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内镜全层切除术与外科手术切除胃巨大间质瘤的对照性分析

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内镜全层切除术与外科手术切除胃巨大间质瘤的对照性分析

作者：卢英姿郑州大学

学位级别：硕士

背景胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors,GIST)是消化道最常见的间叶细胞肿瘤,生物学行为具有潜在侵袭性,可见于消化道任何部位,其中以胃部最常见。由于较小的GIST也可能发生转移,目前国内外指南推荐最大径≥2cm的胃间质瘤... 详细信息

背景胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors,GIST)是消化道最常见的间叶细胞肿瘤,生物学行为具有潜在侵袭性,可见于消化道任何部位,其中以胃部最常见。由于较小的GIST也可能发生转移,目前国内外指南推荐最大径≥2cm的胃间质瘤应行手术切除。随着内镜下治疗水平的提高,越来越多的研究证明,内镜下治疗最大径为3-5cm的胃间质瘤是安全有效的,但对于内镜下治疗最大径>5cm的胃间质瘤目前只有个案报道,尚缺乏较大样本量及内镜与外科手术治疗效果对比的研究。目的通过回顾性对比分析内镜全层切除术和外科手术(包括腹腔镜手术及开腹手术)治疗最大径为5-7cm胃巨大间质瘤的临床资料,研究内镜全层切除术治疗最大径为5-7cm胃巨大间质瘤的安全性及有效性。方法1.研究对象本研究共纳入了 36例于2017年1月至2018年12月期间在郑州大学第一附属医院接受内镜全层切除术或外科手术(包括腹腔镜及开腹手术)治疗的、最大径为5-7cm且经术后病理确诊为胃间质瘤的病例。2.病例分组按照手术方式不同分为内镜组(9例)及外科组(27例);其中外科手术组包括腹腔镜手术(24例)及开腹手术(3例)。3.观察指标记录患者临床资料,包括性别、年龄、临床表现、肿瘤大小、肿瘤部位、肿瘤生长方式等一般资料;手术时间、术中出血量、术后第1、3天腹痛VAS评分、术后第1、3天血白细胞计数、术后发热情况、术中及术后并发症发生情况、术后禁食时间、术后住院时间、住院费用等围术期指标;病理类型、CD117、CD34、DOG-1阳性率、危险度分级等病理指标。4.随访术后每3-6月进行一次随访,随访方式包括电话随访及来院复查,随访截止时间为2021年3月,记录随访时长、术后复发及转移情况等。5.统计学分析采用统计学软件SPSS 26.0版进行数据分析,符合正态分布的计量资料采用均数±标准差(Mean±SD)表示,行独立样本t检验;不符合正态分布的计量资料采用中位数(第25百分位数,第75百分位数)[M(P25,P75)]表示,行Mann-Whitney U检验:定性资料采用相对数(构成比)表示,行Fisher确切检验;以P0.05)。2.临床表现内镜组5例(55.5%)以消化道出血就诊,4例(44.5%)以腹痛、腹胀等腹部不适症状就诊;外科组9例(33.4%)以消化道出血就诊,12例(44.4%)以腹痛、腹胀等腹部不适症状就诊,4例(14.8%)于体检发现,2例(7.4%)以其他少见症状就诊。3.病变特点3.1肿瘤大小内镜组肿瘤最大径中位数5.1cm,外科组肿瘤最大径中位数5.5cm:两组差异无统计学意义(P>0.05)。3.2肿瘤部位内镜组病变位于胃底部6例(66.7%),胃体3例(33.3%),胃窦0例;外科组病变位于胃底部11例(40.7%),胃体13例(48.1%),胃窦部3例(11.2%),两组差异无统计学意义(P>0.05)。3.3肿瘤生长方式内镜组肿瘤呈腔内生长5例(55.5%),呈腔外生长0例,呈腔内腔外混合生长4例(44.5%);外科组呈腔内生长10例(37.0%),呈腔外生长11例(40.7%),呈腔内腔外混合生长6例(22.3%),两组差异无统计学意义(P>0.05)。4.围术期指标与外科组相比,内镜组术后第1、3天腹痛VAS评分低、术后禁食时间及术后住院时间短、住院费用低,但手术操作时间较长,两组差异有统计学意义(P0.05)。5.病理指标本研究所有病例均经术后病理及免疫组织化学确诊胃间质瘤。内镜组CD117、CD34、DOG-1阳性率均为100%,外科组分别为96.3%%、100%、93%。肿瘤危险度分级内镜组高危险度1例,中危险度8例,外科组高危险度7例,中危险度20例,两组差异无统计学意义(P>0.05)。6.随访结果内镜组平均随访时间37.0±9.2月,失访0例,随访率100%;外科组平均随访时间37.9±5.2月,失访5例,1例因为其他系统疾病死亡,随访率81.5%。随访期间两组均未发现复发及转移。结论内镜全层切除术治疗最大径5-7cm胃巨大间质瘤是安全有效的,相比于外科手术治疗还具有创伤小、术后康复快、住院花费低等优势。但是,如何缩短手术时间是亟待解决的问题。

