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床旁超声膈肌功能监测对机械通气患者撤机的指导价值

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中国超声医学杂志 2022年第6期38卷 657-661页

作者：黄晓丽李颖川封凯旋苟鑫上海市第六人民医院金山分院中心ICU 上海交通大学附属第六人民医院重症医学科

目的探究床旁超声检测膈肌功能在预测重症监护机械通气患者撤机结果中的指导价值。方法纳入经机械通气治疗患者100例，随机分为两组(n=50)。对照组实施自主呼吸试验(SBT)的浅快呼吸指数(RSBI)撤机方案，观察组实施RSBI联合膈肌厚度变... 详细信息

目的探究床旁超声检测膈肌功能在预测重症监护机械通气患者撤机结果中的指导价值。方法纳入经机械通气治疗患者100例，随机分为两组(n=50)。对照组实施自主呼吸试验(SBT)的浅快呼吸指数(RSBI)撤机方案，观察组实施RSBI联合膈肌厚度变化率(DTF)撤机方案，对比不同撤机方案以及观察组不同撤机结果的临床指标差异，根据受试者工作特征(ROC)曲线拔管失败截断值(Cutoff)制定新的拔管条件。结果 (1)相比对照组，观察组患者的机械通气时间、ICU住院时间、呼气末膈肌厚度低(P率高(χ~2=4.336,P=0.037)。(3)相比撤机失败者，撤机成功者DTF高，RSBI小(P率并可以作为预测机械通气患者撤机结果指导方案。

关键词：撤机膈肌增厚率浅快呼吸指数自主呼吸试验重症医学科

ICU患者不同膈肌厚度及增厚率与机械通气时间的相关研究

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ICU患者不同膈肌厚度及增厚率与机械通气时间的相关研究

作者：杨士举河北医科大学

学位级别：硕士

目的:机械通气是呼吸衰竭的有效支持手段,全球每年估计有1500万患者使用呼吸机。虽然许多危重患者很容易脱机,但大约30%的危重患者脱机困难。延长机械通气时间与死亡风险增加、预后较差和医疗费用显著升高相关。膈肌无力是机械通气患者... 详细信息

目的:机械通气是呼吸衰竭的有效支持手段,全球每年估计有1500万患者使用呼吸机。虽然许多危重患者很容易脱机,但大约30%的危重患者脱机困难。延长机械通气时间与死亡风险增加、预后较差和医疗费用显著升高相关。膈肌无力是机械通气患者脱机困难的主要原因之一。机械通气本身会导致急性膈肌损伤和无力。机械辅助通气会减少患者吸气做功,进而导致膈肌萎缩。相反,机械通气支持不当可能导致患者呼吸肌疲劳,从而引起膈肌炎症和损伤。本研究旨在观察ICU患者不同膈肌厚度及增厚率与机械通气时间的关系。方法:采用单中心、前瞻性、观察性研究。收集2021年5月1日至2021年12月31日在河北医科大学第四医院重症医学科并因呼吸衰竭需进行机械通气的患者(机械通气时间>48小时)。记录患者入科时呼吸衰竭的病因,一般资料,急性生理与慢性健康评分II(APACHE II),SOFA评分,血气分析指标,有创机械通气第1d的呼吸机模式及膈肌位移,有创机械通气的前1周(或直至死亡或拔管之前),第1d、3d、5d、7d各测量一次膈肌呼气末厚度和增厚率,有创机械通气时间、ICU住院时间、ICU病死率、是否气切、是否再插管。根据膈肌位移分为:2cm组;依据膈肌呼气末厚度变化分为3组,即膈肌萎缩组、膈肌厚度不变组及膈肌增厚组。在机械通气的第一周内,若膈肌呼气末厚度变化≤-10%,即为膈肌萎缩组。若膈肌呼气末厚度变化≥10%,即为膈肌增厚组。若膈肌呼气末厚度变化为-10～10%,即为膈肌厚度不变组。依据患者机械通气第1天及第3天的平均膈肌增厚率分为5组,即膈肌萎缩组38例,膈肌不变组45例,膈肌增厚组24例。三组之间患者机械通气第1天的膈肌位移(P膈肌呼气末厚度(P膈肌厚度不变组机械通气时间最短,膈肌萎缩组机械通气时间最长。且随着机械通气时间延长,膈肌厚度不变组相较其他两组的脱机累积概率也越大。膈肌增厚率在10～30%之间机械通气时间最短,随着机械通气时间延长,膈肌增厚率在10～30%之间患者比其他组的脱机累积概率明显较高。膈肌位移越大,则机械通气时间越短,同时随着机械通气时间延长,患者脱机累积概率也越大。手术组及非手术组均为膈肌厚度不变组机械通气时间最短,膈肌萎缩组机械通气时间最长。且随着机械通气时间延长,膈肌厚度不变组相较其他两组的脱机累积概率也越大,与整体结果一致。而两组的膈肌增厚率也均在10%～30%时患者机械通气时间最短。手术组与非手术组的亚组分析与整体结果一致。2.次要结局ICU住院时间、ICU病死率及气管切开等方面:膈肌厚度不变组ICU住院时间最短,膈肌萎缩组ICU住院时间最长。3组之间的ICU病死率(P=0.057)及气管切开(P=0.546)无统计学差异,但膈肌萎缩组的ICU病死率(18.4%vs4.4%vs4.2%)明显高于其他两组。膈肌增厚率在10～30%之间患者ICU住院时间最短。3组之间的ICU病死率(P=0.180)及气管切开(P=0.972)无统计学差异。手术组与非手术组的亚组分析与整体结果一致。结论:不同膈肌的厚度及增厚率与ICU患者机械通气时间相关,根据膈肌厚度变化及增厚率分组,患者膈肌厚度变化程度膈肌增厚率在10～30%之间,提示机械通气最短。

