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作者：杨正伟中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

研究背景腰椎感染是一种严重而复杂的疾病,是指病原微生物引起腰椎间盘、相邻椎体及椎体周围软组织感染的一组疾病。具有发病率低、早期诊断困难、治疗周期长、临床症状重等特点。腰椎感染在脊柱感染中最常见,占50%左右。随着腰椎侵入... 详细信息

研究背景腰椎感染是一种严重而复杂的疾病,是指病原微生物引起腰椎间盘、相邻椎体及椎体周围软组织感染的一组疾病。具有发病率低、早期诊断困难、治疗周期长、临床症状重等特点。腰椎感染在脊柱感染中最常见,占50%左右。随着腰椎侵入性检查和治疗手段的增加,以及高龄、多种基础疾病、免疫功能不全等易感因素的增多,近年来发病率呈上升趋势。腰椎感染多以原发性血行感染多见,少部分为继发性感染,患者通常年龄大,伴有多种基础疾病,机体免疫功能低下,手术耐受性较差。临床上绝大部分腰椎感染可经保守治疗痊愈,对保守治疗无效,如症状进行性加重,出现腰椎不稳或脊柱畸形、椎管脓肿形成及神经受压的患者,需尽早手术干预。手术的目的是清除病灶、控制感染与重建脊柱稳定及其功能。尽管已有多种手术方式用于腰椎感染的治疗,目前仍以脊柱融合术为标准方式。传统开放手术行病灶清除和椎间植骨融合是治疗腰椎感染的主要方式,虽然取得了肯定的疗效,但均存在手术切口大、手术时间长、出血多、并发症多、术后恢复慢等缺点。对于部分需手术干预但难以耐受常规手术者,急需一种微创手术方式解决同样问题。微创手术是外科发展的基本方向,随着脊柱微创技术的不断发展和成熟,微创条件下进行腰椎感染的外科治疗已成为可能。临床上已成功运用CT或内镜介导微创病灶清除和置管引流,但病灶清除不够彻底,部分患者迁延不愈最终需再次翻修手术,并且治愈率偏低,同时还可能增加感染扩散、脊柱失稳、畸形形成等风险,给患者带来了极大的痛苦和负担。无论采取开放还是微创手术,实现感染病灶彻底清除和脊柱融合仍是目前治疗腰椎感染的共识,因此,探讨微创条件下如何实现上述目标具有重要现实意义。目的通过评估极外侧入路腰椎椎间融合术(Extreme Lateral Lumbar Interbody Fusion,XLIF)治疗腰椎感染的临床疗效,总结其功能性和影像学评价指标及其特点,为临床应用XLIF技术治疗腰椎感染奠定理论基础并提供实践参考。方法回顾性分析2012-2018年本院开展的XLIF联合后路经皮椎弓根螺钉内固定治疗化脓性腰椎感染病例,对手术时间,出血量,术后卧床时间,病原菌培养,抗生素管理及并发症等临床资料进行记录。通过疼痛的视觉模拟评分(Visual Analogue Scores,VAS)、腰椎功能障碍指数评分(Oswestry Disability Index,ODI)、神经损伤ASIA(American Spinal Injury Association,ASIA)分级、改良的Macnab疗效评价及炎性指标转归来评估功能性临床疗效,通过手术前后腰椎X线片(X-ray)和三维CT(Computed Tomography,CT)扫描来评估骨融合率、矢状位平衡纠正及间接减压结果的影像学指标及其特点。结果纳入病例30例,男18例,女12例,平均年龄52.8岁(18岁-68岁),平均随访27.6个月(18-56个月)。共实施手术33节段,其中单节段27例,双节段3例,置入聚醚醚酮(Peek)椎间融合器(Cage)29枚,自体髂骨块4枚。单节段平均手术时间(273.8±54.1)分钟,出血量(250.0±58.6)毫升,术后卧床(4.3±2.4)天,细菌培养阳性率36.7%(11/30),抗感染总疗程19-24周,平均21周。末次随访腰部VAS评分(0.6±0.5)分、ODI评分(10.7±3.0)%,均显著低于术前的(6.8±1.0)分和(78.6±8.9)%(P腰椎整体前凸角和局部前凸角分别增加15.2%(6.4°)和64.1%(4.1°)(P腰椎矢状位平衡得到有效改善。术后间接减压指标较术前均显著提高(P<0.01),其中椎间隙前、后缘高度分别增加101.4%(7.2mm)和68.6%(3.5mm),左、右侧椎间孔高度分别增加28.6%(3.6mm)和26.0%(3.3mm),左、右侧椎间孔面积分别增加18.1%(12.3mm)和22.7%(15.1mm),椎管面积增加24.8%(24.3mm),椎管中央矢状径增加25.2%(3.0mm),ASIA神经损伤等级全部恢复到E级,间接减压效果好。术后3个月复查白细胞计数(White Blood Cell Count,WBC)、血沉(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)、C反应蛋白(C-Reactive Protein,CRP)等炎性指标恢复正常水平。总体并发症23.3%(7/30),其中腹胀3例(其中1例伴左侧输尿管挫伤),股前区疼痛/麻木2例,经对症治疗均获痊愈。Cage下沉2例,无相关临床症状无需处理。此外,术中无内脏穿孔、大血管破裂及神经损伤等严重并发症发生,随访未发现Cage移位、钉棒松动及断裂等不良事件。植骨均获融合,末次随访改良Macnab评价手术疗效优15例,良15例,手术优良率100%,

