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经皮肺穿刺活检及支气管镜介入活检对累及大气道肺肿物诊断价值差异的研究

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经皮肺穿刺活检及支气管镜介入活检对累及大气道肺肿物诊断价值差...

作者：许若煊河北医科大学

学位级别：硕士

目的:支气管肺癌是全球发病率及死亡率最高的恶性肿瘤,严重危害人类健康。支气管镜介入活检及经皮肺穿刺活检均为肺部病变活检取样的重要方式。既往研究提示支气管镜介入活检对于累及大气道的中央型肺癌诊断价值较高,而经皮肺穿刺活检... 详细信息

目的:支气管肺癌是全球发病率及死亡率最高的恶性肿瘤,严重危害人类健康。支气管镜介入活检及经皮肺穿刺活检均为肺部病变活检取样的重要方式。既往研究提示支气管镜介入活检对于累及大气道的中央型肺癌诊断价值较高,而经皮肺穿刺活检多对于肺外带及较大病变具有较好的诊断价值。我国多数肺癌患者发现时已处于中晚期,累及大气道者不在少数。所以本研究拟比较经皮肺穿刺活检与支气管镜介入活检,对累及肺段及肺段以上支气管的肺肿物诊断上的差异,并进行安全性及时效性相关的比较,以期获得对于此类患者更好的活检策略。方法:制定排纳标准,回顾性分析2020年6月～2022年1月就诊于河北医科大学第二医院胸外科,影像学可见累及段及段以上支气管的大于3cm的肺部病变患者。根据排纳标准对患者进行筛选,并收集相关数据。对支气管镜介入组及经皮肺穿刺活检组患者的基础信息基线进行比较;比较支气管镜介入组及经皮肺穿刺组对累及段及段以上支气管肺肿物诊断阳性率的差异,并进行组内的亚组比较;比较支气管镜介入组与经皮肺穿刺组对各主要类型疾病诊断价值的差异;比较支气管镜介入组及经皮肺穿刺组并发症的发生率,以比较两组别的安全性并比较两组别的病理回报时间的差异。结果:1.支气管镜介入组及经皮肺穿刺组两组别的各基线数据差异无统计学意义。2.支气管镜介入组与经皮肺穿刺组的诊断阳性率分别为76.78%和94.42%,经皮肺穿刺组的诊断阳性率显著高于支气管镜介入组。3.支气管镜内单一活检与支气管镜内联合活检的阳性率分别为53.57%和86.84%,支气管镜内联合活检的诊断阳性率显著高于单一活检。4.CT引导下肺穿刺活检和超声引导下肺穿刺活检的阳性率分别为90.00%和100.00%,两组的诊断阳性率未见明显差异。5.支气管镜介入组与经皮肺穿刺组对肺腺癌的诊断阳性率分别为72.41%和94.29%,经皮肺穿刺组的诊断阳性率显著高于支气管镜介入组。6.支气管镜介入组和经皮肺穿刺组气胸的发生率分别为2.67%和21.21%,两组的气胸发生率差异具有统计学意义。7.支气管镜介入组与经皮肺穿刺组的病理回报时间未见明显差异。结论:对于累及段及段以上支气管的肺肿物:1.经皮肺穿刺组的诊断阳性率显著优于支气管镜介入活检的诊断阳性率。2.气道内联合活检的诊断阳性率显著高于气道内单一方式活检。3.CT引导下肺穿刺活检与超声引导下肺穿刺活检的诊断阳性率未见明显差异。4.经皮肺穿刺活检对于肺腺癌诊断阳性率高于支气管镜介入活检。5.经皮肺穿刺活检的气胸发生率显著高于支气管镜介入活检。6.经皮肺穿刺活检与支气管镜介入活检的病理回报时间未见明显差异。

关键词：肺肿物支气管镜介入经皮肺穿刺活检诊断率

CT定位下肺肿物穿刺后肺出血风险评估及处理

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名医 2023年第2期 60-62页

作者：施进李巧云陈磊射阳县人民医院

目的：分析导致CT定位下肺肿物穿刺后肺出血的相关因素以及处理办法。方法：选取2020年5月至2022年6月在我院接受CT定位下肺肿物穿刺活检的30例患者为研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析，分析导致穿刺后肺出血的发生率、出血程度... 详细信息

