肝肾亏虚型中老年重度膝OA患者骨髓水肿与骨质疏松相关性研究

作     者：肖龙文 

作者单位：北京中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：桑志成

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：肝肾亏虚 骨密度 骨髓水肿 骨质疏松 疼痛 膝骨关节炎 相关性研究 

摘      要：目的探讨肝肾亏虚型中老年重度膝骨关节炎（Osteoarthritis,OA）患者骨髓水肿与膝骨关节炎、骨质疏松、骨密度的相关性以及骨髓水肿与关节疼痛症状、各体征的相关性。方法1.本研究采用非匹配型病例对照研究,按就诊时间顺序纳入自2020年1月至2021年3月于中国中医科学院望京医院骨关节科就诊已行膝关节磁共振检查（Magnetic Resonance Imaging,MRI）及双能 X 线吸收测定法（Dualenergy X-Ray Absorptiometry,DXA）骨密度检查（Bone Mineral Density,BMD）合并骨髓水肿的肝肾亏虚型中老年重度膝骨关节炎患者80例为骨髓水肿组,不合并骨髓水肿的患者80例为无骨髓水肿组;2.记录两组患者年龄、病程、BMI指数、性别、K-L等级、有无骨质疏松情况以及骨髓水肿组患者DXA骨密度T值、视觉模拟评分（Visual Analogue Scale/Score,VAS）、关节压痛、叩击痛、肿胀及关节活动度评分、膝关节骨关节炎指数（Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index,WOMAC）、膝关节骨髓水肿整体磁共振成像评分（Whole Oragan Magnetic Resonance Imaging Score,WORMS）;3.比较两组患者年龄、病程、BMI指数、性别基本情况有无差异,并通过比较两组患者K-L等级分布、骨质疏松的患病率的差异探讨骨髓水肿与膝骨关节炎病变程度、骨质疏松的关系;并进一步通过spearman相关性分析骨髓水肿组患者骨髓水肿WORMS评分与WOMAC指数、DXA骨密度T值、疼痛评分（VAS、WOMAC量表中疼痛部分）、体征评分（压痛、叩击痛、关节肿胀度、关节活动度）的相关系数以进一步探讨骨髓水肿与膝骨关节炎指数、骨密度、关节疼痛症状以及压痛、叩击痛、肿胀、活动度等体征的关系。结果1.两组患者共160例,其中骨髓水肿组患者80例,男12例,女68例,年龄66.58 ±8.10岁,病程15.61±9.25个月,BMI指数27.79±3.00kg/m2;无骨髓水肿组患者80例,男 15 例,女65 例,年龄 67.82 ± 8.05 岁,病程 15.75±8.18 个月,BMI指数28.26±3.13kg/m2,两组患者均无脱落或剔除。两组患者基本资料中年龄、病程、BMI指数、性别无明显差异（P0.05）,骨髓水肿组患者K-L等级Ⅳ级者占68.75%,无骨髓水肿组患者等级Ⅳ级者占52.50%,骨髓水肿组中Ⅳ级患者所占比例高于无骨髓水肿组,（X2=4.425,P0.05）差异具有统计学意义,表明膝骨关节炎是引起骨髓水肿的危险因素之一;骨髓水肿组中合并骨质疏松患者62例,占77.5%,无骨髓水肿组中合并骨质疏松患者33例,占41.25%,骨髓水肿组骨质疏松患病率高于无骨髓水肿组,（X2=21.791,P0.001）差异具有统计学意义,表明骨质疏松是引起骨髓水肿的危险因素之一。2.骨髓水肿组患者骨髓水肿WORMS评分与膝骨关节炎WOMAC指数相关系数r=0.8730.8,为强相关（P0.001）;骨髓水肿WORMS评分与DXA骨密度T值相关系数 r=-0.812,（|r|=0.8120.8）,为强负相关（P0.001）,骨髓水肿 WORMS 评分与VAS评分相关系数r=0.7520.5,与WOMAC量表疼痛评分相关系数r=0.6500.5,为中度相关（P0.001）;骨髓水肿WORMS评分与叩击痛评分相关系数r=0.7840.5,（P0.001）,为中度相关（P0.05）;骨髓水肿WORMS评分与压痛评分相关系数r=0.1940.3、关节肿胀度评分相关系数r=0.2590.3、关节活动度评分相关系数r=0.2960.3,相关性极弱（P0.05）。结论1.肝肾亏虚型中老年重度膝OA患者中骨髓水肿与骨关节炎可相互影响,骨密度下降及骨质疏松是导致应力性骨髓水肿的危险因素之一;2.骨髓水肿可导致膝骨关节炎关节疼痛,叩击痛是其阳性体征,而压痛、关节肿胀、活动受限与骨髓水肿无明显相关。