关键词：腰椎感染微创极外侧入路腰椎椎间融合术(XLIF)

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OLIF技术在腰椎感染微创手术策略与并发症分析

OLIF技术在腰椎感染微创手术策略与并发症分析

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中国防痨协会第33届全国学术大会暨中国防痨科技奖颁奖大...

作者：赵明伟周伟东张明磊刘朝阳青岛市中心医院北部院区骨科

目的探讨OLOF技术在腰椎感染性疾病中应用的安全性与相关并发症的分析及解决方案。方法对2015年6月至2021年6月期间,我院骨科采用OLIF技术完成的125例腰椎感染性疾病手术病例进行回顾性分析,对与OLIF技术用于腰椎感染性疾病的手术方案... 详细信息

目的探讨OLOF技术在腰椎感染性疾病中应用的安全性与相关并发症的分析及解决方案。方法对2015年6月至2021年6月期间,我院骨科采用OLIF技术完成的125例腰椎感染性疾病手术病例进行回顾性分析,对与OLIF技术用于腰椎感染性疾病的手术方案设计、手术方法、手术过程中的安全性和有效性进行分析。对于并发症产生的原因及预防措施进行分析。结果术前联合数字技术及3D打印技术对手术进行详细规划,认真学习手术部位解剖,术中仔细操作。结论OLIF技术是一项理想的腰椎感染性疾病微创手术方案,操作得当可以避免相关并发症的发生。

关键词：腰椎感染微创手术并发症

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非特异性腰椎感染漏诊引发医疗纠纷1例

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中国法医学杂志 2018年第3期33卷 316-317页

作者：赵丽王拴周巧霞严赫章青波张奎黄飞骏四川大学华西基础医学与法医学院四川成都610041

患者，女，63岁。因“反复发热3天”于2015年8月26日入住某区医院，入院后予以抗感染、补液、小针刀和针灸等治疗，患者于9月7日出院，出院诊断为腰椎间盘突出、肾结石等。10月28日，患者因“腰痛2月，加重1月”人某大学附属医院，人院... 详细信息

患者，女，63岁。因“反复发热3天”于2015年8月26日入住某区医院，入院后予以抗感染、补液、小针刀和针灸等治疗，患者于9月7日出院，出院诊断为腰椎间盘突出、肾结石等。10月28日，患者因“腰痛2月，加重1月”人某大学附属医院，人院后行经皮腰1、2椎弓根螺钉内固定＋腰椎前路病灶清除术治疗，出院诊断为腰椎感染。患者认为某区医院对其腰椎感染的诊断存在医疗过失，诉讼至法院。

关键词：法医临床学腰椎感染诊断医疗纠纷

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斜外侧椎间融合术联合侧方椎体螺钉固定治疗腰椎间隙感染的早期临床疗效

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中国脊柱脊髓杂志 2019年第8期29卷 698-706页

作者：林斌吴松松李曦宋超陈志达何永志戴立林姚小涛中国人民解放军联勤保障部队909医院暨厦门大学附属东南医院全军骨科中心

目的:探讨斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)联合侧方椎体螺钉固定治疗腰椎间隙感染的早期临床疗效。方法:回顾性分析2014年12月~2017年12月我院收治的12例应用OLIF联合侧方椎体螺钉固定治疗的腰椎间隙感染... 详细信息

