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腹壁下动脉伴行静脉解剖类型及吻合方法选择

中国修复重建外科杂志 2023年第1期37卷 41-45页

作者：宋达疆李赞章一新湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科长沙410008 上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科上海200011

目的总结腹壁下动脉伴行静脉解剖类型及相应吻合方法选择,并评估各种方法的适应证和安全性。方法回顾分析2015年10月—2021年6月296例采用游离下腹部皮瓣移植再造乳房患者的临床资料。患者均为女性;年龄26~62岁,平均36.5岁。乳腺癌术... 详细信息

目的总结腹壁下动脉伴行静脉解剖类型及相应吻合方法选择,并评估各种方法的适应证和安全性。方法回顾分析2015年10月—2021年6月296例采用游离下腹部皮瓣移植再造乳房患者的临床资料。患者均为女性;年龄26~62岁,平均36.5岁。乳腺癌术后即刻乳房再造154例,延期乳房再造142例。172例采用单侧血管蒂游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植,124例采用单侧血管蒂保留部分腹直肌的游离腹直肌皮瓣移植;均单纯选择胸廓内血管作为受区血管。血管蒂长度为9.5~13.0 cm,平均11.2 cm。腹壁下动脉伴行静脉包括3种解剖类型:1支型26例(8.8%),2支型180例(60.8%),Y形结构伴行静脉90例(30.4%)。动脉吻合方式均为腹壁下动脉与胸廓内动脉近心端吻合;静脉吻合方式需根据静脉管径、长度、管壁厚度以及分支情况灵活调整,主要包括:(1)腹壁下动脉唯一的1支伴行静脉与胸廓内静脉吻合(26例);(2)腹壁下动脉的2支伴行静脉分别与胸廓内静脉吻合(151例);(3)腹壁下动脉的2支伴行静脉中,粗大1支与胸廓内静脉吻合,另1支结扎弃用(29例);(4) Y形结构伴行静脉共干节段直接与胸廓内静脉吻合(31例);(5) Y形结构伴行静脉结扎较细的1支,将较粗的属支与胸廓内静脉吻合(17例);(6) Y形结构伴行静脉完全切开,分别与胸廓内静脉吻合(42例)。结果采用方案(4)行静脉吻合的患者中,术后有3例出现静脉危象,其中1例急诊探查挽救皮瓣成功;另2例发生皮瓣坏死,其中1例采用带蒂背阔肌皮瓣修复后顺利成活,1例直接拉拢闭合创面。采用其他静脉吻合方案的皮瓣完全成活。296例患者均获随访,随访时间12~70个月,平均37.5个月。再造乳房外形可,弹性好,无皮瓣挛缩变形。皮瓣供区仅遗留线性瘢痕,腹壁功能无影响。结论 Y形结构腹壁下动脉伴行静脉直接吻合方法相对风险更高,血管之间容易发生扭转和卡压,导致皮瓣静脉危象发生;改为仅吻合粗大1支或分离成2支静脉分别吻合,可提高手术安全性。

关键词：胸廓内血管血管吻合腹壁下动脉乳房再造

腹壁下动脉伴行静脉分型及吻合策略在乳房再造中的应用

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中华整形外科杂志 2023年第4期39卷 351-358页

作者：宋达疆李赞章一新周波吕春柳唐园园易亮罗振华湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科长沙410008 上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科上海200011

目的探讨腹壁下动脉伴行静脉分型及吻合策略在乳房再造中的应用。方法回顾性分析2015年10月至2021年1月湖南省肿瘤医院采用单侧游离下腹部皮瓣移植完成乳腺癌术后乳房再造的患者资料。术中采用游离腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣或携带部分... 详细信息

