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肝部分切除术患者早期下床活动的安全性评价

中国实用护理杂志 2019年第17期35卷 1303-1306页

作者：刘海维吕小芹周希环纪栋栋魏强孙莹莹王春建滨州医学院附属医院肝胆外科 256603

目的证实肝部分切除术患者术后早期(6 h)下床活动是安全可行的。方法将实施加速康复外科(ERAS)前的211例符合入组条件的肝部分切除术患者作为对照组,将实施ERAS后的218例符合入组条件的肝部分切除术患者作为试验组,对照组常规宣教术后2... 详细信息

目的证实肝部分切除术患者术后早期(6 h)下床活动是安全可行的。方法将实施加速康复外科(ERAS)前的211例符合入组条件的肝部分切除术患者作为对照组,将实施ERAS后的218例符合入组条件的肝部分切除术患者作为试验组,对照组常规宣教术后24 h下床活动,ERAS组术后6 h下床活动,观察2组患者下床活动时间及术后并发症的发生率。结果与对照组相比,ERAS组患者术后下床活动时间提前,而术后并发症发生率降低,为14.3%(31/218),对照组并发症发生率为34.6%(73/211),差异有统计学意义(χ2=299.3、18.270,P术后出血的风险。结论肝部分切除术患者术后6 h下床活动是安全有效的,值得临床推广应用。

关键词：护理肝部分切除术早期活动加速康复外科安全性

低中心静脉压联合每搏量变异度为目标导向的液体治疗在腹腔镜肝部分切除术中的应用

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低中心静脉压联合每搏量变异度为目标导向的液体治疗在腹腔镜肝部...

作者：高月南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景和目的腹腔镜肝部分切除术已成为治疗肝脏良恶性疾病的有效方法,但由于肝脏的解剖结构及其复杂性,出血是影响手术效果的重要因素。因此,有效控制肝部分切除术中的出血量,以及采取有效的液体管理措施,成为肝脏外科领域的一项重... 详细信息

研究背景和目的腹腔镜肝部分切除术已成为治疗肝脏良恶性疾病的有效方法,但由于肝脏的解剖结构及其复杂性,出血是影响手术效果的重要因素。因此,有效控制肝部分切除术中的出血量,以及采取有效的液体管理措施,成为肝脏外科领域的一项重要任务。控制性低中心静脉压(controlled lower central venous pressure,CLCVP)可以提高肝脏手术的安全性和有效性,从而提高患者的生存率。然而近年来不少研究发现中心静脉压(central venous pressure,CVP)为静态参数,受气腹、体位等影响,敏感度及特异性较差。以每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)为指导的目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)可更精确地指导肝部分切除术中液体补充。SVV有较强的灵敏度和特异性,能准确预测机体在机械通气下对液体的反应。然而,在腹腔镜肝部分切除术中SVV的目标值有待探究。本研究旨在探讨采用CLCVP联合不同SVV的目标导向液体治疗在腹腔镜肝部分切除术中的安全性,并评估其对患者短期预后的影响。方法60例患者被随机分配到A组和B组,择期行腹腔镜肝部分切除术。术中液体管理分两阶段。第一阶段:手术开始至肝横断面完成,第二阶段:肝横断面完成至手术结束。第一阶段:A组维持SVV(7%～12%),CVP术中总失血量。记录麻醉后平卧位(T0)、气腹后(T1)、体位调整后(T2)、肝切期间(T3)、肿物切除后(T4)、关气腹后(T5)、体位回调后(T6)的血流动力学;分析手术开始前(I0)、肿物切除后(11)、出室前(12)的血气分析;记录术前(D0)、术后第1天(D1)、术后第3天(D2)、术后第7天(D3)的血常规、肝、肾功能等。结果共58例完成了观察。两组患者一般资料无统计学意义(P>0.05)。与T0各血流动力学指标相比,两组CVP在T1升高(P0.05)。两组总失血量、晶胶体量、手术时间、去甲肾上腺素的最大量及用量、住院天数及费用均无统计学意义(均P>0.05)。结论腹腔镜肝部分切除术中应用控制性低中心静脉压联合每搏量变异度为目标导向的液体治疗,为患者提供个体化、精准化的液体治疗策略,维持良好的血流动力学状态,且对术后肝肾功能无影响。

