检索结果-南通市图书馆

多层螺旋CT血管成像对直肠癌根治术肠系膜下动脉结扎部位的参考价值

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

多层螺旋CT血管成像对直肠癌根治术肠系膜下动脉结扎部位的参考价...

作者：陈鑫昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]肠系膜下动脉(Inferior Mesenteric Artery,IMA)结扎是直肠癌根治术中的关键步骤,IMA结扎分为高位结扎(IMA起始部结扎切断血管)和低位结扎(IMA发出左结肠动脉之后结扎切断血管)两种方式。目前临床上两者存在着争议,其争议实质在... 详细信息

[目的]肠系膜下动脉(Inferior Mesenteric Artery,IMA)结扎是直肠癌根治术中的关键步骤,IMA结扎分为高位结扎(IMA起始部结扎切断血管)和低位结扎(IMA发出左结肠动脉之后结扎切断血管)两种方式。目前临床上两者存在着争议,其争议实质在于术中是否需要保留左结肠动脉(left Colic Artery,LCA)。本课题首先进行META分析,从统计学角度评价IMA高位或低位结扎对直肠癌术后吻合口漏(Anastomotic Leakage,AL)的影响,以循证医学的证据推理是否有必要保留LCA。然后,收集我们的临床病例,评估术前多层螺旋CT血管成像(Multi-slice computed Tomography Angiography,MSCTA)对直肠癌根治术 IMA 结扎部位的参考价值。[方法](一)对 PubMed、EMBASE 和 Web of Science Databases 进行了搜索,确定1984年至2018年发表的相关文献。通过纳入和排除标准,最终纳入文献21篇,其中5篇随机对照临床试验(Randomized Clinical Trial,RCT),1篇前瞻性非随机研究和15篇回顾性队列研究。回顾性队列研究的患者资料主要收集于2006年以后,因此,回顾性研究中2006年以后的患者资料被纳入亚组分析。利用Revman 5.3统计软件对符合要求的文献进行Meta分析,计算合并OR值和95%置信区间(95%CI),评估IMA高位或低位结扎对患者术后AL的影响。(二)收集昆明医科大学第三附属医院(云南省肿瘤医院)结直肠外科2019年1月1日-6月30日收治的直肠癌住院患者,术前行MSCTA,再行根治术且术中高位结扎IMA,将病例的临床资料、影像学资料保存于文档。严格按照纳入标准、排除标准,病例分为未显示组、显示组。影像重建后的容积再现方式(Volume Rendering,VR)图像上未能完整显示结肠脾曲肠系膜血管侧支循环为未显示组;而能完整显示结肠脾曲肠系膜血管侧支循环为显示组,比较两组在手术方式、手术时间、术后吻合口漏发生率方面的统计学差异。[结果](一)在META分析中,对6908例患者进行了定量评估。2967例行高位结扎,3941例行低位结扎。高位结扎患者术后发生AL的风险(305/2967,10.28%)明显高于低位结扎的患者(301/3941,7.64%)(OR 1.26;95%CI 1.08-1.47;P=0.003)。但是,根据随机对照临床试验和2006年后亚组患者的资料分析的回顾性队列研究(OR 1.34;95%CI 0.85-2.09;P=0.20);(OR 1.12;95%CI 0.90-1.38;P=0.31),IMA高位结扎、低位结扎术后发生AL的风险没有明显的区别。(二)我们的研究共有310例直肠癌患者术前行MSCTA,严格按照纳入标准、排除标准最终有230例病例纳入分析:未显示组210例;显示组20例。影像重建后VR图像上能够完整重建出结肠脾曲肠系膜血管侧支循环的仅8.70%(20/230)。显示组影像重建后的VR图像结果:全部存在Drummond边缘动脉弓、Riolan动脉弓,左结肠动脉上升支(The Ascending Branch of Left Colic Artery,ABLCA)的内侧支存在30%(6/20)的缺失率,而副结肠中动脉存在率为45%(9/20),且都起源于肠系膜上动脉。肠系膜血管在结肠脾曲处的侧支循环方式:ABLCA的内侧支与结肠中动脉左支吻合(8例);ABLCA的内侧支与结肠中动脉右支吻合(1例);ABLCA的内侧支与副结肠中动脉吻合(5例);ABLCA与结肠中动脉左支吻合(2例);ABLCA与副结肠动脉吻合(4例)。未显示组、显示组在手术方式、手术时间、吻合口漏发生率的差异上无统计学意义(P>0.05)。[结论]1、经META分析,IMA高位、低位结扎对直肠癌术后AL的影响在统计学上无明显的差异,表明IMA结扎部位对直肠癌术后吻合口漏的发生无影响。2、本课题通过收集临床病例,即术前行MSCTA检查且术中都高位结扎IMA,影像重建后清晰显示或不显示结肠脾曲侧支循环的病例在术后AL方面无明显的统计学差异,且在ABLCA末端无内侧支的病例中也未见术后AL,说明Drummond边缘动脉弓在结肠脾曲处基本上是连续的,这充分证实直肠癌根治术IMA高位结扎基本上是安全可行的。3、术前MSCTA对术中IAM的结扎部位的选择有一定的参考价值,但影像重建后能完整显示肠系膜血管侧支循环的比例不高(仅为8.70%),不推荐术前常规行MSCTA检查。

