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膜解剖指导下腹腔镜进展期胃癌根治术胃系膜内转移的临床病理学研究

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膜解剖指导下腹腔镜进展期胃癌根治术胃系膜内转移的临床病理学研...

作者：林杰夫福建医科大学

学位级别：硕士

胃癌的治疗很大程度上取决于肿瘤分期。癌结节(Tumor Deposits,TD)在分期中的作用还不明确。在本研究的目的是为了探究膜解剖指导下进展期胃癌胃系膜内转移的临床意义和预后影响,即膜解剖指导下进展期胃癌癌结节的临床意义和预后影响。... 详细信息

胃癌的治疗很大程度上取决于肿瘤分期。癌结节(Tumor Deposits,TD)在分期中的作用还不明确。在本研究的目的是为了探究膜解剖指导下进展期胃癌胃系膜内转移的临床意义和预后影响,即膜解剖指导下进展期胃癌癌结节的临床意义和预后影响。方法:本研究包括了494名在莆田市第一医院从2014年1月到2018年12月间接受膜解剖指导下腹腔镜R0胃切除和D2淋巴结清扫的患者。癌结节的定义为在胃周淋巴结引流区域内,与胃周脂肪组织相邻,独立存在的肿瘤结节,并且无可识别的神经、血管、淋巴结或淋巴管的结构。根据是否存在癌结节,将其分为两组。比较两组的临床病理学特征,分析两组间的统计学差异,Cox比例风险回归模型确定了独立的预后因素,并分析癌结节阳性和阴性在无病生存期(disease-freesurvival,DFS)和总生存期(overall survival,OS)方面的关系。使用Logistic回归用于识别癌结节及腹膜复发的独立风险因素。结果:在494名的患者中有81例(16.4%)的患者从脂肪结缔组织中检测到癌结节。在肿瘤较大(直径5 cm或更大)、位置、浸润深度较深、组织学未分化型、Lauren分型、淋巴结转移较多、腹膜转移、神经侵犯或血管受累的患者中,癌结节的发生率显着较高。癌结节阳性患者在治愈性手术后的DFS、OS明显低于癌结节阴性的患者(p膜复发是独立的危险因素,但未将癌结节为视为总生存期独立的危险因素。伴有浆膜或者邻近器官浸润(p T4a和p T4b)和16个以上转移性淋巴结(p N3b)的肿瘤与癌结节的存在显著相关。与未发生腹膜复发患者相比,腹膜复发患者的癌结节发生率更高。肿瘤浸润深度、淋巴结转移、肿瘤大小和癌结节是腹膜转移的独立危险因素。结论:我们的研究表明,癌结节与胃癌的预后密切相关。癌结节的存在表明胃癌的侵袭性特征,例如神经浸润、脉管浸润、Lauren分型、浸润深度、淋巴结转移、更大的肿瘤直径和分化类型。这些结果表明,在D2切除术中脂肪结缔组织中的整体清除至关重要。癌结节应在TMN分期中应占据更重要的地位,这可以准确地提高分期可靠性和预后评估。应密切随访患有癌结节的胃癌患者,并采取辅助化疗或放疗进行进一步的治疗。

关键词：胃癌胃系膜癌结节

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胃后系膜在腹腔镜胃外科手术中的应用

中华胃肠外科杂志 2021年第7期24卷 571-575页

作者：戴礼王黔王海斌谢海涛蔡芳贵州医科大学附属医院胃肠外科贵阳550004

胃后系膜是膜解剖理论中胃的六大系膜之一,它位于胰腺上区,包绕胃后血管,左邻胃短系膜,右靠胃左系膜,将胃底体部固定于胰腺上区的后腹壁。由于其解剖结构,在完整系膜切除(CME)+D_(2)中,它是处理胰腺上区胃系膜的手术入路;"黄氏三步法"... 详细信息

胃后系膜是膜解剖理论中胃的六大系膜之一,它位于胰腺上区,包绕胃后血管,左邻胃短系膜,右靠胃左系膜,将胃底体部固定于胰腺上区的后腹壁。由于其解剖结构,在完整系膜切除(CME)+D_(2)中,它是处理胰腺上区胃系膜的手术入路;"黄氏三步法"的第二步与膜解剖的胃后系膜部分相对应。在良性疾病腹腔镜袖状胃切除术(LSG)和腹腔镜胃底Nissen折叠术中,若遇到胃短血管难以暴露和安全离断时,先离断胃后系膜,挑起胃底体有助于离断胃短血管。膜解剖理论作为一种前沿理论,在胃外科手术中为我们提供新的手术视角和路径。

