背阔肌的三维重建解剖观察及回顾性临床应用研究

作     者：莫小金 

作者单位：遵义医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：魏在荣

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：Mimics 三维重建 背阔肌 胸背动脉 肌瓣 肌皮瓣 创面修复 

摘      要：目的:应用Mimics软件联合CT增强扫描等影像资料,基于三维重建技术,明确背阔肌的肌腹范围及其与周围组织的解剖关系,探索切取背阔肌组织瓣的可靠范围。方法:首先对9位志愿者行胸部+腹部CT增强扫描,得到18块背阔肌CT扫描数据,将扫描得到的DICOM数据导入Mimics Medical 21软件构建背阔肌及其毗邻结构进行三维重建,得到背阔肌重建图像后进行数据测量并统计分析。其次在大体标本上对背阔肌进行解剖,游离胸背动脉,观测胸背动脉走行、入肌点;观察背阔肌形态特点及其毗邻结构。回顾性分析我科2010年1月-2021年1月期间行背阔肌组织瓣修复创面患者,共30例,男21例,女9例,年龄12-59岁,平均35.1岁。统计分析临床数据。统计学分析采用SPSS20.0进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,两样本比较采用t检验;计数资料以率(n%)表示;以P0.05为差异有统计学差异。结果:1.对9例共18块背阔肌肌腹重建后并结合大体解剖观测示,背阔肌肌腹位于背侧胸壁及腹壁,上端止于肱骨小结节,是扁平的三角形肌肉,上外侧较厚,从上外侧走向内下侧逐渐变薄。背阔肌长15.66～24.11cm,平均19.08±2.65 cm;宽15.07～19.89cm,平均16.96±1.46cm;对角线长29.15～40.76cm,平均35.13±3.55 cm;面积303.23～457.28cm,平均370.69±45.25cm,体积约137.36～299.26cm,平均207.22±63.00cm。背阔肌肌腹前缘上部腋窝顶点至前缘中点连线均位于腋后线前后1cm范围内;前缘中点位于第7～8肋之间;上缘中点位于肩胛下角线距肩胛下角向上距离平均约3.05±1.32cm;上缘止点位于8～9肋之间,距后正中线平均3.65±0.75cm;后缘中点位于第11～12肋之间,距后正中线平均2.93±0.74cm;下角平对第四腰椎上缘及下缘之间,距后正中线平均10.53±0.30cm。2.根据所得定位点规律,描绘背阔肌肌瓣定位图。A点为腋窝中点;B点为肩胛下角正上方1个肋间(2～3cm),其为背阔肌上缘中点体表投影;C点为第8肋间距后正中线4cm,其为背阔肌肌腹上缘止点;D点为第11肋间距后正中线3cm,其为背阔肌肌腹后缘中点图标投影;E点为平对第四腰椎距后正中线10cm,其为背阔肌肌腹下角体表投影;F点为腋后线与第7肋间交汇点,其是背阔肌前缘中点的体表投影。AF平对腋后线,是背阔肌前缘上部的体表投影。3.18例成像中,胸背动脉成像能顺利分割至分叉点为11例(61.11%);能顺利分割至入肌点为10例(55.55%);发现胸背动脉于第4肋水平,腋后线向后平均约1.78±0.59cm处分叉;于第5肋水平,腋后线向后平均约2.14±0.94cm的位置进入肌肉;分叉点距入肌点平均距离为2.31±0.72cm。4.30例背阔肌组织瓣修复创面患者均无血管危象发生,27例全部存活,3例皮瓣出现远端或边缘坏死。2例供区需植皮修复,其余均一期拉拢缝合。皮肤缺损面积为6cm×2cm～25m×20cm。腔镜辅助下切取单纯肌瓣1例,面积为25cm×27cm。肌皮瓣19例,其中带蒂4例,游离15例,面积7cm×3cm～(27cm×8cm+15cm×6 cm)。嵌合穿支皮瓣9例,其中游离8例,带蒂1例。面积(15cm×4cm+12cm×4cm)～(皮瓣24cm×6cm+13cm×6cm,肌瓣19cm×10cm)。带蒂胸背动脉+游离腹壁下穿支动脉超长联体穿支皮瓣1例,大小为82cm×8cm。成活组织瓣质地良好。供区瘢痕隐蔽,无明显凹陷畸形,无患者肩关节运动受限。结论:Mimics联合CT增强扫描成像能对肌肉血管进行重建,并在三维视图上进行解剖观测。背阔肌肌腹分布范围具有规律性,背阔肌肌腹前缘上部位于腋后线前后1cm范围内;前缘中点位于第7～8肋之间;上缘中点位于肩胛下角线距肩胛下角向上的距离约3 cm;上缘止点位于8～9肋之间,距后正中线约3.5cm;后缘中点位于第11～12肋之间,距后正中线约3cm;下角平对第四腰椎上缘及下缘之间,距后正中线约10cm。能为临床术前设计背阔肌组织瓣提供指导,在此范围内能设计血运可靠的背阔肌肌瓣及肌皮瓣。