目的：分析导致CT定位下肺肿物穿刺后肺出血的相关因素以及处理办法。方法：选取2020年5月至2022年6月在我院接受CT定位下肺肿物穿刺活检的30例患者为研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析，分析导致穿刺后肺出血的发生率、出血程度、相关因素及处理办法。结果：30例患者中有5例患者穿刺后并发了肺出血（16.67%），少量出血、中量出血以及大量出血患者分别有3例（10.00%）、1例（3.33%）、1例（3.33%）；经分析，与肺出血相关的风险因素主要有病灶直径、病灶位置、血供情况、病灶周围炎症情况、病理诊断结果及穿刺时的深度（P肺出血患者采取局部注射凝血酶、放置明胶海绵颗粒的方法即可取得较好的止血效果，大量肺出血患者通过静脉注射凝血酶或者使用特利加压素+严格卧床休息也取得了较好的止血效果。结论：CT定位下肺肿物穿刺活检后肺出血可防、可控，行CT增强扫描并排除相关危险因素可降低肺出血的风险。对肺出血患者采取注射凝血酶、放置明胶海绵颗粒或可吸收止血纱、使用特利加压素加卧床休息均可起到较好的止血效果。

关键词： CT定位肺肿物穿刺肺出血风险评估

呼吸锻炼专项护理应用于肺肿物患者围手术期的效果

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中国医药指南 2022年第32期20卷 22-25页

作者：余小燕厦门大学附属第一医院福建厦门361000

目的分析呼吸锻炼专项护理应用于肺肿物患者围手术期的效果。方法对我院在2021年6月至2022年6月收治的100例行肺肿物手术的患者进行分析,以入院先后顺序将其分为两组,对照组行常规护理干预,观察组行呼吸锻炼专项护理干预,分析两组患者... 详细信息

目的分析呼吸锻炼专项护理应用于肺肿物患者围手术期的效果。方法对我院在2021年6月至2022年6月收治的100例行肺肿物手术的患者进行分析,以入院先后顺序将其分为两组,对照组行常规护理干预,观察组行呼吸锻炼专项护理干预,分析两组患者临床相关数据。结果观察组护理后呼吸功能锻炼依从性与护理满意度均高于对照组(P肺肿物患者的治疗有特殊效果,能够减少肺部感染,有效缩短住院时间,提高功能性运动依从性和生活质量,提高患者满意度。

关键词：肺肿物呼吸锻炼专项护理围手术期感染

PD-L1表达与肺腺癌常见驱动基因的相关性研究

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PD-L1表达与肺腺癌常见驱动基因的相关性研究

作者：凌明珠浙江中医药大学

学位级别：硕士

目的探讨PD-L1（Programmed death-ligand 1）表达与肺腺癌常见驱动基因及肿瘤突变负荷的相关性。分析PD-L1表达与肺腺癌患者预后的相关性,从而明确PD-L1成为肺腺癌预后生物标志物的价值和可能性。配对检测肺腺癌患者组织蜡块及胸水蜡... 详细信息

