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乙型肝炎重症化的早期预警

中华肝脏病杂志 2010年第11期18卷 805-807页

作者：宁琴朱琳严伟明华中科技大学同济医学院附属同济医院感染病研究所武汉430030

重型肝炎疗效差的原因包括其突发性和不可预测性.若能早期预警,在仅仅出现重型肝炎病变趋势时即给予积极处理,则有机会通过临床干预手段防治疾病的发生和发展.目前国内外较多集中在乙型肝炎重症化的预后预测研究,缺乏可早期预示疾病发... 详细信息

重型肝炎疗效差的原因包括其突发性和不可预测性.若能早期预警,在仅仅出现重型肝炎病变趋势时即给予积极处理,则有机会通过临床干预手段防治疾病的发生和发展.目前国内外较多集中在乙型肝炎重症化的预后预测研究,缺乏可早期预示疾病发生、发展的敏感、可靠和系统的指标,亦缺乏有效的乙型肝炎重症化的早期预警评分系统.若能综合评价临床表现、实验室检查结果、病毒变异、宿主免疫反应及遗传易感基因等因素与乙型肝炎重症化发生的风险及其权重,建立乙型肝炎重症化的预测积分系统,将有助于针对性的进行早期干预和治疗,以提高疗效,降低发病率和病死率.

关键词：肝炎乙型肝功能衰竭肝炎重型早期预警

慢性乙型肝炎患者丙氨酸氨基转移酶水平与HBV DNA转阴的相关性

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中华肝脏病杂志 2010年第11期18卷 814-817页

作者：崔明芳郜玉峰张文胜吴娜李娜吕峰苏菲安徽医科大学第一附属医院感染科合肥230022 安徽医科大学第二附属医院肝病科安徽省省立友谊医院感染科安徽省六安市第一人民医院感染科

目的观察慢性乙型肝炎患者ALT高水平与HBV DNA转阴的相关性,以探讨抗病毒治疗CHB患者的时机,为更加合理应用抗病毒药物提供参考.方法应用回顾性分析的方法,对本院就诊的HBV DNA＞1×104拷贝/ml且ALT＞800 U/L的177例CHB患者,分为未抗... 详细信息

目的观察慢性乙型肝炎患者ALT高水平与HBV DNA转阴的相关性,以探讨抗病毒治疗CHB患者的时机,为更加合理应用抗病毒药物提供参考.方法应用回顾性分析的方法,对本院就诊的HBV DNA＞1×104拷贝/ml且ALT＞800 U/L的177例CHB患者,分为未抗病毒组96例,抗病毒组81例,在4、8、12、24周,各检测1次HBV DNA、HBV标志物及ALT,随访时间为24～228周.两组间计量资料方差齐时采用t检验,率的比较采用x2检验或Fisher＇s确切概率法.结果随访24周者,未抗病毒组71例,抗病毒组65例.24周内未抗病毒组和抗病毒组HBV DNA阴转者分别为62例（87.3%）和63例（96.9%）;8周内HBV DNA阴转者分别为56例（78.9%）和60例（92.3%）.24周内,两组HBV DNA阴转率比较,x2=0.058,P＞0.05,差异无统计学意义.未抗病毒组HBV DNA≤106拷贝/ml 43例,HBV DNA＞106拷贝/ml 28例.24周内,HBV DNA≤106拷贝/ml组HBV DNA阴转41例（95.3%）,HBV DNA＞106拷贝/ml组HBV DNA阴转21例（75.0%）,HBV DNA＞106拷贝/ml的患者HBV阴转率低,两组比较,x2=0.024,P＜0.05,差异有统计学意义.未抗病毒组HBeAg阴性41例,HBeAg阳性30例,24周内,HBV DNA分别阴转36例（87.8%）和26例（86.7%）,两组比较,x2=1,P＞0.05,差异无统计学意义.HBeAg阳性30例中,发生HBeAg阴转10例,有4例发生在4周内.未抗病毒组71例中,HBV DNA阴转62例,有5例HBV DNA反弹（发生在24～72周）,均伴有ALT再次升高（47～140 U/L）.结论 ALT＞800 U/L的CHB患者有自发清除HBV倾向,可以考虑暂时不抗病毒治疗.HBV DNA的阴转与HBeAg状态无关,但与HBV载量相关.