关键词：腹腔镜肝部分切除术控制性低中心静脉压目标导向液体治疗每搏量变异度

腹腔神经丛阻滞对大鼠肝部分切除术后应激反应和炎症因子的影响及其机制

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吉林大学学报（医学版） 2021年第2期47卷 407-413页

作者：马臻杰马兰贾珍青海大学附属医院麻醉科青海西宁810001 青海大学医学院高原医学研究中心青海西宁810001

目的:探讨腹腔神经丛阻滞对大鼠肝部分切除术后应激反应及免疫炎性的影响,并阐明其作用机制。方法:取40只大鼠,随机选取10只作为正常组,10只作为阻滞剂对照剂组,20只制备大鼠肝部分切除术模型。取造模成功的16只大鼠,随机分为模型组和模... 详细信息

目的:探讨腹腔神经丛阻滞对大鼠肝部分切除术后应激反应及免疫炎性的影响,并阐明其作用机制。方法:取40只大鼠,随机选取10只作为正常组,10只作为阻滞剂对照剂组,20只制备大鼠肝部分切除术模型。取造模成功的16只大鼠,随机分为模型组和模型+阻滞剂组,每组8只。模型+阻滞剂组大鼠于术毕关腹前给予腹腔神经丛双侧注射0.5%利多卡因,阻滞剂对照组大鼠不制备模型,给予腹腔神经丛双侧注射0.5%利多卡因,正常组与模型组大鼠给予腹腔神经丛双侧注射等量生理盐水。给药12 h后,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测各组大鼠血清中皮质酮(CORT)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)和白细胞介素6 (IL-6)水平,实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)和Western blotting法检测各组大鼠外周血单个核细胞中糖皮质激素受体(GR)、Toll样受体4 (TLR4) mRNA和蛋白表达水平。结结果果:与正常组和阻滞剂对照组比较,模型组和模型+阻滞剂组大鼠血清中CORT、ACTH和NE水平升高(P0.05)。结论:腹腔神经丛阻滞能减轻肝部分切除术后大鼠的应激反应及免疫炎性反应,其机制可能与上调GR蛋白表达和下调TLR4蛋白表达有关。

关键词：肝部分切除术腹腔神经丛阻滞应激反应免疫炎性糖皮质激素受体 Toll样受体4

肝部分切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床分析

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当代医学 2019年第27期25卷 98-100页

作者：王克强罗来斌黄荣车河龙中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院普外科

目的分析肝部分切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果。方法选取本院2013年9月至2017年9月收治的60例肝内胆管结石患者,根据不同治疗方案将其分为观察组与对照组,各30例。对照组行肝部分切除术治疗,观察组行肝部分切除术联合胆... 详细信息

目的分析肝部分切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果。方法选取本院2013年9月至2017年9月收治的60例肝内胆管结石患者,根据不同治疗方案将其分为观察组与对照组,各30例。对照组行肝部分切除术治疗,观察组行肝部分切除术联合胆道镜治疗,术后随访1年,比较两组患者的手术治疗情况、并发症发生情况及治疗效果。结果两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义;观察组排气时间、住院时间明显短于对照组(P肝部分切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石能够有效缩短患者术后恢复时间,降低结石复发率,提高治疗效果。

关键词：肝部分切除术胆道镜肝内胆管结石结石残留复发

不同液体对低中心静脉压肝部分切除术患者的复苏疗效观察

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不同液体对低中心静脉压肝部分切除术患者的复苏疗效观察

作者：周启军昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]本研究通过观察在低中心静脉压肝部分切除术中,肝实质离断后采用不同液体（醋酸林格液、羟乙基淀粉）进行复苏的效果,探讨不同液体对肝部分切除术患者预后的影响。[方法]经医院伦理委员会批准,实际纳入2021年10月至2022年1月行择... 详细信息

