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加速康复外科理念在胆管空肠Roux-en-Y吻合术中的疗效分析

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加速康复外科理念在胆管空肠Roux-en-Y吻合术中的疗效分析

作者：宋涛新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:将加速康复外科理念(ERAS)运用于胆管空肠Roux-en-Y吻合术(CDJ)围术期管理,评价其安全性及可行性。方法:回顾性分析2015年5月至2019年5月83例接受CDJ治疗的良性疾病患者资料。其中37例接受传统理念治疗(传统组);46例患者采用ERAS... 详细信息

目的:将加速康复外科理念(ERAS)运用于胆管空肠Roux-en-Y吻合术(CDJ)围术期管理,评价其安全性及可行性。方法:回顾性分析2015年5月至2019年5月83例接受CDJ治疗的良性疾病患者资料。其中37例接受传统理念治疗(传统组);46例患者采用ERAS理念治疗(ERAS组)。运用SPSS 19.0软件进行分析。术后各项指标、VAS疼痛评分以(?x±s)表示,采用独立t检验;术后并发症比较采用χ检验,Fisher确切概率法进行校正,P术后各时间段VAS评分、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、患者满意度评分等均优于传统组(P术后疼痛,确保术后快速康复,同时减少患者住院期间的医疗费用,提高了患者对诊疗过程的满意度。

关键词：加速康复外科胆管空肠Roux-en-Y吻合术疗效

皮下盲袢式胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗复杂肝胆管结石病的临床分析

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皮下盲袢式胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗复杂肝胆管结石病的临床...

作者：陈立发吉林大学

学位级别：硕士

目的：探讨皮下盲袢式胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗复杂性肝胆管结石病适应症和优缺点。方法：回顾性分析2006年8月-2013年1月吉林大学中日联谊医院收治的8例皮下盲袢式胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗的复杂性肝胆管结石病人，分析其一... 详细信息

目的：探讨皮下盲袢式胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗复杂性肝胆管结石病适应症和优缺点。方法：回顾性分析2006年8月-2013年1月吉林大学中日联谊医院收治的8例皮下盲袢式胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗的复杂性肝胆管结石病人，分析其一般资料、病史、临床表现、影像学、实验室检查、术后并发症及残石率、复发率及再手术率。结果：8例病人都因出现了不同程度的发热、寒战、腹痛、黄疸症状入院，发现结石的时间长短不一，从1周至12年，其中1例于2005年因“胆囊结石”于当地医院行“胆囊切除术”，1例于2003年因“胆囊结石、肝内胆管结石”于吉大一院行“胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流”。入院后对病人行血常规、凝血常规、肝功能、生化全套等常规检查，8例病人入院肝功检查均有不同程度的转氨酶及胆红素升高，胆红素升高以直接胆红素升高为主，凝血酶原时间基本正常，超声检查未发现明显腹水;Child-Pugh肝功能分级均为A级，8例病人白细胞也不同程度的升高，术前给予保肝及抗感染治疗，对症支持治疗。术前经超声、CT、MRCP影像学检查，根据2007中华医学会外科学分会胆道外科学组制定的《肝胆管结石病诊断治疗指南》进行分型，其中区域型（I型）：左肝管结石0例，右肝管结石0例;弥漫型（II型）：左右肝管均有结石0例;附加型（E型）：合并肝外胆管结石8例。本组病人均存在不同程度的肝内外胆管扩张。有3例合并胆管狭窄，其中左肝管狭窄1例，胆总管狭窄2例（胆道狭窄根据术中胆道镜所见）。8例患者根据结石分型均行手术治疗，包括胆道切开取石术+皮下盲袢式胆管空肠Roux-en-Y吻合术7例、肝叶（段）切除+皮下盲袢式胆管空肠吻合术1例，术中配合使用胆道镜、液电碎石仪。术后给予抗炎、保肝、营养支持及对症治疗，严密观察各项生命体征和引流管引流情况，复查B超、CT，明确有无结石残留。4例患者术后出现并发症：2例术后出现切口感染，经切口换药后渐愈合;2例出现胆漏，经引流后漏口闭合。术后2周经B超、CT检查，其中一项肝内胆管结石阳性者即可定为残余结石。8例患者中，4例患者结石残留，残余结石率为50%，残余结石位于左肝2例，位于右肝1例，位于左右肝1例，残石均位于三级胆管及以上。8例患者中有3例患者因复查发现结石残留、复发返院，出现发热、腹痛、总胆红素升高等症状，经盲袢胆道镜取石，效果良好，避免了再次开腹手术。其中编号1分别于术后3个月，6个月，14个月，3次经胆道镜盲袢取石。取石过程中均未发现胆肠吻合口明显狭窄。结论复发性结石、结石难以一次性取尽的患者可行皮下盲袢式胆管空肠Roux-en-Y吻合术。皮下盲袢式胆管空肠Roux-en-Y吻合术可降低患者再手术的风险，可以通过皮下盲袢胆道镜下反复取石。但是皮下盲袢式胆管空肠Roux-en-Y吻合术后再手术难度大，并发症较多，应严格掌握适应症。

