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背阔肌皮瓣移植在体表肿瘤切除后皮肤缺损中的应用

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中国皮肤性病学杂志 2022年第9期36卷 1039-1043页

作者：崔玮蔡震四川省人民医院整形外科四川成都610072

目的探讨背阔肌皮瓣移植在体表肿瘤切除术后皮肤大面积缺损中的修复效果。方法选择2016年1月-2019年6月期间,在四川省人民医院整形外科进行体表肿瘤切除,术后大面积缺损的20例患者进行临床研究。其中男12例,女8例;背阔肌皮瓣一期移植14... 详细信息

目的探讨背阔肌皮瓣移植在体表肿瘤切除术后皮肤大面积缺损中的修复效果。方法选择2016年1月-2019年6月期间,在四川省人民医院整形外科进行体表肿瘤切除,术后大面积缺损的20例患者进行临床研究。其中男12例,女8例;背阔肌皮瓣一期移植14例、二期移植6例;年龄38~84岁;体表肿瘤扩大切除后形成的最大创面面积是18 cm×13 cm。所有患者均行背阔肌皮瓣移植修复,观察记录患者皮瓣移植成活率、移植并发症、移植后感觉功能恢复情况,评价临床疗效。结果20例皮瓣移植成活的有19例(皮瓣成活率95.00%);20例皮瓣移植出现1例(发生率5.00%)术后感染,经对症处理亦痊愈出院;19例成活的皮瓣移植区感觉及功能均恢复理想水平。患者术后住院平均康复时间为20.5 d,且术后随访期间无感染、溃疡等并发症发生。结论背阔肌皮瓣移植修复治疗体表肿瘤切除术后大面积皮肤缺损,创面愈合良好,移植成活率高,移植后皮肤区域功能感觉恢复良好,术后恢复时间较短。

关键词：背阔肌皮瓣移植肿瘤切除手术皮肤缺损皮瓣移植成活率并发症感觉功能

腔镜及机器人技术在背阔肌乳房重建中的应用进展

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：冯玉张栋林梁法清李金龙杜正贵四川大学华西医院普通外科四川省第四人民医院普通外科四川大学华西医院乳腺疾病中心

背阔肌是乳腺癌术后自体乳房重建重要的自体组织，但传统开放背阔肌的获取创伤大、背部瘢痕明显。随着微创技术在各外科领域的运用，腔镜及机器人技术在乳腺手术中，尤其是背阔肌重建，也趋于成熟。腔镜或机器人背阔肌乳房重建其优点在... 详细信息

背阔肌是乳腺癌术后自体乳房重建重要的自体组织，但传统开放背阔肌的获取创伤大、背部瘢痕明显。随着微创技术在各外科领域的运用，腔镜及机器人技术在乳腺手术中，尤其是背阔肌重建，也趋于成熟。腔镜或机器人背阔肌乳房重建其优点在于背部无切口、背部美容效果好、手术视野清晰、术后并发症发生率低，是一种安全、有效的乳房重建手术方式。

关键词：背阔肌腔镜机器人乳房重建综述

背阔肌的三维重建解剖观察及回顾性临床应用研究

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背阔肌的三维重建解剖观察及回顾性临床应用研究

作者：莫小金遵义医科大学

学位级别：硕士

目的:应用Mimics软件联合CT增强扫描等影像资料,基于三维重建技术,明确背阔肌的肌腹范围及其与周围组织的解剖关系,探索切取背阔肌组织瓣的可靠范围。方法:首先对9位志愿者行胸部+腹部CT增强扫描,得到18块背阔肌CT扫描数据,将扫描得到的... 详细信息

