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新生儿肝衰竭1例

中国当代儿科杂志 2024年第2期26卷 213-218,I0001页

作者：陆效笑陆怡杨琳马阳阳王欢欢国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院新生儿科/国家卫生健康委员会新生儿疾病重点实验室上海201102 国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院肝病科上海201102 国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院内分泌遗传代谢科上海201102 国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院病理科上海201102

患儿男,足月儿,28日龄,因发现皮肤黄染20 d、腹胀15 d入院。患儿生后1周起病,以皮肤黄染、肝脾大、大量腹水、肝功能异常进行性加重至肝衰竭、严重凝血功能障碍、血小板减少为主要表现。给予抗感染、限液利尿、保肝利胆、间断放腹水、换... 详细信息

患儿男,足月儿,28日龄,因发现皮肤黄染20 d、腹胀15 d入院。患儿生后1周起病,以皮肤黄染、肝脾大、大量腹水、肝功能异常进行性加重至肝衰竭、严重凝血功能障碍、血小板减少为主要表现。给予抗感染、限液利尿、保肝利胆、间断放腹水、换血,以及静脉注射免疫球蛋白、白蛋白、血浆等多种血制品治疗,病情无好转,入院第24天家属决定放弃治疗行临终关怀。患儿肝组织和父母血家系全外显子组测序未找到可以解释患儿肝衰竭的致病变异,最终尸体解剖肝组织病理提示先天性肝纤维化(congenital hepatic fibrosis,CHF)。鉴于CHF导致新生儿肝衰竭罕见,今后仍需对CHF病例的转归及其致病基因进一步研究。该文对新生儿肝衰竭的鉴别诊断进行重点描述,并介绍其多学科诊疗思路.

关键词：肝衰竭先天性肝纤维化胆汁淤积腹水新生儿

中性粒细胞与淋巴细胞比值动态变化联合终末期肝病模型评分对慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者短期预后的预测价值

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中华医学杂志 2024年第13期104卷 1050-1056页

作者：吴寅平杨雪彦吕丽赵泽华田雨鑫李凤彩王凯范玉琛山东大学齐鲁医院肝病科，济南250012 山东大学齐鲁医院预约随访科，济南250012

目的研究中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)的动态变化联合终末期肝病模型(MELD)评分对慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者短期预后的预测价值。方法回顾性纳入2010年1月至2023年7月在山东大学齐鲁医院肝病科住院的慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者,根... 详细信息

目的研究中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)的动态变化联合终末期肝病模型(MELD)评分对慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者短期预后的预测价值。方法回顾性纳入2010年1月至2023年7月在山东大学齐鲁医院肝病科住院的慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者,根据入院30 d内患者的临床转归,分为生存组和死亡组。分析两组患者入院后第3、5、8和12天NLR与初始值(入院后第1天)的变化量的动态变化对慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者30 d内预后的预测价值。采用logistic回归分析、机器学习XGBoost算法评估患者30 d内预后的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估入院第12天NLR与初始值变化量联合MELD评分对慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者短期预后的预测价值。结果共243例患者纳入研究,生存组145例,男115例,女30例,年龄25~74(47±11)岁;死亡组98例,男80例,女18例,年龄22~80(49±13)岁。生存组与死亡组的初始NLR的中位值分别为3.5(2.1,5.3)和4.9(2.9,8.3),差异有统计学意义(P=0.003);生存组NLR第3、5、8和12天与初始值的变化量[分别为1.6(0,4.3)、1.9(-0.2,4.1)、2.0(-0.1,4.3)、2.9(0.3,7.0)]均低于死亡组[分别为3.2(0.9,7.5)、5.1(1.8,7.6)、5.8(2.0,10.6)、9.6(3.5,16.4)](均P肝衰竭患者短期预后有预测价值,ROC曲线下面积为0.812(95%CI:0.728~0.895),特异度为67.78%,灵敏度为82.35%。结论NLR动态变化联合MELD评分对慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的短期预后具有较高的预测价值。