目的:探讨斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)联合侧方椎体螺钉固定治疗腰椎间隙感染的早期临床疗效。方法:回顾性分析2014年12月~2017年12月我院收治的12例应用OLIF联合侧方椎体螺钉固定治疗的腰椎间隙感染患者,其中男8例,女4例;年龄35~73岁,平均56.5±13.0岁;病变节段L1/2 1例,L2/3 3例,L3/4 6例,L4/5 2例。术后根据病理及药敏结果给予抗感染治疗,监测红细胞沉降率及C反应蛋白评估疾病控制情况,通过视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、腰椎日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)功能评分和影像学检查(X线片及CT)综合评估临床疗效。结果:手术时间96~164min,平均122±9min,术中出血210~550ml,平均290±22ml。3例术前伴有脊髓神经损伤的患者神经功能Frankel分级均由D级恢复至E级。腰痛VAS评分由术前的8.4±2.7分降至末次随访时的1.5±0.6分,末次随访时JOA评分改善率优8例(66.7%),良4例(33.3%),总体优良率100%。术后所有患者的脊柱前凸及病变节段高度均得到恢复,但在随访过程中脊柱前凸和病变节段高度出现不同程度丢失。术后6个月X线平片及CT扫描示11例患者Ⅰ级融合,1例患者Ⅱ级融合,无假关节形成,无内固定物松动、断裂。1例出现术侧屈髋乏力症状,1例出现手术对侧大腿前方麻木,症状均在2周内完全缓解。结论:OLIF联合侧方椎体螺钉固定治疗腰椎间隙感染,取得了良好的近期临床疗效,尤其适用于感染主要累及脊柱前中柱的患者。

关键词：腰椎感染斜外侧腰椎椎间融合术微创临床疗效

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经椎间孔入路镜下病灶清除加置管冲洗治疗单节段腰椎感染

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潍坊医学院学报 2020年第4期42卷 285-288,305页

作者：翟凯李延坤马振郭翔田云虎潍坊医学院外科学教研室山东潍坊261053 潍坊医学院附属医院脊柱外科

目的探讨经椎间孔入路镜下病灶清除加置管冲洗治疗单节段腰椎感染的临床疗效。方法选取2015年2月~2018年12月于潍坊医学院附属医院脊柱外科行椎间孔镜手术治疗的18例单节段腰椎感染的病例,其中腰椎布鲁氏杆菌感染5例、腰椎结核杆菌感染... 详细信息

目的探讨经椎间孔入路镜下病灶清除加置管冲洗治疗单节段腰椎感染的临床疗效。方法选取2015年2月~2018年12月于潍坊医学院附属医院脊柱外科行椎间孔镜手术治疗的18例单节段腰椎感染的病例,其中腰椎布鲁氏杆菌感染5例、腰椎结核杆菌感染5例、腰椎非特异性感染8例(腰椎后路术后椎间隙感染4例)。记录手术前后的血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP),定期复查磁共振,采用视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和改良MacNab标准评估患者临床疗效。结果术后腰腿痛均明显缓解,术中及术后均未出现严重并发症。平均随访(10.11±1.91)个月,与术前相比,术后3d、1个月、3个月及末次随访时ESR、CRP、VAS评分均显著降低,差异有显著性(P腰椎感染,创伤小、效果好,是一种安全、可靠的治疗方法。

关键词：腰椎感染椎间孔镜病灶清除置管冲洗

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斜前方入路腰椎椎间融合术联合侧方椎体螺钉固定治疗腰椎间隙感染

斜前方入路腰椎椎间融合术联合侧方椎体螺钉固定治疗腰椎间隙感染

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第五届“华夏黄河骨科大会”、甘肃省老年医学会脊柱疾患专业委员会第二届学术年会、中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会第十二届学术年会暨第四届专业委员会换届会议

作者：林斌吴松松陈志达戴立林姚小涛薛超洪加源联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学附属东南医院)全军骨科中心

目的探讨斜前方入路腰椎椎间融合术(oblique lateral interboy fusion,OLIF)联合侧方椎体螺钉固定治疗腰椎间隙感染的临床疗效。方法回顾性分析2014年12月～2016年6月在我院12例应用OLIF联合侧方椎体螺钉固定治疗腰椎间隙感染的患者,其... 详细信息

目的探讨斜前方入路腰椎椎间融合术(oblique lateral interboy fusion,OLIF)联合侧方椎体螺钉固定治疗腰椎间隙感染的临床疗效。方法回顾性分析2014年12月～2016年6月在我院12例应用OLIF联合侧方椎体螺钉固定治疗腰椎间隙感染的患者,其中男8例,女4例;年龄35-71岁,平均(50.2±12.4)岁,病变节段L1-21例,L2-33例,L3-46例,L4-52例