目的:应用Mimics软件联合CT增强扫描等影像资料,基于三维重建技术,明确背阔肌的肌腹范围及其与周围组织的解剖关系,探索切取背阔肌组织瓣的可靠范围。方法:首先对9位志愿者行胸部+腹部CT增强扫描,得到18块背阔肌CT扫描数据,将扫描得到的DICOM数据导入Mimics Medical 21软件构建背阔肌及其毗邻结构进行三维重建,得到背阔肌重建图像后进行数据测量并统计分析。其次在大体标本上对背阔肌进行解剖,游离胸背动脉,观测胸背动脉走行、入肌点;观察背阔肌形态特点及其毗邻结构。回顾性分析我科2010年1月-2021年1月期间行背阔肌组织瓣修复创面患者,共30例,男21例,女9例,年龄12-59岁,平均35.1岁。统计分析临床数据。统计学分析采用SPSS20.0进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,两样本比较采用t检验;计数资料以率(n%)表示;以P背阔肌肌腹重建后并结合大体解剖观测示,背阔肌肌腹位于背侧胸壁及腹壁,上端止于肱骨小结节,是扁平的三角形肌肉,上外侧较厚,从上外侧走向内下侧逐渐变薄。背阔肌长15.66～24.11cm,平均19.08±2.65 cm;宽15.07～19.89cm,平均16.96±1.46cm;对角线长29.15～40.76cm,平均35.13±3.55 cm;面积303.23～457.28cm,平均370.69±45.25cm,体积约137.36～299.26cm,平均207.22±63.00cm。背阔肌肌腹前缘上部腋窝顶点至前缘中点连线均位于腋后线前后1cm范围内;前缘中点位于第7～8肋之间;上缘中点位于肩胛下角线距肩胛下角向上距离平均约3.05±1.32cm;上缘止点位于8～9肋之间,距后正中线平均3.65±0.75cm;后缘中点位于第11～12肋之间,距后正中线平均2.93±0.74cm;下角平对第四腰椎上缘及下缘之间,距后正中线平均10.53±0.30cm。2.根据所得定位点规律,描绘背阔肌肌瓣定位图。A点为腋窝中点;B点为肩胛下角正上方1个肋间(2～3cm),其为背阔肌上缘中点体表投影;C点为第8肋间距后正中线4cm,其为背阔肌肌腹上缘止点;D点为第11肋间距后正中线3cm,其为背阔肌肌腹后缘中点图标投影;E点为平对第四腰椎距后正中线10cm,其为背阔肌肌腹下角体表投影;F点为腋后线与第7肋间交汇点,其是背阔肌前缘中点的体表投影。AF平对腋后线,是背阔肌前缘上部的体表投影。3.18例成像中,胸背动脉成像能顺利分割至分叉点为11例(61.11%);能顺利分割至入肌点为10例(55.55%);发现胸背动脉于第4肋水平,腋后线向后平均约1.78±0.59cm处分叉;于第5肋水平,腋后线向后平均约2.14±0.94cm的位置进入肌肉;分叉点距入肌点平均距离为2.31±0.72cm。4.30例背阔肌组织瓣修复创面患者均无血管危象发生,27例全部存活,3例皮瓣出现远端或边缘坏死。2例供区需植皮修复,其余均一期拉拢缝合。皮肤缺损面积为6cm×2cm～25m×20cm。腔镜辅助下切取单纯肌瓣1例,面积为25cm×27cm。肌皮瓣19例,其中带蒂4例,游离15例,面积7cm×3cm～(27cm×8cm+15cm×6 cm)。嵌合穿支皮瓣9例,其中游离8例,带蒂1例。面积(15cm×4cm+12cm×4cm)～(皮瓣24cm×6cm+13cm×6cm,肌瓣19cm×10cm)。带蒂胸背动脉+游离腹壁下穿支动脉超长联体穿支皮瓣1例,大小为82cm×8cm。成活组织瓣质地良好。供区瘢痕隐蔽,无明显凹陷畸形,无患者肩关节运动受限。结论:Mimics联合CT增强扫描成像能对肌肉血管进行重建,并在三维视图上进行解剖观测。背阔肌肌腹分布范围具有规律性,背阔肌肌腹前缘上部位于腋后线前后1cm范围内;前缘中点位于第7～8肋之间;上缘中点位于肩胛下角线距肩胛下角向上的距离约3 cm;上缘止点位于8～9肋之间,距后正中线约3.5cm;后缘中点位于第11～12肋之间,距后正中线约3cm;下角平对第四腰椎上缘及下缘之间,距后正中线约10cm。能为临床术前设计背阔肌组织瓣提供指导,在此范围内能设计血运可靠的背阔肌肌瓣及肌皮瓣。