关键词：肝炎,乙型终末期肝病模型肝衰竭中性粒细胞与淋巴细胞比值预后风险因素

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中医药调控线粒体功能防治肝衰竭的研究进展

中国实验方剂学杂志 2024年第2期30卷 234-243页

作者：田晓玲张彧陈斌湖南中医药大学长沙410208 湖南中医药大学第一附属医院长沙410007

肝衰竭(LF)作为一种肝细胞严重损害及肝脏功能障碍的临床综合征,其高死亡率、高发病率与高医疗资源耗竭呈现出三重叠加,成为阻碍人类健康的重大疑难重症。深入研究其疾病发生的核心因素及补充治疗手段以提高LF生存率具有十分重大的意义... 详细信息

肝衰竭(LF)作为一种肝细胞严重损害及肝脏功能障碍的临床综合征,其高死亡率、高发病率与高医疗资源耗竭呈现出三重叠加,成为阻碍人类健康的重大疑难重症。深入研究其疾病发生的核心因素及补充治疗手段以提高LF生存率具有十分重大的意义。LF发病机制复杂,线粒体是肝细胞内较敏感的细胞器之一,作为细胞内能量代谢的中心环节,已有大量研究显示,在LF中,肝细胞内线粒体在结构和功能上发生了改变,线粒体结构和功能异常在LF疾病进程中发挥着重要作用。其中线粒体呼吸链障碍、线粒体DNA损伤、线粒体通透性转换孔开放、线粒体质量控制失衡及线粒体氧化应激等多种因素交织成网络,构成一个复杂而统一的整体,成为影响LF病程进展的关键节点。近年来,研究人员开始着力于研究能够通过调节肝脏线粒体功能,防治LF的药物。随着研究的深入,中医药在LF防治中不断有新的突破,诸多研究证实了中医药可通过保护线粒体功能来发挥防治LF的效用,其作用效果可概括为减轻肝细胞损伤、抑制肝细胞死亡及促进肝细胞再生3个方面,以有效代偿肝功能,促进肝实质质量与功能的恢复。该文对线粒体的结构与功能、LF与线粒体的关系及中医药领域干预线粒体功能防治LF的研究进行总结性梳理,以期为临床中医药治疗LF提供一定的思路及借鉴。

关键词：中医药肝衰竭线粒体作用机制

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戊型肝炎病毒相关肝衰竭的研究进展

中华肝脏病杂志 2024年第4期32卷 380-384页

作者：李宏彭虹罗新华贵州省人民医院感染科贵阳550000

戊型肝炎病毒(HEV)是导致全球急性病毒性肝炎的重要病因之一,且发病率有逐年上升趋势。部分特殊人群如孕妇、老年人、慢性肝脏疾病如慢性乙型肝炎和肝硬化等及免疫功能低下患者感染HEV后可导致急性、亚急性或慢加急性肝衰竭,病死率高。... 详细信息

戊型肝炎病毒(HEV)是导致全球急性病毒性肝炎的重要病因之一,且发病率有逐年上升趋势。部分特殊人群如孕妇、老年人、慢性肝脏疾病如慢性乙型肝炎和肝硬化等及免疫功能低下患者感染HEV后可导致急性、亚急性或慢加急性肝衰竭,病死率高。现从HEV感染的临床特点、HEV相关肝衰竭的发病机制以及诊治进展三个方面进行阐述,提升临床医师对HEV相关肝衰竭的识别和预防能力,改善其临床结局。

关键词：戊型肝炎病毒肝衰竭发病机制研究进展

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肝硬化与肝衰竭临床分类的相关性研究进展

解放军医学杂志 2024年第3期49卷 355-359页

作者：徐华谦李春燕汤善宏解放军西部战区总医院消化内科四川成都610083 成都中医药大学医学与生命科学学院四川成都610072

肝硬化本质是慢性肝病过程中肝组织损伤的过度修复反应,修复时肝实质逐渐被纤维化组织取代,导致肝脏组织形态学发生改变,继而出现门静脉高压症等相关表现。肝衰竭是由各种因素引起的肝脏多种功能(合成、代谢、生物转化、再生等)发生严... 详细信息