关键词：胃肠道间质瘤胃巨大间质瘤内镜全层切除术外科手术

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胃巨大间质瘤致胃扭转合并贫血1例

临床肿瘤学杂志 2017年第2期22卷 189-190页

作者：龚小军王传明武汉市第五医院普外一科武汉430050

胃间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,免疫组化检测通常表达CD117,大多数病例具有c-kit或PDGFRA活化突[1]。胃间质瘤一般在发现时处于中晚期,给临床治疗带来一定困难,如何提高该病的临床诊疗效果,是当下众多医学研究人员的重要工作[2... 详细信息

胃间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,免疫组化检测通常表达CD117,大多数病例具有c-kit或PDGFRA活化突[1]。胃间质瘤一般在发现时处于中晚期,给临床治疗带来一定困难,如何提高该病的临床诊疗效果,是当下众多医学研究人员的重要工作[2]。胃间质瘤的临床表现主要与肿瘤跟胃壁关系、肿瘤大小、发生部位以及肿瘤是否被破溃、穿孔等因素有关。临床表现易被忽视而导致该病延误诊断,主要症状有消化道出血、腹部隐痛或不适、腹部肿块和吞咽困难等,与胃炎、胃癌及胃溃疡较易混淆[3]。

关键词：胃巨大间质瘤胃扭转贫血

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胃巨大间质瘤1例

中国医学创新 2010年第24期7卷 195-196页

作者：段建玲张林山东省青岛市肿瘤医院 266042

1 病例介绍患者,女,63岁,因上腹饱胀不适月余就诊,腹部CT提示腹膜后18 cm×16 cm×14 cm占位,CT值 31.5～61 Hu,脾脏受压,胃受压,见图1;胰体尾受压移位,左肾受压向下移位,见图2.以腹膜后肿瘤收入院.

关键词：胃巨大间质瘤非上皮性肿瘤

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经内镜切除胃巨大间质瘤16例临床护理

齐鲁护理杂志 2017年第18期23卷 96-98页

作者：黄丽洁常州市第二人民医院江苏常州213000

目的:探讨经内镜切除胃巨大间质瘤患者的护理方法及效果。方法:对16例经内镜切除胃巨大间质瘤患者给予围术期精心护理。结果:本组14例顺利完成手术,2例术中大出血转外科治疗。结论:对经内镜切除胃巨大间质瘤患者进行科学、细致的围术期... 详细信息

目的:探讨经内镜切除胃巨大间质瘤患者的护理方法及效果。方法:对16例经内镜切除胃巨大间质瘤患者给予围术期精心护理。结果:本组14例顺利完成手术,2例术中大出血转外科治疗。结论:对经内镜切除胃巨大间质瘤患者进行科学、细致的围术期护理是取得手术成功的重要保证。

