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益肾补肝强腰方和针灸联合常规治疗对肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者的临床疗效

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中成药 2022年第4期44卷 1134-1138页

作者：陆征麟牛淑芳韩秋琼杨帆陈义坤苟学健海口市中医医院海南海口570000 海南医学院中医学院海南海口571199

目的探讨益肾补肝强腰方和针灸联合常规治疗对肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者的临床疗效。方法 98例患者随机分为对照组和观察组,每组49例,对照组给予常规治疗(康复、硬膜外封闭),观察组在对照组基础上加用益肾补肝强腰方和针灸(夹脊、... 详细信息

目的探讨益肾补肝强腰方和针灸联合常规治疗对肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者的临床疗效。方法 98例患者随机分为对照组和观察组,每组49例,对照组给予常规治疗(康复、硬膜外封闭),观察组在对照组基础上加用益肾补肝强腰方和针灸(夹脊、肝俞、肾俞等),疗程4周。检测临床疗效、TGF-β1、TGF-α、MCP-1、HIF-1α、VEGF、PGE2、中医证候评分、JOA评分、肌电图指标(CPNMCV、NTMCV)变化。结果观察组总有效率高于对照组(P肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者炎症反应,提高痛阈,预防纤维化,改善腰椎功能。

关键词：益肾补肝强腰方针灸常规治疗腰椎间盘突出症肝肾亏虚

肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的影像学、生化指标的中医证候要素研究

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肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的影像学、生化指标的中医证候要素研究

作者：吴晓飞广西中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过对比肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者与非肝肾亏虚患者的影像学、血清生化等代谢物指标,分析两组人群的差异,探讨现代医学技术检测下中医肝肾亏虚证型腰椎间盘突出症的特征,为中医肝肾亏虚证候辨证提供客观依据,为中医证候研究... 详细信息

