节的稳定性,有利于接受和实施系统的功能训练,重建术后短期膝关节功能和患者主观满意度均较好。

关键词：前交叉韧带关节镜检查移植,自体移植,同种前交叉韧带断裂骨-髌腱-骨关节功能训练同种异体骨膝关节功能术后恢复