目的探讨PD-L1（Programmed death-ligand 1）表达与肺腺癌常见驱动基因及肿瘤突变负荷的相关性。分析PD-L1表达与肺腺癌患者预后的相关性,从而明确PD-L1成为肺腺癌预后生物标志物的价值和可能性。配对检测肺腺癌患者组织蜡块及胸水蜡块标本中PD-L1的表达,分析细胞学标本检测PD-L1表达的可行性。方法收集2014.5.1-2015.12.31浙江省肿瘤医院就诊的未经EGFR-TKI治疗的确诊肺腺癌合并恶性胸腔积液的患者123例。收集每一位患者的胸水标本,制成细胞蜡块,用高通量测序技术（High-throughput sequencing,"Next-generation" sequencing technology,NGS）检测所有胸水蜡块中包括EGFR、ALK、ROS1、RET等常见驱动基因及肿瘤突变负荷（Tumor mutational burden,TMB）,使用SP263抗体通过免疫组织化学技术（Immunohistochemistry,IHC）检测所有患者胸水蜡块中PD-L1的表达,分析PD-L1表达与常见驱动基因及TMB的关系。其中29个患者有配对组织标本,用IHC法配对检测其胸水蜡块及组织标本中PD-L1的表达,分析胸水蜡块检测PD-L1表达的可行性。结果当cutoff值分别设定为1%、10%、50%时,123例患者胸水蜡块中PD-L1的表达率分别为44.7%、35.0%、18.7%。男性患者PD-L1表达明显高于女性患者（P＜0.05）。吸烟者PD-L1表达明显高于未吸烟者（P＜0.05）。66例EGFR基因为突变型的患者中仅有8例（8/66,12.1%）患者PD-L1表达≥50%,而57例EGFR野生型患者有15例（15/57,26.3%）PD-L1表达≥50%。EGFR野生型患者较突变型患者PD-L1表达率高（P=0.04）,差异有统计学意义。11例KRAS及TP53共突变的患者中有5例（5/11,45.5%）PD-L1表达≥50%,而112例非共突变的患者中仅有18例（18/112,16.1%）PD-L1表达≥50%。KRAS及TP53共突变患者较非共突变患者PD-L1表达率高（P=0.017）,差异有统计学意义。8例BRAF突变患者中4例（4/8,50%）PD-L1表达≥50%,1 15例BRAF野生型患者中19例（19/115,16.5%）PD-L1表达≥50%。BRAF突变患者较野生型患者PD-L1表达率高（P=0.019）,差异有统计学意义。ALK基因、KRAS基因、TP53基因、RET基因、BRCA1基因、BRCA2基因、ERBB2基因、PIK3CA基因、MYC基因、PTEN基因、AKT1基因突变状态与PD-L1表达之间的关联均不存在统计学意义。PD-L1表达≥50%及PD-L1表达＜50%的患者肿瘤突变负荷中位数分别为8.1个/mb和7.2个/mb（P=0.148）,两组间的差异无统计学意义。当cutoff值设定为50%时,29例患者配对检测胸水蜡块及组织标本中PD-L1的表达一致率为86.2%（25/29）,Pearson相关系数为0.637,Kappa值为0.626。PD-L1表达≥50%的患者及PD-L1＜50%的患者mOS分别为9.8个月vs17.2个月（P=0.455）。PD-L1表达≥50%的患者与PD-L1＜50%的患者1年生存率分别为 43.5%vs 60.0%（P=0.149）,2 年生存率分别为 13.0%vs32.0%（P=0.069）,3年生存率分别为0%vs12.0%（P=0.08）。结论本研究结果提示胸水蜡块也可作为PD-L1检测标本。将为临床实践中PD-L1的检测带来便捷,减少患者穿刺带来的风险及痛苦。PD-L1高表达与EGFR基因野生型相关。PD-L1高表达与KRAS/TP53基因共突变相关。PD-L1高表达与BRAF基因突变相关。

关键词：肺肿物 PD-L1 高通量测序

基于数理医学模型检测肺肿物良恶性的预测研究

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基于数理医学模型检测肺肿物良恶性的预测研究

作者：施燕鸿浙江大学

学位级别：硕士

背景：随着人们预防及筛查意识的普及、影像学检查水平的发展,肺肿物的发现也随之增加。肺肿物良恶性的准确鉴别,对于及时采取合适的临床干预是非常关键的。目前肺肿物良恶性评估的准确性极大程度取决于医生个人的临床经验、诊疗水平,... 详细信息