目的:通过对比肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者与非肝肾亏虚患者的影像学、血清生化等代谢物指标,分析两组人群的差异,探讨现代医学技术检测下中医肝肾亏虚证型腰椎间盘突出症的特征,为中医肝肾亏虚证候辨证提供客观依据,为中医证候研究提供新的思路。方法:1.按照纳入标准选取2018年10月至2019年09月在本院脊柱外科住院治疗的患者为研究对象,肝肾亏虚型患者40例为实验组,非肝肾亏虚型患者40例为对照组。2.基于影像系统测量两组腰椎椎体高度、椎间盘厚度、黄韧带厚度、竖脊肌和多裂肌面积及其信号强度,关节突间距离及关节突信号强度,椎间盘、小关节、椎旁肌、椎体终板的退变分级,并对退变程度进行赋值评分;收集两组的中医证候分布、血清学等代谢物指标。3.对比两组影像学、血清学等代谢物、中医证候特点的差异,分析肝肾亏虚证候与椎体及椎旁附件退变的相关性,初步分析代谢指标对肝肾亏虚证候的影响。结果:1.肝肾亏虚组年龄多在60岁以上,非肝肾亏虚者基本在38岁以下,肝肾亏虚组病程明显较长。2.影像学:肝肾亏虚组以膨出为主,非肝肾亏虚组以突出为主;突出位置两组在横断面均以中央型为主,矢状面肝肾亏虚组突出全部在椎体间隙,非肝肾亏虚组存在少量突出游离于硬膜囊的情况;肝肾亏虚组突出节段分布较均衡,非肝肾亏虚组以L4/5、L5/S1为主;肝肾亏虚组大部分突出在3个以上节段,非肝肾亏虚组突出数量多在3个以内;突出最严重节段和责任节段均以L4/5、L5/S1为主。椎体及椎旁附件对比:椎体高度肝肾亏虚组明显低于对照组,信号强度肝肾亏虚组高于对照组,以L1-3椎体差异较明显;椎间盘厚度整体来说肝肾亏虚组低于对照组,信号强度肝肾亏虚组高于对照组;黄韧带厚度整体来说肝肾亏虚组低于对照组,信号强度肝肾亏虚组明显高于对照组。椎旁肌面积肝肾亏虚组低于对照组,以多裂肌较明显,信号强度竖脊肌、多裂肌均高于对照组;关节突间肝肾亏虚组上下关节突间距离明显较小,以L3/4、L4/5节段更明显,上下关节突信号强度肝肾亏虚组多高于非肝肾亏虚组。Pfirrmann椎间盘退变、Fujiwara小关节退变、Goutallier肌肉脂肪浸润两组间均存在明显差异,肝肾亏虚组退变明显高于对照组;Modic椎体终板退变两组除L4外均存在差异,肝肾亏虚组也高于对照组。3.证候分布:肝肾亏虚组的病位主要为肝、肾、经络、筋骨、肌肤,病性主要为血瘀、阴虚、气虚、津亏、精亏;非肝肾亏虚组的症状体征较单一,主要的病位在筋骨、肌肤、经络,病性主要为气滞、血瘀,少量患者有痰、饮、湿、寒等病性出现。肝肾亏虚证候评分与影像学中椎体及椎旁附件退变均有正相关性关系。4.代谢产物中共检测81种代谢指标,其中差异有统计学意义的有29种,差异频数大于10的代谢物有24种,异常值数量超过10且差异有统计学意义的有13项:血常规中的白细胞、红细胞、血红蛋白;血生化中的总蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白A、α2球蛋白、脂蛋白α;尿常规中的白细胞计数、红细胞计数;凝血功能中的凝血酶原活动度、纤维蛋白原、D-二聚体。差异代谢物中仅有总蛋白、α2球蛋白含量与肝肾亏虚证候评分存在相关关系。结论:1.肝肾亏虚型腰椎间盘突出症影像学以退行性改变为主,主要表现为椎体高度的丢失和信号强度的改变,椎间盘、黄韧带高度的降低及信号强度的改变,椎旁肌面积的减少、肌肉脂肪化浸润及信号强度的变化,腰椎小关节主要变现为关节间隙的变小及小关节信号强度的改变。2.肝肾亏虚证候并非单独存在,肝肾亏虚其实是肝脾肾的阴虚为重。非肝肾亏虚患者证候多表现为气滞血瘀,另有少量寒湿、湿热证。3.肝肾亏虚证候评分与椎体及椎旁附件的退变均有正相关性关系。肝肾亏虚越严重则椎体及椎旁小关节、韧带、肌肉退变的也越严重。4.肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者差异代谢物中仅总蛋白、α2球蛋白与肝肾亏虚证候评分存在相关关系。代谢物可能揭示肝肾亏虚的本质,有待进一步研究。

关键词：腰椎间盘突出症肝肾亏虚中医证候学退行性变代谢产物客观化指标

重骨颗粒对膝骨关节炎IL-17、IL-35细胞因子及软骨基质代谢的影响

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中国骨质疏松杂志 2023年第3期29卷 397-402页

作者：陈君洁尚双双李明黄传兵安徽中医药大学安徽合肥230012 安徽中医药大学第一附属医院安徽合肥230031

目的评价重骨颗粒治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎临床疗效及对软骨基质代谢的影响。方法选取2020年12月至2021年10月住院或门诊KOA患者,将其随机分为2组,每组30例。治疗组方案为盐酸氨基葡萄糖0.75 g/次,2次/d;对照组为重骨颗粒每次10 g,每日... 详细信息