目的探讨腹壁下动脉伴行静脉分型及吻合策略在乳房再造中的应用。方法回顾性分析2015年10月至2021年1月湖南省肿瘤医院采用单侧游离下腹部皮瓣移植完成乳腺癌术后乳房再造的患者资料。术中采用游离腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣或携带部分腹直肌的游离腹直肌肌皮瓣进行乳房再造,受区血管均选择胸廓内血管。腹壁下动脉伴行静脉的解剖结构分为3类:独立型,包括1支型和2支型;Y形结构;H形结构。独立型静脉采用直接吻合。Y形结构和H形结构伴行静脉吻合方式共分5种:(1)直接吻合;(2)去除Y形结构的共干节段后,将2条伴行静脉分别吻合;(3)结扎交通支后,将2条伴行静脉分别吻合;(4)保留交通支,将2条伴行静脉分别吻合;(5)结扎较细伴行静脉,吻合较粗的伴行静脉。方式1、2适用于Y形结构的伴行静脉,方式3~5适用于H形结构的伴行静脉。术中需将过长的腹壁下动脉节段去除。统计术中血管吻合并发症的发生情况,随访皮瓣成活、再造乳房外形、肿瘤复发情况。结果共纳入173例女性患者,年龄26~60岁,平均41.2岁。其中,即刻乳房再造92例,延期乳房再造81例。109例采用游离DIEP皮瓣,64例采用携带部分腹直肌的游离腹直肌肌皮瓣。皮瓣长(26.9±1.9) cm,皮岛宽(11.3±0.7) cm,血管蒂长度(10.5±0.4) cm。腹壁下动脉只有1条伴行静脉的解剖类型16例,伴行静脉直接吻合;伴行静脉呈Y形结构者14例,5例采用方式1直接吻合,3例先槽形切除部分第3肋软骨后再用方式1直接吻合,6例采用方式2完成吻合;伴行静脉呈H形结构者143例,96例采用方式3完成吻合,19例采用方式4完成吻合,28例采用方式5完成吻合。97例患者在血管吻合前对腹壁下动脉过长节段进行了修剪,去除长度为(2.7±0.7) mm。术中发生血管吻合相关并发症6例,其中2例患者采用的静脉吻合方式是Y形静脉直接吻合方法(方式1),术中出现静脉卡压,调整为方式2进行吻合后,卡压情况解除;其余4例所采用的静脉吻合方式包括方式2有1例,方式3有1例,方式4有2例,均通过及时调整血管蒂摆放位置解除了血管卡压情况。术后发生皮瓣坏死1例,采用的静脉吻合方式是Y形静脉直接吻合方法;其余172例皮瓣完全成活。随访10~36个月,平均18.7个月,再造乳房外形可,质地柔软,无皮瓣挛缩变形;皮瓣供区仅遗留线性瘢痕,对腹壁功能无明显影响,未见肿瘤复发病例。结论根据腹壁下动脉伴行静脉分型制定较为完善的血管吻合策略,灵活调整血管吻合方式,可以最大程度确保游离下腹部皮瓣用于乳房再造血运的安全性。

关键词：乳房切除术乳房再造下腹部皮瓣血管吻合腹壁下动脉游离皮瓣

腹壁下动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用解剖

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中南大学学报（医学版） 2007年第3期32卷 515-519页

作者：李萍曾志成余清平罗万俊中南大学湘雅医院心胸外科长沙410008

目的:通过对腹壁下动脉、冠状动脉及主动脉-冠状动脉桥进行测量,为临床医生应用腹壁下动脉于冠状动脉旁路移植术中提供解剖学及血流动力学资料。方法:应用解剖方法,对腹壁下动脉长度和外径、冠状动脉各外径及主动脉-冠状动脉桥的长度进... 详细信息

目的:通过对腹壁下动脉、冠状动脉及主动脉-冠状动脉桥进行测量,为临床医生应用腹壁下动脉于冠状动脉旁路移植术中提供解剖学及血流动力学资料。方法:应用解剖方法,对腹壁下动脉长度和外径、冠状动脉各外径及主动脉-冠状动脉桥的长度进行测量;应用彩色多普勒超声诊断仪对腹壁下动脉及冠状动脉的管径、血流速度进行测量。结果:解剖下腹壁下动脉长度为(13.00±2.58)cm,其起始处管径为(2.95±0.21)mm,与腹直肌外缘相交处管径为(2.51±0.32)mm,脐下1.0cm处管径为(1.60±0.26)mm。彩色多普勒超声下腹壁下动脉起始处内径为(2.98±0.37)mm,距起始5cm处内径为(2.60±0.27)mm,血流速度为(57.00±6.78)cm/s;左冠状动脉主干管径为(4.90±0.76)mm,右冠状动脉主干管径为(3.58±0.63)mm,血流速度为(48.50±7.72)cm/s;主动脉-冠状动脉桥的长度为(10.95±1.35)^(15.30±2.82)cm。结论:腹壁下动脉用于游离移植能桥接主动脉与冠状动脉左前降支、左回旋支、右冠状动脉主干,其管径、血流速度与冠状动脉管径、血流速度相匹配;应用彩色多普勒超声诊断术前可对腹壁下动脉作为移植血管的安全性进行评估,为临床随访提供一种新的无创方法。

关键词：腹壁下动脉冠状动脉旁路移植术多普勒超声心动图

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腹壁下动脉出血经皮动脉栓塞2例并文献复习

湖北医药学院学报 2023年第2期42卷 194-196页

作者：郭燕陈光斌刘书铭十堰市人民医院·湖北医药学院附属人民医院放射影像中心湖北十堰442000 十堰市人民医院·湖北医药学院附属人民医院放射影像研究所湖北十堰442000