背景：随着人们预防及筛查意识的普及、影像学检查水平的发展,肺肿物的发现也随之增加。肺肿物良恶性的准确鉴别,对于及时采取合适的临床干预是非常关键的。目前肺肿物良恶性评估的准确性极大程度取决于医生个人的临床经验、诊疗水平,不可避免地存在漏诊、过度干预等问题。因此,数学预测模型应运而生,量化的恶性概率数值能更加客观地指导肺肿物的随访和诊治,克服经验医学的缺陷。目的：根据所收集的肺肿物患者的临床特征及部分影像学特点,分析肺恶性肿瘤的独立危险因素,评估及比较国外两种数学模型预测良恶性的准确性,进一步说明其在国人中的临床应用价值。方法：收集2013年5月至2015年9月期间浙江大学医学院附属邵逸夫医院385例病理诊断明确的肺肿物患者的临床特征及影像资料,并回顾性分析它们在良恶性患者中的分布差异。通过单因素方差分析、卡方检验等统计学方法分析良恶性肺肿物的独立危险因素,计算Mayo Clinic. Veterans Affairs两种模型的ROC曲线下面积,探索两种模型对孤立性肺结节（SPN）、直径大于30mm的肺团块及转移性肺癌预测的准确性。结果：单因素分析显示确诊年龄、直径大小在良性肺肿物、原发恶性肺癌、转移性肺癌之间的差异有统计学意义（P＜0.05）,而戒烟年数长短无统计学差异,进一步组间分析发现确诊年龄仅在良性肺肿物、原发性肺癌之间存在显著性差异。卡方检验显示是否位于上叶、有无毛刺征、既往有无恶性肿瘤史、肿物大小在良性肺肿物、原发恶性肺癌、转移性肺癌三组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。而性别、有无吸烟史在三组之间的差异无统计学意义。Mayo Clinic模型的ROC曲线下的面积为0.653,VA模型的ROC曲线下的面积为0.554,说明模型预测准确性尚可,Mayo Clinic模型预测效能更佳。结论：根据ROC曲线下面积,Mayo Clinic及VA model的预测准确性尚可,临床上可用于肺肿物良恶性的初步筛查评估,对临床医生具有参考意义;Mayo Clinic模型的预测价值较VA模型更佳;无论是孤立性肺结节还是直径大于30mm的肺团块,模型的预测效能没有显著性差别（P＞0.05）,说明两种数学模型不仅可用于预测孤立性肺结节良恶性,对肺团块同样适用。

关键词：肺肿物独立危险因素数学预测模型 ROC曲线

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肺肿物临床特征分析及其良恶性判别

中国肿瘤 2014年第8期23卷 680-685页

作者：许能銮李鸿茹陈愉生林献福建医科大学省立临床医学院福建省立医院福建福州350001

[目的]探讨肺肿物特征并利用相关指标判别肿物性质。[方法]对2011年1-12月在福建省立医院接受治疗的住院患者的临床资料进行回顾性分析,筛选临床信息完整且确诊肿物性质的患者,采用判别分析拟合一般资料、症状、实验室检查及影像学资料... 详细信息

[目的]探讨肺肿物特征并利用相关指标判别肿物性质。[方法]对2011年1-12月在福建省立医院接受治疗的住院患者的临床资料进行回顾性分析,筛选临床信息完整且确诊肿物性质的患者,采用判别分析拟合一般资料、症状、实验室检查及影像学资料的综合函数预测肿物性质。[结果]体温＋有无胸痛＋肿物类型＋肿物大小＋分叶征＋糖原蛋白CA199联合诊断良恶性肿物,判别准确率86.52%,灵敏度94.59%,特异度80.77%,阳性预测值77.78%,阴性预测值95.45%。[结论]体温＋有无胸痛＋肿物类型＋肿物大小＋分叶征＋糖原蛋白CA199对临床肺部肿物诊断有较好的应用价值。

关键词：肺肿物良性肿物恶性肿瘤临床特征判别分析

肺隐球菌病合并多发骨质、皮肤损害1例并文献复习

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中国真菌学杂志 2023年第6期18卷 521-524页

作者：赵阳阳李平闫玉杰冯友繁魏小芳伏媛黄秀娟李青芬张启科甘肃省人民医院血液科兰州730000 静宁县中医医院内科静宁743400

探讨肺隐球菌病的临床表现及诊治,报道1例合并多发骨质破坏、皮肤损害肺隐球菌病的临床表现及诊疗经过,并结合国内外报道进行文献分析。患者,男,36岁,因胸闷气短伴骨痛、多发皮疹,以肺肿物收住入院,CT提示疑似肺部肿瘤病变、多发肋骨、... 详细信息

