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膜诱导技术结合Ca(OH)_(2)-PMMA治疗节段性骨缺损的研究进展

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海南医学院学报 2024年第11期30卷 868-872页

作者：郑继远梁劭行梁泽隆彭磊海南医学院第一附属医院海南海口570102 海南医学院海南海口571199 山东大学附属威海市立医院山东威海264200

节段性骨缺损是一种负担较大、治疗具有挑战性的疾病,其病因包括创伤、感染、肿瘤等。目前骨缺损的重建方法主要有血管化骨移植、骨搬运以及膜诱导技术(Masquelet技术)等。而血管化自体骨移植虽然被认为是重建大尺寸骨缺损的金标准,但... 详细信息

节段性骨缺损是一种负担较大、治疗具有挑战性的疾病,其病因包括创伤、感染、肿瘤等。目前骨缺损的重建方法主要有血管化骨移植、骨搬运以及膜诱导技术(Masquelet技术)等。而血管化自体骨移植虽然被认为是重建大尺寸骨缺损的金标准,但其具有专业性要求高、治疗周期长、过程复杂等局限性,而膜诱导技术因简单、高效及可靠等特性被广泛应用于骨缺损的治疗。膜诱导技术通过两次手术获取具有生物效应的诱导膜,促进缺损部位新骨的生长和愈合,是目前国内外公认的治疗节段性骨缺损的有效方法。本文将概述骨缺损的现状,介绍临界尺寸骨缺损的概念,探讨及思考在膜诱导技术中结合聚甲基丙烯酸甲酯氢氧化钙混合物[Ca(OH)_(2)-PMMA]新型材料应用于节段性骨缺损治疗的临床意义。

关键词：骨缺损临界尺寸膜诱导技术 Ca(OH)_(2)-PMMA

膜诱导技术与骨搬运技术治疗慢性骨髓炎的疗效对比分析

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河北医学 2024年第2期30卷 296-301页

作者：何冬郎志刚林达强喻杉郭强梁玉祥张旭李可烨四川省骨科医院骨病科四川成都610000

目的:分析膜诱导(Masquelet)技术与骨搬运(Ilizarov)技术治疗慢性骨髓炎(Chronic osteomyelitis,CO)的临床疗效。方法:将85例CO患者采用随机数字表完全随机分为M组(n=42,Masquelet技术)与I组(n=43,Ilizarov技术)。比较两组治疗效果、康复时间、关节功能、生活质量、术后并发症发生情况。结果:I组治疗效果为优良率略高于M组,但差异无统计学意义(P>0.05)。I组骨愈合及完全负重时间较M组长(P0.05);术后两组患者lowa膝关节评分、lowa踝关节评分、WHOQOL-BREF评分均显著高于术前(P0.05)。I组针道感染率高于M组(P技术与Ilizarov技术治疗CO疗效相当,但Masquelet技术对软组织要求较高,且患者需自体供骨量充足,临床中应视具体情况选择。

关键词：慢性骨髓炎膜诱导技术骨搬运技术

膜诱导技术治疗合并骨缺损的股骨远端Gustilo-Anderson ⅢB型损伤

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中国修复重建外科杂志 2022年第5期36卷 609-613页

作者：范金柱从飞任小宇张柯宋涛西安交通大学附属红会医院骨显微修复外科西安710054

目的评价膜诱导技术治疗合并骨缺损的股骨远端Gustilo-Anderson ⅢB型损伤的效果。方法回顾分析2019年1月—2020年12月收治的20例合并骨缺损的股骨远端Gustilo-Anderson ⅢB型损伤患者临床资料。男15例,女5例;年龄19~70岁,平均35岁。... 详细信息

目的评价膜诱导技术治疗合并骨缺损的股骨远端Gustilo-Anderson ⅢB型损伤的效果。方法回顾分析2019年1月—2020年12月收治的20例合并骨缺损的股骨远端Gustilo-Anderson ⅢB型损伤患者临床资料。男15例,女5例;年龄19~70岁,平均35岁。致伤原因:交通事故伤15例,高处坠落伤5例。骨缺损部位:干骺端11例,干骺端近端干部9例。受伤至一期手术时间为4~28 h,平均11 h。一期根治性清创术后骨缺损长度为3~12 cm、平均6 cm,于骨缺损部位植入含抗生素的骨水泥诱导生物膜产生;一期术后34~56 d(平均45 d)行二期手术,在形成的诱导膜中植骨修复骨缺损,16例患者采用自体松质骨和同种异体骨混合植骨,4例采用自体松质骨植骨。记录二期术后植骨愈合时间;比较二期植骨前及末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)及Lysholm评分,评价患肢疼痛和功能改善情况;记录末次随访时膝关节活动度。结果所有患者一期术后均无再次翻修,1例行皮瓣转移覆盖术者术后皮瓣成活良好。二期术后所有患者均获随访,随访时间12~36个月,平均23个月。二期术后所有患者骨断端均达骨性愈合,愈合时间7~10个月,平均8.4个月。无骨不愈合及供区相关并发症发生。末次随访时Lysholm评分和VAS评分分别为(85.6±4.1)、(1.7±0.8)分,与二期植骨前[分别为(42.7±4.6)、(7.1±0.8)分]比较差异均有统计学意义(t=37.410,P膜诱导技术治疗合并骨缺损的股骨远端Gustilo-Anderson ⅢB型损伤,可有效控制感染和修复局部骨缺损,恢复患者良好肢体功能,临床疗效确切。

