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肝衰竭前期的发病机制进展

中华肝脏病杂志 2020年第4期28卷 302-307页

作者：谭文婷邓国宏陆军军医大学西南医院感染病科感染病研究重庆市重点实验室400038

国内学者认识到,患者在进展到亚急性和慢加急性肝衰竭之前,存在一个"肝衰竭前期",也是临床有效干预的黄金窗口期,在此期进行早期识别和干预,可以降低肝衰竭的发病率和病死率。中华医学会《肝衰竭诊治指南(2018年版)》对肝衰竭"前期"做... 详细信息

国内学者认识到,患者在进展到亚急性和慢加急性肝衰竭之前,存在一个"肝衰竭前期",也是临床有效干预的黄金窗口期,在此期进行早期识别和干预,可以降低肝衰竭的发病率和病死率。中华医学会《肝衰竭诊治指南(2018年版)》对肝衰竭"前期"做了明确定义。从病理生理机制来看,肝衰竭前期对应于急性肝损伤/急性失代偿、炎症因子风暴/免疫紊乱阶段。现简要介绍肝衰竭前期的实质内涵及发病机制方面的研究进展,并提出未来有待探索明确的问题。

关键词：肝炎,乙型肝衰竭肝衰竭前期肝硬化

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肝衰竭患者肝移植后细菌感染特征及危险因素分析

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中华消化外科杂志 2023年第11期22卷 1343-1350页

作者：王文静张靖垚张晓刚王博张祎林婷刘昌西安交通大学第一附属医院外科重症医学科西安710061 西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061 西安交通大学第一附属医院检验科西安710061 西安交通大学第二附属医院肝胆胰与肝移植外科西安710004

目的探讨肝衰竭患者肝移植后细菌感染的病原菌分布、耐药性及危险因素.方法采用回顾性病例对照研究方法.收集2020年7月至2023年6月西安交通大学第一附属医院收治的88例肝衰竭行肝移植患者的临床资料;男57例,女31例;年龄为(44±9)岁.观... 详细信息

目的探讨肝衰竭患者肝移植后细菌感染的病原菌分布、耐药性及危险因素.方法采用回顾性病例对照研究方法.收集2020年7月至2023年6月西安交通大学第一附属医院收治的88例肝衰竭行肝移植患者的临床资料;男57例,女31例;年龄为(44±9)岁.观察指标:(1)肝衰竭患者肝移植后细菌感染及病原菌分布情况.(2)细菌耐药性情况.(3)肝衰竭患者肝移植后细菌感染的危险因素分析.正态分布的计量资料以(x)±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料以绝对数和百分比表示.单因素分析采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法,多因素分析采用Logistic回归模型.结果(1)肝衰竭患者肝移植后细菌感染及病原菌分布情况.88例患者中,40例肝移植后发生细菌感染,发生率为45.45%,发生时间为术后18(1~57)d.40例肝移植后细菌感染患者中,9例为单一菌种感染,31例为混合细菌感染.40例患者共检出135株非重复病原菌,其中革兰氏阴性菌106株、革兰氏阳性菌29株.革兰氏阴性菌排名前4位分别为鲍曼不动杆菌37株、肺炎克雷伯菌35株、铜绿假单胞菌11株及嗜麦芽窄食单胞菌9株.革兰氏阳性菌包括屎肠球菌22株、金黄色葡萄球菌3株、表皮葡萄球菌3株及溶血葡萄球菌1株.135株病原菌中,64株来源于呼吸道、26株来源于腹腔、23株来源于胆道、16株来源于外周血液、6株来源于其他部位.(2)细菌耐药性情况.主要革兰氏阴性菌中,鲍曼不动杆菌对粘菌素、替加环素、米诺环素耐药率均70.0%.肺炎克雷伯菌对头孢他啶/阿维巴坦、粘菌素、替加环素耐药率均70.0%.铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星耐药率均>50.0%,对其他受检抗菌药物耐药率均50.0%,对其他受检抗菌药物耐药率均50.0%.革兰氏阳性菌中,屎肠球菌对替加环素、替考拉宁、万古霉素及利奈唑胺耐药率为0,对庆大霉素和环丙沙星耐药率均50.0%.葡萄球菌对红霉素、青霉素G及苯唑西林的耐药率均>50.0%,对其他受检抗菌药物耐药率均为0.(3)肝衰竭患者肝移植后细菌感染的危险因素分析.多因素分析结果显示:术前终末期肝病模型评分≥30分是肝衰竭患者肝移植后细菌感染的独立危险因素(优势比=6.440,95%可信区间为2.155~19.248,P肝衰竭患者肝移植后细菌感染发生率高,最常见部位为呼吸道和腹腔;病原菌以革兰氏阴性菌为主,具有广泛且高度耐药性.术前终末期肝病模型评分≥30分是肝衰竭患者肝移植后细菌感染的独立危险因素.