探讨肺隐球菌病的临床表现及诊治,报道1例合并多发骨质破坏、皮肤损害肺隐球菌病的临床表现及诊疗经过,并结合国内外报道进行文献分析。患者,男,36岁,因胸闷气短伴骨痛、多发皮疹,以肺肿物收住入院,CT提示疑似肺部肿瘤病变、多发肋骨、椎骨骨质破坏;PET-CT提示全身多发骨质破坏、并胸椎及肋骨多处骨折,肺部病变符合炎症改变。CT引导下经皮肺穿刺、骨穿刺活检确诊为肺隐球菌病;同时血清蛋白电泳及血清免疫固定电泳弱阳性。行骨髓穿刺活检、免疫组化、染色体分析等相关化验检查后排除多发性骨髓瘤。给予氟康唑治疗,患者临床症状及影像学检查均明显好转。合并多发性骨质破坏及皮肤损害的肺隐球菌病例少见,确诊手段主要为病理活检,容易与肿瘤性疾病混淆,应引起临床医师关注。

关键词：肺隐球菌病肺肿物骨质破坏多发性骨髓瘤

CT引导下经皮肺肿物细针抽吸活检术结合粗针切割活检术与单纯粗针切割活检术的阳性率、并发症的比较

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现代医用影像学 2016年第4期25卷 685-687页

作者：陈思现李汶珊广东省农垦中心医院肿瘤科广东湛江524002

目的:比较CT引导下经皮肺肿物细针抽吸活检术(FNA)结合粗针切割活检术(CNB)与单纯粗针切割活检术(CNB)的活检阳性率与并发症发生率。材料与方法:将289例肺部肿物患者分为两组:A组148例,行CT引导下经皮肺肿物细针抽吸活检术结合粗针切割... 详细信息

目的:比较CT引导下经皮肺肿物细针抽吸活检术(FNA)结合粗针切割活检术(CNB)与单纯粗针切割活检术(CNB)的活检阳性率与并发症发生率。材料与方法:将289例肺部肿物患者分为两组:A组148例,行CT引导下经皮肺肿物细针抽吸活检术结合粗针切割活检术;B组141例,行CT引导下经皮肺肿物粗针切割活检术。比较两组活检阳性率与并发症发生率。结果:A组比B组活检阳性率高(94.6%vs.87.9%),有统计学差异(p0.05)。结论:CT引导下经皮肺肿物细针抽吸活检术结合粗针切割活检术能提高活检阳性率,不增加活检并发症,是较佳的肺肿物活检模式。

关键词： CT引导经皮肺肿物穿刺术细针抽吸活检术粗针切割活检术肺肿物

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胸腔镜切除胸膜平滑肌瘤1例

中国微创外科杂志 2011年第5期11卷 467-468页

作者：尹光浩张维民付裕陶冶吉林省前卫医院胸外科长春130012

原发胸膜平滑肌瘤是非常罕见的胸膜良性肿瘤,发病机制尚不清楚,目前关于胸膜平滑肌瘤的报道很少。我科于2010年7月行胸腔镜胸膜平滑肌瘤切除1例,临床疗效满意,报道如下。1临床资料患者女,48岁,3年前体检胸透时发现右肺上叶肿物,行胸部C... 详细信息

原发胸膜平滑肌瘤是非常罕见的胸膜良性肿瘤,发病机制尚不清楚,目前关于胸膜平滑肌瘤的报道很少。我科于2010年7月行胸腔镜胸膜平滑肌瘤切除1例,临床疗效满意,报道如下。1临床资料患者女,48岁,3年前体检胸透时发现右肺上叶肿物,行胸部CT检查,发现1个直径0.91 cm的肿物位于右肺上叶前缘,患者无胸痛、胸闷等不适,未行特殊治疗。1年后复查胸部CT,右肺肿物直径1.32 cm。无发热、盗汗,无痰中带血。饮食。

关键词：胸膜平滑肌瘤胸腔镜胸部CT检查临床资料右肺上叶肺肿物良性肿瘤发病机制