关键词：骨缺损股骨远端开放性骨折 Gustilo-AndersonⅢB型损伤膜诱导技术

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膜诱导技术治疗儿童跟腱缺损1例

中国骨伤 2023年第2期36卷 125-127页

作者：蓝声远卢耀开蓝玮吴强初符毅朱渊钦州市第一人民医院创伤骨科手外科广西钦州535000

患儿,9岁4个月,于2018年6月7日因摩托车车轮绞伤致右足跟疼痛、渗血3 h急诊入院(图1a)。专科查体:右足跟肿胀,可见大小约8 cm×5 cm创面,泥沙污染,软组织挫伤,部分缺损,跟腱离断,近端回缩,远端断面呈马尾状,约1/4跟腱止点撕脱骨折,跟骨... 详细信息

患儿,9岁4个月,于2018年6月7日因摩托车车轮绞伤致右足跟疼痛、渗血3 h急诊入院(图1a)。专科查体:右足跟肿胀,可见大小约8 cm×5 cm创面,泥沙污染,软组织挫伤,部分缺损,跟腱离断,近端回缩,远端断面呈马尾状,约1/4跟腱止点撕脱骨折,跟骨结节处部分骨质缺损,跖屈肌腱完全离断(图1b)。右踝关节CT检查提示:右跟骨结节及周围骨质呈片状骨缺损,周围软组织连续性中断、肿胀,局部见积气。入院后立即于急诊全身麻醉下行右足跟清创,跟腱跖屈肌腱修复。

关键词：膜诱导技术跟腱缺损儿童

膜诱导技术分期治疗成人四肢长骨慢性血源性骨髓炎的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2022年第10期24卷 892-897页

作者：张曦娇徐永清周田华张虎何晓清陈星宇宋慕国杨晓勇岳正华崔轶石健解放军联勤保障部队第九二○医院全军创伤骨科研究所昆明650032

目的探讨膜诱导技术分期治疗成人长骨慢性血源性骨髓炎(CHOM)的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月解放军联勤保障部队第九二〇医院采用膜诱导技术分期手术治疗的22例四肢长骨CHOM患者资料。男18例,女4例;年龄16~56岁,平均31.8... 详细信息

目的探讨膜诱导技术分期治疗成人长骨慢性血源性骨髓炎(CHOM)的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月解放军联勤保障部队第九二〇医院采用膜诱导技术分期手术治疗的22例四肢长骨CHOM患者资料。男18例,女4例;年龄16~56岁,平均31.8岁;病程0.6~42.0年,平均18.4年;Cierny-Mader解剖学分型:Ⅰ型4例,Ⅲ型6例,Ⅳ型12例。患者一期彻底清创后放置抗生素骨水泥填充骨缺损;感染控制后二期取出骨水泥,植骨修复骨缺损。随访观察骨愈合时间及并发症发生情况,记录和比较一期手术前、二期手术前和末次随访时感染控制情况[包括局部红肿、流脓、疼痛等临床表现及血液白细胞计数、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)]以评估疗效。结果一期清创后骨缺损的体积为54~176 cm^(3)(平均90.9 cm^(3))。所有患者术后获20~51个月(平均30.1个月)随访。均获骨缺损愈合,骨愈合时间4~11个月(平均6.6个月)。其中3例髂后上棘取骨处感染,1例供区疼痛,经对症处置后缓解。1例术后7个月摔倒,骨缺损部位骨折、钢板断裂,经再次手术后骨愈合。末次随访时所有患者伤口无红肿、流脓等症状,二期手术前及末次随访时的白细胞计数[(5.70±1.57)、(5.65±1.58)×10^(9)/L]、CRP[(7.56±2.57)、(7.25±3.83)mg/L]、ESR[(9.64±2.90)、(10.55±5.23)mm/h]均较一期术前[(8.24±2.18)×10^(9)/L、(49.54±19.56)mg/L、(42.68±13.77)mm/h]显著降低,差异均有统计学意义(P0.05)。结论应用膜诱导技术分期治疗成人四肢长骨慢性血源性骨髓炎能够有效控制感染,实现骨缺损修复,减少并发症的发生。

