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应用4D-CT技术确定肝癌内靶体积及相关剂量学研究

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癌症 2007年第1期26卷 1-8页

作者：习勉刘孟忠邓小武刘慧黄晓延张黎李巧巧胡永红蔡玲崔念基华南肿瘤学国家重点实验室中山大学肿瘤防治中心放射治疗科广东广州510060

背景与目的:由于肝脏肿瘤的位移受呼吸运动的影响显著,三维适形放射治疗(three-dimensionalconformalradiotherapy,3DCRT)难以准确定位靶区。本研究应用4D-CT技术确定个体化肝癌内靶体积(internaltargetvolume,ITV),比较3D计划与4D计划的计划靶体积(planningtargetvolume,PTV)及相关剂量学差异,并评价4D-CT的优势。方法:选择7例原发性肝癌患者,行4D-CT门控扫描,在10个相位的CT图像中分别勾画大体肿瘤体积(grosstumorvolume,GTV)和临床靶体积(clinicaltargetvolume,CTV)。在20%呼吸时相CT图像中利用三维治疗计划系统根据PTV-3D、PTV-4D为每例患者设计两套放疗计划:3D计划与4D计划。PTV-3D由CTV外扩常规的安全边界得到;PTV-4D由10个时相的CTV融合形成的ITV-4D外扩摆位边界(SM)得到。两套计划的处方剂量、射野方式均相同。比较两套计划中靶区体积、靶区与危及器官的剂量学、正常组织并发症概率的差异。结果:PTV-3D、PTV-4D的体积分别为(417.60±197.70)cm3、(331.90±183.10)cm3,后者体积减少20.50%(12.60%～34.40%);两者靶区覆盖率与剂量分布均匀性无显著性差异;4D计划中危及器官(肝、肾、胃、小肠)的受照剂量均较3D计划降低,以肝最为显著。肝V30、V40分别由38.77%、27.32%降至33.59%、22.62%;正常肝平均剂量由24.13Gy下降为21.50Gy;肝并发症概率由21.57%下降为15.86%;在不增加正常组织并发症的前提下,4D计划的处方剂量可由(50.57±1.51)Gy提升至(54.86±2.79)Gy,平均提高9.72%(4.00%～16.00%)。结论:3D计划存在遗漏靶区或过度扩大靶区的缺陷。应用4D-CT技术可在3DCRT的基础上准确定位肝癌靶区,进一步减少正常组织的受照剂量,并提升靶区剂量。

关键词：肝肿瘤/放射疗法三维治疗计划系统 4D—CT 剂量学

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原发性肝癌手术联合放疗的近期研究进展

中华放射肿瘤学杂志 2021年第7期30卷 744-747页

作者：杨咏强陈伟田野苏州大学附属第二医院放疗科 215004 苏州大学附属第二医院肝胆外科 215004

手术是原发性肝癌的主要根治性治疗手段,而术后复发率高是影响其疗效的主要因素。随着医学技术的发展,放疗对于肝癌治疗的安全性和有效性已得到广泛证实。本文从肝癌合并门静脉癌栓的术前及术后放疗、窄切缘术后的辅助放疗、微血管侵犯... 详细信息

手术是原发性肝癌的主要根治性治疗手段,而术后复发率高是影响其疗效的主要因素。随着医学技术的发展,放疗对于肝癌治疗的安全性和有效性已得到广泛证实。本文从肝癌合并门静脉癌栓的术前及术后放疗、窄切缘术后的辅助放疗、微血管侵犯术后的辅助放疗、肝移植手术前的桥接放疗、局限于肝内初始不可切除肝癌的转化性降期放疗方面,探讨肝癌手术前后放疗的现状和未来前景。虽然放疗是肝癌的有效治疗手段之一,但仍需前瞻性、随机、对照的Ⅲ期研究,以获得更高级别的循证医学证据,进一步确立放疗在肝癌治疗中的地位。

关键词：肝肿瘤/外科学肝肿瘤/放射疗法研究进展

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原发性肝癌放疗的指南推荐解读

中华放射肿瘤学杂志 2018年第5期27卷 538-541页

作者：杨咏强田野苏州大学附属第二医院放射治疗科苏州大学放射肿瘤治疗学研究所苏州市肿瘤放射治疗学重点实验室苏州215004

基于循证医学证据的治疗指南为临床肿瘤医生提供了较为合理的治疗策略推荐。目前，巴塞罗那临床肝癌（BCLC）、欧洲肝病研究学会及欧洲癌症治疗研究组织（EASL-EORTC）、美国肝病研究学会（AASLD）、美国国家综合癌症网络（NCCN）、亚... 详细信息