关键词：膈肌厚度变化膈肌增厚率膈肌位移机械通气时间 ICU住院时间

膈肌增厚率联合浅快呼吸指数预测撤机结果的价值

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浙江临床医学 2020年第1期22卷 27-29页

作者：唐江锋张疏曹永卿柳开忠浙江省肿瘤医院重症医学科(中国科学院大学附属肿瘤医院中国科学院肿瘤与基础医学研究所)310022

目的比较超声检测右侧膈肌增厚率(DTF)结合浅快呼吸指数(RSBI)与单独RSBI在机械通气患者中预测撤机结局的价值.方法选取需机械通气患者46例,进行自主呼吸试验(SBT)1h,记录RSBI,采用超声测量并计算右侧DTF.分析撤机成功组与撤机失败组各... 详细信息

目的比较超声检测右侧膈肌增厚率(DTF)结合浅快呼吸指数(RSBI)与单独RSBI在机械通气患者中预测撤机结局的价值.方法选取需机械通气患者46例,进行自主呼吸试验(SBT)1h,记录RSBI,采用超声测量并计算右侧DTF.分析撤机成功组与撤机失败组各指标间的差异.绘制ROC曲线比较各指标对撤机结局的预测价值.结果撤机成功组34例,撤机失败组12例.撤机成功组RSBI明显低于撤机失败组(P<0.05),而DTF则明显高于撤机失败组(P<0.05).RSBI、DTF预测撤机成功的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.82、0.88.以DTF≥26%、RSBI≤105次/(L·min)为截点,其预测撤机成功灵敏度分别为94.1%、94.1%,特异度分别为66.7%、41.7%.结合DTF≥26%和RSBI≤105次/(L·min),可使得预测撤机成功的特异度提升至83.3%,同时伴有灵敏度轻度下降至88.2%.结论超声检测DTF是预测机械通气患者撤机成功的有效指标.而与单独RSBI相比,右侧DTF联合RSBI能更准确的预测撤机结局.