[目的]本研究通过观察在低中心静脉压肝部分切除术中,肝实质离断后采用不同液体（醋酸林格液、羟乙基淀粉）进行复苏的效果,探讨不同液体对肝部分切除术患者预后的影响。[方法]经医院伦理委员会批准,实际纳入2021年10月至2022年1月行择期肝部分切除术患者42例,男18例,女24例,ASA Ⅱ级31例,ASA Ⅲ级11例。随机分为2组:晶体组（醋酸林格液）,胶体组（羟乙基淀粉）,每组21例。麻醉诱导:静脉注射舒芬太尼0.3～0.5μg/kg,丙泊酚1.5～2mg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg;2分钟后进行气管内插管,潮气量8～10mL/kg、呼吸频率12～15次/分,吸呼比为1:2,调节各个参数维持呼末二氧化碳35～45mmHg,吸入氧浓度为50%。麻醉维持:吸入七氟醚浓度为0.8～1.2MAC,持续泵入瑞芬太尼0.1～0.2ug/（kg.min）,维持脑电双频指数（BIS）40～60。在肝切除前采用低中心静脉压策略（LCVP＜5mmHg）,肝实质完全离断后,两组立即接受不同的温液体复苏,晶体组输入醋酸林格液、胶体组输入羟乙基淀粉。液体复苏量为禁饮禁食期间生理需要量、术中生理需要量、出血量的总和,至手术结束前完成液体复苏,以等量羟乙基淀粉补充失血量。分别于入室后平静状态下（T0）,肝实质离断即刻（T1）,液体复苏完成即刻（T2）记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）、心指数（CI）、每搏量变异度（SVV）、中心静脉压（CVP）、外周血管阻力（SVR）,动脉及中心静脉血气分析,记录pH值、乳酸（Lac）、碳酸氢根（HCO3-）、碱剩余（BE）、氯离子（Cl-）、氧合指数（OI）、动静脉二氧化碳分压差（Pv-aCO2）、血糖（Glu）、氧供应（DO2）和氧消耗（VO2）。记录去甲肾上腺素剂量,液体出入量,肝门阻断时间。记录术前及术后第一天的肾功能指标:血肌酐（SCr）、尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）;凝血功能指标:凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（F IB）、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）;心肌损伤标志物:高敏肌钙蛋白T（hs-TnT）。记录术前、术后第一天、术后第三天的肝功能指标:白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）。记录术后机械通气时间、住院时间及并发症。[结果]1.两组患者年龄、性别、身高、体重、ASA分级、手术方式,切除肝段、术前合并症差异无统计学意义（P＞0.05）。2.两组间CVP在T0、T1时刻差异无统计学意义（P＞0.05）,胶体组CVP在T2时刻高于晶体组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间SVV在T1时刻差异无统计学意义（P＞0.05）,胶体组SVV在T2时刻低于晶体组,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.两组间pH、HCO3-、BE、Cl-在T0、T1时刻差异无统计学意义（P＞0.05）,胶体组在T2时刻pH、HCO3-、BE低于晶体组,差异有统计学意义（P＜0.05）;胶体组在T2时刻Cl-高于晶体组,差异有统计学意义（P＜0.01）。4.两组间UACR在术前差异无统计学意义（P＞0.05）,胶体组UACR在术后第一天高于晶体组,差异有统计学意义（P＜0.05）。5.两组间 HR、MAP、SV、CO、CI、SVR、PaCO2、Glu、Lac、Pv-aCO2、OI、DO2、VO2在T0、T1、T2时刻差异无统计学意义（P＞0.05）。两组间凝血功能、肝功能、SCr差异无统计学意义（P＞0.05）。6.与T0时刻相比,两组患者在T1时刻HR加快,差异有统计学意义（P＜0.05）。与T0时刻相比,两组患者在T1及T2时刻MAP降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。与T0时刻相比,两组患者CVP在T1降低、在T2时刻升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。与T0时刻相比,两组患者SV在T1时刻降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。与T0时刻相比,晶体组患者在T1时刻CO、CI降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。与T0时刻相比,两组患者pH值、BE在T1、T2时刻降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。与T0时刻相比,晶体组患者HCO3-在T1时刻降低,差异有统计学意义（P＜0.05）,T2与T0相比差异无统计学意义（P＞0.05）。与T0时刻相比,胶体组患者HCO3-在T1、T2时刻降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。晶体组Cl-差异无统计学意义（P＞0.05）,与T0时刻相比,胶体组Cl-在T2时刻升高,差异有统计学意义（P＜0.01）。与T0时刻相比,两组患者Lac在T1时刻升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,T2与T0时刻相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。与术前相比,晶体组在术后第一天UACR差异无统计学意义（P＞0.05）,胶体组在术后第一天UACR升高,差异有统计

关键词：肝部分切除术羟乙基淀粉醋酸林格液复苏疗效酸碱平衡

肝部分切除术联合胆总管取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效

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现代诊断与治疗 2020年第4期31卷 511-514页