关键词：胃系膜胃癌根治术袖状胃切除术胃底Nissen折叠术腹腔镜手术

基于系膜解剖的进展期胃上部癌腹腔镜左上腹区域系膜完整切除加脾门淋巴结清扫术的近期疗效分析

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中华胃肠外科杂志 2020年第2期23卷 177-182页

作者：张云飞陈鹏孙建刚樊晓金王依明郜永顺郑州大学第一附属医院胃肠外科 450001

目的探讨基于系膜解剖的进展期胃上部癌腹腔镜左上腹区域系膜完整切除加脾门淋巴结清扫术的近期临床疗效。方法采用描述性病例系列研究方法。病例纳入标准:(1)患者术前经胃镜下活组织病理学检查证实为胃腺癌;(2)术前经腹部CT检查证实为... 详细信息

目的探讨基于系膜解剖的进展期胃上部癌腹腔镜左上腹区域系膜完整切除加脾门淋巴结清扫术的近期临床疗效。方法采用描述性病例系列研究方法。病例纳入标准:(1)患者术前经胃镜下活组织病理学检查证实为胃腺癌;(2)术前经腹部CT检查证实为局部进展期胃上部癌;(3)术前全身浅表淋巴结超声以及胸部和全腹部CT等检查无肝、肺、腹膜后淋巴结等远处转移,无肿瘤直接侵犯胰腺、脾脏、肝脏、结肠等;(4)行全胃或近端胃加D2淋巴结清扫术,且术后病理学证实为R0切除。排除标准:(1)术中腔镜探查见肿瘤腹腔播散或远处转移;(2)No.10淋巴结明显肿大或者融合成团;(3)病理学诊断资料不全。根据以上标准,回顾性收集2017年6月至2018年3月期间,于郑州大学第一附属医院胃肠外科行基于间隙解剖的进展期胃上部癌腹腔镜左上腹区域系膜完整切除+脾门淋巴结清扫术的36例患者的临床病理资料。本组患者年龄(59.8±8.0)岁,体质指数(23.9±3.5)kg/m2,术前化疗8例(22.2%)。分析患者术中、术后及并发症等情况。结果全组患者均成功施行腹腔镜脾门淋巴结及左上腹系膜清扫,在术后切除标本的检视中发现光整的胃上部后方系膜边界,均达到系膜完整切除的效果,无中转开腹者。淋巴结清扫和系膜切除总时间为(34.2±11.4)min,出血量为(44.8±21.3)ml。淋巴结清扫数目为(45.6±17.6)枚;No.11p+No.11d淋巴结清扫数目为(3.1±2.8)枚,其中7例(19.4%)发生淋巴结转移;No.10淋巴结清扫数目为(2.9±2.5)枚,其中2例(5.6%)发生淋巴结转移。术后首次排气时间为(3.8±0.6)d,拔除胃管时间为(1.9±0.7)d,首次进流质时间为(3.0±0.4)d,拔除引流管时间为(6.0±1.2)d,术后住院时间为(12.8±4.0)d。术后出现肺栓塞1例(2.7%),胃瘫1例(2.7%);术后并发症发生率为5.6%(2/36)。无手术部位感染、术后出血及术后30 d内死亡病例。中位随访时间为18(12~28)个月,因肿瘤复发转移死亡7例(3例为术后1年内发生),另有1例患者于术后17个月时发现结肠癌。结论基于系膜解剖的进展期胃上部癌腹腔镜左上腹区域系膜完整切除加脾门淋巴结清扫术安全可行。

关键词：胃肿瘤腹腔镜检查脾脏胃系膜

从胃癌根治术角度浅谈胃背侧系膜近侧段的结构与功能

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中华外科杂志 2020年第11期58卷 822-825页

作者：龚建平华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠肿瘤研究所武汉430030

100余年来,学者们一直认为网膜囊、大网膜就是胃背侧系膜,其完整切除是根治性胃癌切除术的基本组成部分。但是,网膜囊、大网膜在结构上不符合系膜的定义,临床随机对照研究结果也未能证明网膜囊切除、大网膜切除可以改善胃癌患者的预后... 详细信息