关键词：超声膈肌增厚率 RSBI 机械通气

超声监测膈肌增厚率评价机械通气患者拔管分析

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2024年第3期 0114-0117页

作者：桑伟乔思维徐州市中心医院江苏徐州221009

本研究旨在通过超声监测膈肌增厚率(DTF)评价机械通气(MV)患者拔管的效果。方法采用回顾性分析方法,研究对象为2022年10月至2023年10月在重症监护室接受MV并计划拔管的38名患者,使用Philips CX50超声设备测量膈肌厚度分数(DTF)。结果 ... 详细信息

本研究旨在通过超声监测膈肌增厚率(DTF)评价机械通气(MV)患者拔管的效果。方法采用回顾性分析方法,研究对象为2022年10月至2023年10月在重症监护室接受MV并计划拔管的38名患者,使用Philips CX50超声设备测量膈肌厚度分数(DTF)。结果拔管成功组(24例)与失败组(14例)在年龄、性别、氧合指数和二氧化碳分压上差异不显著,拔管成功组在膈肌厚度分数(DTF)方面显著高于失败组,而快速自主呼吸指数(RSBI)及DTF-RSBI显著低于失败组,DTF的最佳截断值为28.50%,在预测拔管成功方面敏感度为78.80%,特异度为61.10%;DTF-RSBI的最佳截断值为72.6次/分钟,敏感度为100%,特异度为72.20%。结论超声监测的膈肌增厚率(DTF)是评估机械通气患者拔管成功与否的有效指标,DTF和DTF-RSBI在预测拔管结果中表现出较高的敏感度和特异度,有助于指导临床实践。

关键词：超声监测膈肌增厚率机械通气拔管

探讨手握力计联合膈肌超声对ICU获得性衰弱的诊断价值

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探讨手握力计联合膈肌超声对ICU获得性衰弱的诊断价值

作者：王小妹河北医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨手握力计联合膈肌超声对ICU获得性衰弱（ICU-AW）的诊断价值。方法:纳入2020年7月至2020年12月收入河北医科大学第四医院重症医学科经筛选后符合要求的机械通气患者,收集患者一般基础医学资料,待患者清醒后采用医学研究委员会... 详细信息

目的:探讨手握力计联合膈肌超声对ICU获得性衰弱（ICU-AW）的诊断价值。方法:纳入2020年7月至2020年12月收入河北医科大学第四医院重症医学科经筛选后符合要求的机械通气患者,收集患者一般基础医学资料,待患者清醒后采用医学研究委员会（MRC）评分评估肌力,判断是否发生ICU-AW,紧接着应用手握力计评估患者肌力,最后行床旁超声评估膈肌移动度（DE）及膈肌增厚率（DTF）并记录结果。不符合基于MRC评分诊断标准的患者每日进行唤醒评估并进行MRC评分、手握力计及膈肌超声评估,直到诊断为ICU-AW或转出ICU。比较非ICU-AW组及ICU-AW组患者各项指标的差异;进一步绘制受试者工作曲线（ROC）,分析握力值、DE、DTF及握力值联合膈肌超声对ICU-AW的诊断价值,并探讨ICU重症患者发生ICU-AW的高危因素。结果:本研究共纳入机械通气患者95例,剔除入组后数据收集不全20例,最终入组75例,其中35例（46.7%）根据MRC评分标准诊断为ICU-AW,40例（53.3%）为非ICU-AW。与非ICU-AW组相比,ICU-AW组患者握力值、DE及DTF均偏低（P＜0.05）。根据性别做进一步亚组分析结果示在男性患者中,ICU-AW组患者握力值、DE及DTF与非ICU-AW组患者比较均明显偏低（P＜0.05）;在女性患者中ICU-AW组患者握力值及DTF与非ICU-AW组患者比较均偏低（P＜0.05）,但在女性患者中DE两组间差异无统计学意义（P=0.281）。受试者工作曲线（ROC）分析示,握力值、DE、DTF及握力值联合膈肌超声均对ICU-AW有统计学意义（P＜0.05）;并且握力值联合膈肌超声能明显提高重症患者并发ICU-AW的诊断价值。经多因素logistic回归分析显示机械通气时间延长是机械通气患者并发ICU-AW的危险因素﹝OR=1.156,95%CI1.061-1.260,P=0.001﹞。结论:握力值、DE、DTF及握力值联合膈肌超声均对ICU-AW具有诊断价值。相比之下,握力值联合膈肌超声进一步提高重症患者发生ICU-AW的诊断价值。