关键词： Mimics 三维重建背阔肌胸背动脉肌瓣肌皮瓣创面修复

远端携带一部分背阔肌的下位斜方肌肌皮瓣手术设计和初步临床应用

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中国修复重建外科杂志 2021年第3期35卷 349-355页

作者：谢婷珺刘元波韩婷璐朱珊臧梦青陈博李杉珊中国医学科学院北京协和医院整形外科医院瘢痕综合治疗中心北京100144

目的探讨应用远端携带一部分背阔肌的下位斜方肌肌皮瓣带蒂移位修复不同部位缺损的可行性和疗效。方法2014年12月—2019年12月,采用远端携带一部分背阔肌的下位斜方肌肌皮瓣修复不同部位缺损13例。其中男10例,女3例;年龄29~83岁,平均52.... 详细信息

目的探讨应用远端携带一部分背阔肌的下位斜方肌肌皮瓣带蒂移位修复不同部位缺损的可行性和疗效。方法2014年12月—2019年12月,采用远端携带一部分背阔肌的下位斜方肌肌皮瓣修复不同部位缺损13例。其中男10例,女3例;年龄29~83岁,平均52.1岁。恶性肿瘤切除后遗留创面12例,其中头颈部肿瘤6例、肩背部肿瘤5例、胸背部肿瘤1例;4例合并创面感染、骨外露,1例合并颅骨缺损、硬脑膜外露,1例合并创面感染、颅骨坏死、脑脊液漏。交通事故伤1例,导致肩背部感染创面、骨外露。创面范围为11 cm×7 cm~23 cm×15 cm。肌皮瓣切取范围为25 cm×8 cm~40 cm×14 cm。依据供、受区的空间位置关系,采取螺旋桨皮瓣(8例)或经皮下隧道岛状皮瓣(5例)移位方式,将肌皮瓣移位至受区修复创面。供区直接拉拢缝合(9例),张力过大者行游离植皮(2例)或转移皮瓣(2例)修复。结果术后2例肌皮瓣远端4 cm出现坏死,清创后1例采用局部皮瓣修复,1例行转移肋间动脉穿支皮瓣修复;余11例肌皮瓣全部成活,无动静脉危象发生,供、受区创面Ⅰ期愈合。13例均获随访,随访时间1~48个月,平均7.4个月。所有皮瓣颜色、质地良好。随访期间1例患者因肿瘤复发再次行肿瘤切除,1例头皮血管肉瘤患者术后4个月因不明原因胸腔出血死亡;余肿瘤患者未见肿瘤复发,缺损处肌皮瓣覆盖稳定,感染控制。结论远端携带一部分背阔肌的下位斜方肌肌皮瓣可用于修复合并重要组织、结构暴露及感染等难治性创面。

关键词：下位斜方肌肌皮瓣背阔肌缺损修复

下斜方肌肌皮瓣携带部分背阔肌修复头顶枕部组织缺损的效果观察

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2021年第6期56卷 648-651页

作者：罗征宋维杰李钢天津市职业病防治院(天津市工人医院)耳鼻咽喉头颈外科 300021 天津医科大学第二医院整形与医疗美容科 300211

目的观察并评估下斜方肌肌皮瓣携带部分背阔肌修复头顶枕部肿瘤切除术后组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月天津市职业病防治院(天津市工人医院)和天津医科大学第二医院收治的8例采用下斜方肌肌皮瓣携带部分背阔... 详细信息