随着临床对于腹部诊疗的相关操作越来越多,而其腹壁下动脉位置浅表,容易受到损伤,造成相应血管产生后续并发症。本院于2023年2月前后接诊了2名因其腹壁下动脉出血的患者,保守治疗无效后经皮动脉栓塞成功止血,现报道如下。1患者资料病例1... 详细信息

随着临床对于腹部诊疗的相关操作越来越多,而其腹壁下动脉位置浅表,容易受到损伤,造成相应血管产生后续并发症。本院于2023年2月前后接诊了2名因其腹壁下动脉出血的患者,保守治疗无效后经皮动脉栓塞成功止血,现报道如下。1患者资料病例1,患者,女,65岁,因胸痛不适入院就诊,在院期间因治疗用药行经皮注射低分子肝素,半天前突发腹痛不适。

关键词：腹壁下动脉栓塞介入治疗

腹壁下动脉的活体形态学表现与腹股沟疝的MSCT增强影像特点

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临床医学研究与实践 2022年第4期7卷 110-113页

作者：向武昌吴滨海何泽清熊毅李熔基济宁医学院附属云阳人民医院重庆404599 重庆大学附属三峡医院重庆404000

目的探讨腹壁下动脉(IEA)的活体形态学表现与腹股沟疝的多层螺旋CT(MSCT)增强影像特点。方法选取2018年4月至2021年5月收治的100例成人无腹壁疝者(无疝组)的腹部MSCT增强扫描影像用于IEA的活体形态学研究;选取同期济宁医学院附属云阳人... 详细信息

目的探讨腹壁下动脉(IEA)的活体形态学表现与腹股沟疝的多层螺旋CT(MSCT)增强影像特点。方法选取2018年4月至2021年5月收治的100例成人无腹壁疝者(无疝组)的腹部MSCT增强扫描影像用于IEA的活体形态学研究;选取同期济宁医学院附属云阳人民医院经手术证实(手术组,83例)和同期影像临床综合确诊(非手术组,277例)的360例成人腹股沟疝患者的腹部MSCT增强扫描影像进行回顾性分析。结果 IEA(200条)的起源包括髂外动脉(94%)、股动脉(3%)、髂内动脉(2%)、股深动脉主干(1%)。IEA的类型包括鱼钩型(76%)(可分成A1~4四段)、树枝型、"V"字型、"L"字型、大弧线型。360例共432个疝囊中包含160个股疝(37%)、143个斜疝(33%)、129个直疝(30%)。斜疝颈位于IEA的A2/3段前外方,直疝颈及腹内部位于IEA的A3/4段内侧,股疝的腹内部位于IEA的A2段后方。MSCT检查显示,腹股沟疝与其周围结构的关系有一定特点。结论 IEA的形态结构复杂,其分段与腹股沟疝的关系相对恒定,术中应多加注意。MSCT增强扫描能为腹股沟疝的诊断和处理提供更多重要信息。

关键词：活体形态学表现腹壁下动脉腹股沟疝诊断影像多层螺旋CT

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腹壁下动脉穿支皮瓣的3D可视化研究

解剖学报 2011年第2期42卷 269-273页

作者：陈世新丁茂超崔怀瑞胡斯旺毛以华唐茂林温州医学院人体解剖学教研室浙江温州325035

目的为腹壁下动脉穿支皮瓣的设计与安全截取提供解剖学依据。方法 8具新鲜尸体,采用选择性颜料灌注、动脉造影及CT扫描与三维重建,重点观察腹壁下动脉肌皮穿支及其跨越正中线的有效吻合血管。然后,层次解剖观测腹前外侧壁外径≥0.5 mm... 详细信息

目的为腹壁下动脉穿支皮瓣的设计与安全截取提供解剖学依据。方法 8具新鲜尸体,采用选择性颜料灌注、动脉造影及CT扫描与三维重建,重点观察腹壁下动脉肌皮穿支及其跨越正中线的有效吻合血管。然后,层次解剖观测腹前外侧壁外径≥0.5 mm的穿支,测量其管径及其走行、分支、分布情况并拍摄X线片。利用Photoshop与Scion Image软件分析穿支供血的趋向性及其供血面积。结果腹壁下动脉的出现率为100%,平均每侧发出(4.8±1.7)支肌皮穿支,直径(0.7±0.2)mm,单穿支供血面积为33cm2,单个穿支皮瓣大小为20cm×15cm。结论腹壁下动脉起源、行程及其穿支较恒定。双侧肌皮穿支间有丰富的、跨越正中线的真性吻合,具备截取跨越中线的横向跨区穿支皮瓣的解剖学基础,横向皮瓣面积可达20cm×42cm。