关键词：胃巨大间质瘤内镜切除临床护理

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内镜下切除胃巨大间质瘤的疗效及安全性评价

中华消化内镜杂志 2013年第2期30卷 90-93页

作者：凌亭生裴庆山吕瑛张晓琦李雯葛靖邹晓平徐肇敏南京大学医学院附属鼓楼医院消化科南京210008

目的探讨无明确转移的胃巨大间质瘤内镜切除治疗的疗效及安全性。方法12例经超声内镜和CT检查确认无转移灶的胃巨大间质瘤行内镜切除治疗，切除标本送检病理及免疫组化，记录内镜操作时间及出血、穿孔的发生情况。术后第2、6和12个月复... 详细信息

目的探讨无明确转移的胃巨大间质瘤内镜切除治疗的疗效及安全性。方法12例经超声内镜和CT检查确认无转移灶的胃巨大间质瘤行内镜切除治疗，切除标本送检病理及免疫组化，记录内镜操作时间及出血、穿孔的发生情况。术后第2、6和12个月复查胃镜及超声胃镜，第12个月复查全腹部三期CT扫描，统计局部复发及远处转移情况。结果10例内镜下成功切除，内镜切除成功率为83．3％（10／12）；行内镜黏膜下挖除术（ESE）的6例浆膜层均能保持完整性，无意外穿孔发生，行内镜下全层切除术（EFR）的4例术中采取主动穿孔，主动穿孔率为33．3％（4／12），穿孔后均能通过内镜下完成缝合；术中出血均超过100ml，通过氩气、电凝及钛夹均能成功止血；8例最小横截面直径在3．5cm以下的瘤体顺利经食管完整取出，另2例最小横截面直径超过3．5cm的瘤体在胃腔内分割后通过贲门取出；9例瘤体最大直径小于5．0cm者术后证实为低度危险胃间质瘤，另1例最大直径大于5．0cm者证实为高度危险胃间质瘤；随访1年，所有患者未发现局部复发或腹腔转移。2例内镜切除治疗失败者，瘤体最大直径均大于5．0cm，因术中发生难以控制的大出血而转外科行手术治疗，内镜难以控制的大出血发生率为16．7％（2／12），术后病理均为高度危险胃间质瘤。结论内镜下切除最大直径在5．0cm以下且无转移的胃巨大间质瘤是安全而有效的，最小横截面直径小于3．5cm的瘤体更适合经内镜切除，可通过贲门顺利取出。但最大直径超过5．0cm的胃巨大间质瘤，高度危险的可能性大，术中易发生内镜难以控制的大出血，内镜切除应谨慎。

关键词：胃巨大间质瘤内镜切除

内镜黏膜下剥离术治疗胃巨大间质瘤的疗效及安全性分析

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重庆医学 2019年第7期48卷 1159-1163页

作者：陈峭峰余明桔周晓东陈幼祥刘志坚李国华周小江雷宇鹏南昌大学第一附属医院消化内科南昌330006

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃巨大间质瘤(LGSTs)的临床疗效及可行性。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月41例于该院行ESD的LGSTs(直径大于或等于3cm)患者临床资料,收集治疗及随访资料,分析病灶完整切除率、并发症发生率及相... 详细信息

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃巨大间质瘤(LGSTs)的临床疗效及可行性。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月41例于该院行ESD的LGSTs(直径大于或等于3cm)患者临床资料,收集治疗及随访资料,分析病灶完整切除率、并发症发生率及相关风险因素等。结果 40例(97.56%)患者完整切除瘤体,瘤体平均直径为(3.49±0.90)cm,平均手术时间为69.0(51.5～89.0)min,术后平均住院时间为5.0(4.5～7.0)d。术中及术后出血各2例(4.88%),术中意外穿孔4例(9.76%),术后穿孔1例(2.44%),主动穿孔12例(29.27%),术后感染6例(14.63%)。起源于固有肌深层或分布于胃底部的LGSTs患者的并发症发生率明显增高(P瘤复发及远处转移。结论 ESD治疗LGSTs安全有效,病变起源于固有肌深层及位于胃底部可能是发生ESD并发症的危险因素。