关键词： ICU获得性衰弱手握力计膈肌增厚率膈肌移动度

超声膈肌功能评估对重症肺炎伴呼吸衰竭患者机械通气撤机的指导意义

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中华肺部疾病杂志（电子版） 2023年第1期16卷 98-100页

作者：周旻忞张恒喜冯华施林燕南京医科大学附属江苏盛泽医院急诊EICU 苏州215228

目的分析超声膈肌功能评估对重症肺炎伴呼吸衰竭患者机械通气撤机的指导意义。方法选择2019年8月至2022年8月我院接受机械通气治疗的重症肺炎伴呼吸衰竭患者98例,根据撤机结局分为撤机成功为观察组72例和撤机失败者为对照组26例;筛查... 详细信息

目的分析超声膈肌功能评估对重症肺炎伴呼吸衰竭患者机械通气撤机的指导意义。方法选择2019年8月至2022年8月我院接受机械通气治疗的重症肺炎伴呼吸衰竭患者98例,根据撤机结局分为撤机成功为观察组72例和撤机失败者为对照组26例;筛查影响撤机失败的危险因素,对膈肌移动度和膈肌增厚率对重症肺炎伴呼吸衰竭患者机械通气撤机失败的预测。结果急性生理与慢性健康指数(APACHEⅡ)评分升高、腹胀、通气时间延长、膈肌移动度降低、膈肌增厚率降低是重症肺炎伴呼吸衰竭患者撤机失败的危险因素(P膈肌移动度、膈肌增厚率单一及联合预测重症肺炎伴呼吸衰竭患者机械通气撤机失败的AUC分别为0.709(95%CI:0.591~0.827)、0.716(95%CI:0.598~0.834)、0.782(95%CI:0.675~0.889)。结论超声膈肌功能可用于分析重症肺炎伴呼吸衰竭患者机械通气后的撤机结局,膈肌增厚率、膈肌移动率对患者机械通气后撤机失败率预测具有意义。

关键词：重症肺炎呼吸衰竭机械通气撤机失败膈肌移动度膈肌增厚率

体外膈肌起搏对呼吸机相关膈肌功能障碍的有效性研究

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体外膈肌起搏对呼吸机相关膈肌功能障碍的有效性研究

作者：王晓红青岛大学

学位级别：硕士

目的:本研究就临床术后转入ICU继续机械通气患者通过体外膈肌起搏器间断刺激膈神经,测定膈肌增厚率(diaphragm thickening fraction,TFdi)、最大吸气负压(maximum inspiratory pressure,MIP)来评估对VIDD的影响。以及TFdi对SBT成功的预... 详细信息

