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治疗胫骨平台后外侧骨折的新型钢板和三种传统内固定的生物力学对比研究

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治疗胫骨平台后外侧骨折的新型钢板和三种传统内固定的生物力学对...

作者：许润涛河北医科大学

学位级别：硕士

目的:我们设计了一种经前外侧入路从上胫腓关节处固定胫骨平台后外侧骨折的新型钢板,通过生物力学机加载轴向负荷,观察不同负荷下骨块位移数值,探索新型钢板和三种传统内固定的生物力学特性差异,为其应用于临床提供理论依据。方法:用摆... 详细信息

目的:我们设计了一种经前外侧入路从上胫腓关节处固定胫骨平台后外侧骨折的新型钢板,通过生物力学机加载轴向负荷,观察不同负荷下骨块位移数值,探索新型钢板和三种传统内固定的生物力学特性差异,为其应用于临床提供理论依据。方法:用摆锯制造出胫骨平台后外侧骨折的骨折块模型,共计40例,将其随机分为4组(n=10)。2枚6.5 mm前后侧拉力螺钉固定(A组)、新型钢板固定固定(B组)、3.5 mm的倒L型钢板固定(C组)、3.5 mm后外侧直板固定(D组),分别加载500 N,1000 N,1500 N的轴向压力下,记录骨折块的轴向位移值。结果:实验中骨折块的位移值:在轴向负荷500N时,A组最大,为1.055±0.023mm,D组最小,为0.356±0.089mm;B组及C组分别为0.543±0.049mm、0.379±0.024 mm。在负荷1000N时,A组最大,为1.525±0.03mm,D组位最小,为0.651±0.062mm;B及C组分别为0.901±0.064mm、0.744±0.04mm。在负荷1500N时,A组最大,为1.796±0.04mm,D组位移最小,为0.903±0.077mm;B组及C组分别为1.269±0.073mm、1.321±0.05mm。只有C、D组在500 N应力及B、C组在1500 N应力下骨块的位移数值比较无统计学差异,其余各组间两两对比,都有统计学差异(P外侧骨块,其中后路直板对骨折块的稳定效果最佳,最不稳定的为拉力螺钉组,实验中所应用的新型钢板与前外侧倒L型钢板对骨折块的固定效果相近,这在生物力学方面验证了新型钢板应用于临床的可行性。

关键词：胫骨平台后外侧骨折新型钢板生物力学位移模型

T形锁定钢板经Carlson后外侧入路置入修复胫骨平台后外侧骨折：12个月随访评价

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T形锁定钢板经Carlson后外侧入路置入修复胫骨平台后外侧骨折：12...

作者：冯冲济宁医学院

学位级别：硕士

目的:比较Carlson后外侧和后正中两种手术入路置入“T”形锁定钢板治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2011年7月到2014年7月我科收治的胫骨平台后外侧骨折患者43例,其中男25例,女18例,年龄17～54岁,平均34.1岁。7例为... 详细信息

