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小剂量去甲肾上腺素联合目标导向液体治疗对脑血运重建术患者围手术期的脑保护作用

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重庆医学 2024年第12期53卷 1850-1855页

作者：雷田田孟利江张山河北医科大学第二医院麻醉科石家庄050000

目的探讨小剂量去甲肾上腺素(NE)联合目标导向液体治疗(GDFT)对脑血运重建术患者围手术期的脑保护作用。方法选取2019年12月至2020年12月该院择期行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术患者40例为研究对象,采用随机数字表法分为小剂量NE联合GDFT... 详细信息

目的探讨小剂量去甲肾上腺素(NE)联合目标导向液体治疗(GDFT)对脑血运重建术患者围手术期的脑保护作用。方法选取2019年12月至2020年12月该院择期行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术患者40例为研究对象,采用随机数字表法分为小剂量NE联合GDFT组(G组)和小剂量NE联合常规液体治疗组(C组),每组20例。G组以每搏量变异度(SVV)为目标导向进行补液,C组依据传统输液方案进行容量治疗,两组均在麻醉诱导后持续泵注小剂量NE 0.01~0.03μg·kg^(-1)·min^(-1)。记录患者麻醉诱导后(T_(1))、大脑中动脉阻断即刻(T_(2))、血管搭桥灌通即刻(T_(3))、术毕(T_(4))时点血流动力学、脑氧代谢相关指标,测定神经损伤标志物S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。记录两组患者术中出入量、术后并发症发生情况、术后住院时间,以及术前(D_(0))、术后1 d(D_(1))、术后3 d(D_(3))、术后7 d(D_(7))4个时点的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果两组大脑中动脉阻断时间、术中出量、术后住院时间、并发症发生率,各时点心率(HR)、动静脉血氧含量差(Da-jvO_(2))、脑乳酸生成率(LacPR)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,G组晶体液入量、胶体液入量、总入量明显减少,平均动脉压(MAP)、颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO_(2))在T_(4)时点明显升高,脑氧摄取率(CERO_(2))、S100β蛋白、NSE在T_(4)时点明显降低,NIHSS评分在D 7明显降低,差异均有统计学意义(P脑血运重建术患者在接受GDFT的同时持续泵注小剂量NE,可减少术中输液总量,稳定血流动力学,优化大脑氧供,保护大脑功能。

关键词：目标导向液体治疗去甲肾上腺素脑血运重建术脑代谢血流动力学指标

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脑血运重建术的围手术期麻醉管理

国际麻醉学与复苏杂志 2022年第1期43卷 72-76页

作者：雷田田张山河北医科大学第二医院麻醉科石家庄050000

脑血运重建术可用来增加或替代有脑缺血危险患者的脑血流量,如烟雾病、脑血管闭塞性疾病、颅底肿瘤和复杂动脉瘤等。文章分别从麻醉管理、术后管理、并发症的预防三方面来分析总结脑血运重建术的围手术期管理策略。术中管理重点在于维... 详细信息

脑血运重建术可用来增加或替代有脑缺血危险患者的脑血流量,如烟雾病、脑血管闭塞性疾病、颅底肿瘤和复杂动脉瘤等。文章分别从麻醉管理、术后管理、并发症的预防三方面来分析总结脑血运重建术的围手术期管理策略。术中管理重点在于维持稳定的脑血流量和正常的颅内压,从而优化脑氧供需平衡,术后管理则应严格进行血流动力学监测及疼痛控制,减少术后并发症的发生。然而,脑血运重建术的围手术期管理策略仍需要深入研究和不断探索,从而改善患者的远期生活质量,为临床提供更多的参考。