肝硬化本质是慢性肝病过程中肝组织损伤的过度修复反应,修复时肝实质逐渐被纤维化组织取代,导致肝脏组织形态学发生改变,继而出现门静脉高压症等相关表现。肝衰竭是由各种因素引起的肝脏多种功能(合成、代谢、生物转化、再生等)发生严重障碍,常以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病、腹水等为主要表现。二者的命名及分型的关注点有差别,相互之间可独立存在,也可彼此交集。近年来随着对肝硬化及肝衰竭的深入探索,提出了许多新的定义及分类方法,但分类方法混杂,缺乏有效归纳总结。本文就目前肝硬化与肝衰竭临床分类的进展,以及二者的差异与交集进行综述。

关键词：肝硬化肝衰竭失代偿分类

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肝衰竭血浆透析滤过治疗患者的强化营养支持

护理学杂志 2024年第8期39卷 111-114页

作者：潘寒寒胡海洋高飞高乔乔王亚红袁贝贝卢喜玲关珂康谊河南省人民医院/郑州大学人民医院感染性疾病科河南郑州450003 河南省人民医院/郑州大学人民医院营养科河南郑州450003

目的探索对肝衰竭血浆透析滤过治疗患者的强化营养支持干预效果。方法选取接受血浆透析滤过治疗肝衰竭患者120例,按照住院时间分组,2022年3-10月60例纳入对照组,给予常规营养干预;2022年11月至2023年6月60例纳入干预组,在对照组基础上... 详细信息

目的探索对肝衰竭血浆透析滤过治疗患者的强化营养支持干预效果。方法选取接受血浆透析滤过治疗肝衰竭患者120例,按照住院时间分组,2022年3-10月60例纳入对照组,给予常规营养干预;2022年11月至2023年6月60例纳入干预组,在对照组基础上给予夜间加餐等综合强化营养干预;评价两组患者营养改善情况。结果干预组56例、对照组58例完成研究,干预后干预组白蛋白、前白蛋白水平,皇家自由医院-营养优先排序工具评分、NSR-2002评分显著优于对照组(均P肝衰竭血浆透析滤过治疗患者营养状况,延缓疾病进展。

关键词：肝衰竭血浆透析滤过营养不良强化营养支持肝细胞修复 BMI 肝病护理

肝衰竭并发感染病原菌CD和CDCD单核细胞水平及其诊断价值

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中华医院感染学杂志 2024年 2933-2936页

作者：侯冬藏秦甜平春荣阮晓曼何文英田甘露陈泽阳周文婧徐梦辉河北医科大学第二医院消化内科

目的研究肝衰竭患者伴感染的临床特点及白细胞分化抗原14(CD14)和CD14+CD16+单核细胞与合并感染的关系。方法选取2020年6月—2022年12月河北医科大学第二医院收治的224例肝衰竭患者为研究对象,其中178例患者并发感染设为感染组,未感... 详细信息

目的研究肝衰竭患者伴感染的临床特点及白细胞分化抗原14(CD14)和CD14+CD16+单核细胞与合并感染的关系。方法选取2020年6月—2022年12月河北医科大学第二医院收治的224例肝衰竭患者为研究对象,其中178例患者并发感染设为感染组,未感染患者设为未感染组;分析肝衰竭伴感染患者感染部位、病原菌情况,比较两组患者CD14和CD14+CD16+单核细胞水平,并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析CD14和CD14+CD16+单核细胞对感染的诊断价值。结果肝衰竭感染患者共培养分离病原菌224株,其中革兰阳性菌36株,革兰阴性菌174株,真菌14株,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主;感染组外周血CD14和CD14+D16+单核细胞水平分别为（43.45±12.46） mg/L和（11.17±2.26）%均高于未感染组（P肝衰竭患者发生感染的截断值分别为15.64 mg/L、9.76%,曲线下面积（AUC）分别为0.864、0.849。结论肝衰竭患者易伴发感染,病原菌主要为革兰阴性菌,其中感染患者外周血CD14和CD14+CD16+单核细胞水平均高表达,对于感染具有良好的诊断价值。