关键词：腰椎感染脊柱融合术外科手术微创性

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腰椎退变性疾病术后早期感染与体温、血清炎性指标的变化和临床转归相关性研究

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智慧健康 2019年第12期5卷 85-88页

作者：刘广泉杜晓波李登军刘健健于学忠东营市人民医院山东东营257091 广饶县人民医院山东东营257300

目的探讨退行性腰椎疾病术后早期感染与体温变化、血沉、C反应蛋白、降钙素原三项炎性指标参数的变化规律,寻找更敏感的炎性指标预测腰椎感染的发生几率及临床转归。方法回顾性分析2013年6月至2016年2月在我院行手术治疗的腰椎退行性疾... 详细信息

目的探讨退行性腰椎疾病术后早期感染与体温变化、血沉、C反应蛋白、降钙素原三项炎性指标参数的变化规律,寻找更敏感的炎性指标预测腰椎感染的发生几率及临床转归。方法回顾性分析2013年6月至2016年2月在我院行手术治疗的腰椎退行性疾病患者150例,分为明确感染组、体温升高但未找到感染源组、正常康复对照组。根据病情所需,行内固定植入63例,非内固定植入87例。分别抽取患者术前、术后第1、3、5、7、14天清晨空腹静脉血,并检测血沉、C反应蛋白、降钙素原的数值变化及规律。同时观察相同时间点患者体温参数及刀口的基本情况。分别绘制体温与血沉、体温与C反应蛋白、体温与降钙素原的变化规律,结合随访结果。分析早期感染的特点,比较各组间、不同术式间体温、炎性指标参数变化、临床表现的各方面的差异,并进行相应的治疗,观察疾病的转归。结果血沉、C反应蛋白及降钙素原三项炎性指标术后均有不同程度升高,其中术后体温升高的组别,三项指标升高明显,植入内固定的病例较非内固定的病例升高明显,感染组各炎性指标与非感染组相比差异有统计学意义(P 感染组:C反应蛋白峰值后移,术后5日峰值124.25 mg/L高于术后3日112.31 mg/L,术后14日36.37mg/L仍高于正常。随感染控制,在术后6周降至正常7.05 mg/L。血沉峰值在术后7日出现,高达(114±10)mm/h,回落幅度较小,术后6周仍高于正常,达(45±4)mm/h;血浆降钙素原浓度呈现逐渐走高的趋势,可高达为4.7μg/L。结论血沉、C反应蛋白、降钙素原在腰椎术后感染的敏感性均较高,单一指标作为SSI的诊断依据特异性不高,三项炎性指标联合检测对腰椎术后感染(SSI)的判断、避免抗生素的滥用、疾病转归及治疗有参考价值。

关键词：术后体温血沉 C反应蛋白降钙素原腰椎感染

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腰椎原发性非特异性感染的危险因素分析

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中国骨与关节损伤杂志 2017年第1期32卷 36-39页

作者：赖琦黄磊涛李帆肖俊朱江浩俞自强吴霞张斌郭润生南昌大学第一附属医院骨科江西省人工关节工程技术研究中心江西南昌330006

目的探讨腰椎原发性非特异性感染的危险因素。方法回顾性分析自2012-06—2015-07经影像学、实验室检查或结合病理检查确诊的24例腰椎原发性非特异性感染,分析感染的危险因素。结果本组腰椎原发性非特异性感染24例,占腰椎疾病的1.75%,占... 详细信息

目的探讨腰椎原发性非特异性感染的危险因素。方法回顾性分析自2012-06—2015-07经影像学、实验室检查或结合病理检查确诊的24例腰椎原发性非特异性感染,分析感染的危险因素。结果本组腰椎原发性非特异性感染24例,占腰椎疾病的1.75%,占脊柱感染的4.25%。血培养结果或者病灶清除术时病理结果 :金黄色葡萄球菌11例(45.8%),大肠埃希菌4例(16.7%),肺炎链球菌1例(4.2%),真菌2例(8.3%),6例(25.0%)未培养出细菌。腰椎原发性非特异性感染的危险因素:4例全身多发性感染,2例有接触感染源(猫、狗),3例长期使用激素或免疫抑制剂,1例长期使用抗生素,1例静脉药物成瘾,4例合并基础疾病,10例年龄≥60岁,16例文化程度在小学以下,男女比例为3∶1。结论全身多发性感染、接触感染源、长期使用激素、免疫抑制剂、滥用抗生素、男性、高龄、合并基础疾病等因素与腰椎原发性非特异性感染有关。

关键词：腰椎感染原发性非特异性危险因素手术治疗

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