目的:比较Carlson后外侧和后正中两种手术入路置入“T”形锁定钢板治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2011年7月到2014年7月我科收治的胫骨平台后外侧骨折患者43例,其中男25例,女18例,年龄17～54岁,平均34.1岁。7例为单纯的后外侧压缩骨折,15例为后外侧劈裂+压缩骨折,21例为单纯后外侧劈裂致前后移位的骨折;17例为摩托车交通事故伤,其它原因(如高处跌落、扭伤等)损伤26例。患者入院后询问病史并仔细查体,确定伤前均无患膝功能障碍,伤后不合并血管、神经损伤及骨筋膜室综合征。常规行CT+3D,MRI检查骨折情况,选取单纯胫骨平台后外侧骨折,外侧胫骨平台关节面塌陷>2mm,或外侧平台矢状面增宽>5mm的单纯胫骨平台后外侧骨折;术前常规行跟骨或皮肤牵引,给予药物抗凝消肿治疗,平均在外伤后5～8天手术治疗。选择Carlson后外侧入路22例,后侧正中入路21例。对以上两种手术入路的年龄和性别构成,术中情况如骨折显露时间、手术时间、出血量,骨折愈合情况如骨折愈合时间、完全负重时间、术后即刻与术后12个月TPA和PA以及术后复查膝关节功能恢复情况如12个月HSS评分、Rasmussen评分等进行比较并采用T检验或卡方检验进行统计学分析。结果:43例胫骨平台后外侧骨折患者(43膝)均获得随访。一般资料方面,两种手术入路的年龄和性别构成等无显著性差异。手术方面,两种手术入路的平均手术时间分别为94分钟和95分钟,骨折完全愈合时间分别为17.05周和16.90周,平均完全负重时间分别为17.50周和17.76周,术后12个月HSS平均评分分别为85.41分和88.43分,术后即刻与12个月后的TPA(内翻角)及PA(前倾角),均无显著性差异;两种手术入路的骨折显露平均时间分别为25分钟和35分钟,平均出血量分别为229.52ml和270.45ml,术后12个月Rasmussen临床评分优良率分别为90.91%和61.90%,存在显著性差异。结论:对于胫骨平台后外侧单一劈裂或者塌陷骨折,Carlson后外侧和后正中入路均能实现充分、直接的显露,而Carlson后外侧入路具有显露时间短、术中出血量少和术后膝关节功能恢复好的优点。

关键词：胫骨平台后外侧骨折内固定术手术入路

不同手术入路对胫骨平台后外侧骨折的疗效观察

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不同手术入路对胫骨平台后外侧骨折的疗效观察

作者：丁尧坤青海大学

学位级别：硕士

目的:本研究通过对比胫骨前外侧截骨入路与后外侧入路对胫骨平台后外侧骨折临床疗效观察,以期为临床应用提供参考。方法:回顾性分析2017年1月—2022年3月就诊于青海大学附属医院创伤骨科需要通过手术治疗的46例胫骨平台后外侧骨折患者,... 详细信息

目的:本研究通过对比胫骨前外侧截骨入路与后外侧入路对胫骨平台后外侧骨折临床疗效观察,以期为临床应用提供参考。方法:回顾性分析2017年1月—2022年3月就诊于青海大学附属医院创伤骨科需要通过手术治疗的46例胫骨平台后外侧骨折患者,有效随访共46例,其中行胫骨前外侧截骨入路(截骨组)23例,行后外侧入路(后外侧组)23例。通过观察分析两组患者的年龄、性别等一般资料,记录手术时间、受伤至切开复位内固定术天数、术中出血量、骨折愈合时间、负重时间,测量外侧胫骨平台后倾角(Posterior Slope Angle,PSA)、胫骨平台内翻角(Tibial Plateau Varus Angle,TPVA)、Rasmussen解剖评分对骨折复位情进行况评估,使用美国特种外科医院膝关节评分(Hospital For Special Surgery Knee Score,HSS)和膝关节活动度(Range of motion,ROM)评估膝关节功能,收集相关数据并进行统计学分析。结果:两组患者均顺利完成手术及获得随访。其中截骨组男14例,女9例;左膝关节10例,右膝关节13例;车祸致伤10例,坠落致伤8例,其它致伤5例;平均年龄(42.61±9.76)岁;后外侧组男12例,女11例,左膝关节12例,右膝关节11例;车祸致伤9例,坠落致伤8例,其它致伤6例;平均年龄(39.04±9.63)岁,以上一般资料经统计学比较分析其差异均无统计学意义(P>0.05)。两组在骨折愈合时间、负重时间、术后12月随访测量(TPVA、PSA、Rasmussen解剖评分、HSS评分、ROM),统计学比较分析其差异均无统计学意义(P>0.05),两组术后12月TPVA、PSA、Rasmussen解剖评分较术前明显改善。两组间在手术时间、术中出血量、术后3月HSS评分、术后3月ROM经统计学比较分析,其差异有统计学意义(P外侧组切口感染2例(8.7%),腓总神经损伤2例(8.7%),下肢深静脉血栓1例(4.3%),术后并发症发生率经统计学比较分析,其差异无统计学意义(P>0.05)。纳入本研究的患者未出现骨折延迟愈合或不愈合以及内植入物松动或断裂。结论:两组不同手术入路对于胫骨平台后外侧骨折的治疗,均能获得满意的临床疗效。与后外侧组相比,截骨组能够缩短手术时间,减少术中出血量,有利于早期膝关节功能的恢复且能保证手术安全性。。