关键词：肝炎乙型慢性肝炎病毒乙型治疗丙氨酸氨基转移嗨

髓源性抑制细胞在慢性乙型肝炎患者外周血中的表达及作用

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中华传染病杂志 2014年第3期32卷 144-149页

作者：陆丽蓉刘静李德昌林潮双高志良广州中山大学附属第三医院感染科510630 粤北第二人民医院感染科 510630

目的探讨CHB患者外周血髓源性抑制细胞（MDSC）的频率与调节性T淋巴细胞（Treg）频率变化的相关性及临床意义。方法CHB患者45例，其中轻、中度23例，重度22例；健康对照者15例。流式细胞仪检测PBMC中MDSC、Treg频率，采用Spearman相关分... 详细信息

目的探讨CHB患者外周血髓源性抑制细胞（MDSC）的频率与调节性T淋巴细胞（Treg）频率变化的相关性及临床意义。方法CHB患者45例，其中轻、中度23例，重度22例；健康对照者15例。流式细胞仪检测PBMC中MDSC、Treg频率，采用Spearman相关分析MDSC频率与临床指标、MDSC频率与Treg频率问的相关性。结果CHB患者外周血MDSC中位频率为0．414％，明显高于健康对照组的0．226％，差异有统计学意义（z=-2．356，P0．0189）；且CHB患者MDSC频率与ALT和AST水平呈负相关（r值分别为-0．480和-0．478，均P％0．01），而与HBVDNA水平无相关（r=-0．049，P=0．75）；ALT≤5×正常值上限（ULN）和AST≤3×ULN的CHB患者MDSC升高显著；CHB患者外周血中MDSC频率与Treg频率的变化呈正相关（r=0．345，P=0．02）。结论MDSC的增殖和活化可能是抑制HBV清除的机制之一；MDSC与Treg细胞频率的变化存在相关性，MDSC在CHB中发挥的免疫抑制作用可能与Treg增殖有关。

关键词：肝炎乙型慢性单核巨噬细胞系统 CD4阳性T淋巴细胞免疫耐受

血清sICAM-1测定在判定乙型肝炎不同临床类型中的意义

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第四军医大学学报 2003年第8期24卷 678-680页

作者：王香玲王小利赵丽华李妙羡张西英谢明纪玉强西安交通大学第二医院检验科陕西西安710004 西安交通大学医学院免疫学教研室陕西西安710061

目的 :观察血清sICAM - 1水平在HBV感染者不同临床类型中的变化及其意义 .方法 :采用双抗体夹心ABC -ELISA法 ,对 74例不同临床类型HBV感染者及 10例正常对照者血清中可溶性细胞间粘附分子 - 1(sICAM 1)进行了定量测定 .结果 :急性肝炎... 详细信息

目的 :观察血清sICAM - 1水平在HBV感染者不同临床类型中的变化及其意义 .方法 :采用双抗体夹心ABC -ELISA法 ,对 74例不同临床类型HBV感染者及 10例正常对照者血清中可溶性细胞间粘附分子 - 1(sICAM 1)进行了定量测定 .结果 :急性肝炎 13例血清中sICAM - 1含量 (680± 2 4 8)μg·L-1明显高于正常对照组 (2 0 4± 4 6) μg·L-1(P 肝炎患者血清中sICAM - 1含量 (675± 3 11) μg·L-1明显高于正常对照组 (P 肝炎轻度 19例 ,sICAM - 1含量 (445± 12 0 ) μg·L-1;慢性肝炎中度 18例 ,sICAM - 1含量为 (63 4± 182 ) μg·L-1,明显高于慢性轻度组 (P肝炎重度 9例 ,sICAM 1含量 (93 1± 2 80 ) μg·L-1,明显高于慢性轻度组 (P 0 0 5 ) ;10例自然恢复组含量为 (2 4 3± 86) μg·L-1,与正常对照组差别无显著性 .血清中sICAM 1含量与ALT含量呈明显正相关 ;而E抗原阳性组与E抗原阴性组差异无显著性 .结论 :血清中sICAM - 1水平测定可作为判别乙型肝炎临床类型的指标 ;sICAM 1含量与肝脏损伤程度成正比 ,sICAM

关键词： sICAM-1 肝炎乙型临床类型

健脾补肾法对拉米夫定治疗慢性乙型肝炎HBsAg、HBeAg水平及外周血调节性T细胞的影响

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健脾补肾法对拉米夫定治疗慢性乙型肝炎HBsAg、HBeAg水平及外周血...