关键词：皮下盲袢胆管空肠Roux-en-Y吻合术复杂性肝胆管结石分型

胆管空肠Roux-en-Y吻合术的临床应用及进展

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胆管空肠Roux-en-Y吻合术的临床应用及进展

作者：邹佩钢山西医科大学

学位级别：硕士

胆肠吻合术在外科治疗中的应用愈加广泛。而手术方式的改良、外科技术的进步以及新型手术器械的发明,使胆肠吻合术衍生出许多不同的术式。主要包括：胆囊肠管吻合术、CD、CDJ、JICD、Warren式CDJ、HCD、腹腔镜CDJ及应用管状吻合器的CDJ... 详细信息

胆肠吻合术在外科治疗中的应用愈加广泛。而手术方式的改良、外科技术的进步以及新型手术器械的发明,使胆肠吻合术衍生出许多不同的术式。主要包括：胆囊肠管吻合术、CD、CDJ、JICD、Warren式CDJ、HCD、腹腔镜CDJ及应用管状吻合器的CDJ等,这些术式对于肝、胆、胰等良恶性疾病有着确切的疗效,而吻合口狭窄、返流性胆管炎、结石及后期的营养不良等并发症,依然是影响患者预后的主要因素。因此如何减少胆肠吻合术后并发症的发生仍然值得我们深入的探索和研究。

关键词：胆管空肠Roux-en-Y吻合术肝管胆囊十二指肠吻合术返流性胆管炎狭窄

胆管空肠Roux-en-Y吻合术中的抗反流术式比较

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中国药物与临床 2016年第11期16卷 1616-1618页

作者：张戊寅杨晓华杜晨贾晋荣山西医科大学第一医院小儿外科太原030001 太原市中心医院超声科

胆管扩张症为较常见的先天性胆道畸形,可以发生在肝内、外胆管的任何部位,但以胆总管最多,以女性多见,此病多在婴幼儿及少年期发病,B超检查为首选,其次为CT检查。目前,首选的根治性手术为胆管空肠Roux-en-Y吻合术,为防止术后发生反流性... 详细信息

胆管扩张症为较常见的先天性胆道畸形,可以发生在肝内、外胆管的任何部位,但以胆总管最多,以女性多见,此病多在婴幼儿及少年期发病,B超检查为首选,其次为CT检查。目前,首选的根治性手术为胆管空肠Roux-en-Y吻合术,为防止术后发生反流性胆管炎,术中选择性地应用了胆肠瓣、套叠瓣、矩形瓣,但手术的难易及效果有差异。

关键词：胆管空肠Roux-en-Y吻合术抗反流先天性胆道畸形根治性手术术式反流性胆管炎胆管扩张症 B超检查

胆管空肠Roux-en-Y吻合术的临床应用

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中国实用医药 2009年第21期4卷 243-246页

作者：劳景茂广西灵山县人民医院普通外科 535400

roux-en-y吻合术自问世以来,胆管空肠Roux-en-Y吻合术在治疗多种胆道良性疾病及胆道胰腺恶性肿瘤中占有重要地位,临床效果得到多数研究的认可,经过历代学者不断的改良和完善现已被广泛应用于肝胆、胰腺、胃肠等手术。然而对胆肠吻合方... 详细信息

roux-en-y吻合术自问世以来,胆管空肠Roux-en-Y吻合术在治疗多种胆道良性疾病及胆道胰腺恶性肿瘤中占有重要地位,临床效果得到多数研究的认可,经过历代学者不断的改良和完善现已被广泛应用于肝胆、胰腺、胃肠等手术。然而对胆肠吻合方式的选择,防止返流及其他并发症的方法还存在一定的争议。对其进一步探讨有助于选择更恰当的胆肠吻合方式及更好的预防和处理术后并发症的方法。[第一段]