关键词：胫骨平台后外侧骨折手术入路胫骨前外侧截骨

两种内固定方式对胫骨平台后外侧骨折的疗效观察及有限元分析

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两种内固定方式对胫骨平台后外侧骨折的疗效观察及有限元分析

作者：谭能贤广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:本研究第一部分通过回顾性探讨我院胫骨平台后外侧骨折的患者,通过对比前外侧解剖钢板、后外侧支撑钢板两种内固定对临床指标及术后稳定性的影响,进而探究两者的疗效及其优劣,为治疗胫骨平台后外侧骨折提供参考。第二部分通过三维... 详细信息

目的:本研究第一部分通过回顾性探讨我院胫骨平台后外侧骨折的患者,通过对比前外侧解剖钢板、后外侧支撑钢板两种内固定对临床指标及术后稳定性的影响,进而探究两者的疗效及其优劣,为治疗胫骨平台后外侧骨折提供参考。第二部分通过三维有限元分析不同内固定方式治疗不同骨折累及面积的后外侧胫骨平台骨折模型,探讨固定后钢板的应力分布规律及其对术后骨折位移的影响,同时结合“动静结合”理念分析术后康复对骨折稳定性的影响,为临床内固定选择提供生物力学理论支持。方法:本研究第一部分收集2014年11月到2021年9月在广州中医药大学第一附属医院创伤骨科诊断为胫骨平台后外侧骨折患者,收集符合纳入标准患者的性别、年龄、BMI指数、术后并发症、固定方式等临床资料,按固定方式分为前外侧解剖钢板组、后外侧支撑钢板组。临床观察指标包括:术中出血量、手术时间、住院时间、可完全负重时间、术后并发症、术后6月美国特种外科HSS膝关节评分;影像学评估指标包括:膝关节胫骨平台后倾角(PA)、内翻角(TPA)变化情况、术后6月Rasmussen膝关节影像学评分进行统计学分析。第二部分有限元力学研究通过建立完整的正常的三维有限元胫骨模型,构建后外侧面积大小不一的A、B、C型胫骨平台后外侧骨折模型及外侧L型加压锁定板、后侧T型支撑钢板模型,根据实验要求分别装配为前外侧钢板组、后外侧钢板组及双钢板组内固定模型,施加约束及1300N载荷,计算骨折位移、钢板应力等参数的变化。结果:本研究中第一部分纳入符合条件及完整随访的病例共39例,随访时间6-9月,后外侧支撑钢板组共14例,前外侧解剖钢板组共25例,两组性别、年龄、受伤原因、BMI指数等基线资料无统计学意义(P>0.05);后外侧支撑钢板组、前外侧解剖钢板组手术时长[165(120～213)、115(106～175)]、术中出血量[50(27.5～75)、50(35～100)]、切口总长度[15(11.5～15)、15(12～15)]、入院第一次与出院前血红蛋白差值[-3.5(-17.5～0)、-10(-20.5～-3)]、负重时间[94.14±2.769、95.88±2.93]、术后第一天后倾角[10.40±3.24、9.97±3.00]、术后6月胫骨平台内翻角[92.46±2.58、90.89±2.55]、术后 6 月后倾角[10.06±3.49、10.27±3.23]、术后6月Rasmussen膝关节影像学评分[16(16～16)、16(16～16)]、术后6月HSS膝关节功能评分[84.50(83.75～86.25)、86.00(82.50～88.00)]无明显统计学意义(P>0.05)。后外侧支撑钢板组、前外侧解剖钢板组术后第一天胫骨平台内翻角[92.73±2.75、90.39±2.41],差异有统计学意义(P骨折内固定内固定模型,在前外侧钢板组模型,骨折块应力峰值分别为12.582、25.375、26.616Mpa,骨折块位移峰值为0.62262、0.69903、0.70489mm,内固定应力峰值为52.479、33.006、48.189Mpa,内固定物位移峰值为0.79976、0.90035、0.88973mm;在后外侧钢板组模型,骨折块应力峰值分别为31.042、12.71、13.416Mpa,骨折块位移峰值为0.70067、0.7042、0.69329mm,内固定应力峰值为 132.49、66.802、55.741Mpa,内固定物位移峰值为 0.79801、0.82894、0.79283mm;在双钢板组模型,骨折块应力峰值分别为20.584、16.03、23.193Mpa,骨折块位移峰值为 0.67392、0.61145、0.71942mm,内固定应力峰值为 166.34、43.194、46.063Mpa,内固定物位移峰值为0.84827、0.77805、0.89971mm;各模型中骨折块移位最大值为0.71942mm,小于2mm;模型中骨折块最大应力为31.042Mpa,均小于胫骨生理屈服应力120Mpa;模型内固定物最大应力为166.34Mpa,小于内固定物的屈服强度450Mpa。结论:1.本研究表明,在胫骨平台后外侧骨折患者中,前外侧解剖钢板及后外侧支撑钢板内固定对骨折复位、术后稳定性及膝关节功能恢复均取得满意的结果。相对于后外侧支撑钢板,前外侧解剖钢板也可充分为后外侧骨折提供稳定术后支撑。对于此类患者,上述两种内固定均是满意的选择,临床医师可根据自身手术入路、解剖等方面的熟练情况进行内固定方式选择。2.在各组不同面积骨折模型中,前外侧钢板组、后外侧钢板组、双钢板组均取得稳定固定及生物力学支撑,未出现骨折应力、位移过大,内固定物的