关键词：胃巨大间质瘤内镜黏膜下层剥离术手术后并发症治疗效果

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内镜下全层切除术治疗胃巨大间质瘤1例报告

吉林医学 2017年第8期38卷 1596-1598页

作者：林欣陈卫刚田书信胡颖石河子大学医学院第一附属医院消化内科新疆石河子832000

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）是一种常见的消化道黏膜下肿瘤。其对放化疗不敏感,手术切除目前仍是其主要的治疗方法。2016年重新修订的NCCN指南推荐直径≤5.0 cm的肿瘤可接受腹腔镜切除,直径〉5.0 cm的可经外科... 详细信息

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）是一种常见的消化道黏膜下肿瘤。其对放化疗不敏感,手术切除目前仍是其主要的治疗方法。2016年重新修订的NCCN指南推荐直径≤5.0 cm的肿瘤可接受腹腔镜切除,直径〉5.0 cm的可经外科手术切除。本例瘤体直径6 cm,采用内镜下全层切除术（endoscopic full-thickness resection,EFR）较少见,且手术成功,患者术后38天、120天复查恢复良好。

关键词：内镜下全层切除术(EFR) 胃巨大间质瘤超声内镜(EUS)

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完全腹腔镜切除胃巨大间质瘤伴重度贫血一例

临床外科杂志 2020年第7期28卷 681-682页

作者：张迪赖建勤罗迦耀龚瑾暨南大学附属第一医院胃肠外科广州510600

病人,女性,50岁。因发现双肾多发囊肿20年,贫血5个月余于2017年11月21日入我院治疗。既往有双肾囊肿,曾行手术治疗,否认消化道溃疡、肝硬化等病史。体格检查:贫血貌,腹软,左上腹触及肿块,质硬,大小约18 cm×10 cm,有轻压痛,无反跳痛,活... 详细信息

病人,女性,50岁。因发现双肾多发囊肿20年,贫血5个月余于2017年11月21日入我院治疗。既往有双肾囊肿,曾行手术治疗,否认消化道溃疡、肝硬化等病史。体格检查:贫血貌,腹软,左上腹触及肿块,质硬,大小约18 cm×10 cm,有轻压痛,无反跳痛,活动度差,颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。血常规:HGB38 g/L,给予输注红细胞4个单位。全腹CT检查(图1):胃体大弯侧见一巨大肿块影,上缘达胃底部,下缘达胃大弯下份,病灶表面凹凸不平,大小约17×12×8 cm,动脉期增强扫描可见病灶表面线样强化的黏膜,病灶不均匀强化呈混杂密度改变,肿块沿胃壁浸润增长,并向胃腔内外突出,周围脂肪间隙模糊并可见多发小淋巴结影,胰体尾部受压明显,胰胃间隙消失,脾外缘亦可见2枚淋巴结影。肝脏轮廓光滑,其内可见多发大小不一囊性密度影,考虑为多囊肝。胃镜检查(图2):胃体巨大溃疡。

关键词：胃巨大间质瘤腹腔镜贫血

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胃镜联合腹腔镜切除胃巨大间质瘤的护理配合

家庭医药.就医选药 2018年第8期 375-375页

作者：高娇云南省曲靖市第一人民医院消化内镜中心

目的:探讨胃镜联合腹腔镜切除胃巨大间质瘤的护理配合方法。方法:选取8例2016年2月至2018年2月在我院治疗的胃巨大间质瘤患者,所有患者均采用胃镜联合腹腔镜切除术治疗,给本组患者均给予护理配合,观察本组患者对护理配合的满意度。结果... 详细信息

目的:探讨胃镜联合腹腔镜切除胃巨大间质瘤的护理配合方法。方法:选取8例2016年2月至2018年2月在我院治疗的胃巨大间质瘤患者,所有患者均采用胃镜联合腹腔镜切除术治疗,给本组患者均给予护理配合,观察本组患者对护理配合的满意度。结果:本组患者对护理的满意度达到了87.5%。结论:在胃巨大间质瘤行胃镜联合腹腔镜切除术的同时,给予患者护理配合,能够有效提高护理人员对护理工作的满意度,对促进患者的早日康复有着重要的意义。此种护理干预有着较高的推广价值。

关键词：胃镜腹腔镜胃巨大间质瘤护理配合