关键词：骨髓炎骨缺损膜诱导技术成人骨感染

皮瓣联合膜诱导技术治疗创伤后胫骨骨髓炎伴软组织缺损

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中国修复重建外科杂志 2022年第5期36卷 614-618页

作者：范金柱从飞任小宇张柯宋涛西安交通大学附属红会医院骨显微修复外科西安710054

目的探讨皮瓣联合膜诱导技术治疗创伤后胫骨骨髓炎伴软组织缺损疗效。方法回顾分析2015年8月—2018年10月收治且符合选择标准的33例创伤后胫骨骨髓炎伴软组织缺损患者临床资料。男21例,女12例;年龄19~70岁,平均39岁。骨髓炎部位:胫骨... 详细信息

目的探讨皮瓣联合膜诱导技术治疗创伤后胫骨骨髓炎伴软组织缺损疗效。方法回顾分析2015年8月—2018年10月收治且符合选择标准的33例创伤后胫骨骨髓炎伴软组织缺损患者临床资料。男21例,女12例;年龄19~70岁,平均39岁。骨髓炎部位:胫骨上1/3段8例,中1/3段14例,下1/3段11例。骨髓炎根据Cierny-Mader分型标准:Ⅲ型19例,Ⅳ型14例。骨髓炎病程2个月~20年,中位病程3个月。一期彻底清创后,遗留骨缺损长度1.5~12.5 cm,平均5.0 cm;软组织缺损范围5 cm×4 cm~15 cm×12 cm;将含抗生素的骨水泥植入骨缺损部位,皮瓣修复创面;一期术后6~8周创面愈合、感染控制后,二期植骨修复骨缺损。结果一期术后29例皮瓣完全成活;4例局部坏死,经换药等对症处理后愈合。二期术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间24~32个月,平均28个月。术后植骨均愈合,其中影像学愈合时间3~9个月,平均5个月;临床愈合时间4~14个月,平均8个月。随访期间无骨髓炎复发。末次随访时,患肢功能参照JohnerWruhs评定标准,获优27例、良4例、中2例,优良率93.9%。结论对于创伤后胫骨骨髓炎合并软组织缺损,采用皮瓣联合膜诱导技术治疗可有效恢复下肢功能,临床疗效满意。

关键词：胫骨骨髓炎皮瓣膜诱导技术骨缺损创面修复

膜诱导技术治疗Cierny-MaderⅣ型股骨慢性骨髓炎

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中国矫形外科杂志 2022年第21期30卷 2003-2006页

作者：张虎杨晓勇陈星宇张曦娇岳正华梅良斌周智徐永清石健中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科云南昆明650032

[目的]探讨膜诱导技术治疗Cierny-MaderⅣ型股骨慢性骨髓炎的临床疗效。[方法]2016年1月—2019年12月,对42例Ⅳ型股骨骨髓炎患者行两阶段手术,第一阶段彻底清创后采用膜诱导技术结合内固定治疗,第二阶段手术植骨并调整内固定,观察围手... 详细信息

[目的]探讨膜诱导技术治疗Cierny-MaderⅣ型股骨慢性骨髓炎的临床疗效。[方法]2016年1月—2019年12月,对42例Ⅳ型股骨骨髓炎患者行两阶段手术,第一阶段彻底清创后采用膜诱导技术结合内固定治疗,第二阶段手术植骨并调整内固定,观察围手术期、随访及影像资料。[结果]一期手术后骨缺损长度5~16 cm,平均(8.24±1.16)cm,一期手术时伤口均闭合。两期手术间隔6~16周,平均(9.21±1.83)周,二期手术后伤口均闭合。平均随访时间(24.71±3.13)个月,随时间推移,髋、膝伸屈活动度、Harris和HSS评分均显著增加(P膜诱导技术结合内固定治疗Cierny-MaderⅣ型股骨慢性骨髓炎能够有效控制感染,达至骨缺损愈合。

关键词：股骨慢性骨髓炎膜诱导技术骨缺损内固定

膜诱导技术治疗胫骨远端骨折术后感染的临床研究

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膜诱导技术治疗胫骨远端骨折术后感染的临床研究

作者：李洋中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

一、研究背景胫骨远端通常指胫骨远侧中段的骨干和踝关节周围的松质骨,此处为皮质骨和松质骨交界,胫骨远端骨折分为不涉及踝关节的远端胫骨干骨折(AO分型为远端的42A-C型和43A型)和涉及关节的Plion骨折(AO分型为43B-C型)。胫骨远端解剖... 详细信息