作者：张燕许昌市中心医院南区医院中心供应室河南许昌461000

目的探讨肝部分切除术联合胆总管取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效,分析对患者预后影响。方法回顾性分析我院2016年10月~2017年9月收治的肝内胆管结石患者90例的临床资料,依照手术方式不同分为对照组43例和观察组47例。观察组采用胆总... 详细信息

目的探讨肝部分切除术联合胆总管取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效,分析对患者预后影响。方法回顾性分析我院2016年10月~2017年9月收治的肝内胆管结石患者90例的临床资料,依照手术方式不同分为对照组43例和观察组47例。观察组采用胆总管取石术+肝叶部分切除术+T管引流术,对照组采用胆总管切开取石术+T管引流术,比较两组围术期指标、并发症发生率、术后1年结石残留率、术后2年结石复发率。结果观察组手术时间、住院总时间、下床活动时间长于对照组,术后出血量多于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后1年结石残余率为27.66%,低于对照组的9.30%,差异有统计学意义(P术后2年结石复发率为4.26%,低于对照组的18.60%,差异有统计学意义(P肝部分切除术联合胆总管取石术,手术创伤大于单纯胆总管切开取石术,但术后结石残余率与复发率较低,疗效显著,预后较好。

关键词：肝内胆管结石高位胆管切开取石术肝部分切除术

肝部分切除术患者术后应用醋拌吴茱萸外敷联合对症护理的效果观察

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中外女性健康研究 2021年第19期 97-98页

作者：曾仕珍广东省中医院广东广州510006

目的观察肝部分切除术后对患者应用醋拌吴茱萸外敷联合对症护理的临床效果。方法回顾性分析2017年10月至2020年10月本院收治的100例肝部分切除术患者的临床资料,根据术后护理方法的不同分为两组,每组分到的病例数各占50例,对照组实施常... 详细信息

目的观察肝部分切除术后对患者应用醋拌吴茱萸外敷联合对症护理的临床效果。方法回顾性分析2017年10月至2020年10月本院收治的100例肝部分切除术患者的临床资料,根据术后护理方法的不同分为两组,每组分到的病例数各占50例,对照组实施常规护理,观察组联合实施醋拌吴茱萸外敷与对症护理。结果观察组术后肠鸣音恢复正常用时、术后首次排气用时、首次排便用时均明显短于对照组相应指标,组间比较有较大差距,差异有显著性(均P肝部分切除术后,对患者实施醋拌吴茱萸外敷联合对症护理可以有效促进其胃肠功能的恢复,并减少并发症。

关键词：肝部分切除术醋拌吴茱萸对症护理

不同水平低中心静脉压对腹腔镜肝部分切除术患者术后认知功能的影响

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不同水平低中心静脉压对腹腔镜肝部分切除术患者术后认知功能的影...

作者：乔昌龙山东大学

学位级别：硕士

研究背景:肝部分切除已成为治疗肝脏良恶性疾病的常用治疗措施。然而肝脏具有丰富的血供系统和复杂的血管分布,肝脏手术非常容易损伤肝内血管而导致大出血。为了改善手术视野并减少出血量,控制性低中心静脉压(Controlled Low Central Ve... 详细信息