关键词：肝衰竭肝移植细菌感染病原菌耐药性危险因素

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肝衰竭教学实践模式与方法探讨

中华肝脏病杂志 2020年第11期28卷 970-972页

作者：李俊峰陈煜段钟平兰州大学第一医院传染病研究室&感染科 730000 首都医科大学附属北京佑安医院疑难肝病及人工肝中心 100069

肝脏病学作为消化病学和感染病学的交叉学科,我国目前尚未建立标准规范的肝病专科医生培养体系,肝病医生的培养规范性有待进一步加强。临床医学生的教学和肝病专科医生的培养对我国肝脏病学水平的提升具有重要意义。肝衰竭作为病死率极... 详细信息

肝脏病学作为消化病学和感染病学的交叉学科,我国目前尚未建立标准规范的肝病专科医生培养体系,肝病医生的培养规范性有待进一步加强。临床医学生的教学和肝病专科医生的培养对我国肝脏病学水平的提升具有重要意义。肝衰竭作为病死率极高的临床常见严重肝病症候群而受到国内外广泛关注和重视。肝衰竭的教学工作是肝脏病学学科中人才培养的重要环节,是教学医院医教研工作的重要组成部分,尤其对于专科医院,将影响肝病专业人才培养质量。

关键词：肝衰竭肝脏病学教学模式

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肝衰竭合并噬血细胞综合征9例临床分析

中华肝脏病杂志 2015年第7期23卷 538-539页

作者：李娟于红卫刘海霞朱跃科王金环姚勤伟孟庆华首都医科大学附属北京佑安医院重症医学科 100069

噬血细胞综合征（HPS），又称噬血细胞淋巴组织细胞增生症（HLH），是由多种致病因素导致相同临床表现的一种过度炎性反应，临床表现为发热，肝、脾和淋巴结肿大，凝血功能障碍，中枢神经系统受累等多脏器病变。肝衰竭是多种因素引起的... 详细信息

噬血细胞综合征（HPS），又称噬血细胞淋巴组织细胞增生症（HLH），是由多种致病因素导致相同临床表现的一种过度炎性反应，临床表现为发热，肝、脾和淋巴结肿大，凝血功能障碍，中枢神经系统受累等多脏器病变。肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，病死率高达850／d。以上两种临床情况合并存在致使疴隋进展更加迅猛，病死率更高。临床上对肝衰竭合并HLH的早期诊断和治疗凸显认识不足，本文总结了我院近年收治的肝衰竭合并HPS的9例确诊病例，以期提高肝衰竭合并HPS的抢救成功率。

关键词：肝衰竭噬血细胞综合征治疗临床研究性预后

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肝衰竭并发内源性眼内炎3例

中华肝脏病杂志 2021年第7期29卷 702-704页

作者：曹颖王艳斌刘夕瑶范颖谢雯首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心 100015 首都医科大学附属北京地坛医院眼科 100015

回顾分析北京地坛医院收治的3例肝衰竭并发内源性眼内炎病例的临床特点及诊治要点。肝衰竭并发内源性眼内炎患者多有乙型肝炎基础病,糖皮质激素应用史是最常见的易感因素。患眼视力预后不良,早期进行全身抗感染治疗和玻璃体切割术有助... 详细信息

回顾分析北京地坛医院收治的3例肝衰竭并发内源性眼内炎病例的临床特点及诊治要点。肝衰竭并发内源性眼内炎患者多有乙型肝炎基础病,糖皮质激素应用史是最常见的易感因素。患眼视力预后不良,早期进行全身抗感染治疗和玻璃体切割术有助于挽救患眼视力。

关键词：肝衰竭内源性眼内炎易感因素

肝衰竭患者行局部枸橼酸抗凝连续性肾脏替代治疗时发生枸橼酸蓄积的危险因素分析

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中华危重病急救医学 2021年第2期33卷 211-215页

作者：林金锋田李均王亚东任轲曹志龙张素燕南通市第三人民医院重症医学科江苏南通226000

目的探讨局部枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗(RCA-CRRT)应用于肝衰竭患者时,发生枸橼酸蓄积的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2020年6月入住南通市第三人民医院重症监护病房(ICU)行RCA-CRRT肝衰竭患者的临床资料,根据在CRRT过程... 详细信息