目的观察并评估下斜方肌肌皮瓣携带部分背阔肌修复头顶枕部肿瘤切除术后组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月天津市职业病防治院(天津市工人医院)和天津医科大学第二医院收治的8例采用下斜方肌肌皮瓣携带部分背阔肌修复头顶枕部组织缺损患者的病例资料,其中男6例,女2例,年龄26~68岁。病变均为恶性肿瘤所致的颅骨缺损及硬脑膜外露。本组病例对斜方肌肌皮瓣切取进行了改进,利用下斜方肌肌皮瓣携带部分背阔肌修复上述缺损,即切取肌皮瓣时远端自背阔肌深层分离,组织瓣携带部分背阔肌,其大小视硬脑膜缺损大小而定。结果8例患者的创面面积为12 cm×8 cm~17 cm×15 cm,手术均顺利完成。术后7例肌皮瓣成活,伤口愈合良好;1例术后2 d组织瓣远端出现水泡和瘀斑,经换药10 d后痊愈。本组所有病例术后随访6个月,皮瓣均存活,术后背部供区少许瘢痕增生,复查肩关节活动均无明显异常。结论下斜方肌肌皮瓣携带部分背阔肌修复头顶枕部组织缺损可行,临床效果满意。

关键词：外科皮瓣斜方肌背阔肌头皮缺损

腋窝入路内镜辅助背阔肌切取技术在修复Poland综合征胸壁畸形中的应用

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中华整形外科杂志 2020年第11期36卷 1187-1193页

作者：欧阳熠烨徐伯扬陈琳李尚善付苏辛敏强栾杰刘春军中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院乳房整形美容中心 100144

目的探讨通过腋窝横切口内镜辅助背阔肌切取技术应用于修复Poland综合征胸部畸形的安全性和有效性。方法2015年10月至2018年1月,在中国医学科学院整形外科医院乳房整形美容中心招募Poland综合征患者,采用经腋窝横切口内镜辅助背阔肌转... 详细信息

目的探讨通过腋窝横切口内镜辅助背阔肌切取技术应用于修复Poland综合征胸部畸形的安全性和有效性。方法2015年10月至2018年1月,在中国医学科学院整形外科医院乳房整形美容中心招募Poland综合征患者,采用经腋窝横切口内镜辅助背阔肌转移进行胸壁重建或乳房再造(联合乳房假体置入)。术后对背阔肌肌瓣成活情况、胸背部形态以及并发症情况进行随访,并统计以下数据:背阔肌肌瓣面积、假体体积、对侧乳房手术情况、背阔肌切取时间、前胸壁腔隙分离时间、手术总时间、引流时间。采用疼痛视觉模拟量表评估术后疼痛程度;采用Breast-Q量表重建模块评估女性患者心理社会幸福感、乳房满意度及所有患者对手术结果的满意度;采用上肢功能障碍量表(DASH量表)对患者手术前、后的上肢功能进行评估。采用配对t检验分析患者手术前、后的Breast-Q量表和DASH量表得分差异。结果共纳入28例患者,其中男11例,女17例,年龄(22.5±3.9)岁,体质量指数为(20.5±6.1)kg/m2,其中2例女性患者同时行对侧腋窝入路假体隆乳术,2例行对侧自体脂肪移植隆乳术。术后随访时间(50.4±23.1)个月,重建的乳房或胸壁形态良好,背阔肌肌瓣血供良好,均完全成活,患者术后疼痛轻微,无明显胸背部形态异常。术后并发症包括血清肿1例,切口裂开1例,皮瓣下移1例,无皮瓣坏死、血肿、假体相关并发症发生。背阔肌肌瓣面积为(437.2±110.0)cm2,再造乳房使用假体体积为(240.4±46.0)ml。内镜下切取背阔肌时间为(69.0±13.9)min,内镜下分离前胸壁腔隙时间为(32.8±6.0)min,手术总时间为(169.4±16.1)min,术后引流时间为(7.6±1.4)d。术后第1天患者疼痛视觉评分为(2.7±0.5)分,1周后评分下降至(0.8±0.4)分。手术前乳房满意度评分为(27.8±20.8)分,心理社会幸福感评分为(49.6±17.0)分,术后乳房满意度评分为(63.1±11.6)分,心理社会幸福感评分为(68.1±16.7)分,术后乳房满意度评分(t=-9.000,P=0.008)及心理社会幸福感评分(t=-6.543,P背阔肌转移术为Poland综合征患者的胸壁重建和乳房再造提供了一种安全有效的方法,术后美学效果好,并发症发生率低,患者满意度高。