关键词：胫骨平台后外侧骨折内固定方式疗效观察生物力学有限元研究

改良直接后外侧入路固定胫骨平台后外侧骨折的临床效果分析

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改良直接后外侧入路固定胫骨平台后外侧骨折的临床效果分析

作者：王帅帅吉林大学

学位级别：硕士

背景:胫骨平台是人体重要的负重部位,在维持下肢的功能中起着至关重的作用。胫骨平台骨折在临床工作中比较常见,因为骨折涉及膝关节关节面,所以对解剖复位的要求很高。而胫骨平台后外侧骨折(PLF)被越来越多的学者被认为是导致骨折术后... 详细信息

背景:胫骨平台是人体重要的负重部位,在维持下肢的功能中起着至关重的作用。胫骨平台骨折在临床工作中比较常见,因为骨折涉及膝关节关节面,所以对解剖复位的要求很高。而胫骨平台后外侧骨折(PLF)被越来越多的学者被认为是导致骨折术后膝关节功能不佳的重要因素。首先,后外侧平台的支撑不足会导致膝关节屈曲功能受限,甚至引起膝外翻畸形。其次,后外侧平台位置更深,骨折块的隐蔽性给术野的显露带来极大的难度。然后,术区前面被腓骨头及外侧副韧带所阻挡,前外侧面与腓总神经相邻,后方再紧贴腘动静脉,造成可供操作的空间狭小。此外,术野还被胫神经、腘肌、跖肌及腓肠肌掩盖,进一步加大手术难度。因此,导致PLF复位固定不确切且切口相关并发症的发生率也较高。目前,针对此类骨折选择何种手术入路是目前临床治疗的热点前沿问题。对此仍未有统一的结论。目的:本文在PLF的诊断、分型以及治疗方面进行了详细的归纳总结。在此基础上,我们对Carlson入路的切口做出了改良,将S形切口改为直切口,并保留了腘肌和膝下外侧动脉。并探究此方法固定胫骨平台的后外侧骨块及预防并发症的效果。方法:回顾性分析创伤骨科2018年9月至2022年3月期间,选取采用Carlson后外侧入路和改良直接后外侧入路治疗PLF的患者共44例,按照手术方法的不同,分为对照组和观察组。对照组采用Carlson后外侧入路,观察组采用改良直接后外侧胫骨平台骨折复位术治疗,对比两组之间的术中出血量、手术时间、胫骨平台塌陷丢失高度、主动活动度,术后12个月的膝关节HSS评分与Lysholm评分,以及术后有无神经麻痹症状。将得出的数据统计后用SPSS软件进行统计学分析。结果:观察组失血量低于对照组,差异显著,具有统计学意义(P胫骨平台丢失高度较对照组无显著差异(P>0.05);观察组患者HSS评分以及Lysholm的得分都比对照组高,且差异具有统计学意义(P外侧入路治疗PLF术中出血少,手术时间较短且术后并发症较少。可有效地防止术后胫骨平台关节面的丢失和塌陷,有利于患者膝关节功能的恢复。具有良好的手术疗效,值得更多的使用与研究。

关键词：后外侧入路关节面塌陷内固定胫骨平台后外侧骨折并发症

关节镜联合Frosch入路治疗前交叉韧带损伤合并胫骨平台后外侧骨折的临床疗效