目的:本研究就临床术后转入ICU继续机械通气患者通过体外膈肌起搏器间断刺激膈神经,测定膈肌增厚率(diaphragm thickening fraction,TFdi)、最大吸气负压(maximum inspiratory pressure,MIP)来评估对VIDD的影响。以及TFdi对SBT成功的预测评估作用。方法:我们采用前瞻性随机对照临床研究,选择在2017.01到2017.12在青岛大学附属医院住院,外科全麻术后转入ICU的患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组,试验组术后机械通气为A/C模式,在0h、4h、8h、12h、16h、20h通过体外膈肌起搏器刺激双侧膈神经15分钟,对照组术后给予机械通气但不予膈神经刺激,在0h、5h、10h、15h、20h分别PSV模式下测定TFdi、MIP来评估早期体外膈神经刺激对VIDD发生发展的有效性;以及TFdi与呼吸指数的相关性评估,进而评估TFdi对SBT的评估预测作用。结果:1、本研究共有159例符合纳入标准,其中有18例未达到研究终点即脱机、拔管,于试验过程中剔除,141例最终进入统计分析,73例对照组和68例体外膈肌起搏组在一般资料、可能影响膈肌功能的因素比较差异无统计学意义。2、t0时对照组和试验组的膈肌增厚率:(15.47±0.67)%、(15.48±0.44)%和最大吸气负压:(-4.29±0.61)cmH2O、(-4.30±0.52)cmH2O,两组间进行独立样本t检验,差异无统计学意义。而在膈神经刺激后试验组各个阶段所测得的TFdi依次为:(17.59±0.50)%、(22.98±0.83)%、(24.95±0.63)%、(28.28±0.58)%;对照组各个阶段所测得的TFdi依次为:(17.36±0.64)%、(22.55±0.92)%、(24.69±0.94)%、(28.04±0.61)%;两组间进行独立样本t检验,试验组在膈神经刺激后的各个阶段所测得的膈肌增厚率均明显高于对照组,差异有明显的统计学意义。在膈神经刺激后试验组各个阶段所测得的MIP依次为:(-6.54±0.32)cmH2O、(-7.11±0.41)cm H2O、(-14.47±0.47)cmH2O、(-26.01±0.44)cmH2O;对照组:(-6.38±0.62)cm H2O、(-6.89±0.71)cmH2O、(-14.20±0.84)cmH2O、(-25.50±1.43)cmH2O;两组间进行独立样本t检验,试验组在膈神经刺激后的各个阶段所测得的最大吸气负压均明显高于对照组,差异有明显的统计学意义。3、对所有参与试验的患者在进行SBT前测定TFdi,在进行SBT过程中计算浅快呼吸指数,对膈肌增厚率和浅快呼吸指数进行Pearson相关性分析发现两者呈明显的相关性。结论:1、在完全性控制通气数小时后膈肌收缩功能即明显下降。2、在完全性控制通气术后患者早期进行体外膈肌起搏治疗能明显改善呼吸机相关膈肌功能障碍的进展。3、经床旁超声测量TFdi可作为进行SBT前的评估手段之一。

关键词：膈肌功能体外膈肌起搏膈肌增厚率机械通气

超声评估膈肌功能对指导重症患者撤机的预测价值

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超声评估膈肌功能对指导重症患者撤机的预测价值

作者：赵浩天河北北方学院

学位级别：硕士

目的:进入重症医学科（Intensive Care Unit,ICU）行机械通气患者撤机失败发生频繁,而膈肌在通气过程中发生废用性萎缩导致功能障碍,被认为是由于机械通气原因导致撤机失败的主要因素。膈肌功能障碍在重症患者中有较高的发病率。由于既... 详细信息