关键词： Poland综合征内窥镜背阔肌乳房成形术胸壁再造

乳腺癌术后仰卧位单切口即刻背阔肌肌瓣乳房重建的可行性临床研究

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乳腺癌术后仰卧位单切口即刻背阔肌肌瓣乳房重建的可行性临床研究

作者：周佳宁夏医科大学

学位级别：硕士

目的回顾性分析2020年1月-2021年9月宁夏医科大学总医院肿瘤外一科诊治的乳腺癌术后即刻背阔肌肌皮瓣乳房重建患者的相关临床资料,比较单切口背阔肌肌瓣乳房重建术与传统背阔肌肌皮瓣乳房重建术在并发症发生率、美观度及患者满意度方面... 详细信息

目的回顾性分析2020年1月-2021年9月宁夏医科大学总医院肿瘤外一科诊治的乳腺癌术后即刻背阔肌肌皮瓣乳房重建患者的相关临床资料,比较单切口背阔肌肌瓣乳房重建术与传统背阔肌肌皮瓣乳房重建术在并发症发生率、美观度及患者满意度方面是否存在差异,探讨乳腺癌术后仰卧位单切口即刻背阔肌肌瓣乳房重建手术的可行性,指导更多乳腺癌术后乳房重建手术的开展与推广。方法回顾性分析2020年1月-2021年9月在宁夏医科大学总医院肿瘤外一科行乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌肌皮瓣乳房重建患者的临床资料,通过电话及门诊随访的方式,对再造乳房的美观度、满意度进行调查,分析影响手术并发症、美观度及患者满意度的相关因素,评估乳腺癌术后仰卧位单切口即刻背阔肌肌瓣乳房重建手术的临床应用价值及再造乳房的美容效果。结果在最终纳入的64例患者中,传统背阔肌肌皮瓣乳房重建手术组25例,单切口背阔肌肌瓣乳房重建手术组39例。传统背阔肌肌皮瓣乳房重建手术组手术时间、麻醉时间较单切口背阔肌肌瓣乳房重建手术组长,差异具有统计学意义（P＜0.05）。与单切口背阔肌肌瓣乳房重建手术组相比,传统背阔肌肌皮瓣乳房重建手术组术后第一天引流量较多、切口长度较长,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在术中出血量、术后第二天引流量、住院天数、术后住院时间、引流时间等结果没有明显差异（P＞0.05）。术后出现切口皮肤坏死、脂肪液化、背阔肌皮瓣坏死、切口感染、切口裂开、肩部运动功能下降、上肢淋巴肿等并发症发生率无统计学差异（P＞0.05）。传统背阔肌肌皮瓣乳房重建手术组术后背部血清肿发生率较单切口背阔肌肌瓣乳房重建手术组低,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后Harris评分差异不具有显著性（P＞0.05）。两组患者在重建乳房的满意度、社会心理健康、躯体健康等维度评分均无明显差异（P＞0.05）。结论1.单切口背阔肌肌瓣乳房重建手术国内外开展较少,值得临床进行深入的大样本研究。2.单切口背阔肌肌瓣乳房重建手术大大缩短了手术时间、麻醉时间及切口长度,减轻了患者术后的创伤及疼痛,符合ERAS理念,加速患者康复。3.单切口背阔肌肌瓣乳房重建手术术后血清肿发生率高于传统背阔肌肌皮瓣乳房重建手术组。4.单切口背阔肌肌瓣乳房重建手术为乳腺癌患者提供了更多手术方式的选择,其使患者获得了与传统背阔肌肌皮瓣乳房重建手术相似的乳房美观度和患者满意度,可作为背阔肌乳房重建的术式选择之一。