关键词：胆管空肠Roux-en-Y吻合术临床应用胰腺恶性肿瘤胆道良性疾病术后并发症吻合方式临床效果胆肠

胆管空肠roux-en-y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗肝胆管结石患者疗效研究

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实用肝脏病杂志 2023年第4期26卷 584-587页

作者：周红飞陈钟顾宏沙德胜南通大学附属如皋人民医院肝胆胰外科江苏省如皋市226500 南通大学附属医院肝胆外科

目的观察采取胆管空肠roux-en-y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗肝胆管结石患者的疗效及外周血T淋巴细胞亚群的变化。方法2012年1月~2021年6月我院收治的165例肝胆管结石患者,其中89例接受胆管空肠Roux-en-Y吻合术,另76例接受胆管空肠Ro... 详细信息

目的观察采取胆管空肠roux-en-y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗肝胆管结石患者的疗效及外周血T淋巴细胞亚群的变化。方法2012年1月~2021年6月我院收治的165例肝胆管结石患者,其中89例接受胆管空肠Roux-en-Y吻合术,另76例接受胆管空肠roux-en-y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗。采用ELISA法检测血浆皮质醇(COR)水平,使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群。结果联合手术组手术时间为(258.5±36.7)min,显著长于吻合术组【(221.1±32.5)min,P术中出血量、术后排气时间和住院日比较,无显著性差异【分别为(270.4±51.4)ml、(3.9±0.7)d和(8.0±1.4)d对(278.4±52.3)ml、(3.8±0.7)d和(7.3±0.7)d,P>0.05】;在术后1 w,联合手术组血清TBIL、ALT、GGT和COR水平分别为(16.5±3.8)μmol/L、(54.4±14.1)g/L、(184.3±34.2)U/L和(241.7±43.5)nmol/L,与吻合术组比无显著性差异【分别为(13.2±4.0)μmol/L、(49.6±12.4)g/L、(179.5±32.5)U/L和(242.7±44.0)nmol/L,P>0.05】;联合手术组外周血CD3^(+)和CD4^(+)细胞百分比及CD4^(+)/CD8^(+)细胞比值分别为(58.2±6.5)%、(37.2±4.3)%和(1.2±0.2),与吻合术组比无显著性差异【分别为(57.2±6.2)%、(36.4±4.3)%和(1.2±0.3),P>0.05】;联合手术组胆漏发生率为1.3%,显著低于对照组的10.1%(P术后1年,吻合术组结石率为10.1%,联合手术组为7.9%(P>0.05),后者经盲袢手术取石,得到清理。结论采取胆管空肠roux-en-y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗肝胆管结石患者有助于方便快捷地清理复发结石,对机体无更多的不良影响。

关键词：肝胆管结石胆管空肠Roux-en-Y吻合术皮下空肠盲袢埋藏术皮质醇治疗

胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染临床诊治及相关因素分析

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锦州医科大学学报 2016年第1期 55-57页

作者：何新卫赵辉文军陈少逸刘兴木汕头大学医学院第二附属医院普外科

目的探讨胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染临床诊治对策,对其感染发生的相关危险因素进行分析。方法对2013年2月至2015年2月在我院行胆管空肠Roux-en-Y吻合术的患者143例的病史资料进行回顾性分析,采用Logistic回归分析对患者... 详细信息