作者：石玉丹浙江中医药大学

学位级别：硕士

目的健脾补肾法对拉米夫定治疗慢性乙型肝炎HBsAg、HBeAg水平及外周血调节性T细胞的影响方法选择18-60岁的乙肝E-抗原阳性的慢性乙肝患者90例,按随机数字表随机分为观察组和对照组各45例。对照组：口服拉米夫定片（贺普丁、葛兰素... 详细信息

目的健脾补肾法对拉米夫定治疗慢性乙型肝炎HBsAg、HBeAg水平及外周血调节性T细胞的影响方法选择18-60岁的乙肝E-抗原阳性的慢性乙肝患者90例,按随机数字表随机分为观察组和对照组各45例。对照组：口服拉米夫定片（贺普丁、葛兰素威廉公司生产）,一次100毫克、每日一次,观察组：口服拉米夫定片,服法同对照组,同时加用中医健脾补肾方治疗,药物由杭州市红十字会医院制剂室加工成水煎剂200毫升,每天分二次口服。两组疗程均为24周,停服其它药物包括保肝降酶药。采用Man-Whitney U检验比较分析二组患者治疗12周、24周HBsAg滴度、HBeAg滴度差异;采用t检验比较分析二组患者治疗12周、24周ALT、AST水平,24周CD4+CD25+FoxP3+Tregs的差异;采用Spearman法统计分析慢性乙肝治疗前后CD4+CD25+FoxP3+Tregs差值水平与HBsAg滴度、HBeAg滴度差值水平的相关性;采用x2检验统计分析二组患者治疗12周、24周HBV-DNA转阴率,24周HBeAg转阴率、转换率及综合疗效的差异。结果①治疗12周、24周观察组HBsAg、HBeAg水平明显低于对照组（P＜0.05）;②治疗24周后观察组患者CD4+CD25+FoxP3+Tregs分布频率明显低于对照组（P＜0.05）： ③HBsAg、HBeAg差值水平与CD4+CD25+FoxP3+Tregs差值分布频率存在相关性;④治疗24周后,观察组的ALT、AST下降水平及HBV DNA的复常率明显高于对照组（P＜0.05）：结论中医健脾补肾法联合拉米夫定治疗慢性乙肝能够明显降低HBsAg、HBeAg水平,其作用机理可能与中医健脾补肾法能发挥免疫调节作用,改善CD4+CD25+FoxP3+T细胞水平有关,并且中医健脾补肾法能够提高拉米夫定治疗慢性乙肝的疗效,两者联合更有利于慢性乙肝疗效的提高。

关键词：健脾补肾法肝炎乙型慢性 HBsAg HBeAg 调节性T细胞

MELD-Na、CLIF-SOFA、AARC-ACLF对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭短期预后的诊断价值

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MELD-Na、CLIF-SOFA、AARC-ACLF对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭短...

作者：陈辰天津医科大学

学位级别：硕士

目的由乙型肝炎病毒引起的慢加急性肝衰竭（hepatitis B virus related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF）,预后极差,短期病死率极高,患者对治疗效果反应差,住院周期相对较长,该病是目前我国最常见的因肝脏疾病而死亡的原因,... 详细信息