基于循证医学证据的治疗指南为临床肿瘤医生提供了较为合理的治疗策略推荐。目前，巴塞罗那临床肝癌（BCLC）、欧洲肝病研究学会及欧洲癌症治疗研究组织（EASL-EORTC）、美国肝病研究学会（AASLD）、美国国家综合癌症网络（NCCN）、亚太地区原发性肝癌专家（APPLE）、韩国肝癌研究组及国立癌症中心（KLCSG-NCC）和中华医学会放射肿瘤治疗学分会（CSTRO）等国内外多个组织均发布了原发性肝癌治疗指南。尽管肝癌放疗在临床上早已广泛开展，但是却未被一部分指南推荐。本文拟对国内外指南中针对放疗的推荐进行解读，探讨肝癌放疗的现状和未来前景。

关键词：肝肿瘤/放射疗法共识

肝癌术后简化调强放疗临床靶体积误差的锥形束CT分析

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中华放射肿瘤学杂志 2012年第4期21卷 361-363页

作者：张涛王维虎金晶王淑莲宋永文刘跃平戴建荣李晔雄中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤研究所放疗科北京100021

目的通过锥形束cT（CBCT）分析肝癌患者术后简化调强放疗分次间和分次内的临床靶体积（CTV）误差。方法12例肝癌患者放疗前、后均行CBCT。在瘤床放置金属标记，配准框包全所有金属标记，不包括肋骨、椎体等骨质，使用自动骨性配准。若... 详细信息

目的通过锥形束cT（CBCT）分析肝癌患者术后简化调强放疗分次间和分次内的临床靶体积（CTV）误差。方法12例肝癌患者放疗前、后均行CBCT。在瘤床放置金属标记，配准框包全所有金属标记，不包括肋骨、椎体等骨质，使用自动骨性配准。若放疗前平移误差〉3mm和（或）旋转误差〉3。则行在线校位后重复CBCT。12例患者共行214次CBCT成111组数据，111组可计算分次间左右（z）、头脚（y）、前后（z）方向CTV误差，70组可计算分次内CTV误差。计划靶体积（PTV）边界计算公式为2．0∑＋0．7σ（∑为系统误差，σ为随机误差）。结果z、Y、z方向上分次间CTV平移误差分别为-0．03、-0．43、1．02mm，∑分别为1．50、5．89、1．97mm，盯分别为1．76、4．13、2．42mm；分次内平移误差分别为0．04、0．86、-0．46mm，∑分别为0．46、1．14、0．31mm，σ分别为0．95、1．38、0．91mm。PTV边界在z、y、z方向上分别为4．5、15．0、5．8mm。结论肝癌患者简化调强放疗时CTV误差不可避免，使用术中放置瘤床金属标记行CBCT获得的数据真实准确。

关键词：肝肿瘤/放射疗法体层摄影术,X线计算机,锥形束临床靶体积误差

基于四维CT原发性肝癌内靶体积的确定及剂量学研究

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中华放射肿瘤学杂志 2009年第6期18卷 477-481页

作者：习勉刘孟忠邓小武张黎黄晓延蔡玲华南肿瘤学国家重点实验室中山大学肿瘤防治中心放疗科广州510060

目的应用四维CT确定原发性肝癌内靶体积（ITV），比较常规三维计划与四维计划、呼吸门控计划的靶区体积及剂量学差异。方法选择12例肝癌患者，行四维CT扫描，在10个时相的CT图像中分别勾画GTV、CTV和危及器官。根据PTV3D、PTV4D、PTVGot... 详细信息

