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危重患者急性胃肠损伤与肠康复治疗

中华消化外科杂志 2013年第1期12卷 21-24页

作者：任建安南京军区南京总医院全军普通外科研究所 210002

急性胃肠损伤（AGI）是指危重患者因为急性疾病导致胃肠道功能不正常。AGI按严重程度可分为4级：Ⅰ级，存在发展至胃肠道功能障碍和衰竭的风险；Ⅱ级，胃肠道功能障碍；Ⅲ级，胃肠道功能衰竭；Ⅳ级，胃肠道功能衰竭伴有远隔器官功能障碍... 详细信息

急性胃肠损伤（AGI）是指危重患者因为急性疾病导致胃肠道功能不正常。AGI按严重程度可分为4级：Ⅰ级，存在发展至胃肠道功能障碍和衰竭的风险；Ⅱ级，胃肠道功能障碍；Ⅲ级，胃肠道功能衰竭；Ⅳ级，胃肠道功能衰竭伴有远隔器官功能障碍。AGI的症状包括呕吐与反流、胃潴留、腹泻、消化道出血、麻痹性肠梗阻、肠扩张和肠鸣音异常。针对目前国内外诊断和治疗AGI的现状，可应用肠康复治疗AGI。肠康复是早年促进短肠综合征患者残存小肠恢复肠内营养与经口饮食的整套方案。肠康复的步骤包括全肠外营养、肠外＋肠内营养、全肠内营养和经口饮食等4个阶段。临床实践中应根据AGI损伤的程度决定肠康复的起始措施，不一定拘泥于前述的4个步骤，同时还应通过肠内或肠外途径提供肠黏膜组织特异营养因子。

关键词：急性胃肠损伤肠功能障碍肠康复肠内营养

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肠康复治疗用于缺血性肠功能障碍

肠外与肠内营养 2004年第4期11卷 209-211,215页

作者：韩建明李为苏吴性江黎介寿南京军区南京总医院解放军普通外科研究所江苏南京210002

目的 :总结肠康复治疗用于急性肠系膜缺血所致肠功能障碍的经验。　方法 :对 2例急性肠系膜缺血病人 ,在早期治疗中保留生机不确定的肠管 ,设法尽早恢复肠道血供 ,术后肠功能障碍给予肠外、肠内营养支持 +谷氨酰胺 +生长激素 +膳食纤维... 详细信息

目的 :总结肠康复治疗用于急性肠系膜缺血所致肠功能障碍的经验。　方法 :对 2例急性肠系膜缺血病人 ,在早期治疗中保留生机不确定的肠管 ,设法尽早恢复肠道血供 ,术后肠功能障碍给予肠外、肠内营养支持 +谷氨酰胺 +生长激素 +膳食纤维行肠康复治疗。　结果 :肠康复治疗结束后 ,肠功能恢复 ,饮食正常。　结论

关键词：肠康复缺血性肠功能障碍肠功能障碍急性肠系膜缺血

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肠康复成功的要诀

中华普通外科学文献（电子版） 2013年第2期7卷 53-53页

作者：蒋咏梅上海交通大学医学院附属瑞金医院

【据《JPediatr Surg》2011年1月报道】题：成功肠康复的要素（作者Sigalet D等）由于坏死性小肠结肠炎的发病率、早产儿存活率以及全世界范围先天性腹裂发病率三者均增加，导致肠衰竭（intestinal failure，IF）的发生率也相应增加。... 详细信息

【据《JPediatr Surg》2011年1月报道】题：成功肠康复的要素（作者Sigalet D等）由于坏死性小肠结肠炎的发病率、早产儿存活率以及全世界范围先天性腹裂发病率三者均增加，导致肠衰竭（intestinal failure，IF）的发生率也相应增加。对于进行小肠大部分切除术或者腹裂修复术的婴幼儿及儿童，他们的护理工作在小儿外科一直是令人非常头疼的问题。这些患儿由于残存小肠的吸收和蠕动功能都非常差，通常需要长期接受肠外营养支持才能得到足够的营养得以恢复和生存。而肠衰竭初期治疗的最基本的措施就是选择尽可能对肝脏影响小的肠外营养支持方案，继之小剂量开始逐渐恢复患儿的肠内喂养。

关键词：肠康复小肠结肠炎发病率临床分析

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短肠综合征病人的营养支持及肠道代偿治疗

中国实用外科杂志 2005年第11期25卷 661-664页

作者：吴国豪吴肇汉吴肇光复旦大学附属中山医院外科上海200032

目的探讨短肠综合征病人的营养支持以及肠道代偿、康复治疗体会.方法回顾性分析1986～2005年复旦大学附属中山医院64例短肠综合征病人治疗过程及随访情况,其中26例联合应用生长激素[GH,每天(0.10±0.06)mg/kg]和谷氨酰胺[GLN,每天(0.30... 详细信息