关键词：脑血运重建术麻醉管理脑代谢围手术期

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烟雾病脑血运重建术围手术期麻醉管理进展

国际麻醉学与复苏杂志 2023年第8期44卷 865-869页

作者：屠佳惠谢晨郁丽娜浙江大学医学院附属第二医院麻醉科杭州310009 湖州市第一人民医院麻醉科湖州313000

烟雾病是一种罕见的慢性脑血管病,影像学特征为双侧颈内动脉末端及其大分支血管进行性狭窄闭塞和代偿性毛细血管侧支循环。脑血运重建术是目前烟雾病的最佳治疗方法,其目标是通过改善脑血流和提供侧支通路恢复脑血管储备来降低卒中发生... 详细信息

烟雾病是一种罕见的慢性脑血管病,影像学特征为双侧颈内动脉末端及其大分支血管进行性狭窄闭塞和代偿性毛细血管侧支循环。脑血运重建术是目前烟雾病的最佳治疗方法,其目标是通过改善脑血流和提供侧支通路恢复脑血管储备来降低卒中发生率、改善症状、提高生活质量。文章对烟雾病的流行病学、病因、临床症状和治疗、麻醉管理四个方面进行综述,为临床工作提供参考。同时着重介绍了在脑血运重建期间需遵循安全平衡的麻醉原则,保证充足的脑灌注和正常的颅内压,优化脑氧供需平衡以防止脑缺血。围手术期麻醉管理策略直接影响烟雾病患者的住院时间和远期神经系统结局,对麻醉医师极具挑战,仍需不断研究和深入探索。

关键词：脑血运重建术麻醉管理脑灌注脑血管储备

小剂量去甲肾上腺素联合目标导向液体治疗对脑血运重建术患者的脑保护作用

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小剂量去甲肾上腺素联合目标导向液体治疗对脑血运重建术患者的脑...

作者：雷田田河北医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究通过观察围术期血流动力学参数、脑氧代谢相关指标,并检测神经损伤标志物的含量变化,评价小剂量去甲肾上腺素联合目标导向液体治疗(GDFT)对脑血运重建术患者的围术期脑保护作用。方法:选择符合试验要求择期行脑血运重建术的... 详细信息

目的:本研究通过观察围术期血流动力学参数、脑氧代谢相关指标,并检测神经损伤标志物的含量变化,评价小剂量去甲肾上腺素联合目标导向液体治疗(GDFT)对脑血运重建术患者的围术期脑保护作用。方法:选择符合试验要求择期行脑血运重建术的患者40例,采用随机数字表法分为2组(n=20):目标导向液体治疗组(G组)和常规液体治疗组(C组)。G组以SVV为目标导向进行补液,C组依据传统输液方案进行容量治疗,两组术中均持续泵注小剂量去甲肾上腺素(0.01～0.03μg·kg·min)。记录患者各时点血流动力学指标、脑氧代谢相关指标,同时测定神经损伤标志物NSE、S100β蛋白浓度。记录两组患者术中出入量、并发症、住院天数以及NIHSS评分。结果:1.出入量:与C组相比,G组的晶体液入量、胶体液入量、总输液量明显减少(P脑血运重建术患者在接受目标导向液体治疗的同时持续泵注小剂量去甲肾上腺素,可减少术中输液总量,稳定血流动力学,优化大脑氧供,保护大脑功能。

关键词：目标导向液体治疗去甲肾上腺素脑血运重建术脑代谢每搏量变异度

脑血运重建术治疗缺血性脑血管病的效果与安全性

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中国实用医刊 2024年第8期51卷 5-8页

作者：李鸿源山东大学齐鲁医院德州医院神经外科德州253075

目的评估脑血运重建术治疗缺血性脑血管病(ICVD)的临床效果与安全性。方法回顾性抽取2021年3月至2022年3月山东大学齐鲁医院德州医院收治的70例ICVD患者作为研究对象,其中大脑前动脉(ACA)慢性闭塞30例,大脑中动脉(MCA)慢性闭塞16例,缺... 详细信息