研究背景:肝部分切除已成为治疗肝脏良恶性疾病的常用治疗措施。然而肝脏具有丰富的血供系统和复杂的血管分布,肝脏手术非常容易损伤肝内血管而导致大出血。为了改善手术视野并减少出血量,控制性低中心静脉压(Controlled Low Central Venous Pressure,CLCVP)现已作为一项成熟的麻醉技术广泛应用于肝部分切除术。CLCVP是指通过各种技术手段将中心静脉压(Central Venous Pressure,CVP)维持在0～5cmH2O,同时维持动脉收缩压≥90mmHg或平均动脉压(Mean Arterial Pressure,MAP)≥60mmHg的一项麻醉技术,从而减少肝脏手术的出血量、输血量及改善手术视野的一种技术。既往研究表明当患者的MAP维持在70mmHg左右时,脑灌注及术后神经系统紊乱不会受影响,然而也有一些证据显示有1/3的患者会出现局部脑氧饱和度(Regional Cerebral Oxygen Saturation,rSO2)下降,继而出现术后认知功能障碍,这表明用MAP来评估脑氧供需平衡存在很大误差。低中心静脉压(0～5 cmH2O)的范围比较宽,CLCVP与rSO2及术后认知功能的关系尚未确定。研究目的:本研究旨在观察不同水平低中心静脉压对腹腔镜下肝部分切除术患者rSO2及术后认知功能的影响。为CLCVP技术在腹腔镜下肝部分切除术中的合理应用提供依据。研究方法:选择择期在全身麻醉下行腹腔镜下肝部分切除术患者138例随机分为两组:A组(CVP=0～3 cmH2O)、B组(CVP=4～5 cmH2O)。肝实质离断期间维持CVP在相应水平的同时,保持MAP≥60mmHg,离断后使中心静脉压恢复至正常水平。记录麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导10 min(T2)、控制性低中心静脉压15min(T3)、控制性低中心静脉压1 h(T4)、及拔管后(T5)的心率、MAP、rSO2值;T1时rSO2值作为基础值;记录术中rSO2最低值及较基础值下降最大百分数;术前及术后第1天、第3天及第7天采用简易智力状态检查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)对患者术后认知功能进行评估。研究结果:本研究共纳入138例患者,其中4例患者术中CVP难以控制到相应水平、5例术后拒绝对MMSE进行评估,最终共129例患者成功入组并完成了本研究。两组患者性别、年龄、体重、手术时间、麻醉时间、CLCVP时间、出血量、输液量、尿量、术中动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压及拔管时间比较差异无统计学意义(p>0.05)。T1时间点两组患者HR、MAP比较,差异无统计学意义(p>0.05)。与T1时间点比较,A组T3、T4时间点的HR升高(p术中rSO2最低值低于B组(p术后第1天MMSE评分均低于术前,但B组优于A组(p术后第3天MMSE评分两组患者较术后第1天升高(p术前,B组患者恢复到术前水平。两组患者均于术后第7天MMSE评分恢复到术前水平。研究结论:本研究结果显示,在CLCVP期间,不同水平的低CVP出血量没有明显差异。MAP控制在60mmHg以上时,rSO2也会出现下降,且rSO2会随着CVP水平的降低而降低。术中进行CLCVP会影响患者术后第1天的认知功能。CVP控制在4～5cmH2O时对认知功能的影响可在术后第3天恢复至术前水平,而CVP控制在0～3cmH2O时在术后第3天仍低于术前水平,说明术中CVP水平越低,术后认知功能恢复的越慢。因此,在腹腔镜下肝切除术中,低CVP控制在3cmH2O以上时,对患者血流动力学、rSO2及短期术后认知功能影响较小,术后恢复较快。

关键词：脑氧饱和度控制性低中心静脉压肝部分切除术全身麻醉

肝部分切除术患者目标导向性液体治疗疗效及安全性研究

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实用肝脏病杂志 2020年第1期23卷 102-105页

作者：马宁戴晓雯吴建江新疆医科大学第一附属医院麻醉科

目的探讨晶体液和胶体液对目标导向性液体治疗(GDFT)下行肝部分切除术治疗的肝细胞癌(HCC)患者疗效及安全性的影响。方法2017年10月~2018年10月我院收治的HCC患者90例,在接受肝部分切除术麻醉过程中,随机将患者分为对照组30例、晶体组3... 详细信息

目的探讨晶体液和胶体液对目标导向性液体治疗(GDFT)下行肝部分切除术治疗的肝细胞癌(HCC)患者疗效及安全性的影响。方法2017年10月~2018年10月我院收治的HCC患者90例,在接受肝部分切除术麻醉过程中,随机将患者分为对照组30例、晶体组30例和胶体组30例,分别采用常规液体管理或GDFT下晶体液和胶体液快速输注,术中监测中心性静脉血氧饱和度(ScvO2)、血乳酸(lactate,Lac)和血糖(Glu)水平。结果胶体组肛门排气时间、下床活动时间和术后住院日分别为(55.8±8.3)h、(3.4±0.5)d和(7.8±1.5)d,晶体组分别为(54.7±8.0)h、(3.6±0.7)d和(8.1±1.7)d,均显著短于对照组的(62.3±10.1)h、(4.6±0.9)d和(10.2±2.6)d(P术后5 d,胶体组和晶体组血清ALT水平分别为(65.3±7.6)U/L和(68.3±7.4)U/L,均显著低于对照组的(123.4±15.3)U/L(P肝部分切除术过程中采取晶体和胶体输注可有效加快术后康复进程,增加组织血流灌注,有助于保护肝脏功能。

关键词：肝细胞癌肝部分切除术目标导向性液体治疗晶体液胶体液麻醉