100余年来,学者们一直认为网膜囊、大网膜就是胃背侧系膜,其完整切除是根治性胃癌切除术的基本组成部分。但是,网膜囊、大网膜在结构上不符合系膜的定义,临床随机对照研究结果也未能证明网膜囊切除、大网膜切除可以改善胃癌患者的预后。近年来我们提出胃背侧系膜近侧段模型,由胃右系膜、胃网膜右系膜、胃左系膜、胃网膜左系膜、胃后系膜和胃短系膜构成。胃背侧系膜近侧段的完整切除可以减少胃癌根治术中出血和淋巴结清扫中的癌泄露,从而同步改善胃癌手术的外科学效果和肿瘤学获益。胃背侧系膜近侧段模型为精准实施胃癌外科治疗提供了一个新的思路。

关键词：胃肿瘤外科手术胃系膜淋巴结清扫术网膜囊

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胃系膜与胃癌根治手术

中华胃肠外科杂志 2015年第2期18卷 185-186页

作者：袁远宋玉成张广坛薛焕洲郑州大学人民医院外科 450000

胃癌根治手术的要点在于淋巴结的清扫，但胃的淋巴引流并不像结直肠的区域淋巴引流那样容易让人理解，尤其对于初次接触胃癌根治手术的年轻医生。基于发育解剖学提出的结肠癌完整结肠系膜切除和直肠癌全直肠系膜切除已经得到结直肠外科... 详细信息

胃癌根治手术的要点在于淋巴结的清扫，但胃的淋巴引流并不像结直肠的区域淋巴引流那样容易让人理解，尤其对于初次接触胃癌根治手术的年轻医生。基于发育解剖学提出的结肠癌完整结肠系膜切除和直肠癌全直肠系膜切除已经得到结直肠外科医师的接受和广泛应用，胃的全系膜切除的概念近年来也被若干学者提出，至今，全系膜切除在胃癌根治手术中应用的合理性和可行性逐渐引起关注。我们在临床工作中发现，基于一些特定的观点，重新理解胚胎发育和胃的系膜，会让临床医师更加容易理解胃系膜的存在，使得胃癌根治手术更加符合系膜切除的要求及原则。

关键词：胃肿瘤胃癌D2根治术胃系膜

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完整胃系膜切除在胃癌根治术中的应用

西南国防医药 2017年第7期27卷 714-716页

作者：赵广辉郭小兰扶风县人民医院普外一科陕西宝鸡722200 扶风县人民医院手术室陕西宝鸡722200

目的探讨完整胃系膜切除在胃癌根治术中的应用效果及安全性。方法对在医院进行胃癌根治术的75例患者进行回顾性分析,按照术式的不同将其分为观察组40例及对照组35例。观察组采用完整胃系膜切除加D2胃癌根治术,对照组采用传统方式行D2胃... 详细信息

目的探讨完整胃系膜切除在胃癌根治术中的应用效果及安全性。方法对在医院进行胃癌根治术的75例患者进行回顾性分析,按照术式的不同将其分为观察组40例及对照组35例。观察组采用完整胃系膜切除加D2胃癌根治术,对照组采用传统方式行D2胃癌根治术。对比两组围手术期指标、并发症发生情况、复发转移情况以及生活质量评分。结果两组手术时间、术中出血量、术后引流量、肛门排气时间及住院时间均无统计学差异(P>0.05),但观察组清扫淋巴结数目明显多于对照组(P0.05)。结论完整胃系膜切除可进一步完善D2胃癌根治术,清扫淋巴结更彻底,有利于降低并发症发生率和复发转移率,患者生活质量恢复好,值得临床推广。

关键词：胃癌根治术胃系膜切除疗效

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腹侧胃系膜退化不全二例报告

解剖学报 1981年第1期 48-51,116页

作者：张洪都陆冠良石树娟沈纹张昌汉孙少田张安容(指导) 马鞍山钢铁公司医院放射科、外科当涂城关医院

腹侧胃系膜退化不全是一种少见的先天性疾病,在Cornell医学中心的纽约医院十五年间仅见一例。本病为胚胎发育过程中,体腔与系膜的形成和退化的一种变异。在胚胎发育到第三周后,胚体内逐步形成原始消化管,其两侧的脏壁中胚层在体腔的正... 详细信息