关键词：穿支皮瓣腹壁下动脉血管造影三维重建数字解剖学人

腹壁下动脉穿支岛状皮瓣修复大腿环形瘢痕挛缩

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中国修复重建外科杂志 2002年第5期16卷 337-339页

作者：徐军刘元波穆兰花朱晓锋杨红岩晏晓青孙奎中国医科大学协和医科大学整形外科医院北京100041 河北承德医学院附属医院整形外科

目的　提供一种修复大腿环形瘢痕挛缩的方法。方法　 2 0 0 0年 3月以来 ,以腹壁下动静脉为血管蒂 ,保持腹直肌的完整性 ,形成腹壁下动脉穿支岛状皮瓣 ,带蒂移位 ,修复大腿环形瘢痕切除后遗留创面。临床应用 4例 ,皮瓣大小为 8cm× 2 8c... 详细信息

目的　提供一种修复大腿环形瘢痕挛缩的方法。方法　 2 0 0 0年 3月以来 ,以腹壁下动静脉为血管蒂 ,保持腹直肌的完整性 ,形成腹壁下动脉穿支岛状皮瓣 ,带蒂移位 ,修复大腿环形瘢痕切除后遗留创面。临床应用 4例 ,皮瓣大小为 8cm× 2 8cm～ 11cm× 32 cm。结果　皮瓣全部成活 ,下肢静脉回流及水肿情况明显改善 ,供瓣区无腹壁薄弱、腹壁疝等并发症发生。结论　腹壁下动脉穿支岛状皮瓣血运丰富 ,不损伤腹直肌。

关键词：腹壁下动脉岛状皮瓣大腿环形瘢痕挛缩修复术

腹壁下动脉穿支皮瓣及腹壁浅动脉皮瓣的血供解剖研究

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中国临床解剖学杂志 2011年第6期29卷 619-623,628页

作者：吴东方庄跃宏王建红崔怀瑞唐茂林温州医学院解剖学教研室浙江温州325035 南方医科大学解剖学研究所广州510515

目的针对下腹部皮瓣及皮下组织的血供分区尚存在争议,对血供分区、血管及其相互间的吻合情况进行综合分析,为穿支皮瓣的应用提供解剖学基础。方法使用改良的一次性全身动脉造影技术,灌注10具新鲜尸体标本。经螺旋CT扫描后,应用交互式医... 详细信息

目的针对下腹部皮瓣及皮下组织的血供分区尚存在争议,对血供分区、血管及其相互间的吻合情况进行综合分析,为穿支皮瓣的应用提供解剖学基础。方法使用改良的一次性全身动脉造影技术,灌注10具新鲜尸体标本。经螺旋CT扫描后,应用交互式医学影像控制系统(Mimics)对腹壁下动脉及其穿支和腹壁浅动脉进行3D可视化研究,并对下腹壁区域皮肤及皮下组织等进行层次解剖与X线摄像。结果腹壁下动脉有3种分支形式,当其分为2支或3支时,发出相对应的内、外两排穿支。腹壁浅动脉的解剖变异度较大,但均与腹壁下动脉穿支间有丰富的吻合。结论腹壁血供传统分区的争议与术中选择内排或外排穿支有关。当术前确认腹壁浅动脉管径较大,且所需组织量不超过半腹部时,腹壁浅动脉皮瓣是一种很好的术式选择。

关键词：皮瓣腹壁下动脉穿支腹壁浅动脉血管造影 3D可视化

CT血管成像技术在腹壁下动脉穿支皮瓣术前设计中的应用

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中华整形外科杂志 2009年第1期25卷 3-7页

作者：方柏荣曾昂黄渭清乔群高萍晏晓青中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院整形外科北京100032 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科北京100032 解放军总医院

目的探讨CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）技术在腹壁下动脉穿支（deep inferior epigastric artery perforator，DIEAP）皮瓣术前设计中的应用。方法2007年1月至2008年3月，对13例拟行DIEAP皮瓣手术的患者术前应用CTA技术对腹壁下动脉进行检查，包括5例阴道先天性缺如、4例阴茎阴囊Paget’s病、4例乳腺癌术后乳房缺损的患者，将获得的数据进行处理，包括多平面重组、最大密度投影以及容积显示。观察腹壁下动脉的走行、分支以及穿支位置，并将CTA图像结果与术中情况进行比较。结果CTA图像提供腹壁下动脉在肌肉内走行和穿支位置等有效信息，指导DIEAP皮瓣的术前设计，并在手术中得到验证。结论术前对腹壁下动脉进行CTA检查，可以有效地指导DIEAP皮瓣的术前设计。

关键词： CT血管成像外科皮瓣腹壁下动脉