目的评价重骨颗粒治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎临床疗效及对软骨基质代谢的影响。方法选取2020年12月至2021年10月住院或门诊KOA患者,将其随机分为2组,每组30例。治疗组方案为盐酸氨基葡萄糖0.75 g/次,2次/d;对照组为重骨颗粒每次10 g,每日2次,两组均连续服用12周。每组治疗前后采取视觉模拟评分法(VAS)评分、WOMAC骨关节炎评分、Lequesne指数评分、中医证候积分来评定两组疾病活动度并检测C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)水平,采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测IL-17、IL-35水平及基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、血清软骨寡聚基质蛋白(COMP)、骨形态发生蛋白2(BMP-2)、蛋白聚糖水平。结果治疗后各组KOA患者WOMAC评分、VAS评分、Lequesne评分、中医证侯积分等均有明显改善(P<0.01),MMP-13、COMP及IL-17、CRP、ESR水平明显下降(P<0.01);BMP-2、蛋白聚糖及IL-35水平显著上升(P<0.05或P<0.01)。组间比较发现,治疗组疾病活动度评分、MMP-13、COMP及IL-17、CRP下降趋势更显著,BMP-2、蛋白聚糖及IL-35明显升高(P<0.05或P<0.01),总有效率优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论重骨颗粒治疗KOA可能是通过调控细胞因子的表达,减少软骨外基质的降解和破坏,从而改善临床症状,提高患者生活质量,具有较好的临床疗效。

关键词：重骨颗粒膝骨关节炎肝肾亏虚软骨基质代谢

Wnt/β-catenin信号通路探讨重骨颗粒治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎的作用机制

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中国骨质疏松杂志 2023年第10期29卷 1466-1471页

作者：程丽丽尚双双戈扬汤忠富徐昌萍李明黄传兵安徽中医药大学安徽合肥230012 安徽中医药大学第一附属医院风湿免疫科安徽合肥230031

目的观察重骨颗粒(CGG)对肝肾亏虚型膝骨关节炎(KOA)患者的临床疗效及基于Wnt/β-catenin信号通路探讨CGG治疗KOA可能的作用机制。方法将60名纳入患者随机分为氨基葡萄糖组和重骨颗粒组两组,每组30例。氨基葡萄糖组服用盐酸氨基葡萄糖片... 详细信息

目的观察重骨颗粒(CGG)对肝肾亏虚型膝骨关节炎(KOA)患者的临床疗效及基于Wnt/β-catenin信号通路探讨CGG治疗KOA可能的作用机制。方法将60名纳入患者随机分为氨基葡萄糖组和重骨颗粒组两组,每组30例。氨基葡萄糖组服用盐酸氨基葡萄糖片(0.75 g bid口服),而重骨颗粒组则服用重骨颗粒(每日1付,两次分服),持续治疗8周。观察两组治疗前后中医证候积分、临床疗效、视觉模拟量表(VAS)评分、WOMAC量表评分、Lysholm评分以及血沉(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化,并且RT-PCR法检测外周血Wnt1、β-catenin、GSK3βmRNA表达量,ELISA法检测IL-6、IL-1β水平。结果重骨颗粒组临床疗效优于氨基葡萄糖组(P肝肾亏虚型KOA患者的中医证候评分,改善膝关节临床症状,其可能的作用机制与抑制Wnt/β-catenin信号通路以及抑制促炎因子的表达有关。

关键词：重骨颗粒肝肾亏虚膝骨关节炎 Wnt/β-catenin信号通路

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肝肾亏虚型膝骨关节炎中西医结合诊疗进展

亚太传统医药 2023年第1期19卷 224-227页

作者：康乾郑永智徐勤宋二林晋春阳王振涛河南中医药大学河南郑州450046 河南省中医院/河南中医药大学第二附属医院河南郑州450053

膝骨关节炎是现代社会老年人常见的一种疾病,以肝肾亏虚型最为常见,大大降低患者的生活质量。就肝肾亏虚型膝骨关节炎的中西医结合治疗作一综述,通过查阅国内外相关文献,分别从中医和现代医学的角度对此种疾病的发病机制、中医内治与外... 详细信息

膝骨关节炎是现代社会老年人常见的一种疾病,以肝肾亏虚型最为常见,大大降低患者的生活质量。就肝肾亏虚型膝骨关节炎的中西医结合治疗作一综述,通过查阅国内外相关文献,分别从中医和现代医学的角度对此种疾病的发病机制、中医内治与外治、物理疗法、NSAIDs药物治、手术治疗以及中西医结合的治疗方法进行论述。分析表明,中医和现代医学对治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎各有优势,而中西医结合治疗此种疾病比单纯运用西药治疗疗效更加显著。