关键词：多层螺旋CT血管成像直肠癌根治术肠系膜下动脉结扎部位参考价值

直肠癌根治术中保留左结肠动脉的价值及肠系膜下动脉分型研究

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

直肠癌根治术中保留左结肠动脉的价值及肠系膜下动脉分型研究

作者：郑恢超中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

背景及目的:直肠癌的治疗手段越来越多样化,但手术治疗仍是直肠癌治疗的主要手段。直肠癌根治术中需游离并结扎肠系膜下动脉(Inferior Mesenteric Artery,IMA),对IMA的结扎方式有两种选择:1)高位结扎,在距离IMA根部约1cm的位置对其进行... 详细信息

背景及目的:直肠癌的治疗手段越来越多样化,但手术治疗仍是直肠癌治疗的主要手段。直肠癌根治术中需游离并结扎肠系膜下动脉(Inferior Mesenteric Artery,IMA),对IMA的结扎方式有两种选择:1)高位结扎,在距离IMA根部约1cm的位置对其进行结扎,即不保留左结肠动脉(Left Colic Artery,LCA);2)低位结扎,在LCA起源部的远心端结扎IMA,即保留LCA。高位结扎IMA使得吻合口近端结肠的血供仅靠边缘弓动脉供给,这可能导致部分患者吻合口的血液灌注不足,并影响吻合口的正常愈合。有研究报道直肠癌根治术中保留LCA使吻合口近端结肠的血供来源于LCA及边缘弓动脉的双重供应,这有助于增加吻合口的血液供应,从而有利于吻合口的正常愈合。因此,近年来直肠癌根治术中保留LCA引起了广泛的关注。然而,关于直肠癌根治术中是否保留LCA以及保留LCA是否会降低术后吻合口漏一直存在广泛争议,直肠癌手术指南也未对该问题加以明确。我们设计一项基于真实世界研究(Real world study,RWS)原则的临床队列研究,对比分析直肠癌根治术中保留与不保留LCA的术中参数、近期疗效、术后病理指标、肿瘤学疗效等,以期为术者在直肠癌根治术中选择是否保留LCA提供指导,并为今后直肠癌手术操作指南的制定提供循证医学证据。实践证明,术前评估IMA分型,对决定是否保留LCA以及术中解剖具有重要的参考价值。因此,我们基于直肠癌患者IMA三维计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)重建图像,回顾性分析IMA分型及特点,以便为直肠癌根治术中安全、精准、有效地实施保留LCA提供指导。方法:本研究分两部分进行:第一部分,开展一项单中心临床队列研究,所有患者术前均经病理活检证实为直肠腺癌,且肿瘤距离肛缘15cm以内。按照患者术中是否保留LCA分为2组:即保留LCA组和不保留LCA。比较两组的术中相关指标、术后病理学指标、术后并发症及术后短期疗效等。随访2年,对比两组局部复发率(Local Recurrence Rate,LRR)、远处转移率(Distant Metastasis Rate,DMS)、无病生存率(Disease Free Survival,DFS)及总生存率(Overall Survival,OS)。探讨保留LCA直肠癌根治术的安全性、可行性、近期疗效及远期预后,旨在为临床实践提供依据。第二部分,回顾性分析直肠癌患者的临床资料及术前三维CT重建图像。评估指标包括:IMA分型、IMA根部至IMA第一分支起源部的垂直距离(L)、IMA根部至腹主动脉分叉部的垂直距离(D)等。对比分析不同IMA分型的特点及差异。评价基于三维CT重建的IMA分型对保留LCA直肠癌根治术的应用价值。结果:(一)保留LCA组和不保留LCA组比较情况在2017年1月和2019年10月期间,共160例病人纳入本研究;56例保留LCA,104例不保留LCA。两组的年龄、性别、体质指数(Body Mass Index,BMI)、肿瘤位置、美国麻醉医师协会分级(American Society of Anesthesiologists Classification,ASA分级)、术前新辅助治疗等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组的手术类型、手术方式、预防性回肠造口、术中出血量、术中并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。保留LCA组的手术时间较不保留LCA组长,差异有统计学意义(P0.05)。两组在术后肠梗阻、吻合口出血、泌尿系感染、泌尿功能障碍、术后住院天数、术后腹泻方面的差异不显著(P>0.05)。两组的术后病理分期、检出淋巴结个数、阳性淋巴结个数、肿瘤分化程度差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访情况:保留LCA组与不保留LCA组有效随访数分别为53例和94例,两组LRR、DMS、OS、DFS的差异不显著(P>0.05)。(二)基于三维CT血管成像评估IMA分型及各分型的特点在2017年1月至2018年11月期间,共108例患者纳入本研究。根据三维CT重建图像,108例患者的IMA共分为四型,其中I型53例(49.1%)、II型24例(22.2%)、III型18例(16.7%)、IV型13例(12%)。IMA不同分型患者的年龄、BMI、L、D、检出淋巴结个数、阳性淋巴结个数、手术时间、术后住院天数差异无统计学意义(P>0.05)。108例患者的L为(5.7±2.0)cm,D为(6.3±2.3)cm。结论:

关键词：直肠癌直肠癌根治术左结肠动脉肠系膜下动脉吻合口漏

双能CT二代能谱成像技术对肠系膜下动脉显示的优化

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

医学影像学杂志 2023年第4期33卷 605-609页

作者：陈景浩王美蓉杨巨顺陈飞翔何伯圣南通大学第二附属医院放射科江苏南通226001

目的探讨双能CT二代能谱成像(monoenergetic plus,Mono+)技术在肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)显示中的价值。方法选取行全腹部双能量CT增强检查的患者共146例。通过后处理获得常规120 kVp和40 keV、50 keV、60 keV、70 ... 详细信息

目的探讨双能CT二代能谱成像(monoenergetic plus,Mono+)技术在肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)显示中的价值。方法选取行全腹部双能量CT增强检查的患者共146例。通过后处理获得常规120 kVp和40 keV、50 keV、60 keV、70 keV、80 keV、90 keV单能量能级图像,分别对上述7组图像显示IMA的图像质量进行客观定量分析(包括CT值、信噪比、对比噪声比)及主观总体评分(包括图像清晰度和图像锐利度)。采用单因素方差分析和Kruskal-Walls H检验进行统计学分析。结果IMA图像质量客观评估对比噪声比(contrast to noise ratio,CNR):7组图像中40 keV单能级图像最高,差异有统计学意义(P<0.05)。IMA图像质量客观评估信噪比(Signal to noise ratio,SNR):常规120 kVp图像最高,差异有统计学意义(P<0.05)。IMA图像质量主观评估:40 keV单能级图像主观总体评分显著高于其他6组图像,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论双能CTMono+40 keV单能级图像可以明显优化IMA的显示。

关键词：肠系膜下动脉三维血管重建体层摄影术,X线计算机

肠系膜下动脉低位结扎与高位结扎并根部淋巴结廓清对直肠癌根治术的意义

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

齐齐哈尔医学院学报 2014年第20期35卷 2973-2975页

作者：孙胜九江学院附属医院普外科江西332000

目的探讨肠系膜下动脉低位结扎与高位结扎并根部淋巴结廓清在直肠癌根治术中的临床效果。方法对2010年1月至2012年1月期间于我院行Dixon术的70例直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,将其按照不同的肠系膜下动脉结扎方式分为两组,其中... 详细信息

目的探讨肠系膜下动脉低位结扎与高位结扎并根部淋巴结廓清在直肠癌根治术中的临床效果。方法对2010年1月至2012年1月期间于我院行Dixon术的70例直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,将其按照不同的肠系膜下动脉结扎方式分为两组,其中高位结扎组32例,低位结扎组38例。对两组患者的手术一般情况及术后并发症发生情况进行综合评价及比较。结果两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数及淋巴结清扫个数相比无显著性差异(P>0.05);高位结扎组术后首次通气时间为(44.17±8.37)h,低位结扎组为(34.24±6.28)h,高位结扎组高于低位结扎组,差异具有统计学意义(P0.05);性功能障碍或尿失禁发生情况低位结扎组9例(23.7%)高于高位结扎组2例(6.2%)(P肠系膜下动脉时盆腔自主神经损伤的机率更低;低位结扎时术后通气时间更短;低位结扎组性功能障碍或尿失禁发生率高于高位结扎组,其他并发症发生情况无显著性差异。