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实用骨科杂志 2022年第3期28卷 266-269,281页

作者：范宝莹余新平刘康马东华何智勇中山市人民医院骨一科广东中山528403

目的探讨一期关节镜联合Frosch切口治疗前交叉韧带损伤合并胫骨平台后外侧骨折的早期临床疗效。方法选取2018年8月至2020年5月中山市人民医院行一期关节镜联合Frosch入路治疗的前交叉韧带损伤合并胫骨平台骨折患者10例,其中男6例,女4例... 详细信息

目的探讨一期关节镜联合Frosch切口治疗前交叉韧带损伤合并胫骨平台后外侧骨折的早期临床疗效。方法选取2018年8月至2020年5月中山市人民医院行一期关节镜联合Frosch入路治疗的前交叉韧带损伤合并胫骨平台骨折患者10例,其中男6例,女4例;年龄24~51岁,平均(32.7±4.2)岁;左膝5例,右膝5例;均为闭合性骨折。术前常规行CT、MRI检查,明确骨折类型及前交叉韧带损伤情况。术后行膝关节活动度、膝关节稳定性、胫骨外侧平台后倾角、大腿周径、美国特种外科医院(the hospital for specia surgery,HSS)膝关节评分和膝关节lysholm评分。结果10例患者均获随访,随访时间8~13个月,平均(10.6±2.2)个月。术后6个月膝关节稳定性良好。术后6个月大腿周径缩小,与术后即刻比较差异有统计学意义(P胫骨外侧平台后倾角与术后即刻比较,差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时膝关节HSS评分和lysholm评分与术后下地时比较,差异均有统计学意义(P胫骨平台后外侧骨折,一期可修复关节内韧带等软组织,后外侧坚强内固定可实现早期功能锻炼,疗效满意。

关键词：前交叉韧带损伤胫骨平台后外侧骨折关节镜 Frosch入路疗效

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改良前外侧入路锁定钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折

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中国伤残医学 2018年第23期26卷 11-13页

作者：何海军阚鹏张亮江阴市中医骨伤医院江苏江阴214422

目的:探讨改良前外侧入路锁定钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效.方法:2015年11月-2017年9月期间,采用改良前外侧入路锁定钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折患者17例,其中男10例,女7例,年龄25-61岁,平均46.3岁.结果:手术切口... 详细信息