关键词：综述中西医结合肝肾亏虚膝骨关节炎

肝肾亏虚型中老年重度膝OA患者骨髓水肿与骨质疏松相关性研究

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肝肾亏虚型中老年重度膝OA患者骨髓水肿与骨质疏松相关性研究

作者：肖龙文北京中医药大学

学位级别：硕士

目的探讨肝肾亏虚型中老年重度膝骨关节炎（Osteoarthritis,OA）患者骨髓水肿与膝骨关节炎、骨质疏松、骨密度的相关性以及骨髓水肿与关节疼痛症状、各体征的相关性。方法1.本研究采用非匹配型病例对照研究,按就诊时间顺序纳入自2020年... 详细信息

目的探讨肝肾亏虚型中老年重度膝骨关节炎（Osteoarthritis,OA）患者骨髓水肿与膝骨关节炎、骨质疏松、骨密度的相关性以及骨髓水肿与关节疼痛症状、各体征的相关性。方法1.本研究采用非匹配型病例对照研究,按就诊时间顺序纳入自2020年1月至2021年3月于中国中医科学院望京医院骨关节科就诊已行膝关节磁共振检查（Magnetic Resonance Imaging,MRI）及双能 X 线吸收测定法（Dualenergy X-Ray Absorptiometry,DXA）骨密度检查（Bone Mineral Density,BMD）合并骨髓水肿的肝肾亏虚型中老年重度膝骨关节炎患者80例为骨髓水肿组,不合并骨髓水肿的患者80例为无骨髓水肿组;2.记录两组患者年龄、病程、BMI指数、性别、K-L等级、有无骨质疏松情况以及骨髓水肿组患者DXA骨密度T值、视觉模拟评分（Visual Analogue Scale/Score,VAS）、关节压痛、叩击痛、肿胀及关节活动度评分、膝关节骨关节炎指数（Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index,WOMAC）、膝关节骨髓水肿整体磁共振成像评分（Whole Oragan Magnetic Resonance Imaging Score,WORMS）;3.比较两组患者年龄、病程、BMI指数、性别基本情况有无差异,并通过比较两组患者K-L等级分布、骨质疏松的患病率的差异探讨骨髓水肿与膝骨关节炎病变程度、骨质疏松的关系;并进一步通过spearman相关性分析骨髓水肿组患者骨髓水肿WORMS评分与WOMAC指数、DXA骨密度T值、疼痛评分（VAS、WOMAC量表中疼痛部分）、体征评分（压痛、叩击痛、关节肿胀度、关节活动度）的相关系数以进一步探讨骨髓水肿与膝骨关节炎指数、骨密度、关节疼痛症状以及压痛、叩击痛、肿胀、活动度等体征的关系。结果1.两组患者共160例,其中骨髓水肿组患者80例,男12例,女68例,年龄66.58 ±8.10岁,病程15.61±9.25个月,BMI指数27.79±3.00kg/m2;无骨髓水肿组患者80例,男 15 例,女65 例,年龄 67.82 ± 8.05 岁,病程 15.75±8.18 个月,BMI指数28.26±3.13kg/m2,两组患者均无脱落或剔除。两组患者基本资料中年龄、病程、BMI指数、性别无明显差异（P＞0.05）,骨髓水肿组患者K-L等级Ⅳ级者占68.75%,无骨髓水肿组患者等级Ⅳ级者占52.50%,骨髓水肿组中Ⅳ级患者所占比例高于无骨髓水肿组,（X2=4.425,P＜0.05）差异具有统计学意义,表明膝骨关节炎是引起骨髓水肿的危险因素之一;骨髓水肿组中合并骨质疏松患者62例,占77.5%,无骨髓水肿组中合并骨质疏松患者33例,占41.25%,骨髓水肿组骨质疏松患病率高于无骨髓水肿组,（X2=21.791,P＜0.001）差异具有统计学意义,表明骨质疏松是引起骨髓水肿的危险因素之一。2.骨髓水肿组患者骨髓水肿WORMS评分与膝骨关节炎WOMAC指数相关系数r=0.873＞0.8,为强相关（P＜0.001）;骨髓水肿WORMS评分与DXA骨密度T值相关系数 r=-0.812,（|r|=0.812＞0.8）,为强负相关（P＜0.001）,骨髓水肿 WORMS 评分与VAS评分相关系数r=0.752＞0.5,与WOMAC量表疼痛评分相关系数r=0.650＞0.5,为中度相关（P＜0.001）;骨髓水肿WORMS评分与叩击痛评分相关系数r=0.784＞0.5,（P＜0.001）,为中度相关（P＜0.05）;骨髓水肿WORMS评分与压痛评分相关系数r=0.194＜0.3、关节肿胀度评分相关系数r=0.259＜0.3、关节活动度评分相关系数r=0.296＜0.3,相关性极弱（P＜0.05）。结论1.肝肾亏虚型中老年重度膝OA患者中骨髓水肿与骨关节炎可相互影响,骨密度下降及骨质疏松是导致应力性骨髓水肿的危险因素之一;2.骨髓水肿可导致膝骨关节炎关节疼痛,叩击痛是其阳性体征,而压痛、关节肿胀、活动受限与骨髓水肿无明显相关。