目的应用四维CT确定原发性肝癌内靶体积（ITV），比较常规三维计划与四维计划、呼吸门控计划的靶区体积及剂量学差异。方法选择12例肝癌患者，行四维CT扫描，在10个时相的CT图像中分别勾画GTV、CTV和危及器官。根据PTV3D、PTV4D、PTVGoting为每例患者分别设计三维计划、四维计划、呼吸门控计划。PTV3D由CTV外扩常规的安全边界得到，PTV4D由10个时相的CTV融合形成的ITV4D外扩摆位误差（SM）得到，PTVGating由呼气末3个时相的CTV融合形成的ITVGating外扩SM得到。比较3套计划中靶区体积和危及器官剂量学的差异。结果12例患者PTV3D均显著大于PTV 4D及PTVGating，其中5例患者PTV3D较PTV4D遗漏了部分靶区。四维计划、呼吸门控计划中危及器官的受照剂量均较三维计划降低，以肝最为显著。在不增加正常组织受照剂量的前提下，四维计划的处方剂量可由三维计划的（50．8±2．0）Gy提升至（54．7±3．3）Gy，而呼吸门控计划可进一步提升至（58．0±3．9）Gy。结论应用四维CT可在三维适形放疗基础上缩小肝癌靶区，在保证覆盖肿瘤的同时减少正常组织的受照剂量，并提升靶区剂量；门控放疗可进一步缩小靶区，更有利于保护正常组织，尤其是对于肝呼吸动度较大的病例。

关键词：肝肿瘤/放射疗法放射疗法,三维适形体层摄影术,X线计算机,四维剂量学

基于四维CT和ABC辅助下三维CT确定肝癌内靶区对照研究

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中华放射肿瘤学杂志 2011年第6期20卷 517-520页

作者：巩贯忠尹勇陈进琥宋金龙马长升尚东平卢洁刘同海山东省放射肿瘤学重点实验室山东省肿瘤医院和研究所放疗科济南250117

目的比较四维CT（4DCT）和ABC辅助下三维CT（3DCT）两种模拟定位技术，探讨3DCT进行原发性肝癌（HCC）个体化内靶区制定的可行性。方法选取经导管肝动脉化疗栓塞术后HCC患者15例，依次完成4DCT和自由呼吸（FB）、主动呼吸控制（ABC）辅... 详细信息

目的比较四维CT（4DCT）和ABC辅助下三维CT（3DCT）两种模拟定位技术，探讨3DCT进行原发性肝癌（HCC）个体化内靶区制定的可行性。方法选取经导管肝动脉化疗栓塞术后HCC患者15例，依次完成4DCT和自由呼吸（FB）、主动呼吸控制（ABC）辅助下平静吸气末屏气（EIH）、平静呼气末屏气（EEH）3DCT扫描。分别在4DCT的10个呼吸时相、最大密度投影图像（CT_MIP）及3DCT图像上手动勾画大体肿瘤体积（GTV），分别命名为GTV0、GTV10…GTV90，GTV_MIP，GTV_FB，GTV_EIH，GTV_EEH。将4DCT图像的10个GTV，GTV0与GTV50，GTV0、GTV20与GTV50，GTV_EIH与GTV_EEH分别融合为4个内靶区（IGTV1、IGTV2、IGTV3、IGTV4）进行各个靶区体积和几何中心位移比较。结果15例患者均顺利完成4DCT和ABC辅助下3DCT的模拟定位，两种模式下膈肌移动度的平均值均为1．39cm（t=-0．02，P=0．983）。GTV0、GTV20、GTV50、GTV_EIH、GTV_EEH、GTV_FB体积平均值分别为56．4、54．6、55．5、55．6、55．2、59．7cm^3（F=0．01，P=1．000）。IGTVl、IGTV2、IGTV3、IGTV4、GTV_MIP体积平均值分别为77．9、71．4、73．4、72．3、66．3em。（F=0．02，P=1．000）；其在x、y、z轴的几何中心位移均相似（F=0．48、0．04、0．02，P=0．750、0．997、0．999）。结论相对于4DCT，以ABC辅助下3DCT进行HCC个体化内靶区制定是安全可行的。

关键词：体层摄影术 x线计算机三维体层摄影术 X线计算机四维主动呼吸控制肝肿瘤/放射疗法

无法切除局限于肝内的肝细胞肝癌HT临床疗效观察

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中华放射肿瘤学杂志 2016年第6期25卷 588-592页

作者：江涛曾昭冲杨平胡永复旦大学附属中山医院放疗科上海200032

目的观察HT对局限于肝内的肝细胞肝癌的安全性,并与3DCRT疗效比较。方法2011年6月对35例未手术切除的局限于肝内且无远处转移和癌栓的肝细胞肝癌患者接受HT大分割治疗,单次剂量从2.4 Gy递增至5.0 Gy,单次中位剂量为3.2 Gy,中位剂量50.0... 详细信息