目的探讨胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染临床诊治对策,对其感染发生的相关危险因素进行分析。方法对2013年2月至2015年2月在我院行胆管空肠Roux-en-Y吻合术的患者143例的病史资料进行回顾性分析,采用Logistic回归分析对患者术后逆行性胆道感染的相关危险因素进行分析。结果胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染发生率为24.5%。35例患者中30例行积极的抗感染治疗后痊愈,5例由于病情较重再次行胆道手术,术后恢复良好。logistic多因素回归分析发现,吻合口直径≤2 cm、侧侧吻合以及合并糖尿病是胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染的独立危险因素(P吻合口直径、吻合方式及糖尿病史是胆管空肠Roux-en-Y吻合术后发生逆行性胆道感染的相关因素,临床上需密切关注高危患者,及时有效的抗感染治疗可有效缓解疾病。

关键词：胆管空肠Roux-en-Y吻合术胆道感染危险因素

胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆管感染的相关临床因素分析

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中国当代医药 2014年第18期21卷 173-174,177页

作者：张中骥河南省南阳市第一人民医院普外二科河南南阳473000

目的探讨胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆管感染的相关临床因素。方法选择本院收治并实施胆管空肠Roux-en-Y吻合术患者134例,分析糖尿病病史(有或无)、吻合口直径(≤2 cm或>2 cm)、吻合方式(侧侧吻合、端侧吻合)、术前黄疸持续时间(... 详细信息

目的探讨胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆管感染的相关临床因素。方法选择本院收治并实施胆管空肠Roux-en-Y吻合术患者134例,分析糖尿病病史(有或无)、吻合口直径(≤2 cm或>2 cm)、吻合方式(侧侧吻合、端侧吻合)、术前黄疸持续时间(≤7 d或>7 d)、术前胆红素水平(≤171μmol/L或>171μmol/L)、术中抗菌药物(有或无)对术后逆行性胆管感染的影响。结果合并糖尿病患者发生逆行性胆管感染发生率高于无糖尿病患者,差异有统计学意义(P吻合口直径≤2 cm患者发生逆行性胆管感染发生率高于吻合口直径>2 cm患者,差异有统计学意义(P吻合患者的逆行性胆管感染发生率高于端侧吻合患者,差异有统计学意义(P胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆管感染与患者是否合并糖尿病、吻合口大小及吻合方式有关,值得临床借鉴。

关键词：胆管空肠Roux-en-Y吻合术术后逆行性胆管感染

胆总管十二指肠吻合和胆管空肠吻合术式选择的临床意义分析—附120例

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中国中西医结合外科杂志 2012年第2期18卷 116-118页

作者：杨杰郑云赵二鹏崔乃强天津医科大学研究生院天津300070 天津市南开医院第二外科天津300100

目的:探讨胆总管十二指肠侧侧吻合术与胆管空肠Roux-en-Y吻合术的术式选择及远期疗效。方法:总结行胆肠吻合术的120例胆道梗阻病例。原发疾病包括:复发性胆管结石并胆管狭窄65例、先天性胆管囊性扩张症22例、晚期胆道与胰腺肿瘤28例、... 详细信息

目的:探讨胆总管十二指肠侧侧吻合术与胆管空肠Roux-en-Y吻合术的术式选择及远期疗效。方法:总结行胆肠吻合术的120例胆道梗阻病例。原发疾病包括:复发性胆管结石并胆管狭窄65例、先天性胆管囊性扩张症22例、晚期胆道与胰腺肿瘤28例、医源性胆管损伤5例。其中行胆总管十二指肠侧侧吻合术30例(25%),胆管空肠Roux-en-Y吻合术90例(75%)。结果:术后全部病人恢复良好,术后随访98例,随访率81.7%,随访时间为6个月～4年,所有患者术后近期黄疸消退,肝功能恢复,能正常工作生活。远期生存质量评估:胆总管十二指肠吻合术后生存质量优良与良好91.3%(21/23),不良8.7%(2/23);胆管空肠Roux-en-Y吻合术后生存质量优良与良好92.0%(69/75),不良8.0%(6/75)。结论:胆总管十二指肠侧侧吻合术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术都能很好起到引流胆汁的效果,严格掌握适应证和精细的手术操作是有效引流、缓解胆道梗阻的保证。

关键词：胆道梗阻胆总管十二指肠吻合术胆管空肠Roux-en-Y吻合术术后生存质量