关键词：乳腺癌即刻乳房重建背阔肌

折叠式带蒂背阔肌肌皮瓣在肩背部软组织缺损创面修复的初步应用

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中国修复重建外科杂志 2024年第1期38卷 69-73页

作者：周健郑玉岑肖顺娥魏在荣聂开瑜刘志远常树森金文虎陈伟张芳遵义医科大学附属医院烧伤整形外科贵州遵义563003

目的探讨折叠式带蒂背阔肌肌皮瓣应用于肩背部软组织缺损创面修复的可行性和临床效果。方法2018年8月—2023年1月,应用折叠式带蒂背阔肌肌皮瓣修复8例肩背部软组织缺损创面。其中男5例,女3例;年龄21~56岁,平均35.4岁。创面位于肩部2例,... 详细信息

目的探讨折叠式带蒂背阔肌肌皮瓣应用于肩背部软组织缺损创面修复的可行性和临床效果。方法2018年8月—2023年1月,应用折叠式带蒂背阔肌肌皮瓣修复8例肩背部软组织缺损创面。其中男5例,女3例;年龄21~56岁,平均35.4岁。创面位于肩部2例,肩背部6例。致伤原因:皮肤慢性感染骨外露2例,皮肤软组织肿瘤扩大切除后继发创面4例,交通事故伤致创面形成2例。皮肤缺损范围为14 cm×13 cm~20 cm×16 cm。病程12 d~1年,中位病程6.6个月。设计并切取以胸背动脉为蒂的背阔肌肌皮瓣,将其分为A、B两瓣折叠后修复创面,皮瓣供区均一期拉拢缝合。结果术后7例皮瓣成活,创面Ⅰ期愈合;1例皮瓣远端坏死,经换药后延期愈合。所有供区切口均Ⅰ期愈合。8例患者均获随访,随访时间6个月~4年,平均24.7个月。皮瓣外形好,皮瓣及蒂部无臃肿。末次随访时6例患者双侧肩关节运动无明显差别,2例外展运动范围较健侧稍减小。患者日常生活均未受影响,供区切口遗留线性瘢痕。结论应用折叠式带蒂背阔肌肌皮瓣修复肩背部软组织缺损创面,手术操作简单,供区损伤小,术后恢复快,是一种较为理想的方法。

关键词：折叠式背阔肌肌皮瓣创面修复

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机器人和腔镜背阔肌乳房重建关键技术

中国实用外科杂志 2020年第10期40卷 1149-1152页

作者：陈莉陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)乳腺中心重庆400038

机器人和腔镜背阔肌乳房重建是目前乳房重建的重要手术方式,包括背部供区"无痕化"背阔肌乳房重建、"皮岛式"背阔肌乳房重建。其特点为:腋窝无切口,仅做3个trocar孔,在微创视野下通过皮下隧道完成背阔肌皮瓣切取或转移,随后3个trocar孔... 详细信息

机器人和腔镜背阔肌乳房重建是目前乳房重建的重要手术方式,包括背部供区"无痕化"背阔肌乳房重建、"皮岛式"背阔肌乳房重建。其特点为:腋窝无切口,仅做3个trocar孔,在微创视野下通过皮下隧道完成背阔肌皮瓣切取或转移,随后3个trocar孔可用于术后引流,不增加额外切口;背部供区不遗留瘢痕;微创视野下获取背阔肌肌瓣整个过程不需要拉钩。机器人和腔镜辅助背阔肌乳房重建优势为切口隐蔽、创伤小,美容效果好,是一种安全、可行的手术。

关键词：机器人腔镜背阔肌乳房重建