一、研究背景胫骨远端通常指胫骨远侧中段的骨干和踝关节周围的松质骨,此处为皮质骨和松质骨交界,胫骨远端骨折分为不涉及踝关节的远端胫骨干骨折(AO分型为远端的42A-C型和43A型)和涉及关节的Plion骨折(AO分型为43B-C型)。胫骨远端解剖结构是“皮包骨”结构,局部软组织脆弱,血液供应较少。若骨折手术后发生感染,治疗难度较大。骨搬运常用于治疗胫骨远端骨折术后感染,但是其存在佩戴外固定时间较长、钉道感染、关节功能减退、关节疼痛等问题。其他诸如开放植骨、清创后直接植骨等治疗方法,愈合率有限,且不适合于大段骨缺损(>4cm)。近年来,膜诱导技术在治疗长骨骨感染中得到较好应用,因此我们将其应用于胫骨远端骨折术后感染的治疗。二、研究目的1、观察膜诱导技术治疗胫骨远端骨折术后感染的临床疗效;2、总结并分析膜诱导技术在治疗胫骨远端骨折术后感染中的影响因素和感染复发的危险因素。三、研究方法1、收集我科2013年1月至2019年12月胫骨远端骨折术后感染患者100例,其中男性88例,女性12例,年龄14-72岁,平均年龄43岁。初始骨折中开放性骨折64例,闭合性骨折36例。入院时感染时间1周-19年,平均感染时间15个月。所有患者均通过膜诱导技术治疗,至少随访12个月。临床疗效以感染控制率、踝关节功能评分(AOFAS评分)进行评价。2、通过随访,回顾性总结分析患者影像学和临床结果,统计患者的感染复发率,对感染复发的危险因素进行统计学分析。四、研究结果1、100例患者随访时间24～108个月,其中87例感染控制,感染控制率87%。感染控制的患者中平均术后6.1个月愈合(4.9～7.5月),踝关节AOFAS评分平均90.9分。2、二期术后有13例患者感染复发,感染复发率13%,其中10例予永久抗生素骨水泥填塞,2例予再次清创、植骨后愈合,1例截肢。Logistic回归分析表明,吸烟是感染复发的危险因素,比值比(OR)为7.75,一期清创手术固定方式和骨缺损长度,不是感染复发的危险因素。五、结论1、膜诱导技术是治疗胫骨远端骨折术后感染的有效方法。2、吸烟是感染复发的危险因素,一期清创手术固定方式和骨缺损长度不是感染复发的危险因素。

关键词：膜诱导技术胫骨远端骨折术后感染骨不连复发危险因素

膜诱导技术治疗胫骨慢性感染性骨缺损的临床疗效

同方学位论文库评论

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中华骨与关节外科杂志 2022年第3期15卷 196-201页

作者：陈星宇徐永清杨晓勇张曦娇岳正华何晓清李军石健中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科全军创伤骨科研究所昆明650032

目的:探讨膜诱导技术治疗胫骨感染性骨缺损的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2020年1月收治的42例胫骨感染性骨缺损的患者。其中男33例,女9例,年龄17~64岁,平均年龄(41.4±13.9)岁。根据Cierny-Mader分型,Ⅲ型11例,Ⅳ型31例。治... 详细信息

目的:探讨膜诱导技术治疗胫骨感染性骨缺损的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2020年1月收治的42例胫骨感染性骨缺损的患者。其中男33例,女9例,年龄17~64岁,平均年龄(41.4±13.9)岁。根据Cierny-Mader分型,Ⅲ型11例,Ⅳ型31例。治疗分两个阶段进行,第一阶段清创并植入抗生素骨水泥诱导成膜,清创后骨缺损长度3.7~17.0 cm,平均(8.8±3.7)cm。第二阶段感染控制后取自体髂骨及同种异体骨行膜内骨移植修复骨缺损。两个阶段均采用内固定固定骨断端。术后通过观察临床表现及抽血检查感染指标判断感染控制情况,定期进行X线检查了解骨愈合情况。采用下肢功能量表(LEFS)评分评价下肢功能恢复情况。结果:本组42例患者随访13~36个月,平均随访(21.6±6.7)个月。第一阶段手术次数1~4次,平均(1.3±0.8)次,皮瓣覆盖22例,5例皮瓣部分坏死后再次行筋膜皮瓣或游离植皮治愈;第二阶段术后感染复发5例,4例经再次清创后感染控制,3例再次行第二阶段手术治疗,1例清创后行骨搬移治疗。1例清创后感染再次复发,患者要求截肢治疗。其余所有患者都获得了骨性愈合,骨愈合时间4~13个月,平均(6.6±1.9)个月。末次随访时LEFS评分30~80分,平均(68.8±11.4)分,高于术前的(52.6±18.1)分,且差异有统计学意义(t=5.804,P膜诱导技术治疗胫骨感染性骨缺损疗效确切,手术并发症相对较少。

关键词：膜诱导技术骨髓炎感染性骨缺损胫骨内固定