目的:进入重症医学科（Intensive Care Unit,ICU）行机械通气患者撤机失败发生频繁,而膈肌在通气过程中发生废用性萎缩导致功能障碍,被认为是由于机械通气原因导致撤机失败的主要因素。膈肌功能障碍在重症患者中有较高的发病率。由于既往评估患者膈肌功能的工具包括X线片、跨膈压监测及膈神经电磁刺激等,但均以其有创、复杂性、患者转运风险等因素逐渐受到限制。近年来研究发现使用床旁超声评估膈肌功能可将其量化,准确性和安全性较高。本课题旨在使用床旁超声对ICU机械通气撤机患者的膈肌移动度和膈肌增厚率进行测量,评价膈肌超声对判断机械通气患者撤机成败以及对脱机结果的预测价值。方法:本研究共选取河北省人民医院重症医学科41例有创机械通气时间大于48小时且不存在膈肌功能障碍的患者,在符合撤机条件后使用T管进行自主呼吸试验（spontaneous breathing trial,SBT）,于撤机前记录急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHE II）、全身性感染相关性器官功能衰竭评分（Sepsis related organ failure assessment,SOFA）、二氧化碳分压、氧合指数及一般临床资料,于自主呼吸试验30min时使用床旁超声测量患者右侧躯体的膈肌移动度和膈肌增厚率,并记录心率、平均动脉压等指标。根据撤机成败的结果将纳入患者分为撤机成功组和撤机失败组。将膈肌移动度及膈肌增厚率以及其它指标与撤机结果之间的关系进行统计分析,并采用受试者工作特征曲线（ROC）分别对膈肌超声指标对撤机的指导价值进行统计分析和评价。结果:共有41例患者纳入本研究,其中撤机成功26例,撤机失败15例,记录成功组与失败组的各项参数,结果表明性别、年龄、使用机械通气时间无统计学意义（P＞0.05）;撤机前指标:血气分析,二氧化碳分压、氧合指数均无统计学意义（P＞0.05）。成功组与失败组的APACHEⅡ评分为[13.35±4.94 vs.19.67±7.02,P=0.002]和SOFA评分[5.50（2,11）vs.7.93±3.20,P=0.016]有统计学意义。自主呼吸试验30min时测量心率、平均动脉压等指标对撤机结果均无统计学意义（P＞0.05）,撤机成功患者于自主呼吸试验30min时测得膈肌移动度[1.23（1.00,2.67）vs.1.03（0.90,2.52）,P=0.008]明显高于撤机失败组,膈肌增厚率[0.33±0.07 vs.0.28±0.08,P=0.033]明显高于撤机失败组,两组数据具有统计学意义。根据ROC曲线得知选取膈肌移动度1.08cm为截断值,预测机械通气患者撤机成的敏感度80.77%,特异度80.00%,ROC曲线下面积0.751（95%CI:0.571~0.932）;根据既往研究文献,取膈肌增厚率预测撤机成功的截断值为30%,敏感度65.38%,特异度60.00%,ROC曲线下面积0.668（95%CI:0.484~0.852）。结论:1使用床旁超声监测膈肌移动度及膈肌增厚率,可以作为ICU中预测机械通气患者撤机结果的指标,判断撤机成败。2机械通气患者的APACHEⅡ评分及SOFA评分与撤机预后可能存在相应关系。

关键词：撤机膈肌超声膈肌移动度膈肌增厚率机械通气重症

体外膈肌起搏对呼吸机相关膈肌功能障碍的有效性研究

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临床医学进展 2021年第4期11卷 1889-1894页

作者：王晓红单亮徐祥美张超凡刘鑫李连弟青岛大学附属医院重症医学科山东青岛青岛大学附属医院肝病中心山东青岛

目的:呼吸机相关膈肌功能障碍在临床应用呼吸机患者中普遍存在,与ICU患者的脱机拔管及病死率密切相关,本研究通过对全麻术后转入ICU继续应用呼吸机患者应用体外膈肌起搏器刺激膈神经来间断锻炼膈肌功能,通过超声、呼吸肌力学指标来评估... 详细信息

目的:呼吸机相关膈肌功能障碍在临床应用呼吸机患者中普遍存在,与ICU患者的脱机拔管及病死率密切相关,本研究通过对全麻术后转入ICU继续应用呼吸机患者应用体外膈肌起搏器刺激膈神经来间断锻炼膈肌功能,通过超声、呼吸肌力学指标来评估对膈肌功能的影响。方法:研究对象为全麻术后转入ICU继续呼吸机治疗的患者,试验组间断应用体外膈肌起搏器,对照组不予膈神经刺激,在0 h、5 h、10 h、15 h、20 h分别在PSV模式下测量膈肌增厚率、最大吸气负压来评估膈肌功能。结果:t0时对照组和试验组的膈肌增厚率:(15.47 ±0.67)%、(15.48 ±0.44)%和最大吸气负压:(−4.29 ±0.61) cm H2O、(−4.30 ±0.52) cm H2O,t检验,差异无统计学意义;在5 h、10 h、15 h、20 h时试验组TFdi依次为:(17.59 ±0.50)%、(22.98 ±0.83)%、(24.95 ±0.63)%、(28.28 ±0.58)%;对照组为:(17.36 ±0.64)%、(22.55 ±0.92)%、(24.69 ±0.94)%、(28.04 ±0.61)%;两组间进行独立样本t检验,差异有明显的统计学意义(P 膈肌收缩功能即明显下降。完全性控制通气术后患者早期进行体外膈肌起搏治疗能改善呼吸机相关膈肌功能障碍的进展。

关键词：呼吸机相关膈肌功能障碍膈神经刺激膈肌增厚率机械通气