关键词：肝肾亏虚骨密度骨髓水肿骨质疏松疼痛膝骨关节炎相关性研究

肝肾亏虚、痰瘀交阻型膝痹关节镜下病理观察及临床研究

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2024年第2期 0036-0040页

作者：郑闫承巨野县中医医院骨伤科山东菏泽274900

研究肝肾亏虚、痰瘀交阻型膝痹(膝关节骨性关节炎)中西医诊断相关性及应用中医治疗临床效果观察。方法选取160例膝痹患者,进行关节镜下病理形态改变观察。对于经中医辨证为肝肾亏虚,痰瘀交阻型(30例)给予中药内服,对患者实验中的各项... 详细信息

研究肝肾亏虚、痰瘀交阻型膝痹(膝关节骨性关节炎)中西医诊断相关性及应用中医治疗临床效果观察。方法选取160例膝痹患者,进行关节镜下病理形态改变观察。对于经中医辨证为肝肾亏虚,痰瘀交阻型(30例)给予中药内服,对患者实验中的各项分值数据进行总结对比。结果肝肾亏虚、痰瘀交阻型膝痹,与软骨退变、游离体形成关系密切。组间软骨退变对比,Ⅲ型患者的退变情况比较严重,较其他两组数值高,组间对比,:13.650、13.899,P0.05;治疗组给药治疗后,患者的疼痛减轻,同时其肿胀的症状也逐渐消退,膝关节分值提高,组间对比,P肝肾亏虚、痰瘀交阻型膝痹与镜下游离体及关节软骨面退变形成有密切临床相关性。关节镜配合中医辨证治疗膝骨性关节炎疗效显著,值得推广。

关键词：肝肾亏虚痰瘀交阻型膝痹 HSS评分

膝骨关节炎不同证候患者关节液Smad2浓度特点及其与证候程度间的相关性研究

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中华中医药杂志 2022年第10期37卷 5989-5992页

作者：叶超陈婧刘向春亓建吴红飞王悦王凯丽赵迎妍王庆甫北京中医药大学东直门医院北京100700 北京中医药大学第三附属医院北京100029

目的:研究膝骨关节炎肝肾亏虚证和痰瘀互结证患者关节液Smad2的浓度特点及其与证候程度间的相关性。方法:留取并测定66例膝骨关节炎不同证候患者关节液Smad2的浓度、Kellgren-Lawrence(K-L)分级标准量化影像学程度分级、中医证候评分量... 详细信息