腹侧胃系膜退化不全是一种少见的先天性疾病,在Cornell医学中心的纽约医院十五年间仅见一例。本病为胚胎发育过程中,体腔与系膜的形成和退化的一种变异。在胚胎发育到第三周后,胚体内逐步形成原始消化管,其两侧的脏壁中胚层在体腔的正中线包绕了原始消化管,并把它固定在背侧和腹侧体壁之间,与背侧体壁相连的膜状组织称为背系膜,与腹侧体壁相连的膜状组织就叫腹系膜。随着胚体的发育,胃的背系膜形成将来的大网膜,胃的腹系膜内沿十二指肠腹侧壁又衍生肝胆系统。

关键词：胃系膜切迹外向肠管十二指肠降部牵拉腹侧背系膜

基于胃系膜解剖的腹腔镜胃癌根治术(附63例报道)

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基于胃系膜解剖的腹腔镜胃癌根治术(附63例报道)

膜解剖指导下的精准手术理念在胃癌D_(2)根治术中的应用

第十九届中国科协年会——分10微创外科高峰论坛

作者：季福建房学东吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科

目的:探讨腹腔镜胃外科系膜切除术治疗进展期胃癌的的可行性、安全性及临床应用价值。方法:回归性分析2013年3月至2016年10月吉林大学中日联谊医院新民院区胃肠结直肠肛门外科行腹腔镜胃外科系膜切除术的63例进展期胃癌(全胃)患者的临... 详细信息

目的:探讨腹腔镜胃外科系膜切除术治疗进展期胃癌的的可行性、安全性及临床应用价值。方法:回归性分析2013年3月至2016年10月吉林大学中日联谊医院新民院区胃肠结直肠肛门外科行腹腔镜胃外科系膜切除术的63例进展期胃癌(全胃)患者的临床资料,包括:观察指标:手术时间,术中出血量,淋巴结清扫数目,术后排气时间,进食半流食时间,术后住院时间以及术后并发症发生率等,探讨其可行性及临床应用价值。结果:本组63例患者均顺利完成腹腔镜胃外科系膜切除术(全胃切除术),手术顺利,无中转开腹,术后恢复良好,无术后远期并发症。平均手术时间155.2±14.8min、术中出血量少94.6±32.5ml,淋巴结清扫数目31.5±5.5、术后排气时间3.5±1.5d、进食半流时间4.5±1.5、术后住院时间10.7±2.8d,以及术后并发症发生率6.3%(4/63),其中术后血气胸1例,切口感染2例,皮下气肿1例,气胸患者术中直接给予胸腔闭式引流,并缝合膈肌,其余3例病人给予对症治疗后治愈。术后随访3年以上患者48例,均无远期并发症,无肿瘤复发和死亡病例。结论:腹腔镜胃外科系膜切除术是一种微创、安全、有效治疗进展期胃癌的手术方式,是一项值得推广的新技术。

关键词：胃系膜胃外科系膜腹腔镜胃肿瘤全胃系膜切除胃癌D2根治术

来源： cnki会议评论

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中华胃肠外科杂志 2023年第7期26卷 665-667页

作者：许燕常李志雄潘国烽李俊鹏福建医科大学莆田市第一医院教学医院胃肠外科一科莆田351199 莆田学院附属莆田市第一医院胃肠外科一科莆田351199 莆田学院微创外科研究所莆田351106

由于胃系膜在胚胎发育过程中出现复杂的旋转、折叠和融合,手术中通常难以辨识。如何正确认识胃系膜的边界与范围,精准进入膜解剖层面,完成胃系膜的完整切除,是胃癌膜解剖手术的难点。本中心多年来在龚建平膜解剖理论的基础上结合日本Shi... 详细信息

由于胃系膜在胚胎发育过程中出现复杂的旋转、折叠和融合,手术中通常难以辨识。如何正确认识胃系膜的边界与范围,精准进入膜解剖层面,完成胃系膜的完整切除,是胃癌膜解剖手术的难点。本中心多年来在龚建平膜解剖理论的基础上结合日本Shinohara的筋膜解剖理论,提出膜解剖“精准手术理念”,并应用于胃癌临床实践中,在保证D_(2)根治的前提下实行分区完整胃系膜精准切除术.

关键词：精准手术胃系膜临床实践完整切除膜解剖切除术胃癌根治术