关键词：肝衰竭感染病原菌白细胞分化抗原14 CD14+CD16+ 诊断价值

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中国实验方剂学杂志 2024年

作者：杜珊曾孟晖谭年花彭杰陈斌湖南中医药大学第一附属医院湖南中医药大学长沙县人民医院(湖南省人民医院星沙院区)

目的：研究乙肝相关性慢加急性肝衰竭（hepatitis B virus related acute-on-chronic liver failure，HBV-ACLF）五种中医证型患者外周血调节性T细胞（Regulatory T cell，Treg）和辅助性T细胞17（T helper 17 cells，Th17）表达差异。方法：纳入144例HBV-ACLF患者，分为五种中医证型即毒热蕴结证34例，湿热蕴结证44例，气虚瘀黄证27例，脾肾阳虚证21例，肝肾阴虚证18例。同时纳入30例健康志愿者作为对照。流式细胞仪检测各组受试者外周血Treg、Th17细胞频率并计算Treg/Th17比值，流式细胞微球芯片捕获技术（Cytometric Bead Array，CBA）检测细胞因子白细胞介素-10（Interleukin-10，IL-10）、转化生长因子-β（Transforming Growth Factor-β，TGF-β）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素17A（Interleukin 17A，IL-17A）、白细胞介素-23（Interleukin-23，IL-23）水平，实时荧光定量聚合酶链式反应（Real-time PCR）检测叉状头（或）翅膀状螺旋转录因子（Forkhead box P3，FoxP3）、维甲酸相关孤核受体γt（Retinoic acid-related orphan receptor gamma t，ROR-γt）的mRNA表达。结果：（1）与健康对照组比较，HBV-ACLF各中医证型组患者Treg、Th17细胞频率升高（P＜0.05）；与毒热蕴结证组比较，湿热蕴结证组Treg、Th17细胞频率下降（P＜0.05），气虚瘀黄证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证组Treg、Th17细胞频率升高（P＜0.05）；与湿热蕴结证组比较，气虚瘀黄证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证组Treg、Th17细胞频率升高（P＜0.05）；与气虚瘀黄证比较，脾肾阳虚证组Treg、Th17细胞频率升高（P＜0.05），肝肾阴虚组Treg、Th17细胞频率下降（P＜0.05）；与脾肾阳虚证组比较，肝肾阴虚证组Treg、Th17细胞频率升高（P＜0.05）。（2）与健康对照组比较，HBV-ACLF各中医证型组患者Treg/Th17细胞比值降低（P＜0.05）；与毒热蕴结证组比较，湿热蕴结证组Treg/Th17细胞比值升高（P＜0.05），气虚瘀黄证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证Treg/Th17细胞比值下降（P＜0.05）；与湿热蕴结证组比较，气虚瘀黄证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证组Treg/Th17细胞比值下降（P＜0.05）；与气虚瘀黄证组比较，脾肾阳虚证、肝肾阴虚证组Treg/Th17细胞比值升高（P＞0.05，P＜0.05）；与脾肾阳虚证比较，肝肾阴虚证组Treg/Th17细胞比值升高（P＜0.05）。（3）与健康对照组比较，HBV-ACLF各中医证型组患者Treg相关细胞因子IL-10、TGF-β及Th17相关细胞因子TNF-α、IL-17A、IL-23水平升高（P＜0.05）；TNF-α各中医证型组间比较无明显差异（P＞0.05）；与毒热蕴结证组比较，湿热蕴结证、气虚瘀黄证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证组IL-10、TGF-β、IL-17A、IL-23水平升高（P＜0.05）；与湿热蕴结证比较，气虚瘀黄证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证组IL-10、TGF-β、IL-17A、IL-23水平升高（P＜0.05）；与气虚瘀黄证比较，脾肾阳虚证IL-10、TGF-β、IL-17A、IL-23水平升高（P＜0.05），肝肾阴虚证组IL-10、TGF-β、IL-17A、IL-23水平降低（P＜0.05）；与脾肾阳虚证比较，肝肾阴虚证组IL-10、TGF-β、IL-17A、IL-23水平降低（P＜0.05）。（4）与健康对照组比较，HBV-ACLF各中医证型组患者Treg/Th17细胞特异性转录因子FoxP3、ROR-γt mRNA升高（P＜0.05）；与毒热蕴结证组比较，气虚瘀黄证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证FoxP3、ROR-γt mRNA升高（P＜0.05）；与湿热蕴结证组比较，气虚瘀黄证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证组FoxP3、ROR-γt mRNA升高（P＜0.05）；与气虚瘀黄证比较，脾肾阳虚证FoxP3、ROR-γt mRNA升高（P＜0.05），肝肾阴虚证组FoxP3、ROR-γt mRNA水平降低（P＜0.05）；与脾肾阳虚证比较，肝肾阴虚证组FoxP3、ROR-γt mRNA降低（P＜0.05）。结论：HBV-ACLF五种中医证型患者外周血Treg/Th17细胞频率、Treg/Th17细胞比值、相关细胞