目的探讨短肠综合征病人的营养支持以及肠道代偿、康复治疗体会.方法回顾性分析1986～2005年复旦大学附属中山医院64例短肠综合征病人治疗过程及随访情况,其中26例联合应用生长激素[GH,每天(0.10±0.06)mg/kg]和谷氨酰胺[GLN,每天(0.30±0.17)g/kg]进行肠道促代偿治疗.结果 64例病人中死亡6例,存活58例,存活时间3个月至19年,平均(6.6±9.4)年.9例长期接受家庭肠外营养(HPN),13例接受部分PN或肠内营养(EN)支持,完全摆脱PN者36例,平均摆脱PN的时间为(8.6±14.2)个月. 26例接受GH+GLN治疗的SBS病人,其中9例(34.6%)治疗后近期内完全摆脱PN;8例(30.8%)经治疗后明显减少了PN用量[从每周需要PN支持(6.5±1.0)d下降至(4.2±1.0)d,每周PN需要量从(13.6±5.2)L降至(8.2±3.3) L];9例(34.6%)在治疗后仍依赖PN支持.64例共发生286次各种并发症.结论经过适宜的营养支持和肠道促代偿治疗,大多数短肠综合征病人的残留肠道可充分代偿,完全摆脱PN或减少PN用量,长期健康存活.

关键词：短肠综合征肠康复肠外营养肠内营养

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肠道移植和多脏器联合移植的现状

Gastroenterology Report 2017年第1期5卷 20-28,I0001页

作者： Shishira Bharadwaj Parul Tandon Tushar D.Gohel Jill Brown Ezra Steiger Donald F.Kirby Ajai Khanna Kareem Abu-Elmagd Center for Gut Rehabilitation and Transplantation the Cleveland Clinic FoundationClevelandOHUSA

临床营养自给是肠衰竭患者的最终目标。一般来说,对于肠衰竭患者,当旨在恢复肠道功能的各种外科和药物治疗努力都失败后,只能接受终身肠外营养。然而在过去20年中,肠道移植方面的研究进展为肠康复治疗体系增加了一个治疗选择。随着在外... 详细信息

临床营养自给是肠衰竭患者的最终目标。一般来说,对于肠衰竭患者,当旨在恢复肠道功能的各种外科和药物治疗努力都失败后,只能接受终身肠外营养。然而在过去20年中,肠道移植方面的研究进展为肠康复治疗体系增加了一个治疗选择。随着在外科技术的标准化、免疫抑制治疗和诱导方案的改进、术后处理措施的改善等方面的不懈努力,肠道移植现已成为可能。肠道移植分为小肠移植、肝-小肠联合移植、多脏器联合移植和改良多脏器联合移植四种方式。目前的指南将肠道移植对象限定于那些具有严重肠外营养并发症(如肝衰竭和反复感染)的患者。随着20世纪90年代他克莫司(一种免抑制药)的应用,无论是在实验研究阶段还是临床实践中,肠衰竭患者肠道移植的疗效都得到了显著改善。研究显示,与肠外营养相比,肠道移植后若能保持13年的肠道功能,其成本效应显著。鉴于肠道移植可延长生存期、改善生活质量、恢复经口进食,肠道移植理应成为肠衰竭患者的一项重要治疗选择。下一步有必要就早期排斥反应标志物的确立、免疫抑制治疗方案的强化、术后康复措施的改善以及是否需早期转移植中心进行治疗等方面展开研究。

关键词：肠道移植多脏器联合移植肠外营养肠衰竭肠康复

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短肠综合征并肠外瘘36例临床分析

中国实用医刊 2016年第24期43卷 43-45页

作者：侯建芳河南省洛阳市第二中医院外科 471003

目的：探讨短肠综合征合并肠外瘘的临床特点与治疗方法。方法选择2008年1月至2015年12月普外科收治的剩余小肠＜105 cm 的肠外瘘患者36例，对其肠外瘘发生部位、原因、治疗方法和肠康复方法进行回顾性分析。结果36例中治愈23例，死亡4例... 详细信息

目的：探讨短肠综合征合并肠外瘘的临床特点与治疗方法。方法选择2008年1月至2015年12月普外科收治的剩余小肠＜105 cm 的肠外瘘患者36例，对其肠外瘘发生部位、原因、治疗方法和肠康复方法进行回顾性分析。结果36例中治愈23例，死亡4例，9例好转后中断治疗出院。患者肠管残存长度为（61.05±28.60）cm。31例接受肠内营养，其中10例未接受肠康复治疗，肠管长度为（53.30±31.60）cm，肠内营养恢复时间为（131.50±91.20）d；21例接受肠康复治疗，肠管长度为（63.60±20.50）cm，肠内营养恢复时间为（60.10±49.80）d。结论短肠综合征并肠外瘘的主要疾病为肠扭转、肠坏死，肠瘘部位多在吻合口，因肠坏死范围较广，手术切除界限不易判断。早期应用生长抑素能够减少消化液分泌的作用，同时能够减少短肠综合征急性期的腹泻及电解质紊乱症状。后期应用生长抑素能促进肠外瘘自愈和肠康复的双重作用。

关键词：短肠综合征肠瘘肠康复肠内营养