目的由乙型肝炎病毒引起的慢加急性肝衰竭（hepatitis B virus related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF）,预后极差,短期病死率极高,患者对治疗效果反应差,住院周期相对较长,该病是目前我国最常见的因肝脏疾病而死亡的原因,且近年发病率有增加趋势[1]。但此病不是肝病的终末期,如果能够及时干预,病情有可能好转[2]。国内外专家进行了大量研究,从单因素分析到多因素分析,相继建立了多种评估肝病预后的模型,但目前并没有评价HBV-ACLF预后的特异性评分或模型。各模型在临床上的运用及受到的评价褒贬不一。本研究选取了已得到频繁应用、在欧美人群数据建立起的两个模型,终末期肝病模型联合血清钠（MELD-Na）及慢性肝衰竭-序贯器官衰竭评估（CLIF-SOFA）评分,以及近年新建立的针对亚洲ACLF人群研究的亚太肝脏研究协会慢加急性肝衰竭研究小组（AARC-ACLF）评分。由于东西方肝病患者肝脏损伤病因不同,ACLF诊断标准、预后判断等均有明显差异[3-4]。我国ACLF的定义与APASL专家共识基本一致,但AARC-ACLF目前尚未在我国临床工作中广泛应用,上述评分系统是否适于我国HBV-ACLF患者需要进一步讨论研究。本研究将进一步探索比较MELD-Na、CLIF-SOFA、AARC-ACLF对预测HBV-ACLF患者短期预后的诊断价值。方法选取72例HBV-ACLF患者,根据从诊断ACLF至诊断后3个月时的预后分为2组,经内科治疗病情稳定或好转为A组（29例）,治疗无效行肝移植或死亡者归为B组（43例）。收集患者入院后确诊ACLF时的临床资料,选取患者同期临床指标,比较2组的年龄（Age）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、凝血酶原活动度（PTA）、总胆红素（TBIL）、甲胎蛋白（AFP）、血氨（NH3）、血清肌酐（Cr）、动脉血中的酸碱度（PH）、白蛋白（ALB）、血清钠（Na）、静脉血乳酸（LAC）、胆碱酯酶（CHE）、平均动脉压（MAP）、MELD-Na、CLIF-SOFA、AARC-ACLF分值等,使用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评价上述评分系统对ACLF短期预后诊断的预测价值。结果B组的PT、TBIL、INR、PTA、MELD-Na、AARC-ACLF、CLIF-SOFA高于A组,Na低于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的Age、Cr、ALB、CHE、AFP、NH3、PH、LAC、MAP,无明显统计学差异。3种评分系统的AUC均大于0.7,提示诊断价值中等。CLIF-SOFA评分曲线下面积（AUC 0.887）优于MELD-Na评分的曲线下面积（AUC 0.764）,差异有统计学意义（Z 2.255,P＜0.0167）,CLIF-SOFA和AARC-ACLF评分的曲线下面积（AUC分别为0.887、0.825）、MELD-Na和AARC-ACLF评分的曲线下面积（AUC分别为0.764、0.825）差异均无统计学意义（Z分别为1.361、1.127,P＞0.0167）,MELD-Na、CLIF-SOFA、AARC-ACLF评分所得最佳临界值分别为23.84、8.50、8.50。结论3种评分系统均能较好地预测乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者的短期临床预后,AARC-ACLF评分系统的研究基础是亚洲人群,所需相关指标方便获得,计算过程简单,临床应用价值更高。

关键词：肝炎乙型慢加急性肝衰竭预后终末期肝病模型联合血清钠慢性肝衰竭-序贯器官衰竭评估亚太肝脏研究协会慢加急性肝衰竭研究小组评分

归芍六君子汤联合恩替卡韦片治疗乙型肝炎肝硬化的疗效观察

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中国基层医药 2018年第17期25卷 2228-2232页

作者：周雯浙江中医药大学第二临床医学院(现任职东阳广福医院消化内科) 浙江省杭州310053

目的观察归芍六君子汤联合恩替卡韦片治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效，为临床治疗提供参考依据。方法选取2012年5月到2015年1月东阳广福医院收治的80例乙型肝炎肝硬化患者为研究对象，根据不同的治疗方法将患者分为对照组（40例）和观察... 详细信息