关键词：肝衰竭中医证型 Treg细胞 Th17细胞炎症反应

激素联合甲巯咪唑治疗甲亢危象伴乙肝肝衰竭1例

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山东大学学报（医学版） 2024年第1期62卷 76-81,101页

作者：宋晓钰李倩王璐璐王鑫董振华逄曙光山东大学山东济南250100 山东第一医科大学附属中心医院内分泌科山东济南250013

目的探讨甲亢合并肝损害患者的治疗方法,特别是当甲状腺危象同时合并乙肝及肝衰竭时,药物有效性及安全性的临床实践依据。方法报道1例甲亢合并未控制的慢乙肝肝衰竭患者,详细描述其治疗过程,包括保肝降酶、人工肝血液净化以及抗病毒治疗... 详细信息

目的探讨甲亢合并肝损害患者的治疗方法,特别是当甲状腺危象同时合并乙肝及肝衰竭时,药物有效性及安全性的临床实践依据。方法报道1例甲亢合并未控制的慢乙肝肝衰竭患者,详细描述其治疗过程,包括保肝降酶、人工肝血液净化以及抗病毒治疗,以及在并发甲亢危象后应用糖皮质激素联合甲巯咪唑治疗。结果患者入院时丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)为534.6 U/L,天门冬氨酸氨基转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)为597.3 U/L,国际标准化比值(international normalized ratio,INR)为1.92,凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)为30.7%。经过保肝降酶、人工肝血液净化治疗后,INR为1.94,PTA为30.1%。此时,患者并发甲亢危象,在抗病毒治疗的同时,使用了糖皮质激素联合甲巯咪唑进行治疗。治疗后,患者的ALT为73.3 U/L,AST为58.2 U/L,INR为1.26,PTA为70.9%。结论对于甲亢导致的肝衰竭,应用甲巯咪唑不是禁忌证,治疗甲亢原发病比保肝对症支持治疗对肝功能的恢复更有力;甲状腺危象合并乙肝和肝衰竭时,在抗乙肝病毒的同时加用糖皮质激素能有效改善甲亢和肝损伤。

关键词：甲状腺功能亢进甲状腺危象乙型病毒性肝炎肝衰竭甲巯咪唑