目的评估脑血运重建术治疗缺血性脑血管病(ICVD)的临床效果与安全性。方法回顾性抽取2021年3月至2022年3月山东大学齐鲁医院德州医院收治的70例ICVD患者作为研究对象,其中大脑前动脉(ACA)慢性闭塞30例,大脑中动脉(MCA)慢性闭塞16例,缺血性烟雾病(MMD)24例。缺血性MMD患者采取颞浅动脉(STA)-MCA搭桥术、STA-硬脑膜-脑融合术,ACA/MCA慢性闭塞患者采取STA-MCA搭桥术。术后随访半年至1年,观察患者术后吻合段血管通畅性和脑血流动力学改善情况;应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估患者手术前后神经功能;应用Barthel指数(BI)评估患者手术前后日常生活活动能力;观察患者术后出现再发脑梗死、短暂性脑缺血发作、癫痫等并发症的情况。结果随访期间,70例ICVD患者中,65例(92.86%,65/70)吻合段血管通畅,5例(7.14%,5/70)血管不通畅;52例(74.29%,52/70)脑血流动力学改善,17例(24.29%,17/70)脑血流动力学未发生变化,1例(1.42%,1/70)脑血流动力学恶化。术后NIHSS评分较术前明显降低,BI较术前显著增加,差异有统计学意义(P术后并发症总发生率为7.15%(5/70)。结论脑血运重建术治疗ICVD疗效显著,该手术在改善患者脑血管通畅性、脑血流动力学、神经功能和生活质量方面均有较好效果。

关键词：脑血管病缺血性烟雾病大脑前/中动脉闭塞脑血运重建术

脑血运重建术治疗缺血性脑血管病的临床意义及安全性研究

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临床和实验医学杂志 2022年第9期21卷 930-934页

作者：张明哲李尚孙昭胜张亚召王亚丽衡水市人民医院神经外科河北衡水053000 衡水市人民医院神经内科河北衡水053000

目的探讨脑血运重建术治疗缺血性脑血管病的临床意义及安全性研究。方法选取2019年1月至2021年1月在衡水市人民医院就诊行脑血运重建术的缺血性脑血管病80例患者的临床资料进行回顾性分析,观察所选患者术后的临床资料,并进行分析。结果8... 详细信息

目的探讨脑血运重建术治疗缺血性脑血管病的临床意义及安全性研究。方法选取2019年1月至2021年1月在衡水市人民医院就诊行脑血运重建术的缺血性脑血管病80例患者的临床资料进行回顾性分析,观察所选患者术后的临床资料,并进行分析。结果80例患者在术后6-12个月的随访中,有77例(96.00%)患者术中吻合段血管的畅通性;有58例(72.50%)患者的CT引导下灌注检查结果显示脑部血流灌注量较术前有所改善,21例(26.25%)患者无明显变化,1例(1.25%)患者发生恶化;有77例(96.25%)患者未发生相关卒中症状;80例患者术后随访Rankin评分,其中42例(79.24%)患者Rankin评分有所降低,34例(64.15%)患者在术后的评分较术前差别不大,4例(7.54%)患者在术后评分升高。结论对缺血性脑血管病患者进行脑血运重建术治疗安全有效,治疗效果明显,可明显增加脑部血流灌注,降低脑卒中的再次发生率。

关键词：缺血性脑血管病脑血运重建术临床意义安全性脑部灌注量

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缺血型烟雾病手术疗效的多中心研究

国际神经病学神经外科学杂志 2024年第2期51卷 23-28页

作者：汤东黄正丁威吴水华陈华王君宇陈风华中南大学湘雅医院神经外科湖南长沙410008 中南大学脑血管病研究中心湖南长沙410008 湖南省儿童医院神经外科湖南长沙410007 常德市第一医院神经外科湖南常德415003

目的通过多中心回顾性研究探讨脑血运重建术及不同手术方式在预防脑卒中再发生及神经功能预后的疗效。方法研究纳入了中南大学湘雅医院、常德市人民医院和湖南省儿童医院462例缺血型烟雾病患者的临床信息、影像学资料和随访资料,进行倾... 详细信息

