皮下盲袢式胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗复杂肝胆管结石病的临床分析

作     者：陈立发 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：季德刚

授予年度：2013年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：皮下盲袢 胆管空肠Roux-en-Y吻合术 复杂性肝胆管结石 分型 

摘      要：目的：探讨皮下盲袢式胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗复杂性肝胆管结石病适应症和优缺点。 方法：回顾性分析2006年8月-2013年1月吉林大学中日联谊医院收治的8例皮下盲袢式胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗的复杂性肝胆管结石病人，分析其一般资料、病史、临床表现、影像学、实验室检查、术后并发症及残石率、复发率及再手术率。 结果：8例病人都因出现了不同程度的发热、寒战、腹痛、黄疸症状入院，发现结石的时间长短不一，从1周至12年，其中1例于2005年因“胆囊结石于当地医院行“胆囊切除术，1例于2003年因“胆囊结石、肝内胆管结石于吉大一院行“胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流。入院后对病人行血常规、凝血常规、肝功能、生化全套等常规检查，8例病人入院肝功检查均有不同程度的转氨酶及胆红素升高，胆红素升高以直接胆红素升高为主，凝血酶原时间基本正常，超声检查未发现明显腹水;Child-Pugh肝功能分级均为A级，8例病人白细胞也不同程度的升高，术前给予保肝及抗感染治疗，对症支持治疗。术前经超声、CT、MRCP影像学检查，根据2007中华医学会外科学分会胆道外科学组制定的《肝胆管结石病诊断治疗指南》进行分型，其中区域型（I型）：左肝管结石0例，右肝管结石0例;弥漫型（II型）：左右肝管均有结石0例;附加型（E型）：合并肝外胆管结石8例。本组病人均存在不同程度的肝内外胆管扩张。有3例合并胆管狭窄，其中左肝管狭窄1例，胆总管狭窄2例（胆道狭窄根据术中胆道镜所见）。8例患者根据结石分型均行手术治疗，包括胆道切开取石术+皮下盲袢式胆管空肠Roux-en-Y吻合术7例、肝叶（段）切除+皮下盲袢式胆管空肠吻合术1例，术中配合使用胆道镜、液电碎石仪。术后给予抗炎、保肝、营养支持及对症治疗，严密观察各项生命体征和引流管引流情况，复查B超、CT，明确有无结石残留。4例患者术后出现并发症：2例术后出现切口感染，经切口换药后渐愈合;2例出现胆漏，经引流后漏口闭合。术后2周经B超、CT检查，其中一项肝内胆管结石阳性者即可定为残余结石。8例患者中，4例患者结石残留，残余结石率为50%，残余结石位于左肝2例，位于右肝1例，位于左右肝1例，残石均位于三级胆管及以上。8例患者中有3例患者因复查发现结石残留、复发返院，出现发热、腹痛、总胆红素升高等症状，经盲袢胆道镜取石，效果良好，避免了再次开腹手术。其中编号1分别于术后3个月，6个月，14个月，3次经胆道镜盲袢取石。取石过程中均未发现胆肠吻合口明显狭窄。 结论复发性结石、结石难以一次性取尽的患者可行皮下盲袢式胆管空肠Roux-en-Y吻合术。皮下盲袢式胆管空肠Roux-en-Y吻合术可降低患者再手术的风险，可以通过皮下盲袢胆道镜下反复取石。但是皮下盲袢式胆管空肠Roux-en-Y吻合术后再手术难度大，并发症较多，应严格掌握适应症。