目的观察HT对局限于肝内的肝细胞肝癌的安全性,并与3DCRT疗效比较。方法2011年6月对35例未手术切除的局限于肝内且无远处转移和癌栓的肝细胞肝癌患者接受HT大分割治疗,单次剂量从2.4 Gy递增至5.0 Gy,单次中位剂量为3.2 Gy,中位剂量50.0 Gy;同期45例接受3DCRT常规分割放疗患者,中位剂量54.0 Gy。比较两组患者的不良反应、临床疗效和生存期。Kaplan-Meier法计算生存率并Logran法检验,Cox模型多因素预后分析。结果两组不良反应相近（要为消化道反应、肝功能损害和血液系统毒性,P=0.293~0.664）。HT和3DCRT的OR率分别为60%和33%（P=0.024）,DC率分别为94%和89%（P=0.459）,1、2、3年OS率分别为97%和80%（P=0.025）、81%和55%（P=0.008）、67%和50%（P=0.043）。多因素分析发现肿瘤〈8 cm （P=0.005）、放疗前行动脉栓塞化疗（P=0.000）及接受HT （P=0.002）者将在生存中获益。结论无法切除局限于肝内的肝细胞肝癌患者HT显示精确治疗优势,在不增加不良反应同时大分割放疗缩短放疗时间,延长患者生存期。

关键词：肝肿瘤/放射疗法放射疗法螺旋断层放射疗法三维适形预后

用Lyman NTCP模型分析原发性肝癌三维适形放疗引起的放射性肝病

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中华放射肿瘤学杂志 2006年第6期15卷 457-461页

作者：徐志勇梁世雄朱冀赵建东朱小东傅小龙蒋国梁复旦大学附属肿瘤医院放疗科上海200032 广西医科大学肿瘤医院放疗科 530021

目的建立原发性肝癌三维大分割适形放疗Lyman NTCP模型的参数和探讨放射性肝病的影响因素。方法109例患者进行大分割三维适形放疗,其中93例患者肝硬化Child-Pugh分级A级,16例为B级。患者每星期治疗3次,每次间隔48h,(4．8±0．5)Gy/次,... 详细信息

目的建立原发性肝癌三维大分割适形放疗Lyman NTCP模型的参数和探讨放射性肝病的影响因素。方法109例患者进行大分割三维适形放疗,其中93例患者肝硬化Child-Pugh分级A级,16例为B级。患者每星期治疗3次,每次间隔48h,(4．8±0．5)Gy/次,平均剂量(53．5±5．5)Gy。用最大拟然比方法分别得到Child-A和Child-B患者Lyman模型中的NTCP参数。结果共有17例发生放射性肝病,发生在Child-A组8例,Child-B组9例。多因数分析表明,肝硬化分级程度是与放射性肝病相关的独立因素(P=0．000)。所有患者的NTCP参数为n=1．1,m=0．35,TD_(50) (1)=38．5Gy；Child-A级为n=1．1,m=0．28,TD_(50)(1)=40．5Gy；Child-B级为n=0．7,m=0．43,TD_(50)(1)=23Gy。结论肝硬化分级是预测放射性肝病发生的危险因子。Child-B患者进行适形放疗易引起放射性肝病。

关键词：肝肿瘤/放射疗法大分割适形放射疗法放射性肝病 Lyman模型

三维适形放疗联合肝动脉碘油化疗药物栓塞治疗原发性肝癌疗效分析

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中华放射肿瘤学杂志 2006年第1期15卷 39-41页

作者：赵美红郎丰平江启安马静静宋玉秀山东淄博万杰医院肿瘤科淄博255213

目的探讨原发性肝癌的肝动脉化疗药物栓塞(TACE)、三维适形放疗(3DCRT)综合治疗价值。方法96例原发性肝癌患者进行前瞻性随机分组研究,综合治疗组49例行TACE结合3DCRT治疗,对照组47例单纯行TACE治疗。结果1、2、3年生存率综合治疗组分别... 详细信息

目的探讨原发性肝癌的肝动脉化疗药物栓塞(TACE)、三维适形放疗(3DCRT)综合治疗价值。方法96例原发性肝癌患者进行前瞻性随机分组研究,综合治疗组49例行TACE结合3DCRT治疗,对照组47例单纯行TACE治疗。结果1、2、3年生存率综合治疗组分别为82%、63%、43%,对照组分别为55%、28%、15%(P<0.05),两组毒副作用相似。结论对于非手术切除治疗原发性肝癌患者,TACE结合3DCRT治疗,能明显提高治疗疗效,而毒副作用不增加。

关键词：肝肿瘤/放射疗法放射疗法,适形肝肿瘤/化学疗法栓塞,治疗性