目的通过多中心回顾性研究探讨脑血运重建术及不同手术方式在预防脑卒中再发生及神经功能预后的疗效。方法研究纳入了中南大学湘雅医院、常德市人民医院和湖南省儿童医院462例缺血型烟雾病患者的临床信息、影像学资料和随访资料,进行倾向性评分匹配后采用Kaplan-Meier曲线比较手术与保守治疗后卒中再发生的差异;多因素Cox回归分析筛选手术治疗的影响因素。结果462例烟雾病患者平均随访时间为33.6个月,242例手术治疗和220例保守治疗患者中分别有31例(12.8%)和63例(28.6%)新发脑卒中,进行倾向性评分匹配后,185例手术治疗和185例保守治疗患者纳入进一步分析。Kaplan-Meier曲线分析显示两者新发脑卒中发生存在差异(P=0.018);多因素Cox生存分析提示后循环受累(95%CI:2.343~11.375,P脑白质病变(95%CI:1.083~4.828,P=0.030)是手术后卒中再发的危险因素,两种手术方式(联合和间接血运重建术)在卒中再发生预防方面无统计学差异(P=0.777)。结论与保守治疗相比,手术能降低缺血型烟雾病卒中再发生的风险和取得良好预后,不同手术方式对防止脑卒中再发生无差异。

关键词：烟雾病脑血运重建术脑卒中预后

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烟雾病患者的脑白质损伤及认知功能减退的研究进展

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临床神经外科杂志 2024年第4期21卷 452-455,459页

作者：徐永辉赵金兵张光绪仇诚陈立久马骏南京医科大学附属脑科医院神经外科南京210029

烟雾病(MMD)的特征是颈内动脉的颅内段部分及其近端分支的进行性狭窄或闭塞,导致缺血性或出血性卒中,致残率、病死率高。已有很多研究发现,MMD患者普遍存在脑白质的高信号,并有不同程度的脑白质损伤。同时MMD患者认知功能也被发现存在... 详细信息

烟雾病(MMD)的特征是颈内动脉的颅内段部分及其近端分支的进行性狭窄或闭塞,导致缺血性或出血性卒中,致残率、病死率高。已有很多研究发现,MMD患者普遍存在脑白质的高信号,并有不同程度的脑白质损伤。同时MMD患者认知功能也被发现存在普遍减退的现象,在手术治疗后白质损伤及认知功能也都会得到一定的改善,说明MMD患者脑白质损伤及认知功能下降存在一致性。本文综述了MMD白质损伤的研究进展及较为全面的评估方法,并对血运重建术后MMD患者白质损伤及认知功能改善情况进行了总结。

关键词：烟雾病脑白质认知功能脑血运重建术

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脑血运重建术治疗缺血性烟雾病的临床意义

中华实验外科杂志 2022年第9期39卷 1708-1708页

作者：张明哲郭洪张亚召王亚丽孙昭胜刘振强衡水市人民医院神经外科 053000 首都医科大学附属北京市神经外科研究所 100070

本研究旨在探讨该治疗方法的临床意义及安全性,现将结果报道如下。一、资料与方法1.一般资料:分析80例行脑血运重建术(颞浅动脉-大脑中动脉直接吻合术联合脑-硬膜-颞浅动脉贴附术)治疗的缺血性烟雾病患者的临床资料。术中采用过血试验... 详细信息

本研究旨在探讨该治疗方法的临床意义及安全性,现将结果报道如下。一、资料与方法1.一般资料:分析80例行脑血运重建术(颞浅动脉-大脑中动脉直接吻合术联合脑-硬膜-颞浅动脉贴附术)治疗的缺血性烟雾病患者的临床资料。术中采用过血试验或吲哚菁绿荧光造影判定患者吻合口通畅性,术后7 d行CT血管造影检查再次验证其吻合血管通畅性。比较患者术前、术后7 d、术后3个月CT灌注成像相对脑血流量值及神经功能评分,术后对全部患者行6~24个月随访,记录其并发症发生情况。

关键词：颞浅动脉吻合血管神经功能评分通畅性脑血运重建术缺血性烟雾病大脑中动脉 CT灌注成像