目的探讨局部枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗(RCA-CRRT)应用于肝衰竭患者时,发生枸橼酸蓄积的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2020年6月入住南通市第三人民医院重症监护病房(ICU)行RCA-CRRT肝衰竭患者的临床资料,根据在CRRT过程中是否存在枸橼酸蓄积(血清总钙/游离钙比值≥2.4)将入选患者分为蓄积组和对照组,比较两组患者的年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、平均动脉压(MAP)、去甲肾上腺素(NE)用量、血乳酸(Lac)浓度、肝功能状态、枸橼酸量、滤器使用时间及预后;用非条件逻辑回归分析患者发生枸橼酸蓄积的危险因素。结果48例行RCA-CRRT的肝衰竭患者中有20例发生枸橼酸蓄积(蓄积组),共进行96次CRRT;其余28例患者未发生枸橼酸蓄积(对照组),共进行106次CRRT。两组年龄和APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义。与对照组相比,蓄积组患者MAP较低〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):66.9±13.6比86.4±8.3,P=0.032〕,NE用量较高(μg/min:16.3±8.4比5.9±2.8,P=0.015),血Lac水平较高(mmol/L:4.89±1.45比2.98±0.87,P=0.004),肝功能受损更严重〔总胆红素(TBil,μmol/L):220.4±45.2比163.4±43.8,P=0.012;肝功能Child-Pugh评分(分):12.0±2.5比8.8±1.4,P=0.029;终末期肝病模型(MELD)评分(分):31.30±8.22比21.78±6.40,P=0.041〕,每小时枸橼酸用量(mmol/h:27.4±6.9比19.3±4.9,P=0.032)及总枸橼酸用量(mmol:3393±809比1819±502,P=0.039)更高。虽然两组患者ICU住院时间、总住院时间及住院费用差异无统计学意义,但蓄积组28 d病死率明显高于对照组(60.0%比28.6%,P=0.039)。非条件逻辑回归分析显示,MAP〔优势比(OR)=2.901,95%可信区间(95%CI)为0.921~19.493,P=0.019〕、NE用量(OR=2.098,95%CI为1.923~12.342,P=0.002)、血Lac水平(OR=5.201,95%CI为3.211~9.433,P=0.012)、Child-Pugh评分(OR=1.843,95%CI为0.437~7.420,P=0.018)、MELD评分(OR=3.012,95%CI为0.384~12.843,P=0.031)、每小时枸橼酸用量(OR=4.254,95%CI为1.734~11.839,P=0.011)和总枸橼酸用量(OR=4.109,95%CI为1.283~18.343,P=0.001)是发生枸橼酸蓄积的危险因素。结论肝功能严重受损患者合并组织低灌注时,应避免使用枸橼酸抗凝或减少枸橼酸用量,以避免发生枸橼酸蓄积。

关键词：连续性肾脏替代治疗局部枸橼酸抗凝肝衰竭枸橼酸蓄积危险因素

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中华危重病急救医学 2022年第11期34卷 1173-1177页

作者：阎岩吕春燕戈丽娜周美芳 Davgadorj Chantsalmaa 无锡市第五人民医院感染与免疫实验室江苏无锡214016 无锡市第五人民医院临床检验中心江苏无锡214016 无锡市第五人民医院感染性疾病科江苏无锡214016

目的分析非乙型肝炎(乙肝)肝衰竭及乙肝肝衰竭的病因及临床指标特征,评价其在反映疾病结局中的潜在作用。方法回顾分析2018年1月至2020年12月无锡市肝衰竭定点救治医院无锡市第五人民医院重症监护病房(ICU)收治的369例肝衰竭患者的临床... 详细信息

目的分析非乙型肝炎(乙肝)肝衰竭及乙肝肝衰竭的病因及临床指标特征,评价其在反映疾病结局中的潜在作用。方法回顾分析2018年1月至2020年12月无锡市肝衰竭定点救治医院无锡市第五人民医院重症监护病房(ICU)收治的369例肝衰竭患者的临床资料。按照《肝衰竭诊治指南(2018年版)》对非乙肝肝衰竭和乙肝肝衰竭患者的临床特征进行分类比较,分析肝衰竭相关病因指标,包括性别、年龄、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、总胆红素(TBil)、ICU住院时间、肝性脑病、合并症(肝硬化、肝癌等)及人工肝治疗情况;根据患者出院后6个月随访结果,分析死亡与存活患者病因指标的差异及不同类型肝衰竭患者的临床转归。结果369例患者均纳入分析,其中非乙肝引起的肝衰竭134例(36.3%),乙肝引起的肝衰竭235例(63.7%)。乙肝组男性患者是女性的4.34倍(例:191比44),略高于非乙肝组的1.03倍(例:68比66)。6个月随访结果显示,乙肝组死亡及存活患者的男性比例均显著高于女性(死亡患者:78.76%比21.24%,存活患者:92.86%比7.14%,均P肝衰竭组间人工肝治疗及合并肝性脑病、肝硬化患者出院6个月病死率差异均无统计学意义。结论乙肝是引发肝衰竭的主要病因;乙肝肝衰竭患者年龄小、住院时间长,有利于病情恢复;乙肝肝衰竭合并肝癌是死亡的主要因素;ATⅢ可能是反映疾病结局的潜在指标。

关键词：肝衰竭乙型肝炎抗凝血酶Ⅲ 肝癌