关键词：直肠癌根治术肠系膜下动脉高位结扎低位结扎

术中低位结扎肠系膜下动脉对低位前切综合征的预防效果

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国现代普通外科进展 2023年第5期26卷 392-395页

作者：贾宝新吴刚闫文锋济源职业技术学院附属医院普外科河南济源459000 河南省人民医院胃肠外一科河南郑州450003 河南省人民医院肛肠科河南郑州450003

探讨中低位直肠癌手术中对肠系膜下动脉(IMA)实施低位结扎降低患者术后发生低位前切综合征(LARS)的效果。选取实施腹腔镜下中低位直肠癌手术患者254例进行回顾性分析,根据患者IMA结扎部位分为低位结扎组112例、高位结扎组142例,对比两... 详细信息

探讨中低位直肠癌手术中对肠系膜下动脉(IMA)实施低位结扎降低患者术后发生低位前切综合征(LARS)的效果。选取实施腹腔镜下中低位直肠癌手术患者254例进行回顾性分析,根据患者IMA结扎部位分为低位结扎组112例、高位结扎组142例,对比两组一般资料、术中及术后病理学相关指标,并对比两组LARS发生程度。低位结扎组与高位结扎组手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间、住院时间、腹腔引流总量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);低位结扎组清除淋巴结数目、阳性淋巴结数目均高于高位结扎组(P0.05);低位结扎组术后LARS发生程度与高位结扎组患者比较,差异有统计学意义(P下中低位直肠癌手术低位结扎IMA较高位结扎有利于清除淋巴结,降低LARS发生程度。

关键词：中低位直肠癌肠系膜下动脉低位结扎低位前切综合征

荟萃分析：肠系膜下动脉的结扎位置对腹腔镜直肠癌根治术预后的影响

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

荟萃分析：肠系膜下动脉的结扎位置对腹腔镜直肠癌根治术预后的影...

作者：林允寿天津医科大学

学位级别：硕士

目的:目前,腹腔镜直肠癌根治术是一种重要的直肠癌治疗手段,但是,术中对于肠系膜下动脉(Inferior mesenteric artery,IMA)的处理水平始终未有一致的观点。低位结扎是在IMA分出左结肠动脉(Left colic artery,LCA)后在其起始水平以下切断... 详细信息

目的:目前,腹腔镜直肠癌根治术是一种重要的直肠癌治疗手段,但是,术中对于肠系膜下动脉(Inferior mesenteric artery,IMA)的处理水平始终未有一致的观点。低位结扎是在IMA分出左结肠动脉(Left colic artery,LCA)后在其起始水平以下切断血管,其优势是保证了吻合口良好血供,可能减少吻合口瘘、降低盆腔自主神经损伤及尿潴留的风险;然而,高位结扎是贴近IMA根部横断血管且同时切除LCA,操作简单,可以减少吻合口张力,实现更彻底的淋巴结清扫及更长的生存期。因此,本研究收集了历年来腹腔镜直肠癌根治术,术中不同IMA结扎位置的对照试验数据,旨在评价两种术式的术中情况、术后并发症及生存预后。方法:我们搜索了Pubmed、Embase、Cochrane图书馆和中国学术期刊网全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普期刊中文期刊服务平台及万方数据知识服务平台。检索时间设定为从建库开始至2019年2月。随机对照试验或临床对照试验被确定并纳入研究。研究指标包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、根部淋巴结总数及根部阳性淋巴结发生率、吻合口漏发生率、吻合口狭窄发生率、吻合口出血发生率、排尿或性功能障碍发生率、术后5年总体生存率及无瘤生存率。本篇Meta分析采用Rev Man 5.3软件进行数据分析。对于计数资料和计量资料,分别采用OR和WMD及其95%置信区间为效应分析统计量,各文献结果之间的异质性采用Q检验及I检验。所有的假设检验均为双侧检验,检验水准为α=0.05。结果:本研究总共纳入了15篇文献,总计患者2783例,高位结扎组1474例,低位结扎并IMA根部淋巴结(D3淋巴结)清扫组1309例。高位结扎组比低位结扎并D3淋巴结清扫组需要较短的手术时间(WMD=8.84,95%CI,4.80-12.89,P动脉对于直肠癌患者是一种安全有效的方法。然而,此研究结果仍然需要在未来大型的多中心随机对照试验中得到验证。

关键词：腹腔镜手术直肠癌肠系膜下动脉高位结扎低位结扎 Meta分析

肠系膜下动脉高位结扎对直肠癌根治术后发生吻合口瘘的影响

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

中国肿瘤临床与康复 2013年第12期20卷 1384-1387页

作者：戴翔王元杰赵小军徐宁江苏省泰州市人民医院普外科泰州225300

目的分析直肠癌根治术后导致吻合口瘘发生的危险因素,探讨高位结扎肠系膜下动脉对患者直肠癌术后吻合口瘘的影响。方法对2005年8月至2013年8月期间307例行直肠癌根治术患者(年龄≥60)的临床资料进行回顾性分析。结果 307例患者中,有30... 详细信息