目的:探讨改良前外侧入路锁定钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效.方法:2015年11月-2017年9月期间,采用改良前外侧入路锁定钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折患者17例,其中男10例,女7例,年龄25-61岁,平均46.3岁.结果:手术切口均Ⅰ期愈合,无皮肤坏死、切口及深部感染、神经血管损伤及深静脉血栓形成等.所有患者均获随访,随访时间6-16个月,平均11.7个月,采用Rasmussen评分标准评定膝关节功能,临床优良率为94.12%(16/17);对所有患者术前、术后的胫骨平台内翻角和后倾角进行对比,差异明显,P胫骨平台内翻角和后倾角进行对比,无明显差异,P﹥0.05,终末随访未见骨折复位高度丢失.结论:经改良前外侧入路采用锁定钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折,对患者的创伤较小,复位及固定良好,有利于早期功能锻炼,临床疗效满意.

关键词：改良前外侧入路锁定钢板内固定胫骨平台后外侧骨折

腓骨头上手术入路在胫骨平台后外侧骨折患者中的应用效果

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中国现代医生 2022年第5期60卷 86-88,143页

作者：金紫燕张彩敏朱虹杨洋浙江省台州医院关节外科浙江临海317000

目的探讨腓骨头上手术入路在胫骨平台后外侧骨折患者中的应用效果。方法选取2018年1月至2020年1月间浙江省台州医院收治的79例胫骨平台后外侧骨折患者作为本研究对象。依据不同的治疗方法将其分为试验组(n=40)与对照组(n=39)。对照组患... 详细信息

目的探讨腓骨头上手术入路在胫骨平台后外侧骨折患者中的应用效果。方法选取2018年1月至2020年1月间浙江省台州医院收治的79例胫骨平台后外侧骨折患者作为本研究对象。依据不同的治疗方法将其分为试验组(n=40)与对照组(n=39)。对照组患者给予传统前外侧手术入路治疗,试验组患者给予腓骨头上手术入路治疗。统计比较两组平均手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间等临床指标;比较分析两组间治疗前后的HSS评分情况;比较两组患者临床治疗效果。结果治疗后,两组HSS膝关节评分均较治疗前升高,差异有统计学意义(P0.05),试验组治疗后的HSS膝关节评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P骨折愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P胫骨平台后外侧骨折患者实施腓骨头上手术入路治疗,能够明显改善患者的相关临床指标,提高患者的膝关节功能,使临床治疗效果得到提高,值得临床推广应用。

关键词：腓骨头上手术入路胫骨平台后外侧骨折膝关节功能骨折愈合

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前外侧入路锁定钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效

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宁夏医科大学学报 2017年第2期39卷 187-190页

作者：赵磊葛建飞王创利张兴祥董启榕江苏省张家港市第一人民医院骨科张家港215600 江苏省苏州大学附属第二医院骨科苏州215000

目的探讨前外侧入路锁定钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折疗效。方法将80例进行手术治疗的胫骨平台后外侧骨折患者随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组行前外侧入路锁定钢板内固定治疗,对照组行后外侧入路切开复位内固定。观察两组... 详细信息

目的探讨前外侧入路锁定钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折疗效。方法将80例进行手术治疗的胫骨平台后外侧骨折患者随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组行前外侧入路锁定钢板内固定治疗,对照组行后外侧入路切开复位内固定。观察两组治疗效果,比较两组患者手术前、后胫骨平台内翻角(TPA)、后倾角(PA)、膝关节活动度和美国纽约特种外科医院(HSS)评分情况。结果观察组患者治疗的优良率(95%),高于对照组(77.50%)(P胫骨平台TPA及内、外侧PA均较手术前显著降低(P外侧入路锁定钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折疗效显著,有助于复位和固定,改善膝关节功能。

关键词：胫骨平台后外侧骨折前外侧入路锁定钢板内固定

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