目的观察归芍六君子汤联合恩替卡韦片治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效，为临床治疗提供参考依据。方法选取2012年5月到2015年1月东阳广福医院收治的80例乙型肝炎肝硬化患者为研究对象，根据不同的治疗方法将患者分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组患者采用恩替卡韦片治疗，观察组患者在对照组的基础上应用归芍六君子汤治疗。观察两组治疗前、治疗3个月、6个月和12个月后的中医症候积分、谷丙转氨酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBil）、凝血酶原时间（PT）、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV—DNA）水平。结果对照组患者治疗3、6、12个月后的中医证候积分分别为（12．68±1．82）分、（12．07±1．74）分、（11．38±1．63）分，低于治疗前的（14．30±1．48）分（t=4．368、6．174、8．388，均P〈0．05）；观察组患者治疗3、6、12个月后的中医证候积分分别为（11．25±1．63）分、（10．40±1．82）分、（9．81±1．47）分，低于治疗前的（14．59±1．61）分（t=9．137、10．828、13．780，均P〈0．05）。观察组患者治疗3、6、12个月的中医症候积分均显著低于对照组（t=3．589、4．220、4．359，均P〈0．05）。观察组治疗后的ALT、AST、GGT、TBil水平分别为（39．24±28．37）U／L，（45．18±34．35）U／L，（41．63±10．55）U／L，（20．94±9．15）μmol／L，均低于对照组的（85．18±27．22）U／L，（109．25±37．09）U／L，（50．71±9．62）U／L，（33．97±10．11）μmol／L（t=7．184、7．818、3．905、5．898，均P〈0．05）。对照组组治疗6个月、12个月后的***水平分别为（3．18±1．13）eopies／mL，（2．25±0．51）eopies／mL，明显低于治疗前的（3．65±1．19）eopies／mL（t=1．811、6．839，均P〈0．05）。观察组治疗6个月、12个月后的HBV—DNA水平分别为（2．96±0．97）eopies／mL，（2．07±0．81）eopies／mL，明显低于治疗前的（3．70±1．13）eopies／mL（t=3．143、7．415，均P〈0．05）。结论归芍六君子汤联合恩替卡韦片治疗乙型肝炎肝硬化不仅能显著改善患者临床症状，还利于加强抗病毒作用，改善患者肝功能，对疾病预后等方面有重要意义。

关键词：归芍六君子汤恩替卡韦肝炎乙型肝硬化疗效

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广州地区人群乙型肝炎流行特点与启示

海南医学 2008年第8期19卷 158-159页

作者：邹传伟李坚广东省广州市第一人民医院广东广州510180

目的分析描述广州地区人群乙型肝炎流行特点及其对乙肝预防工作的启示。方法针对广州地区三组特定人群用Elisa方法检测乙肝标志物并统计结果。结果广州地区人群HBsAg阳性率呈逐年下降趋势,人群中年轻一代较年长者HBsAg阳性率有逐步降低... 详细信息

目的分析描述广州地区人群乙型肝炎流行特点及其对乙肝预防工作的启示。方法针对广州地区三组特定人群用Elisa方法检测乙肝标志物并统计结果。结果广州地区人群HBsAg阳性率呈逐年下降趋势,人群中年轻一代较年长者HBsAg阳性率有逐步降低的倾向,但在少年儿童中对HBV缺乏免疫力的比例仍达48.90%。结论在少年儿童中必须监测乙肝疫苗免疫后的应答情况,使其对预防HBV感染真正发挥作用。

关键词：广州地区肝炎乙型流行特点

淋巴细胞HLA-DR分子表达在重型乙型肝炎中的作用及临床意义

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肝脏 2014年第7期19卷 487-490页

作者：邓勇余雪平苏智军郭如意苏密龙李菊兰江西省萍乡市第二医院感染科 337000 福建医科大学附属泉州第一医院感染科

目的探讨淋巴细胞人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)分子表达在重型乙型肝炎中的免疫作用及其临床意义。方法收集46例慢性乙型肝炎(CHB)患者、24例慢性重型乙型肝炎(CHF)患者和20例健康体检者的外周血,采用流式细胞仪检测其淋巴细胞HLA-DR分子... 详细信息

目的探讨淋巴细胞人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)分子表达在重型乙型肝炎中的免疫作用及其临床意义。方法收集46例慢性乙型肝炎(CHB)患者、24例慢性重型乙型肝炎(CHF)患者和20例健康体检者的外周血,采用流式细胞仪检测其淋巴细胞HLA-DR分子表达情况及肝功能等指标。结果健康对照组、CHB组和CHF组HLA-DR分别为(31.27±9.78)%、(32.86±10.56)%和(24.29±9.87)%,CHF组明显低于健康对照组,差异有统计学意义。死亡组HLA-DR为(15.27±5.15)%明显低于生存组(27.29±9.26)%,差异有统计学意义(t=-3.99,P=0.007)。HLA-DR与ALT和PT呈正相关关系(r分别为0.463和0.628,P分别为0.023和0.001)。结论淋巴细胞HLA-DR水平与CHF患者的免疫状态、病情及其预后具有重要关系。

关键词：肝炎乙型重型慢性人类白细胞抗原-DR