目的:研究膝骨关节炎肝肾亏虚证和痰瘀互结证患者关节液Smad2的浓度特点及其与证候程度间的相关性。方法:留取并测定66例膝骨关节炎不同证候患者关节液Smad2的浓度、Kellgren-Lawrence(K-L)分级标准量化影像学程度分级、中医证候评分量表量化证候程度。结果:膝骨关节炎痰瘀互结证和肝肾亏虚证患者K-L分级标准量化比较上差异无统计学意义;膝骨关节炎肝肾亏虚证患者关节液Smad2的浓度水平显著低于痰瘀互结证患者(P肝肾亏虚证患者关节液Smad2浓度水平与中医证候评分呈负相关(r~2=0.264,P肝肾亏虚证患者关节液Smad2浓度能反映其证候的严重程度,其作用机制可能与转化生长因子β(TGF-β)/Smad信号通路受到抑制有关。

关键词：膝骨关节炎证候 Smad2 关节液肝肾亏虚痰瘀互结相关性

肝肾亏虚下腰痛老年人腰椎小关节软骨、黄韧带、椎旁肌超微结构的观察

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肝肾亏虚下腰痛老年人腰椎小关节软骨、黄韧带、椎旁肌超微结构的...

作者：陆佳辰广西中医药大学

学位级别：硕士

目的:本研究基于中医理论中“肝主筋,肾主骨,脾主肌肉”的特点,选取需行腰椎开放手术治疗的肝肾亏虚下腰痛患者30例及非肝肾亏虚下腰痛患者30例,术中取腰椎小关节、黄韧带、椎旁肌组织。临床辨证结合现代技术,通过观察人体腰椎组织形态... 详细信息