目的分析直肠癌根治术后导致吻合口瘘发生的危险因素,探讨高位结扎肠系膜下动脉对患者直肠癌术后吻合口瘘的影响。方法对2005年8月至2013年8月期间307例行直肠癌根治术患者(年龄≥60)的临床资料进行回顾性分析。结果 307例患者中,有30例术后发生吻合口瘘(9.8%),其中患者的性别、肿瘤位置及术中失血量为术后吻合口瘘发生的危险因素(P肠系膜下动脉主要与患者肿瘤TNM分期及术后尿潴留发生率相关(P0.05)。结论引起直肠癌根治术后吻合口瘘的危险因素为性别、肿瘤位置及术中失血量,高位结扎肠系膜下动脉不是直肠癌术后吻合口瘘发生的危险因素。

关键词：直肠肿瘤吻合口瘘肠系膜下动脉结扎术

腹腔镜结直肠癌手术中肠系膜下动脉及其主要属支处理

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国实用外科杂志 2023年第10期43卷 1112-1115页

作者：刘骞国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科北京100021

发生于结肠脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠等部位的肿瘤切除手术均涉及肠系膜下动脉及其主要属支的处理,为清扫肠系膜根部淋巴结而一律切除肠系膜下动脉的做法常带来吻合口灌注不足等一系列问题,影响远近期预后;通过精细解剖、精准切除,... 详细信息

发生于结肠脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠等部位的肿瘤切除手术均涉及肠系膜下动脉及其主要属支的处理,为清扫肠系膜根部淋巴结而一律切除肠系膜下动脉的做法常带来吻合口灌注不足等一系列问题,影响远近期预后;通过精细解剖、精准切除,保留肠系膜下动脉及其主要属支,切除系膜根部淋巴结,保证手术根治性的同时避免了切除肠系膜下动脉带来的种种弊端,可望改善部分结直肠癌病人预后。

关键词：结直肠癌腹腔镜肠系膜下动脉高位结扎低位结扎

直肠癌肠系膜下动脉根部淋巴结转移规律的研究

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华普通外科杂志 2013年第8期28卷 586-589页

作者：武颖超汪欣刘玉村万远廉黄珊君北京大学第一医院普通外科 100034

目的研究直肠癌肠系膜下动脉（inferior mesenteric anery，IMA）根部淋巴结的转移规律，探讨IMA根部淋巴结清扫在直肠癌根治术中的意义。方法回顾性分析北京大学第一医院2005--2008年间接受直肠癌手术并进行IMA根部淋巴结清扫的105例... 详细信息

目的研究直肠癌肠系膜下动脉（inferior mesenteric anery，IMA）根部淋巴结的转移规律，探讨IMA根部淋巴结清扫在直肠癌根治术中的意义。方法回顾性分析北京大学第一医院2005--2008年间接受直肠癌手术并进行IMA根部淋巴结清扫的105例直肠癌患者的临床病理资料，对IMA根部淋巴结转移的影响因素进行单因素及多因素分析，并与同期收治的未行IMA根部淋巴结清扫的204例直肠癌患者的术后5年生存率及局部复发率进行比较。结果IMA根部淋巴结转移率为9．5％（10／105），淋巴结有转移患者的5年生存率（20．0％，2／10）明显低于无转移者（76．9％，70／91）（x^2=21．546，P〈0．05）。多因素分析显示肿瘤浸润深度（Wald=5．764，P〈0．05）为pT3、pT4，分化程度为低分化、未分化的直肠癌患者（Wald=7．818，P〈0．05），IMA根部淋巴结转移率明显增高。IMA根部淋巴结清扫与否的5年生存率分别为71．3％（72／101）和70．6％（142／201），差异无统计学意义（X^2=0．000，P=0．995）；局部复发率分别为1．9％（2／105）和7．4％（15／204），差异有统计学意义（X^2=3．958，P〈0．05）。结论肠系膜下动脉根部淋巴结清扫并不能提高直肠癌患者的5年生存率，但是可以降低局部复发率；对于肿瘤浸润深度为T3、T4，分化程度为低分化、未分化的直肠癌，肠系膜下动脉根部淋巴结清扫降低了局部复发率。

关键词：直肠肿瘤肠系膜下动脉淋巴结切除术结直肠外科手术