目的:本研究基于中医理论中“肝主筋,肾主骨,脾主肌肉”的特点,选取需行腰椎开放手术治疗的肝肾亏虚下腰痛患者30例及非肝肾亏虚下腰痛患者30例,术中取腰椎小关节、黄韧带、椎旁肌组织。临床辨证结合现代技术,通过观察人体腰椎组织形态病理学改变以及采用透射电镜技术进一步分析其超微结构,探讨人体长期处于肝肾亏虚状态下,对比不处于肝肾亏虚或较少处于肝肾亏虚状态下腰椎小关节、黄韧带、椎旁肌组织的变化及意义。旨在于从病理学及超微组织形态学角度探讨肝肾亏虚影响腰椎退行性病变的机制,本课题分为以下三个部分:1.肝肾亏虚下腰痛老年人腰椎小关节软骨超微结构的观察2.肝肾亏虚下腰痛老年人腰椎黄韧带超微结构的观察3.肝肾亏虚下腰痛老年人腰椎椎旁肌超微结构的观察第一部分方法:1.选取需行腰椎开放手术治疗的肝肾亏虚下腰痛患者及非肝肾亏虚下腰痛患者各30例,术中取腰椎小关节组织;2.制作腰椎小关节组织切片HE染色观察;3.透射电镜观察两组腰椎小关节软骨标本。结果:1.光镜下,非肝肾亏虚组腰椎小关节关节软骨表面平滑连续,软骨层较厚,细胞数目较多,形态规则,排列整齐,层次分明,“潮线”清晰;而肝肾亏虚组关节软骨表面损伤,细胞分层结构不清。在退变早期软骨细胞数量稍增多但簇集成团,为体积较大的同源细胞群,在退变后期软骨细胞死亡,可见空泡的软骨陷窝,软骨细胞数量明显减少,分布不均匀,排列不规整,软骨层变薄。“潮线”扭曲不规则甚至消失,在钙化层中可见骨小梁,软骨下骨重建、增生硬化。实验组软骨Mankin’s病理学评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。2.电镜下,非肝肾亏虚组正常腰椎小关节软骨细胞形态正常,胞核染色质均匀分布,细胞质内细胞器丰富;肝肾亏虚老年人腰椎小关节软骨内软骨细胞收缩变小,细胞核形态不规则,染色质固缩,细胞器数量较少,胞质内大量空泡;胞质内出现脂肪滴,软骨基质中纤维稀少紊乱,部分区域有溶解现象。第二部分方法:1.选取需行腰椎开放手术治疗的肝肾亏虚下腰痛患者及非肝肾亏虚下腰痛患者各30例,术中取腰椎黄韧带组织;2.制作腰椎黄韧带组织切片HE染色观察;3.透射电镜观察两组腰椎黄韧带标本。结果:1.光镜下,非肝肾亏虚组黄韧带组织内包含大量粗大的弹力纤维,胶原纤维及细胞外基质占比较少,分布有少量纤维细胞与成纤维细胞,贴附纤维生长,细胞形态大致正常。肝肾亏虚组黄韧带中弹力纤维不同程度减少,变细甚至断裂消失,走向紊乱;胶原纤维成分及细胞外基质成分明显增多,黄韧带发生纤维化。2.电镜下,非肝肾亏虚组腰椎黄韧带组织内以弹力纤维为主,少量胶原纤维,黄韧带内细胞数量少,多为长梭形的纤维细胞,细胞体积较小,核小、胞浆少,细胞器数量少,细胞核染色质均匀分布;肝肾亏虚组黄韧带组织内弹力纤维减少,胶原纤维成分增多,基质中可见成纤维细胞,周围分布少量胶原原纤维,可见退变甚至凋亡的纤维细胞,同时可见软骨细胞或成软骨细胞、成骨细胞等。第三部分方法:1.选取需行腰椎开放手术治疗的肝肾亏虚下腰痛患者及非肝肾亏虚下腰痛患者各30例,术中取腰椎椎旁肌组织;2.制作腰椎椎旁肌组织切片HE染色观察;3.透射电镜观察两组腰椎椎旁肌标本。结果:1.光镜下,非肝肾亏虚组椎旁肌肌纤维染色均匀,横纹清晰,胞膜完整,细胞形态结构正常,排列规则,可见多个细胞核,间质未见明显异常,无出血,未见明显炎症。肝肾亏虚组椎旁肌组织出现萎缩,肌纤维排列走向紊乱,可见大量肌纤维变性、坏死,胞质淡染、胞质中可见空泡,横纹模糊,有纤维化修复现象,肌肉组织内可见大量渗出。2.电镜下,非肝肾亏虚组腰椎椎旁肌组织横切面可见肌膜完整,肌细胞核形态正常,染色质均匀分布,肌丝组成肌原纤维,肌原纤维构成肌纤维,线粒体结构正常,肌浆网完整。纵切可见肌纤维内部排列紧密,横纹明显,肌原纤维粗细均匀,排列紧密,走向分明;肌浆网周围线粒体数量丰富,形态正常;肝肾亏虚老年人腰椎椎旁肌组织内肌膜尚完整;肌细胞核形态改变,出现细胞凋亡现象;肌纤维内各线、带结构紊乱;肌浆水肿,肌浆网扩张;肌原纤维缩小,紊乱扭曲,甚至部分肌丝溶解;线粒体数量明显减少,肿胀空泡化。结论:1.肝肾亏虚组腰椎小关节发生明显退变,肝肾亏虚可能通过影响软骨细胞衰老以及死亡、软骨功能减退引发小关节退变。软骨细胞过度凋亡在肝肾亏虚患者小关节软骨退变过程中发挥重要作用。2.肝肾亏虚组腰椎黄韧带发生明显退变,可能与肝肾亏虚调控成纤维细胞功能活动及后续发生多种生理和病理过程密切相关。且肝肾亏虚可能是引起弹力纤维破坏减少的原因之一,导致黄韧带弹性下降,维持脊柱稳定功能减弱。3.肝肾亏虚组腰椎椎旁肌发生明显退变,肝肾亏虚患者脾主运化功能同样受损,精血不足以濡养筋肉,肌肉能量代谢功能下降,肌量丢失,肌纤维结构老化、萎缩。同时“脾失健运”,可能导致脂代谢异常,脂质随着年龄的增长不断在肌肉组织中累积浸润,进一步加快骨骼肌萎缩。4.肝肾亏虚,脾失健运,精血化生不足,脏腑功能之间相互影响,筋

关键词：肝肾亏虚小关节软骨黄韧带椎旁肌超微结构